圖書簡(jiǎn)介
本文摘自于《骨科縫線與打結(jié)》主編 付中國(guó) 吳克儉，2017年2月北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社出版。
本書特色：本書所述的縫線技術(shù)能夠改善皮緣的對(duì)合質(zhì)量，并增進(jìn)肌腱縫合的效果。
傷口愈合的快慢與好壞取決于患者的體質(zhì)（如患有糖尿病或惡性腫瘤等慢性消耗性疾?。?、病因及特定的傷口環(huán)境。
除了上述因素外，營(yíng)養(yǎng)因素、心理因素及傷口護(hù)理的操作因素也是不容忽視的影響因素。
（1）營(yíng)養(yǎng)不良：營(yíng)養(yǎng)不良使機(jī)體的免疫力下降，炎癥反應(yīng)期延遲，傷口易感染。如果存在營(yíng)養(yǎng)素缺乏，則組織增生會(huì)受到抑制，傷口增殖期停滯。因此，營(yíng)養(yǎng)因素影響傷口愈合的全過(guò)程。
（2）心理狀態(tài)：心理狀態(tài)因影響患者的食谷、睡眠和免疫力而影響傷口愈合。積極、樂(lè)觀、向上的心理有利于傷口愈合，消極、悲觀、抑郁等負(fù)面心理則會(huì)延遲傷口愈合。
（3）任何增加患者不適感的傷口護(hù)理操作或不利于營(yíng)造傷口愈合理想環(huán)境的操作都會(huì)延遲傷口愈合。
傷口處理和縫合技術(shù)
傷口處理和縫合技術(shù)也是影響傷口愈合的重要因素。
傷口雙側(cè)的縫合組織應(yīng)該一致，以防皮膚重疊，并要避免針線過(guò)密（圖 3-2）。
另外，如縫合時(shí)留下死腔，也會(huì)影響愈合，應(yīng)予以避免（圖 3-3）。
術(shù)中應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)地關(guān)閉皮下組織，不留死腔。盡量保持皮緣的對(duì)合質(zhì)量，必要時(shí)可用無(wú)菌膠帶粘合[1]。圖3-4 顯示了皮內(nèi)縫合法閉合手術(shù)切口。
手術(shù)操作的技巧，包括縫合技巧，是影響傷口愈合和最終效果的一個(gè)重要的因素。某些些縫合技巧會(huì)使傷口愈合達(dá)到更令人滿意的效果：
1、良好的皮下和皮內(nèi)埋置，以及合理的縫合位置有助于關(guān)閉死腔和消除皮膚的縫合張力。同樣，皮膚縫合也可以消除組織死腔。
2、最有效的皮膚間斷縫合，是在近皮緣處垂直或最好向外側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)進(jìn)針，包括對(duì)真皮的良好縫合和確保創(chuàng)緣外翻。
3、由松弛側(cè)向固定側(cè)縫合，即首先由游離皮片邊進(jìn)針，然后經(jīng)受植區(qū)皮膚缺損之固定邊緣出針。圖3-5 顯示了臨床上出現(xiàn)“狗耳朵”時(shí)的處理方法。
4、將薄皮緣與厚皮緣縫合時(shí)，在薄皮緣處淺層進(jìn)針時(shí)要稍深些，然后在厚皮緣處淺些出針，這樣可使雙側(cè)皮緣平整對(duì)合。對(duì)于復(fù)雜的三角形傷口的處理，應(yīng)根據(jù)情況確定對(duì)合方法。對(duì)于三角形的皮膚缺損，可采用環(huán)扎法或間斷水平褥工式縫合；對(duì)于“V”形皮膚切口，可采用“U”形縫合方法（圖 3-6）。
5、當(dāng)一側(cè)創(chuàng)緣比另一側(cè)低時(shí)，由高側(cè)創(chuàng)緣淺層進(jìn)針，然后在低側(cè)創(chuàng)緣稍深位置出針縫合。將縫線長(zhǎng)端向上牽拉打第一個(gè)結(jié)時(shí)，就會(huì)使低側(cè)創(chuàng)緣向上與對(duì)側(cè)創(chuàng)緣處于同一水平。由低向高縫合造成縫線由低側(cè)穿出。
6、為了獲得最整齊的創(chuàng)緣縫合，精細(xì)的縫線比金屬夾或微孔膠帶更為有效。金屬線很少產(chǎn)生異物反應(yīng)，絲線更易于縫合操作。單線針比褥式縫合更好，因?yàn)?個(gè)針眼通常好于4個(gè)針眼。
7、對(duì)較大或不規(guī)則的皮膚缺損，可以采用皮瓣覆蓋技術(shù)。術(shù)前應(yīng)合理設(shè)計(jì)，盡可能在較小的創(chuàng)傷下完成傷口的閉合。
下面以圖示的方式介紹創(chuàng)傷骨科常見(jiàn)的幾種特殊傷口或切口的縫合方法：不規(guī)則創(chuàng)面的菱形皮瓣覆蓋修復(fù)、不規(guī)則創(chuàng)面的雙葉皮瓣覆蓋修復(fù)、旋轉(zhuǎn)覆蓋和 Z 形延長(zhǎng)術(shù)（圖3-7～3-10）
要取得瘢痕美觀效果應(yīng)注意的技術(shù)原則
1. 縫合后傷口有稍許外翻。
2. 縫線足夠緊張，又不能過(guò)緊。
3. 深層縫合以減少皮膚張力，要埋結(jié)。
皮膚整形覆蓋的三個(gè)原則
1. 延伸覆蓋
2. 旋轉(zhuǎn)覆蓋
3. 采用 Z 形延長(zhǎng)術(shù)。
對(duì)皮下組織縫合時(shí)推薦使用多股編織中期吸收可吸收縫線?？晌湛p線為人工合成材質(zhì)，組織反應(yīng)小，吸收可預(yù)期，無(wú)異物殘留。多股編織縫線的張力強(qiáng)大。
對(duì)皮膚可使用4/0、帶角針多股編織的短期可吸收縫線進(jìn)行皮內(nèi)連續(xù)縫合。多股編織縫線的張力較大，可吸收材質(zhì)免拆線，與絲線相比瘢痕?。换蚴褂?/0角針短期可吸收倒刺縫線。倒刺縫線為最新型的縫線產(chǎn)品，抓持力度大，操作簡(jiǎn)便，節(jié)約手術(shù)時(shí)間。
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查看本書詳情內(nèi)容
第一章 外科縫線和打結(jié)的歷史
一、縫線的歷史
二、打結(jié)的歷史
第二章 外科縫線
一、外科縫線和縫針
二、縫線的選擇和推薦
第三章 骨科縫線與皮膚、肌腱的修復(fù)
一、影響傷口愈合的因素和傷口處理
二、肌腱修復(fù)的歷史及原則
第四章 骨科打結(jié)
一、基本打結(jié)技術(shù)
二、實(shí)用滑線結(jié)
第五章 骨科縫線與打結(jié)臨床實(shí)戰(zhàn)
一、肩袖損傷的縫線修復(fù)技術(shù)
二、肱骨骨折的縫線修復(fù)技術(shù)
三、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的縫線修復(fù)技術(shù)
四、肩關(guān)節(jié)假體置換中肱骨大、小結(jié)節(jié)重建的縫線修復(fù)技術(shù)
五、鎖骨骨折的縫線修復(fù)技術(shù)
六、肘部損傷的縫線修復(fù)技術(shù)
七、髖部損傷的縫線修復(fù)技術(shù)
八、膝部損傷的縫線修復(fù)技術(shù)
九、足踝部損傷的縫線修復(fù)技術(shù)
十、其他部位損傷的縫線修復(fù)技術(shù)
編后語(yǔ)
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