本文所說的肝病，是指以現(xiàn)代解剖學(xué)內(nèi)容為主的肝臟疾病，包括肝炎、肝硬化、肝癌等。肝病出血多見于肝病中晚期，是急待解決的問題之一。肝病出血一般表現(xiàn)為衄血、吐血、便血。唐容川在《血證論》中一再強(qiáng)調(diào)血證不論病程長短，其勢多急，損傷元?dú)廨^甚。肝藏血，長期出血不止，或暴出量多，氣血大虛，是造成肝病纏綿難愈的重要原因。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“急則治其標(biāo)”的原則，止血為第一要務(wù)。抓住出血這一主證，四診合參，辨證施治。今將肝病出血證治分述如下：
1、衄血（包括鼻衄、齒衄、肌衄） 衄血多火熱為患，火有虛火實火之分。肝病初期發(fā)生衄血多為實證，慢性肝病則多為虛證或虛實夾雜。如平素肝火偏亢，濕熱壅盛，日久必耗腎陰。腎陰虧虛，水不涵木，木火刑金，血隨火升則為鼻衄。齒為陽明胃經(jīng)所過，腎主骨，齒為骨之余，胃火偏亢或肝腎陰虛，虛火妄動，灼傷脈絡(luò)則為齒衄。濕熱瘀阻，脈絡(luò)不通，或熱毒入血，迫血妄行，溢于肌膚則為肌衄。故對衄血的治療當(dāng)以清熱利濕，涼血止血，滋腎養(yǎng)肝為法。分別衄血的不同病機(jī)，用藥各有側(cè)重。鼻衄者，常用藥物如炒黃芩、炒梔子、桑白皮、麥冬、元參、蒲公英、白茅根、茜草、三七、丹皮、仙鶴草、大小薊、藕節(jié)等，齒衄者常用藥物如大黃炭、生石膏、知母、竹葉、黃連、黃芩、黃柏、蒲公英、生地、元參、石斛、麥冬、三七等，肌衄者常用藥物如犀角（或水牛角）、生地、丹皮、赤芍、紫草、阿膠、三七、茜草、仙鶴草等。
衄血日久，氣血皆虛，治療當(dāng)以益氣養(yǎng)血為主，佐以清熱解毒涼血之品。益氣可選用太子參、沙參、人參、西洋參等。如出血且肝功能損傷嚴(yán)重，并見面色黎黑、腹水、黃疸、脾大、蜘蛛痣、肝掌、腹脹、納呆、低熱纏綿等證，預(yù)后不良。
2、吐血 肝病吐血多見于肝硬化或肝癌患者。肝硬化后，門靜脈壓增高，血液回流受阻，側(cè)枝循環(huán)建立，食道胃底靜脈曲張破裂而引起上消化道出血（吐血）。出血必量多勢急，血色鮮紅，中醫(yī)辨證多屬于暴怒傷肝，肝火犯胃，胃絡(luò)損傷。治以清肝解郁，瀉火解毒，涼血止血，藥用生石膏、知母、沙參、麥冬、丹皮、白芍、黃芩、炒大黃、三七粉、代赭石、茜草等。肝病日久，氣血虧虛，脾不統(tǒng)血也可發(fā)生吐血，常反復(fù)發(fā)作，血色暗淡，治以補(bǔ)氣攝血，藥用黃芪、人參、土白術(shù)、龍眼肉、炒棗仁、阿膠、當(dāng)歸、三七粉、仙鶴草、紅棗、炙甘草等。
對于吐血的治療，繆仲淳《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》提出的治療吐血三要法很有見地：“宜行血不宜止血。---宜補(bǔ)肝不宜伐肝。---宜降氣不宜降火?！边@三項原則對于肝病吐血的治療也很有指導(dǎo)意義。肝病吐血多見于晚期肝病患者，病情危重，最易發(fā)生肝昏迷而導(dǎo)致死亡，故當(dāng)及時救治。
3、便血 肝病便血常見的原因有濕熱和脾虛兩種情況。急性肝病多為濕熱毒邪壅盛，蘊(yùn)結(jié)于腸胃，血絡(luò)損傷，故見大便下血。肝病后期，氣血俱虛，脾不統(tǒng)血，血溢腸胃，隨便而出。肝病便血由脾虛血失所統(tǒng)者居多。濕熱傷絡(luò)者，治以清熱利濕，涼血止血，藥用炒黃芩、黃柏、白芍、阿膠、三七粉、黑地榆、大黃炭、茜草等。脾不統(tǒng)血者，治以健脾溫中，養(yǎng)血止血，藥用黃芪、當(dāng)歸、炮姜、三七粉、土白術(shù)、艾葉炭、黑黃芩、阿膠、側(cè)柏炭、烏賊骨、白芨、黑地榆、黑蒲黃等。
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