禁食（Fasting），是指在一定時(shí)間內(nèi)不食用或少食用食物，通常持續(xù)時(shí)間從12小時(shí)到3周不等，有許多研究表明，禁食可以延長多種實(shí)驗(yàn)生物的壽命。許多前瞻性臨床試驗(yàn)也表明，禁食可以減少與衰老相關(guān)的疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素，包括心血管疾病，糖尿病和癌癥等。禁食還可以增加對(duì)各種氧化應(yīng)激的抵抗力，例如急性手術(shù)應(yīng)激。此外，還有研究表明，禁食能夠增強(qiáng)癌癥治療效果。
不僅如此，禁食也是治療肥胖的有利方式。如今，肥胖已然成為一種全球流行病，在世界范圍內(nèi)，肥胖率都呈現(xiàn)出上升態(tài)勢(shì)，包括中國。為了對(duì)抗肥胖等代謝功能問題，人們?cè)囼?yàn)了許多飲食干預(yù)措施，其中最受歡迎的當(dāng)屬間歇性禁食（Intermittent Fasting，IF），即交替進(jìn)行禁食和攝食。
但是，間歇性禁食與健康結(jié)果之間有何關(guān)聯(lián)？間歇性禁食研究的證據(jù)強(qiáng)度又如何呢？
近日，美國猶他大學(xué)、威斯康星大學(xué)麥迪遜分校等多個(gè)單位的研究人員在 JAMA 子刊 JAMA Network Open 發(fā)表了題為：Intermittent Fasting and Obesity-Related Health Outcomes：An Umbrella Review of Meta-analyses of Randomized Clinical Trials 的論文。該論文對(duì)已發(fā)表的11項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)的Meta分析進(jìn)行了綜合分析，這11項(xiàng)Meta分析評(píng)估了4種類型的間歇性禁食（包括隔日禁食、改良版隔日禁食、5:2飲食、限時(shí)進(jìn)食）與肥胖相關(guān)健康結(jié)果的104種獨(dú)特關(guān)聯(lián)，其中6個(gè)關(guān)聯(lián)得到了中等或高質(zhì)量證據(jù)支持，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，高質(zhì)量證據(jù)支持1-2個(gè)月的改良版間歇性禁食與健康成人和超重、肥胖或非酒精性脂肪肝病人的體重指數(shù)適度降低有關(guān)。該論文表明，間歇性禁食可能在改善體重和心臟代謝結(jié)果方面發(fā)揮有益作用，尤其是對(duì)于超重或肥胖的成年人。隔日禁食（ADF）：以兩天為一個(gè)周期，36小時(shí)無卡路里攝入，隨后的12小時(shí)隨意飲食。就是每兩天的周期里，只有半天可以隨意吃（此時(shí)稱為節(jié)日），其余時(shí)間只喝水。改良版隔日禁食（MADF）：每周進(jìn)行3-5天，隨意進(jìn)食的日子和禁食的日子交替進(jìn)行，總熱量攝入范圍為每天0-40%或每天0-600千卡。5:2飲食（5:2 diets）：以一周7天為一個(gè)周期，每周7天中有2天限制只吃一頓中等分量的食物。限時(shí)進(jìn)食（TRE）：以一天為一個(gè)周期，每天在特定的時(shí)間段內(nèi)進(jìn)食，通常為4-10個(gè)小時(shí)（以8小時(shí)最為常用），進(jìn)食期間沒有熱量限制，其余時(shí)間不進(jìn)食。一些對(duì)隨機(jī)臨床試驗(yàn)的Meta分析證明了間歇性禁食（IF）的許多健康益處。然而，迄今為止幾乎沒有對(duì)這些證據(jù)的強(qiáng)度和質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)定。研究團(tuán)隊(duì)對(duì)11項(xiàng)Meta分析進(jìn)行綜合分析，包含130項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)描述的104個(gè)間歇性禁食與健康結(jié)果的關(guān)聯(lián)。其中42個(gè)關(guān)聯(lián)為人體測量指標(biāo)（包括體重、體重指數(shù)、去脂肪質(zhì)量、脂肪質(zhì)量、臀圍、腰圍），34個(gè)血脂結(jié)果（包括高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、甘油三酯），15個(gè)血糖結(jié)果（包括空腹血糖、糖化血紅蛋白、穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估胰島素抵抗指數(shù)），10個(gè)血壓結(jié)果，1個(gè)與C反應(yīng)蛋白、脂聯(lián)素、瘦素和胃饑餓素相關(guān)的結(jié)果。使用GRADE證據(jù)分級(jí)，將這些關(guān)聯(lián)的支持證據(jù)質(zhì)量分為高、中、低和極低四個(gè)級(jí)別。這104個(gè)間歇性禁食與健康結(jié)果的關(guān)聯(lián)中，有75個(gè)關(guān)聯(lián)的證據(jù)質(zhì)量為極低，22個(gè)為低，6個(gè)為中等，只有1個(gè)為高質(zhì)量，這7個(gè)中等或高質(zhì)量證據(jù)支持的關(guān)聯(lián)中，有6個(gè)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這104個(gè)間歇性禁食與健康結(jié)果的關(guān)聯(lián)中，只有28個(gè)關(guān)聯(lián)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這28個(gè)中有17個(gè)支持證據(jù)質(zhì)量極低，5個(gè)為低，5個(gè)為中等，1個(gè)為高質(zhì)量。這些關(guān)聯(lián)主要涉及超重或肥胖的成年人，表明間歇性禁食與體重指數(shù)、體重、脂肪質(zhì)量、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、甘油三酯、空腹血糖、血壓等有益結(jié)果有關(guān)，與去脂肪質(zhì)量減少有關(guān)。其中，1項(xiàng)高質(zhì)量證據(jù)支持1-2個(gè)月的改良版隔日禁食與健康成人和超重、肥胖或非酒精性脂肪肝病人的體重指數(shù)適度降低有關(guān)。其余5項(xiàng)中等證據(jù)支持、且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的關(guān)聯(lián)分別是：
1、與持續(xù)熱量限制相比，2-3個(gè)月的改良版隔日禁食與超重或肥胖成人體重減輕相關(guān)；2、與持續(xù)熱量限制相比，2-6個(gè)月的改良版隔日禁食與肥胖成人的體重減輕相關(guān)；3、與常規(guī)飲食或持續(xù)熱量限制相比，1-2個(gè)月的隔日禁食與超重或肥胖成人的脂肪量減少有關(guān)；4、與持續(xù)熱量限制相比，3-6個(gè)月的5：2飲食與超重或肥胖女性的空腹胰島素降低有關(guān)；5、與持續(xù)熱量限制相比，2-6個(gè)月的改良版隔日禁食與肥胖成人的去脂肪質(zhì)量減少有關(guān)。改良版隔日禁食和5：2飲食是唯二與超重或肥胖成人體重減輕有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義相關(guān)性的間歇禁食類型。在肥胖參與者中，進(jìn)行5：2飲食3個(gè)月后，體重平均顯著減少了1.67公斤。還發(fā)現(xiàn)改良版隔日禁食與幾種心臟代謝危險(xiǎn)因素的改善有關(guān)，例如低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、甘油三酯和血壓。此外，該論文還指出，在進(jìn)行間歇性禁食的前6個(gè)月，還可能減少去脂肪質(zhì)量，也就是說部分減少的重量是肌肉質(zhì)量。總的來說，該論文通過對(duì)間歇性禁食與健康結(jié)果相關(guān)性的重新分析發(fā)現(xiàn)，間歇性禁食與人體測量和心臟代謝結(jié)果的有益關(guān)聯(lián)得到了中等至高質(zhì)量證據(jù)支持。尤其是改良版隔日禁食，可作為超重或肥胖成年人的減肥選擇。https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2787246
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