急診搶救室也常常會遇到陣發(fā)性室上性心動過速病人，這是一種反復(fù)發(fā)作的快速性心律失常，根治需要射頻消融。臨床上處理還是需要有一定鑒別的，比如說病人的QRS波群是寬還是窄，既往是否有房顫、預(yù)激綜合癥、器質(zhì)性心臟病等等。
這些心律失常會引起循環(huán)衰竭發(fā)生血流動力學(xué)改變，并隨時可能致命。
2017-09-06凌晨2點左右吧，我剛剛躺下，一陣急促的敲門聲，讓我心跳加速，趕緊起身。是平診送進來一位快速性心律失常的病人，既往有高血壓、糖尿病、胰腺占位、冠心病等病史，曾經(jīng)發(fā)作過陣發(fā)性室上性心動過速，伴有胸悶癥狀。急診的護士非常麻利，臥床、建立靜脈通道、心電監(jiān)測、吸氧，打電話給心電圖醫(yī)生，患者心率在150次/min左右，考慮是陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作了，我拿起壓舌板，刺激患者咽部和舌根讓患者作惡心欲吐狀，無效。
治療前心電圖
這時候心電圖已經(jīng)做好了，還在那里出報告，我使用口袋里的針灸針，局部消毒后，刺入內(nèi)關(guān)穴，患者局部感覺疼痛，持續(xù)捻針，小角度、力輕，并囑咐患者深吸氣做屏氣狀，我盯住心電監(jiān)護儀上的心率變化，大約持續(xù)捻針1分鐘后監(jiān)護儀上的心率下降至80次/min左右，也看見明顯的p波了，我知道恢復(fù)竇性心律了，這時候心電圖醫(yī)生還在出報告，我請她再做一次心電圖，恢復(fù)竇性心律，病人胸悶癥狀消失了。后來復(fù)查的血常規(guī)、心肌酶譜、肝腎功能電解質(zhì)等治療尚在正常范圍，患者自行離院了。我在想，這個內(nèi)關(guān)是否就是中醫(yī)中的維拉帕米或者胺碘酮啊。這個病人讓他做了深呼吸動作可能也促進了心律恢復(fù)，另外以前我針刺內(nèi)關(guān)穴位治療效果不理想，可能并沒有給予相關(guān)手法。
治療后心電圖
對于反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性室上速的預(yù)防目前還是主張進行射頻消融。
陣發(fā)性室上速的治療流程。
經(jīng)方中炙甘草湯、桂枝甘草湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、溫膽湯等等調(diào)理體質(zhì)可以值得考慮。對于快速性心律失常，結(jié)合患者疾病、體質(zhì)、臨床表現(xiàn)，以及相關(guān)病機特點，可以參考以下經(jīng)方。
桂枝類方：
《傷寒論》第64條“發(fā)汗太多，病人手交叉覆蓋在胸部，心下跳動不安，而欲得按捺的，用桂枝甘草湯主治。
《傷寒論》第67條“傷寒,若吐若下后,心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩,脈沉緊,發(fā)汗則動經(jīng),身為振振搖者,苓桂術(shù)甘湯主之。”
《傷寒論》第84條：“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。”316條：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便不利。或下利，或嘔者，真武湯主之。”
《傷寒論》第118條:“火逆下之,因燒針煩躁者,桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。”
《傷寒論》第102條“傷寒二三日心中悸而煩者 小建中湯主之?！?/span>
《傷寒論》第112條“傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂，起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之?！?/span>
《傷寒論》第177條：“傷寒脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之?！?/span>
《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》：“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。”“夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之；腎氣丸亦主之?！?/span>
黃連類方
《傷寒論》第303條“少陰病，得之二三日，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之?！?/span>
柴胡類方：
《傷寒論》第107條：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！?/span>
半夏類方：
《金匱要略》痰飲咳嗽病脈證并治第十二·三十：“卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之”半夏一升(15克)生姜半斤(24克)茯苓三兩(9克)
《三因極一病證方論》卷9記載溫膽湯“治大病后虛煩不得眠，此膽寒故也，此藥主之。又治驚悸。”
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