導(dǎo)讀
全腸系膜切除術(shù)（CME，complete mesocolic excision）是2009年由Werner Hohenberger教授提出的。其實(shí)，從外科學(xué)的觀點(diǎn)來看，CME是一個連續(xù)性的信封狀的結(jié)構(gòu)。德國學(xué)者認(rèn)為其借助Toldt筋膜，信封狀的結(jié)構(gòu)依附于后腹膜，可以將Toldt筋膜理解為“雙面膠”，且從超微結(jié)構(gòu)中也能看出術(shù)中應(yīng)遵循何種手術(shù)入路。
結(jié)腸癌CME包含胚胎解剖學(xué)和腫瘤外科學(xué)兩層含義：
（1）從胚胎解剖學(xué)層面講，銳性解剖分離結(jié)腸系膜平面與壁層平面，保持完整結(jié)腸系膜。
（2）從腫瘤外科學(xué)層面講，廓清清掃區(qū)域與中央淋巴結(jié)，強(qiáng)調(diào)根部斷離結(jié)腸供血血管腸管縱形切除范圍增大。
在結(jié)腸癌CME的整個手術(shù)過程中，更加強(qiáng)調(diào)的是標(biāo)本的完整性和血管的高位結(jié)扎，術(shù)中必須保證兩層信封狀結(jié)構(gòu)的完整。
從手術(shù)入路來講，最為經(jīng)典的手術(shù)入路是外周入路CME，也是傳統(tǒng)開放手術(shù)中采用較多的，腹腔鏡手術(shù)采用的是中間入路CME，中間入路CME又可以分為聯(lián)合中間入路（相對容易，安全性高）和完全中間入路（完整切除，一氣呵成，更加符合CME的原則）。
完全中間入路進(jìn)入的標(biāo)志線：回結(jié)腸血管與腸系膜上靜脈（SMV）
即，以回結(jié)腸血管解剖投影為起步點(diǎn)，沿SMV為主線解剖血管
a. 當(dāng)局者迷，旁觀者清——致命錯誤
并非“老的外科醫(yī)生“在術(shù)中就會一定順利，其實(shí)真正手術(shù)中也會碰到各種問題。本視頻的手術(shù)中，患者解剖結(jié)構(gòu)很清楚，手術(shù)的起步?jīng)]有問題，但是會發(fā)現(xiàn)在整個手術(shù)操作過程中鏡子越來越傾斜。在手術(shù)過程中，助手牽拉錯誤，腸系膜上動脈牽拉出來，幸好手術(shù)過程中及時發(fā)現(xiàn)此問題。
b. 完全中間入路的改良——“翻頁式“完全中間入路
手術(shù)路徑：由下而上，從內(nèi)到外
手術(shù)策略：由點(diǎn)到線，由線到面（點(diǎn)：回結(jié)腸血管[ICA與ICV]解剖投影為起步點(diǎn)；線：沿腸系膜上靜脈[SMV]為主線解剖血管；面：進(jìn)入Toldt筋膜這一天然外科平面）
呈“翻頁式“推進(jìn)
c. 爭議問題——第6組淋巴結(jié)是否清掃
關(guān)于進(jìn)入結(jié)腸后間隙行第六組淋巴結(jié)清掃的問題，其實(shí)，更多的日本學(xué)者主張進(jìn)不進(jìn)行清掃，歐美學(xué)者認(rèn)為要進(jìn)行清掃，而中國很多學(xué)者比較“中庸“——結(jié)腸肝區(qū)強(qiáng)調(diào)進(jìn)行清掃、回盲部的可以不進(jìn)行清掃。
術(shù)后情況
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