核心提示：小兒鼻腔狹窄，黏膜柔嫩，氣管、支氣管較成人狹窄，血管豐富，呼吸道更容易感染。在天氣寒冷的冬季，肺炎更是小兒發(fā)病的高峰期。小兒肺炎不同于成年人肺炎，其臨床表現(xiàn)多樣，甚至無明顯的臨床表現(xiàn)，如果家長大意，容易延誤病情。
肺炎為嬰幼兒常見病，有營養(yǎng)不良、先天性心臟病、低出生體重、免疫缺陷者更易發(fā)生，是我國住院嬰幼兒的第一死亡原因，嚴(yán)重威脅嬰幼兒健康。
人體呼吸道以環(huán)狀軟骨分為上、下呼吸道。上呼吸道感染俗稱“感冒”，可表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、流涕、咽痛。如果上呼吸道感染沒有得到及時(shí)有效的控制，感染向下呼吸道傳播，可轉(zhuǎn)變成肺炎。小兒鼻腔狹窄，黏膜柔嫩，氣管、支氣管較成人狹窄，血管豐富，呼吸道更容易感染。在天氣寒冷的冬季，肺炎更是小兒發(fā)病的高峰期。小兒肺炎不同于成年人肺炎，其臨床表現(xiàn)多樣，甚至無明顯的臨床表現(xiàn)，如果家長大意，容易延誤病情。如何判斷孩子可能感染的是肺炎，在這里介紹“一數(shù)二看”的簡易判斷方法。
數(shù)呼吸頻率
在小兒安靜時(shí)（指除發(fā)熱、哭鬧、活動(dòng)等干擾呼吸頻率因素），正常小兒呼吸頻率新生兒約為40~50次/分，3歲內(nèi)幼兒呼吸頻率約為30次/分、3歲以上小兒呼吸頻率約為20次/分。當(dāng)新生兒呼吸頻率大于60次/分、3歲內(nèi)幼兒呼吸頻率大于40次/分、3歲以上小兒呼吸頻率大于30次/分的時(shí)候，屬異常表現(xiàn)。對(duì)于呼吸頻率的測定，可通過觀察腹部起伏或聽診獲得，也可用少量棉花纖維置于小兒鼻孔邊緣，觀察棉花纖維擺動(dòng)次數(shù)獲得。當(dāng)小兒出現(xiàn)呼吸頻率異常表現(xiàn)的“信號(hào)”時(shí)，往往提示可能有呼吸系統(tǒng)疾?。ǔ呐K病外），家長應(yīng)盡早帶他到醫(yī)院檢查。
看精神狀態(tài)和面色
嬰幼兒如果在呼吸頻率出現(xiàn)異常表現(xiàn)的情況下同時(shí)出現(xiàn)精神萎靡、少動(dòng)、不愿下地行走、喜抱，甚至口唇發(fā)青、嗜睡等癥狀，應(yīng)高度懷疑肺炎。新生兒肺炎癥狀最不典型，如出現(xiàn)食納減少，喜哭吵，口吐泡沫等癥狀，應(yīng)立即帶孩子到醫(yī)院檢查。
醫(yī)生診斷肺炎可通過查體聽肺部啰音、拍胸片等方式進(jìn)行確定，如果胸片可見肺內(nèi)斑片影，則是肺炎影像的重要指標(biāo)。配合查體陽性的結(jié)果就能確診為肺炎。家長應(yīng)積極配合醫(yī)生檢查，不必過度憂慮拍胸片的輻射風(fēng)險(xiǎn)。
常見小兒肺炎類型
按照病因，肺炎可分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、非典型病原體（支原體、衣原體）所致肺炎及其他少見病原體感染性肺炎（真菌感染性肺炎、原蟲性肺炎）、非感染病因引起的肺炎（吸入性肺炎）等。
1、細(xì)性肺炎：小兒細(xì)菌性肺炎以肺炎鏈球菌肺炎、流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病率較高。這兩種肺炎對(duì)肺部損害尤大，容易進(jìn)展為肺實(shí)變甚至肺膿腫，臨床多有高熱、咳嗽等表現(xiàn)，需要用抗生素積極抗感染治療，病程長，療程長。
2、病毒性肺炎：大多見于冬春季節(jié)，可暴發(fā)或散發(fā)流行。最嚴(yán)重的為腺病毒性肺炎，病情進(jìn)展快、癥狀重、治療難度大、嚴(yán)重的可導(dǎo)致死亡。病毒性肺炎的發(fā)生與病毒的毒力、感染途徑以及宿主的年齡、免疫功能狀態(tài)等有關(guān)，一般小兒發(fā)病率高于成人。對(duì)病毒性肺炎的治療方法有抗病毒治療、支持治療、物理治療，一般不需使用抗生素治療。
3、非典型病原體所致肺炎：如支原體、衣原體等。小兒表現(xiàn)為發(fā)熱，咳嗽，少痰。血象中白細(xì)胞不高，C反應(yīng)蛋白可明顯增高，需要在病程不同階段反復(fù)做支原體抗體檢測。支原體肺炎治療需要大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，比如阿奇霉素或紅霉素，療程一般需4周。
對(duì)小兒肺炎的治療，醫(yī)生將根據(jù)肺炎的臨床表現(xiàn)及病因，制定差異化的診療計(jì)劃。由于小兒肺炎存在混合感染的可能，如病毒性肺炎還有可能合并細(xì)菌性肺炎，對(duì)肺炎病因的確診，醫(yī)生需進(jìn)行必要的病原學(xué)檢查，如抽血，對(duì)呼吸道分泌物反復(fù)做病毒檢測等。家長毋須質(zhì)疑，應(yīng)遵從醫(yī)囑，積極配合醫(yī)生開展診斷和治療。
作者：于洪彬
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