黃連解毒湯——經(jīng)方解讀（四十九）
【組 成】黃連三兩（10克），黃芩、黃柏各二兩（6克），梔子劈十四枚（10克）。
【服 法】原方四味切，以水六升，煮取二升，分二服（水煎服）。
【講 解】本方主治熱毒壅盛三焦，尤以氣分熱熾，發(fā)生口舌腐爛者為宜。它是一首強有力的清熱燥濕、瀉火解毒劑。方用黃連瀉心解火毒，兼瀉中焦之火為君，并以其功效名方。因心主神明，火主于心，瀉火必先清心，心火寧則諸火自降。《內經(jīng)》云：“諸痛癢瘡，皆屬于心”。瀉心火則疼痛瘡癢可愈。輔以黃芩瀉上焦之火以為臣，佐以黃柏瀉下焦之火；梔子通瀉三焦之火，導熱下行以除煩而為使。四藥合用，苦寒直折，作用迅速，對熱病高熱，口干煩躁，譫語不安以及實熱下痢等癥，均有頓挫之力。不過一定要見到唇焦、口渴咽干、舌質紅絳、苔灰黃膩厚、脈數(shù)有力等實熱脈癥方可使用。倘若苔白，熱不高者，誤用本方，便可引起汗出、昏睡，甚至虛脫等不良后果，不可不慎！
【臨證應用】本方主治濕熱或熱毒亢盛，彌漫之焦氣分，上擾神志，高熱神煩，口渴咽干，錯語不眠，或吐衄發(fā)斑，以及外科癰腫疔毒，尿黃赤，舌紅苔黃膩，脈數(shù)有力等。
可用于火毒熾盛之敗血癥、膿毒血癥、痢疾、肺炎、肝炎、泌尿系感染等。
對熱痢干嘔，心下痞較重者，可加半夏、茯苓降逆止嘔、滲濕消痞；兼腹痛后重氣滯，加木香、檳榔理氣行滯；癖熱發(fā)黃者，加茵陳、大黃清熱解毒、祛濕消瘀；吐血、衄血、發(fā)斑、躁狂，見有血分癥狀者，與清熱涼血之犀角地黃湯同用更好。
本方加大黃名為“梔子金花湯”(《醫(yī)宗金鑒》)現(xiàn)市售有梔子金花丸。加大黃不但取其蕩滌腸胃熱邪，使熱毒從二便出，并可加強解毒之力。所以，梔子金花湯不獨對三焦實熱便結者可用，而對瘡癤癰腫，疔毒惡瘡之屬于陽實者，也甚切合。
黃連解毒湯證比白虎湯證重一步，白虎湯偏于清氣分熱，而黃連解毒湯偏于瀉火解毒，先后輕重有別。
本方證與大承氣湯證均有煩躁、譫語等熱盛神昏癥，然本方證熱雖盛而無便秘，大承氣湯證潮熱腹?jié)M而有便秘，兩方不同。
【方論選錄】張秉成：“治一切火邪。表里俱盛，狂躁煩心，口燥咽干，大熱干嘔，錯語不眠，吐血衄血，熱盛發(fā)斑等證。汪紉庵曰：毒者，即火邪之盛也。邪入于陽則狂，心為熱所擾則煩，躁則煩之盛也?？谠镅矢?，火盛津枯也。干嘔者，熱毒上沖也。錯語者，熱毒傷其神也。不眠者，熱盛而陰不靜也。至于吐衄發(fā)斑等證，熱攻入胃，逼血妄行也。此皆六淫火邪，充斥上下表里，有實無虛之證。故治法非緩劑可以了事者。黃芩清上焦之火，黃連清中焦之火，黃柏清下焦之火，梔子瀉三焦之火。從心肺之分，屈曲下行，由小腸膀胱而出。蓋四味皆大苦大寒之藥，清其亢甚之火，而救其欲絕之水也。然非實熱，不可輕投耳。(《成方便讀》)
包潘良——在線輔導
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