樓主
六種心下痞都已經(jīng)講完了，我們來回憶一下：
熱痞
所謂“熱痞”是無形熱邪留擾中焦，造成中焦斡旋失司的心下痞，治療用大黃黃連瀉心湯；
熱痞兼陽虛
所謂“熱痞兼陽虛”是中焦有熱痞，又兼有腎陽不足，表陽不固的“惡寒汗出”，治療用附子瀉心湯；
痰氣痞
所謂“痰氣痞”是胃氣虛又夾有痰邪，治療用半夏瀉心湯；
水氣痞
所謂“水氣痞”是胃氣虛，斡旋失司，又兼有水邪的干擾，治療用生姜瀉心湯；
胃虛客熱上擾痞
所謂“胃虛客熱上擾痞”那就是胃虛和下利比較嚴重，又伴有外來的客熱上擾，所以上面有“心煩，干嘔不得眠”，下面有“下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴。”，治療用甘草瀉心湯；
胃虛痰阻痞
所謂“胃虛痰阻痞”，和上面的5個瀉心湯證都不一樣，尤其是和半夏瀉心、生姜瀉心、甘草瀉心這三個瀉心湯證不一樣。它主要是胃氣上逆的噫氣不除，而沒有脾氣下陷的下利不止，以此來作區(qū)別。治療用旋覆代赭湯。
治利四法
張仲景
傷寒，服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已。復以他藥下之，利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。復不止者，當利其小便。
額，祖師怎么辨證這么不準確，一會兒用瀉心湯，一會兒用理中湯，一會兒用赤石脂禹余糧湯，一看不行，又去利小便？？？
萌新
樓主
所以過去就有人寫文章，說仲景辨證水平不高，他常常以藥試人，因此他書中所說的誤治太多了。
實際上這一條我們不應當把它看成是以藥試人，應當把它看成是論述治利四法，他把治療下利的四種方法，四個方子都羅列在這里，讓你進行鑒別，讓你進行比較，以便你在臨床上不要發(fā)生錯誤。
用心良苦
萌新
樓主
接下來我們就看看這四種方法：
燮理升降法（瀉心湯）
這一方法用的是半夏瀉心，生姜瀉心，甘草瀉心這三個方子，它就有調(diào)理升降的作用。上面胃氣上逆的嘔吐、干噫食臭、噫氣，下面有腸鳴下利，這不是升降失調(diào)嗎？用瀉心湯就可以燮理升降。燮理就是調(diào)理的意思。
2
溫中補虛法（理中湯）
包括理中湯，理中湯加附子，甚至可以包括四逆湯，這叫溫中補虛法。這種方法適用于什么樣的下利呢？適用于脾陽虛，或者脾腎兩虛，運化失司，升降紊亂，寒濕下注的下利。
3
澀腸固脫法（赤石脂）
澀腸固脫法適用于治療下利滑脫，關門不固的下利。有的人下利，拉肚子，在床上坐著，在凳子上坐著，怎么覺得褲子里頭濕乎乎，粘乎乎的，一看已經(jīng)拉了，沒有感覺。這就叫下利滑脫，關門不固，所以只好用澀法。
赤石脂，禹余糧這兩個藥，都是高嶺土，高嶺土也就是陶土，我們做陶器的那個土，它們是澀腸的，固脫的，有澀腸固脫的作用。如果把赤石脂、禹余糧的藥粉直接沖服的話，它會在腸粘膜、胃粘膜上形成一層保護層，對腸粘膜的潰瘍，胃粘膜的潰瘍都有一種保護作用。它還有一種吸附作用，吸附腸道的毒素，吸附腸道的水液，所以對這種純虛無邪、下利滑脫的證候，有很好的澀腸固脫的效果。
關于澀法，我們在少陰病篇還會提到一個桃花湯證，到時候我們還會和赤石脂禹余糧湯來聯(lián)系。
4
利前實后法
這屬于水走后陰，大便稀溏，不能制止，所以我們就用利小便的方法使水走前陰，然后使大便逐漸干燥。
樓主
都學會了嗎？下次我們看一下痞證的類證。
連載了整整一年的《傷寒奇正書·太陽病篇》就要結(jié)束了，2018年將繼續(xù)連載《傷寒奇正書·陽明病篇》，敬請期待！
文案/李 遠
審核/唐春梅
公眾號：天樞本草
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