lz開貼目的：1.向廣大想做矯治的朋友科普矯治的知識，避免你們走入誤區(qū)陷阱
2.可以推薦一些大城市業(yè)內認可度較高的專業(yè)正畸醫(yī)生，為大家提供選擇
lz不提供：病例方案咨詢，（大家千萬不要一兩句話就問怎么治療要不要拔牙，專業(yè)正畸醫(yī)生制定方案是很嚴謹?shù)?，需要很多檢查治療然后進行復雜的分析才能提供幾個方案供選擇）
好了，先和大家聊聊矯正這個行業(yè)吧，我們稱之為口腔正畸專業(yè)，這個專業(yè)這幾年在國內比較流行，馬路上戴牙套的越來越多了，做矯治的醫(yī)生也越來越多，其實在國外這個職業(yè)的醫(yī)生一般是絕對的頂尖人才。首先進入牙科學院就說明你不僅學業(yè)了得還需要強大的經濟基礎，然后牙科學院的學生里面再往后就是進入?？婆嘤枺ǔ蔀閟pecialist），包括牙體牙髓、牙周、修復等等。。。其中正畸專業(yè)又是所有專業(yè)里面要求最高也最難進入的學科。一但學成出去開診所開始行醫(yī)，收入都至少百萬年薪的。
那國內的現(xiàn)狀呢：三個字 -- 水很深。國內最早是大概三四十年前北大口腔的幾個老教授從國外傳過來的，其中有個叫傅民魁的老教授對中國正畸的發(fā)展功不可沒，可惜現(xiàn)在身體狀況不太好早就退出學術界了。現(xiàn)在國內比較頂尖的正畸專業(yè)有北大口腔、四川華西口腔、上海九院、西安的四軍大、武漢大學口腔、中山光華口腔，其次的院校有：首都醫(yī)科大學、同濟大學、西安交大等等。。。其實這種排名也沒有啥實際意義，每個院?；蛘哚t(yī)院都有很好的醫(yī)生也有比較混的醫(yī)生，只是相對來說聲譽越好的醫(yī)院越不會因為利益而降低治療原則，更加可信?，F(xiàn)在也有些很好的正畸醫(yī)生踏出體制內去開診所了。
看到樓下詢問關于隱形矯治的問題，而且看到小組里面關于隱形矯治的討論比較多，所以打算今天就和大家開扒隱形矯治
正畸的發(fā)展經過了上百年歷史，最初正畸醫(yī)生的關注點在怎樣移動牙齒，怎樣更精準的診斷，怎樣達到完美的咬合關系和臉型。過去二三十年正畸界關注的內容有了變化：如何簡化正畸流程（直絲弓技術），如何方便醫(yī)生操作（例如自鎖托槽的開發(fā)）以及如何在治療過程中實現(xiàn)美觀（透明托槽、隱形以及舌側的出現(xiàn)）成為了正畸界關注的焦點。而近十年，隨著計算機技術及材料學的發(fā)展，如何實現(xiàn)更加美觀的正畸治療成為整個行業(yè)的重中之重。
首先要說一下，下面和大家分享的隱形矯治不包括陶瓷/單晶托槽和舌側矯治技術，而是現(xiàn)在比較流行的可摘式的透明牙套。PS：lz盡量公正客觀的評價隱形矯治技術，如果觸犯某些同行的利益請諒解。
隱形矯治目前最有名的公司當屬美國的invisalign（隱適美）公司，在美國經過了十幾年的研發(fā)和臨床應用，已經成為正畸行業(yè)最流行也是最賺錢的公司了。大致的矯治原理如下：通過計算機模擬牙齒移動的軌跡，然后在每個移動時間截點的狀態(tài)下制作一幅透明塑料膜，每1-2周患者自行替換一副矯治器，每副矯治器對牙齒移動量大概在0.2-0.3mm，這樣，隨著幾十幅矯治器的替換，達到最終的矯治目標。整個矯治體系是非常高大上的，各種最先進的技術都用上了，三維打印啦，計算機輔助啦。。。這也是為啥這個牙套材料成本很高的原因之一。隱適美公司幾年前進入中國市場，目前廣告宣傳鋪天蓋地，用隱適美的醫(yī)生也越來越多，其實國內也有本土的隱形矯治公司，比較出名的是天使隱形矯治，總部在上海，也經過了十年的發(fā)展。其他國家也有形形色色的公司生產隱形矯治器，其原理都大同小異。
lz奮斗到深夜總算一一回復完，現(xiàn)在眼都花了。。。明天還早起為大家箍牙齒，大家問題真心多，而且五花八門，其實可以看看之前的回復，很多問題都有重復問到。再這樣下去lz怕是每天回答各種問題都要來不及了。。。原本打算寫的自鎖托槽介紹也來不及了。
所以lz決定：1. 不一定對每個問題一一作答，但是會根據(jù)大家問題的頻率及輕重緩急酌情調整分享的內容。2. 大家真的不要很簡單的描述一下自己的情況問lz方案，lz對治療方案制定很嚴謹，在拿到x-ray數(shù)據(jù)，模型分析及全套照片之后也要通過小組討論確定方案，這也是lz平時工作的一部分，因此隨意的解答是對你的不負責任。大家請諒解啊！
lz今天下班早，看到一下次這么多回復被大家的熱情嚇到，能用網(wǎng)絡幫助這么多人還是很開心的。讓lz泡杯咖啡慢慢看大家的問題。。。
還是決定先扒托槽的問題，關于大家問題里面詢問治療方案的，原諒lz不能詳細解答，舉個例子，大家會看到電視里面很多教大家燒菜的節(jié)目吧，都是星級大廚，但是沒有人會拿著燒菜的步驟去餐廳指導廚師如何燒吧，可能舉例不太恰當，但是正畸治療方案的確有很多種的，條條大道通羅馬，每個醫(yī)生的理念也不一樣嘛?？傊兀琹z更希望是科普為主。
下面開扒托槽：大家可以看到現(xiàn)在有很多關于托槽的名稱：方絲弓啦，直絲弓啦，MBT啦，透明、陶瓷、自鎖，好多好多種類。。。不要被這種專業(yè)術語迷惑了，下面簡單解釋一下：方絲弓呢，是比較落后的技術，就是每個托槽本身不帶角度，需要正畸醫(yī)生通過彎弓絲來調整牙齒，所以在方絲弓技術時代，正畸醫(yī)生的門檻是很高的，至少彎弓絲技巧就能難倒很多人，lz以前為了練習玩鋼絲經常沒事彎個自行車什么的。。。之后呢，就升級到直絲弓技術了，這個技術的特點是把很多角度都放到托槽里面去了，大大節(jié)省醫(yī)生時間，而且弓絲也是預先生產出來的，有點像開手動擋汽車和自動擋汽車，總之，直絲弓技術大大簡化了醫(yī)生的工作量，對彎鋼絲的要求也低很多。直絲弓技術的角度有很多不同的組合，也就是不同的托槽系統(tǒng)，最早比較多的是andrews，后來有roth，到現(xiàn)在比較流行的是MBT，這些名字都是以發(fā)明人名字命名的，也有些國內教授開發(fā)了一些適合國人的數(shù)據(jù)，但是都么有大范圍推廣。至于各種系統(tǒng)有啥區(qū)別。。。其實都是工具而已，沒有太本質的區(qū)別，而且不同病例適合的系統(tǒng)也不一樣。
下面講牙套的材料：最常見的是金屬，金屬優(yōu)勢是結實牢固，掉了重新粘結方便，摩擦力小，成本低，缺點就一個，難看！ 后來有段時間為了美觀，3M推出了塑料托槽（強度不夠很快就被淘汰了），到現(xiàn)在比較常見的透明托槽有單晶和陶瓷兩種，其實lz也不是學材料學的，所以對這兩種材料具體有啥區(qū)別也說不上來，只能從臨床感受講：就是感覺差異不明顯。。。單晶也好陶瓷也好，優(yōu)點是好看，缺點是比較脆容易折裂，還有摩擦力較金屬大，掉了以后處理比較麻煩，有可能要更換新的托槽（醫(yī)生一般都不喜歡這種透明的，牙齒也白色的，牙套也透明的，牙椅燈一照，媽呀瞎了?。?。最后講講自鎖和非自鎖：先講非自鎖吧，牙套通過粘結劑粘在牙齒上之后，需要將牙套和弓絲進行固定，通?？啃〉慕Y扎絲固定（醫(yī)生比較繁瑣，有可能翹出來戳到嘴唇，優(yōu)點是摩擦力可通過結扎的松緊調節(jié)），或者橡皮圈固定（會變色。。。但是比結扎絲舒服點，摩擦力稍大），這就是非自鎖托槽。自鎖托槽呢，就是牙套本身自帶一個小開關，可以打開將鋼絲放進去然后開關閉起來，自鎖托槽品種很多，美國的日本的歐洲的國產的。。。這種托槽研發(fā)成本比較高，不同自鎖開關的模式都有專利保護，所以相對費用也貴點，lz比較喜歡用的自鎖包括美國ormco的DQ、日本TOMY的Clippy已經美國AO的自鎖（開關比較耐用，牙套有不同數(shù)據(jù)選擇適合不同患者，而且配的弓絲性能比較好）這里不做廣告哦，就事論事。那大家會問自鎖到底有什么優(yōu)點？其實自鎖和非自鎖的比較從自鎖托槽發(fā)明開始就一直是學術界爭論的焦點！甚至有學者讓同一個患者左邊戴自鎖右邊戴非自鎖去對比兩者療效（這樣很有說服力吧?。贸鰜淼慕Y論呢，會讓很多材料商崩潰（因為自鎖托槽利潤高啦）。具體原文就不放了，lz自己關于自鎖托槽的觀點是：1，不會明顯加速矯正時間，但是能讓每次復診更快捷。2，比非自鎖的確小巧圓潤些，但是患者的感覺是不是很明顯因人而異！3，不會出現(xiàn)結扎絲戳到嘴唇或者圈圈變色的煩惱。4，不會因為使用自鎖托槽就可以改變你的治療方案，這一點一定要牢記！聽過很多患者說，聽醫(yī)生說如果用了自鎖就可以不拔牙。。。lz只能呵呵。。。最后的建議呢，如果你對費用沒有特別講究，自鎖是一個不錯的選擇，在lz工作的地方自鎖和非自鎖差價2000左右，平均兩年矯正時間差價2000很多患者還是可以接受的，但最終療效自鎖和非自鎖都應該是一樣的，決定療效的是醫(yī)生的診斷和方案設計以及患者的配合，和用什么牙套沒關系！
哎呀，漏了一個，現(xiàn)在還有更好點的產品是透明自鎖，就是在陶瓷基礎上加了一個開關，價格就更貴了。。。
先統(tǒng)一回復一下關于牙套臉的問題，大家貌似對這個比較關注。所謂牙套臉呢，就是在矯正過程中，因為突然牙齒咬合無力，導致面部肌肉萎縮。和牙套臉相關的肌肉包括咬肌、口周肌群，頰肌以及顳肌（就是太陽穴），所以這些部位的肌肉快速萎縮會造成面部豐滿度下降，也就是大家說的牙套臉。那是不是每個人都會牙套臉呢？一般來說有一定規(guī)律，但又存在很大個體差異，就像有的人怎么吃都不胖，有的人喝水都胖一個道理。年紀越大越明顯（所以在11、12歲做過矯正的患者肯定不會說有牙套臉），臉部越消瘦越明顯，還有顴骨本來比較突的病人要特別當心，當然還和每個人的皮膚彈性，對牙套反應相關。
牙套臉的原因還是肌肉軟組織的塌陷，所以在矯正完以后，通過咀嚼訓練逐漸恢復原有咀嚼能力的情況下會逐漸恢復，但也不是每個人恢復速度程度都一樣，也是年紀越大相對皮膚回彈慢。所以我在和患者溝通的時候一定會提到這幾點，患者要在牙齒整齊、糾正齙牙和牙套臉里面進行選擇，目前來說幾乎沒有患者因為牙套臉的擔憂拒絕矯正，因為絕大多數(shù)的治療都是利大于弊。
lz今天病人比較少，暫時空著，就來聊一下關于治療方案的問題，這里不是要告訴大家具體怎么做，而是告訴大家一些大道理，以便在選擇方案的時候更加理智些。
對于正畸醫(yī)生來說，一個好的case一般要達到以下幾點目標：咬合健康穩(wěn)定、牙列美觀（包括笑起來牙齒好看）、臉型美觀、顳下頜關節(jié)穩(wěn)定健康、牙周組織健康。這五個目標有時候又是層層緊扣的，相互影響，也可能相互矛盾。所以醫(yī)生在給患者方案的時候會根據(jù)這幾個目標達到不同方案，有可能達到所有的完美需要很復雜的手術配合牙周治療拔牙等等等等，但是并不是每個患者都關注這些目標（大部分患者把臉型美觀放第一位，牙齒美觀第二位，而忽略了其他幾個目標），或者說對于醫(yī)生給的方案很擔心或者很排斥（很多病人連拔牙都不愿意就是最典型的例子）。
醫(yī)生不是上帝，達到一個目標患者也要付出相應的犧牲（包括生理上、心理上以及時間和金錢），但是醫(yī)生都是希望患者治療效果好的，對我來說每個患者都是一個活生生的人，又是一個作品，我肯定不希望我的作品有瑕疵，因此有時候患者要求和我治療原則出入太大的時候我會選擇拒絕接診。
最后在選擇方案的時候其實是醫(yī)生和患者共同來面對你的牙齒臉型，在五個目標和治療方法之間做出選擇。
舌側矯正介紹
前幾天說了隱形矯正和傳統(tǒng)牙套，今天來說說舌側矯正，個人感覺舌側矯正是醫(yī)生犧牲了自己成全了患者，因為舌側矯正相對技術難度大，操作也比傳統(tǒng)復雜，基本一次復診要一個小時左右，而且操作的時候醫(yī)生都是歪著脖子的，對醫(yī)生頸椎很不好。還要承擔牙齒刷不干凈的風險。所以現(xiàn)在很多醫(yī)生都不去解除舌側矯治技術，而是越來越多的選擇隱形矯治。其實在矯正比較發(fā)達的日本，開展舌側矯正的醫(yī)生比例達到了4成以上，舌側矯治的種種不便帶給患者的卻是可以和唇側矯治一樣的效果，甚至速度更快，效果更加精確！
舌側矯治技術也經過了三十年的發(fā)展，近10年到了一個比較成熟的階段，現(xiàn)在比較先進的舌側是個性化舌側，也就是和隱形牙套一樣，每個患者的牙套是為他量身定做的，但是因為舌側矯治加力原理仍然是弓絲和托槽的固定矯治，因此加力效果非常明顯，所以很多隱形牙套的患者在前面幾個月會覺得牙齒幾乎沒變化，但是舌側矯治從第一個月開始就有很明顯的移動。舌側矯治在隱形效果方面也優(yōu)于隱形矯治，因為牙齒上完全沒有東西，都藏在里面，也不需要在吃飯的時候很麻煩的摘下來再戴回去。
目前比較知名的個性化舌側公司包括3m的incognito、美國AO公司的harmony還有個是國產的廣州的ebrace，價格前兩個基本都是2.5w到3w，后者1.5w多，所以舌側矯治的成本是比傳統(tǒng)要高很多，此外因為國內做舌側矯治的牙醫(yī)比較稀缺，收費也會相對更高，lz知道在北京知名舌側專家做舌側價格在8w起，甚至到12w，有沒有嚇到你們！其他幾個城市會便宜很多。
lz個人覺得呢：如果牙齒移動范圍比較大（比如要拔牙內收改變臉型），又完全不想讓別人知道你戴牙套，口腔衛(wèi)生維護能做得很好又能承擔費用，舌側是最佳選擇
又到睡前發(fā)帖時間，一轉眼回復已經過千了，大概收集了一下大家的問題，lz打算今天稍微科普一下牙齒矯正的基本常識。
一，關于矯正年齡：一般會建議11-12歲牙齒換完后是最佳矯正年齡，因為這個時候：1，年輕牙齒移動快，牙周反應好，軟組織適應性好，2，熊孩子無所謂牙套難看，3，這個時候剛上初中相對學業(yè)簡單，4，爸媽出錢！
但也有例外，主要是伴隨骨骼畸形的，業(yè)內有種治療叫矯形治療（orthopedic treatment），也就是利用生長潛力，使用比正畸力量大很多的力量促進骨骼生長（一般只能促進生長而很難限制生長）。所以有些下頜后縮或者上頜發(fā)育不足的小朋友可能10歲左右就可以開始治療（一期矯形治療，等一年后再開始固定矯正戴牙套）。
如果對于比較明顯的頜骨畸形，比如小朋友就很明顯是地包天了，這種醫(yī)生一看，媽呀，太難了，還是以后手術吧，這種情況就要等到18歲（一般高考完以后）開始正頜正畸聯(lián)合治療。
很多人問二十幾歲可不可以矯正啦，30歲超高齡啦。。。。誰告訴你們30就超高齡了。。。只要牙周健康，80歲都能矯正，因為牙槽骨是人體唯一終身改建的骨頭，所以不用擔心年齡，擔心你的牙周健康吧！不過成年人除了骨骼牙齒本身的擔心，其他方面的擔心似乎更加容易左右你們的決定（工作、費用、要談戀愛結婚。。。）
二，關于矯正方案
很多朋友會隨便描述一下問lz方案，這樣是對自己很不負責的。如果lz隨意解答那是lz對你們不負責任！
矯正的一般流程如下：取資料（xray、模型、照片）并告訴醫(yī)生你的要求---醫(yī)生根據(jù)你的資料分析制定方案---醫(yī)生和你商量方案（方案必須你和醫(yī)生共同制定而不是醫(yī)生一個人說了算，當然也不能完全被病人左右，醫(yī)生在方案上是有自己原則的）---開始正畸前準備（洗牙拔牙補牙等等等）---戴牙套---保持階段（保持的問題前面有詳細概述不再雷同）
該拔牙還是不拔牙？很多人去和醫(yī)生溝通的時候，談到自己的要求居然是：我不想拔牙。。。不拔牙不是你的要求，你的要求是你希望達到什么效果！拔牙還是不拔牙是醫(yī)生針對你的要求給的方案而已！所以絕對不要給醫(yī)生這種限制，國內矯正收費一般不會根據(jù)難度系數(shù)決定費用，而拔牙又要比不拔牙時間更長，因此如果醫(yī)生都一直建議你拔牙，說明拔牙是比較適合你的方案，不然醫(yī)生干嘛吃力不討好！
今天有點困。。。白天太忙。明天又是一大波病人來襲。。。大家晚安
關于種植釘
今天開始介紹一下打釘子，對于打釘子大家嚇得要死，看來要重點介紹一下，消除大家疑慮。
種植釘呢，最早是棒子發(fā)明的，這個還真是韓國的。。。大概介紹一下理論依據(jù)，大家知道種植牙吧，就是牙掉了，根也沒了，就種植一個金屬作為牙根，等長好了再在這個金屬上修一個牙出來，是現(xiàn)在最熱門最賺錢的技術了。種植牙的牙根和骨頭有一個緊密結合，而且不會因為加力在骨頭里面移動，基于這個原理呢，韓國人最早就把種植牙的金屬棒棒來拉需要矯正的牙齒。
那為啥要用釘子拉牙齒呢，因為牙齒在骨頭里都會移動的，一般情況我們會讓大牙拉門牙，因為大牙比較粗壯（就好比一個肌肉男），而門牙比較纖細（小蘿莉好了），但在加力的時候，因為門牙比較多（蘿莉人多勢眾），所以大牙也會向門牙方向移動，也就是說加力兩端的牙都會相對移動，但是有時候我們不希望大牙動，那就需要一個幫手來做一個支抗（這個是專業(yè)術語，anchorage，矯正力學分析的核心就是支抗?。N植釘就是一個很好的支抗，過去很多很復雜的支抗形式，比如戴口外弓啊，帶面具啊，戴很大的裝置啦，現(xiàn)在都可以用種植釘代替。以上是種植釘目的和原理
下面來講講它的植入過程：其實很簡單，一點點麻藥（lz比較喜歡碧藍嗎，基本打麻藥過程患者沒有感覺）然后可以馬上把釘子鉆進去，就像我們用的螺絲刀把螺絲擰進木頭里面，這個是把專門的釘子擰進骨頭里。釘子其實很小的，直徑1.5mm左右，長度6-8mm一般，它的尺寸比一個牙根要小很多很多，所以那些敢拔牙的患者，打釘子對你們來說幾乎沒啥啦！
但是打釘子也很有技術含量，lz出去講課很多時候就專門講解打釘子，并不是每個人釘子都牢的，也有可能出現(xiàn)一些意外，比如碰到牙根，斷在骨頭里啦。。。一般不會發(fā)生的。lz打了大概快1000個釘子了，幫診所醫(yī)生取過一次斷釘，其他嚴重并發(fā)癥目前沒有碰到過，脫落率據(jù)報道70-90%，但和醫(yī)生技術有關，也和患者自身骨質條件有關系。
所以那些聞釘色變的患者，打釘子其實很常規(guī)、很easy啦！
又到周末，可lz明天又是一天開會。。。傷不起啊，好端端的周末又沒了。趁現(xiàn)在空，和大家八一八手術矯正，好像很多人關心這個問題！
手術矯正的學名叫正頜正畸聯(lián)合治療，在國外，手術矯正是比較容易接受的，因為單純矯正是商業(yè)保險內的，或者自費的，而涉及到頜骨畸形的正頜正畸聯(lián)合治療卻是醫(yī)保范圍內，如果按照換算，一個正頜手術國內五六萬國外要將近30w rmb，三十萬國家出的感覺好好哦! 側面反映老外正畸醫(yī)生的治療難度遠不及中國醫(yī)生，因為他們復雜的都開刀去了。。。。
下面講講國內的現(xiàn)狀，目前國內比較有名的團隊及外科醫(yī)生大致有這些：華西的王大章、胡靜、九院的沈國芳、王旭東、北醫(yī)的伊彪等。。。還有一些lz可能不太熟悉，因為畢竟是外科圈的。。。其中只有九院的顱頜面科是即有外科醫(yī)生又有正畸醫(yī)生（房兵教授團隊），其他醫(yī)院都是兩個科室醫(yī)生合作。目前手術量最大的據(jù)了解是九院王旭東主任，據(jù)說平均一天兩三臺。。。真的是大牛！
那為啥要做外科正畸呢，什么情況要做外科正畸？一句話，當頜骨畸形嚴重到不能通過單純矯正達到理想效果的情況下，需要通過手術來糾正骨骼關系。比較常見的是骨性的地包天，嚴重的下頜后縮，或者嚴重的雙頜前突（廣東人這種情況比較多，lz不是地域歧視哦，純科普一下），還有就是不對稱畸形，前牙開合、嚴重的露齦笑等等。。。如果這些嚴重的骨骼畸形不手術單純矯正會怎樣？這個問題經常被患者問到（醫(yī)生我不想手術，你就幫我矯正吧?。谝欢ǚ秶鷥鹊墓趋阑慰梢酝ㄟ^矯正來實現(xiàn)牙代償（舉個例子，一個地包天，下頜骨往前，就是下巴大，上頜骨不足，就是鼻旁或者眶下很扁平。如果手術的話，所有的問題都能改善，可是不手術呢，那要把上面的牙齒往外齙出去，下面的牙拼命往里面倒，這樣才能相互接觸），牙代償有啥不好？大家要知道牙齒是在牙槽骨里面，牙槽骨特別在前牙區(qū)是非常薄的（東方人的下前牙尤為可怕），如果牙齒角度過度異常，會有以下風險：牙根吸收、牙槽骨吸收，牙齦萎縮，還有就是長期穩(wěn)定性不佳，咬合力分部異常等等。
醫(yī)生會通過很多檢查來判斷骨性畸形的嚴重程度，如果覺得真的要手術，這個時候大家千萬不要因為懼怕手術就盲目選擇單純矯正，其結果往往會無法收場，甚至悔恨終身。當然在比較輕微的頜骨畸形病例，技術高超的矯正醫(yī)生可以通過良好的牙齒控制來達到很好的代償效果（這些病例往往就是正畸醫(yī)生眼里的高難度病例）。
下面再說一下手術矯正的流程：1，詳細的檢查。2，正畸醫(yī)生和手術醫(yī)生共同制定方案，患者要了解手術的方方面面（費用啦，風險啦，后遺癥啦等等，不然手術前術前談話的時候發(fā)現(xiàn)不能接受這個時候大家都好尷尬）。3，術前正畸（就是正畸醫(yī)生根據(jù)手術醫(yī)生的要求把牙排列到一定位置上去），大多數(shù)術前正畸是在去代償，所以這個階段會讓臉型更加難看。4，術前準備，包括重新一套檢查，模型外科（用模型模擬手術過程）等等。5，手術（住院一周左右），術后兩周進食流質。一般休息兩周到一個月，一個月應該可以出門了（lz有個不要命的患者術后兩周出國旅游去了。。。海關居然放人。。。。）。6，術后正畸（要經常去手術醫(yī)生那里復診）。7，保持（一般術后八個月到一年拆鈦板，也可以終身不拆）。
關于手術的過程呢，其實很通俗的講就是人為造成你的頜骨骨折，然后用鈦板重新固定起來。手術是全麻，要各種插管（包括導尿管。。。很多人很介意這個。。。醫(yī)生看多了不稀奇。。。），具體手術術式有很多（上頜多是lefort I 或者加segmental osteotomy，下頜主要是BSSRO，也有加subapical，或者body osteotomy，有時候為了頦部形態(tài)會建議加一個genioplasty）。
手術費用（不包括矯正費用）大致上是5-6w雙頜，也根據(jù)用的鈦板有關系，進口的更貴一點。術后最難熬的應該是第一晚進icu，然后術后臉腫（有的反應很輕微，也有腫的像豬頭），一個月會消退七八成，接下來兩三個月基本完全消腫。
具體手術的示意圖大家可以百度，真實手術情況和示意圖還是差異很大的。大家不要知道的更好。反正術后一個月就成大美女了。
還有一種極端情況，有時候要通過DO（牽張成骨），這個大家遇到的比較少，就不展開了。
最后說一句：如果是真的骨骼畸形的，謹慎選擇手術，一旦決定手術矯正，就積極配合！結果絕對值
補充部分：
關于隱形矯正的拙見最初小馬甲在豆瓣上發(fā)帖就一個簡單的想法，覺得豆瓣小組相對比較單純，沒有廣告沒有商業(yè)，以自己做正畸這么多年的經驗總結給大家供大家分享。幾個月來豆瓣上有很多很多人私信lz要找我看牙，但從來沒有接一個case，因為lz在這里只提供咨詢，推薦lz信得過的醫(yī)生（很多醫(yī)生沒有推薦到不代表醫(yī)生信不過，只是lz認識的同行有限），不接病人，只是希望看到lz帖子的人能少走彎路。最近聽豆友說lz的帖子被分享到微博上還@了個周教授，周教授還寫了篇帖子回應，lz受寵若驚！lz不想出名，不然就搞個微博去發(fā)了，lz沒有微博，也沒興趣看那個帖子，十有八九猜到了帖子的內容。周教授作為全國正畸主任委員是很德高望重的，但不妨礙lz和周教授的一些觀點有些分歧。周教授診所的天價收費也表明他貴有貴的道理，周教授帶領學術發(fā)展肩負重任。lz這種常年接地氣收費的醫(yī)生眼界尚淺，只能在豆瓣小組里自娛自樂。下面就重點講講隱形矯正，大家看看就好，也不必上微博了。 首先要說的是隱適美（隱形矯正里面最有名也是最好的公司）是個偉大的公司，就像手機里面的蘋果，它的技術擺脫了傳統(tǒng)托槽鋼絲的束縛，是牙齒矯正里面的偉大發(fā)明。Lz這里只說技術和產品，隱適美公司商業(yè)的那部分內容就不扒了。Lz在之前帖子里提到，不管傳統(tǒng)唇側、舌側還是隱形都只是工具，矯正的成敗和效果主要取決于使用工具的人，也就是醫(yī)生的能力，這句話呢其實沒有說完，需要補充下半句：但是所有的工具還是有其試用范圍的，超過試用范圍強行使用呢，就一個結果—折騰！下面以交通工具舉一個栗子：就好比你有輛法拉利458，超跑吧！隨隨便便一腳油門200馬，回頭率高啊！但現(xiàn)在清明節(jié)你正好要去農村老家掃墓，請問你是開法拉利呢還是怎么著？有人說我有錢我任性，我就開法拉利去！當然沒問題，底盤卡住找人抬抬，車輕，98號油找人運過來，任性，我相信最后還是能到目的地的。但是如果開輛長城哈弗雖然沒這么高大上，但事情就簡單很多。這只是一個比喻，道理很相似，凡是工具還是有適用范圍的。 隱形矯正非常適合的病例：散在間隙的，但間隙不要太多，矯正目標以關閉這些縫為主的；牙齒很輕微的不齊，臉型不需要改變的（這部分在中國很少，東方人臉型以突面型為主，大部分來矯正的還是希望嘴唇內收點，歐美就不一樣，你要把歐美人嘴巴收進去他準投訴你）；對隱形矯正有一定難度的病例：牙齒中度擁擠又不拔牙，或者臉型比較突靠拔智齒往后推，這種情況最后的結果一般要么犧牲治療時間（70副以上），要么犧牲牙齒釉質（片切），要么療效上打折扣；還有一類呢，嚴重擁擠的拔牙矯正（比如老虎牙突在外面這種），這種反而是隱形矯正的適應癥，很多隱形矯正的醫(yī)生號稱可以做拔牙病例大多數(shù)屬于這類；最后呢就是非常不適合的情況：牙齒本身比較整齊的，但是牙齒齙牙，臉突，想明顯改善臉型的，這種情況做隱形矯正就好比把法拉利開到爛泥地里。如果達到很好的效果可能需要70-80副，但是這類病人如果唇側矯正可能一年半，舌側矯正可能只需要14個月，當然還是有醫(yī)生任性，非要用隱形做這類case，只要患者愿意陪醫(yī)生一起折騰當然沒問題。說到底所有的工具都有適應癥。以下再隨便列舉幾種情況：白富美不希望身邊人知道她在矯正，矯正難度不大的話隱形和舌側都可以，如果經常要下午茶不想老是摘牙套，那隱形不適合你，如果吃完東西不能好好清潔牙套，那舌側不適合你。讀初中的熊孩子，戴牙套老是刷不干凈，長期下來牙齦腫，牙齒脫礦蛀牙，如果case難度不大，隱形矯正是個很好的選擇，當然前提是他要配合戴。經常出差經常要演講或者歌手主持人這種，不能保證一天22h以上佩戴矯治器的，可能隱形矯正效果就要打折扣，唇側是比較好的選擇，但如果美觀要求高，可以考慮上面舌側下面唇側（下面舌側發(fā)音會有影響）。以前做過矯正后來有輕微復發(fā)，但牙齒表面有點脫礦，這種情況隱形是個很好的選擇?？谇火つぬ貏e敏感，或者對金屬過敏，那只能隱形矯治了。這里就列舉這么多，大家對號入座，還有就是提醒千萬別輕信一些廣告詞之類的，如果一個矯治器真的好到可以解決大部分case，那這個工具早就取代其他工具了！下面有兩個經常聽到的誤區(qū)：1，隱適美是美國專家設計，是輕力矯治可以改變傳統(tǒng)矯正的原理balabala，lz只能呵呵，有多少人剛戴隱形矯正第一晚睡不著的！2，隱形矯治不會產生牙套臉（媽呀又是牙套臉的問題），lz只能說：誰試誰知道。Lz不是一個墨守成規(guī)的醫(yī)生，lz也用隱形矯治，只是適應癥把握的比較嚴格，在談話的時候會按照實際情況和患者溝通清楚，讓患者一起做決定。Lz相信隱形矯正的技術會不斷發(fā)展，適應癥會越來越廣，這種突破還要靠周教授這種領軍人物，周教授突破了才能把他的經驗技巧傳授給我們這些普通醫(yī)生，只有這樣一個學科才會有進步（lz很期待有機會膜拜周教授用隱形矯正解決疑難病例）。最后以一個比喻結束：冬天穿羽絨服，夏天穿T恤，也有人打破傳統(tǒng)，冬天非要穿T恤，那就請多穿幾件吧，套個五件照樣不冷！
以下轉帖一篇，國內隱形矯正大牛終于站出來說話
關于隱形矯治技術的若干話題
2015-05-01 華西口腔陳嵩
閱讀 2478
近幾天微博上關于隱形矯治技術的話題好像很熱，我數(shù)月前在成都本地汽車論壇上正好回復過一些網(wǎng)友關于隱形矯治器的問題，索性轉過來跟大家分享一下，希望對需要的朋友能有所幫助。
1、所謂3D隱形，就是無托槽隱形矯治器，因為在矯治器的加工過程中需要使用3D打印技術，所以也被一些診所或機構宣傳為3D隱形，噱頭而已。所有的正畸牙移動都是3D的，不信你在2D移動一個牙試試看？
2、無托槽隱形矯治和常規(guī)固定矯治相比，優(yōu)點是美觀，清潔，方便；但是缺點是價格較貴（隱形矯治器的加工費用），牙移動效率稍低（慢一點），不適用于部分復雜錯頜畸形（某些類型的牙移動）。因此患者究竟是否適合采用隱形矯治技術進行治療，除了患者自身對美觀的要求，經濟承受能力之外，更重要的就是要對患者錯頜畸形進行全面評估，而這點是需要有豐富正畸矯治經驗的正畸專科醫(yī)生通過系統(tǒng)全面的檢查、診斷、分析來決定的。如果某個診所的醫(yī)生只是拿口鏡看看你的嘴就拍胸脯跟你說你可以做隱形矯治，那么我給你的建議就是盡快離開這個診所，這個醫(yī)生，趕緊找真正有資質的正畸?？漆t(yī)生去做系統(tǒng)的檢查和診斷。
3、選擇國產還是進口的隱形矯治器？這個問題有點敏感，不過我還是盡量說清楚，同學們自己判斷。目前國內市場上的隱形矯治器主要由兩大廠商提供：國內的是時代天使，國外的是Invisalign，也就是隱適美。這兩家的產品無論從原料基材（都是用的德國原料），加工方式（都是工業(yè)CT掃描硅膠印模，3D打印正模型，真空正壓成型矯治器），都沒有本質差別。至于兩者的價格，我能透露的就是在成都市場上，一些診所給患者報價的差別遠遠遠遠遠遠......（具體數(shù)字我就不說了哈）大于兩家公司收取診所的矯治器加工費用的差別......那么正常情況應該是怎樣的呢？正規(guī)診所或醫(yī)院一般都是正畸治療費加上隱形矯治器的費用，目前成都市場上正規(guī)診所或醫(yī)院里的正畸?？漆t(yī)生對于隱形矯治病例的收費，如果是時代天使，一般是2.6到3.5萬左右（根據(jù)病例復雜程度和醫(yī)生的資歷而有所區(qū)別），至于隱適美就不好說了，據(jù)我了解的從3萬多到10萬的都有，收多少，主要就看診所醫(yī)生的良心，忽悠的水平以及患者自己的智商水平了。所以不少診所才會拉所謂臺灣醫(yī)生，韓國醫(yī)生，德國醫(yī)生來忽悠患者，說得不好聽一點，這些醫(yī)生可能在國內連合法行醫(yī)資格都沒有！出了問題你找誰？（水平夠不夠暫且不說，從法律角度來說都不合法）
4、最后一個問題，什么樣的醫(yī)生可以做隱形矯治？簡而言之，首先這個醫(yī)生最好必須是正畸?？漆t(yī)生（一些極簡單的病例公司可以完成矯治設計，所以全科口腔醫(yī)生也可以做，老外的病例大多數(shù)是簡單病例，而國內的患者問題往往較多較復雜，全科醫(yī)生一般hold不?。?，其次這個正畸?？漆t(yī)生最好還要有豐富的隱形矯治技術設計和使用的經驗，畢竟隱形矯治器對牙移動的控制和傳統(tǒng)固定矯治器是有很大不同的?？傊?，無論什么矯治器都只是一個工具，治療效果的關鍵還是在于使用矯治器的醫(yī)生！
5、關于隱形矯治器是否需要定期復診的問題？
雖然有醫(yī)生認為隱形矯治器可以遠距離監(jiān)控復診，半年甚至一年才回來復診一次，但是我并不贊同這樣做，因為很多牙移動的細節(jié)問題通過視頻監(jiān)控是看不出來的，說得不好聽一點，這純屬對患者的心理安慰，高級忽悠而已。所以我的隱形矯治器的患者，復診間隔與固定矯治器一樣，仍然是6到8周復診一次，這樣才能密切監(jiān)控患者牙齒的移動，及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的問題并盡早干預處理，避免對患者造成治療的延誤和經濟上的損失。（重新設計加工矯治器是要收費的?。。。?br>
還是那句話，決定矯治效果的是使用矯治器的醫(yī)生，而不是矯治器。如果有醫(yī)生跟你說你只管戴矯治器就行了，可以一年后再復診，那你還要他干嘛？！
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