摘 要 :寧克勤主任系江蘇省中醫(yī)院男科主任 , 以中西合璧 、 。以前人治精
濁之古方 , 探討了辨治慢性前列腺炎的思路 :益腎導濁 , 源流并進以固精室 ; 潛降相火 , ; 淡滲利濕 , 分 清泌濁以安奇恒 ; 活血祛瘀 , 內(nèi)方外用以通幽處 。
關(guān)鍵詞 :慢性前列腺炎 ; 中醫(yī)藥療法 ; 寧克勤 中圖分類號 :R249 文獻標識碼 :A 文章編號 :-) --收稿日期 :2007-10-11
作者簡介 :盧宗林 (1975-) , 男 , 河南洛陽人 , 中醫(yī)師 , 2005級碩士研究
生 , 研究方向 :中醫(yī)男科。
寧克勤主任系江蘇省中醫(yī)院男科科主任 , , , 。 臨床經(jīng)驗豐 富 , 腺炎 。 , 以驗案為例 , 總結(jié)了寧主任治 療慢性前列腺炎的經(jīng)驗與思路 。
1 益腎導濁 源流并進以固精室
益腎導濁方選萆菟湯 , 萆菟湯源于明代程鐘齡的 《 醫(yī)學心悟 》 。 《 醫(yī)學心悟 ? 赤白濁 》 云 :“ 濁之因有兩 種 :一由腎虛敗精流注 , 一由濕熱滲入膀胱 。 腎氣虛 , 補腎之中必兼利水 , 蓋腎經(jīng)有二竅 , 尿竅開則精竅閉 也 。 濕熱者 , 導濕之中必兼理脾 , 蓋土旺則能勝濕 , 且 土堅凝則水自澄清也 。 補腎 , 菟絲子丸主之 ; 導濕 , 萆 薢分清飲主之 。 ” 萆菟湯組成 :萆薢 15g, 菟絲子 10g, 茯 苓 10g, 五味子 10g, 煅牡蠣 20g, 馬鞭草 15g, 莪術(shù) 10g, 石菖蒲 3g, 六一散 15g 。本方補腎導濁 , 消補兼施 , 主 治 :腎虛濕熱型慢性前列腺炎 。 適應證 :尿末滴白 、 尿 后余瀝不盡 、 尿頻 、 尿急 、 尿痛 、 尿黃 、 會陰部脹痛 。
案 1
趙某 , 男 , 33歲 。 患者主訴恥骨部脹痛伴
尿后余瀝間作 2年 。 曾口服左氧氟沙星等抗生素 , 效 不佳 , 此間反復發(fā)作 。 現(xiàn)癥見 :恥骨部脹痛 , 會陰部不 適 , 尿急 、 尿頻 、 尿滴瀝 , 性欲可 , 勃起欠佳 , 納食可 , 夜 寐安 , 大便暢 , 舌質(zhì)紅 , 苔黃膩 , 脈沉細 。 前列腺指檢 :前列腺左右葉對稱 , 表面光滑 , 無結(jié)節(jié) , 常大 , 壓痛明 顯 , 中央溝在 。 前列腺液常規(guī)檢查 :卵磷脂小體中量 /
HP; 白細胞 +++/HP;pH6. 7; 乳白色 。 前列腺液培
養(yǎng) :無細菌 、 真菌 、 支原體生長 。 中醫(yī)診斷 :精濁 , 腎虛 濕熱型 。 西醫(yī)診斷 :慢性非細菌性前列腺炎 。 藥用 :萆 薢 15g, 菟絲子 10g, 茯苓 10g, 澤瀉 10g, 丹參 10g, 馬鞭 草 15g 烏藥 6g, 石菖蒲 3g, 澤蘭 10g, 續(xù)斷 10g, 莪術(shù)
10g 。 服藥 28劑后癥狀緩解 , 復查前列腺液常規(guī) :卵磷
脂小體中量 /HP,白細胞 5~10/HP,pH6. 7, 排尿癥狀 緩解 , 會陰部時感脹痛 。處方調(diào)整繼鞏固如下 :萆薢
10g, 茯苓 10g, 澤瀉 10g, 五味子 10g, 馬鞭
煅牡蠣 20g, 石菖蒲 3g, 烏藥 6g, 制乳香 10g, 制 沒藥 10g, 六一散 15g 。
按
患者屬青壯年男性 , 素嗜煙酒 , 則滋生濕熱 ,
循經(jīng)下注 ; 兼之駕車辦公一族 , 常憋尿久坐 , 尿濁迫入 精室 , 釀生濕熱壅于精室 , 精室氣機不暢 , 精濁相混 , 精 離其位 , 久則腎氣內(nèi)損 , 化氣行水失司 , 作強之官無能 , 故見會陰部脹痛 , 排尿異常 , 性功能下降等癥狀 。 本病 辨證屬腎虛濕熱 , 虛實兼加之證 , 治療當以補腎導濁 , 消補兼施 , 本方固腎清利兼用 , 消中有補 , 不會克伐正 氣 ; 補中有消 , 勿慮徒增濕熱 , 既可清利精室之濕濁 , 又 可固攝腎中之精氣 。
2
潛降相火 滋陰除濕以寧濁府
潛降相火方選清腎湯 , 清腎湯來源于明代沈金鰲
的 《 雜病源流犀燭 》 和清代張錫純的 《 醫(yī)學衷中參西 錄 》 。 沈氏清腎湯組成 :焦黃柏 、 生地 、 天門冬 、 茯苓 、 煅牡蠣 、 知母 、 炒山藥 。主治 :腎中有火 , 精得熱而妄 行 , 頻頻精泄 , 心嘈不寐 。張氏清腎湯組成 :知母 , 黃 柏 , 生龍骨 , 生牡蠣 , 海螵蛸 , 茜草 , 生杭芍 , 生山藥 , 澤 瀉 。 主治 :小便頻數(shù)疼澀 , 遺精白濁 , 脈洪滑有力 , 確系 實熱者 。 加減清腎湯的組成 :茜草根 10g, 清風藤 15g, 知母 10g, 黃柏 10g, 澤瀉 10g, 茯苓 10g, 煅龍骨 20g, 煅 牡蠣 20g, 生地 15g, 海螵蛸 20。 主治 :相火偏盛型慢性 前列腺炎 。 適應證 :性欲亢進 , 性沖動頻繁 , 陰莖易勃 起 , 常忍精不射 、 手淫 、 性交中斷不射精 , 睪丸會陰部脹 痛不適 , 排精后減輕 , 伴尿道乳白色分泌物 , 常在性沖 動時易流出 , 尿頻 、 尿急 、 尿痛 、 遺精 , 多夢 , 易汗出 , 口 干 , 小便黃 , 大便干 , 舌紅苔黃 , 脈弦數(shù)或細數(shù) 。
案 2
周某 , 男 , 24歲 。 患者主訴會陰部脹痛不
適間作 3年 , 在外院予以舍尼通 、 那妥 、 克拉霉素 、 羅紅 霉素等口服 , 癥狀時輕時重 。現(xiàn)癥見 :會陰部脹痛不 適 , 牽拉感 , 肛門墜脹 , 尿急 、 尿頻 、 遺精 , 神疲乏力 , 失 眠多夢 , 口干 , 舌紅苔薄白 , 脈弦細 。 前列腺指檢 :前列 腺左右葉對稱 , 質(zhì)韌飽滿 , 表面光滑無結(jié)節(jié) , 壓痛明顯 , 大小可 , 中央溝在 。 前列腺液常規(guī) :卵磷脂小體 , 中量 /
HP, 白細胞 ++++/HP,前列腺液培養(yǎng) :無細菌 、 真
菌 、 支原體生長 。 中醫(yī)診斷 :精濁 , 相火偏盛型 , 西醫(yī)診 斷 :慢性非細菌性前列腺炎 。藥用 :茜草根 10g, 清風
?
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藤 15g, 知母 10g, 黃柏 10g, 生地 15g, 梔子 10g, 黃芩 10g, 金銀花 10g, 連翹 10g, 制乳香 10g, 制沒藥 10g, 馬 鞭草 15g, 小茴香 10g 。 14劑后排尿癥狀減輕 , 仍感會 陰部不適墜脹牽拉感 , 處方調(diào)整如下 :茜草根 10g, 清 風藤 15g, 澤瀉 10g 茯苓 10g, 烏藥 6g, 石菖蒲 3g, 煅龍 骨 20g, 煅牡蠣 20g, 白芷 10g, 防風 10g, 金銀花 10g, 連 翹 15g, 遠志 10g 。 后加減服用 3月余癥狀全部減退 , 以前列舒樂顆粒鞏固治療 。
按 青年人相火旺盛 , 性欲強烈 , 易于意淫不遂或 手淫 , 性交時忍精不射 , 導致欲火不泄 , 相火內(nèi)煽 , 內(nèi)耗 真陰 。 陰莖既起 , 勃而且堅 , 未得暢泄 , 則離位之腎精 , 郁滯于精室之絡(luò) , 敗精復因相火所灼 , 則凝滯瘀阻 , 釀 生濕熱 。 故本證的病理實質(zhì)是相火亢盛 , 腎陰虧耗 , 濕 熱熏蒸 。 治療當以清腎中龍雷之火 , 以保真陰 ; 利府中 纏綿之濕 , 以絕精濁 。
3淡滲利濕 分清泌濁以安奇恒
民和劑局方 》 趙炳南臨 床經(jīng)驗集 》 :車前子 、 瞿麥 、 扁 蓄 、 滑石 、 、 木通 、 大黃 。 功用 :清熱瀉火 , 利水通淋 。 五淋散組成 :茵陳 、 淡竹葉 、 木通 、 滑石 、 甘 草 、 梔子 、 赤芍 、 赤茯苓 。功用 :清利濕熱 。土槐飲組 成 :土茯苓 , 槐花 , 生甘草 。 功用 :除濕 , 清熱 , 解毒 。 清 淋湯組成 :土茯苓 30g, 槐花 10g, 瞿麥 10g, 萹蓄 10g, 車前子 10g, 赤芍 10g, 赤茯苓 10g, 六一散 15g, 淡竹葉 10g, 馬鞭草 15g, 莪術(shù) 10g, 澤蘭 10g 。 主治 :濕熱下注 型慢性前列腺炎 。 適應證 :小便黃少 , 尿頻 、 尿急 、 尿道 灼熱刺痛 , 少腹及會陰部脹痛 , 大便干結(jié) , 努責時尿道 口滴白 , 口干苦而黏 , 舌苔黃膩 , 脈滑數(shù) 。
案 3劉某 , 男 , 25歲 。 患者主訴恥骨部會陰脹 痛間作 1年 , 尿道不適 1個月余 。 在外院曾間斷服用 抗生素 , 癥狀時輕時重 , 近 1月感尿道口不適 , 搔癢感 , 未見膿性分泌物 。現(xiàn)癥見 :恥骨部會陰脹痛不適 , 尿 急 、 尿頻 、 尿道刺痛感 , 尿黃 , 陰囊潮濕 , 大便偏干 , 舌 紅 , 苔黃膩 , 脈弦數(shù) 。 前列腺指檢 :前列腺左右葉對稱 , 光滑無結(jié)節(jié) , 常大 , 壓痛明顯 , 中央溝在 。 前列腺常規(guī) :卵磷脂小體中量 /HP,白細胞 ++/HP,pH 6. 4, 前列 腺液培養(yǎng) , 支原體 (+) , 細菌及真菌 (-) 。 尿常規(guī) , 白 細胞 18/HP。 中醫(yī)診斷 :精濁 , 熱淋 , 濕熱下注型 。西 醫(yī)診斷 :慢性非細菌性前列腺炎 , 尿路感染 。 藥用 :土 茯苓 30g, 槐花 10g, 五味子 10g, 澤蘭 10g, 澤瀉 10g, 車 前子 10g, 馬鞭草 15g, 瞿麥 10g, 萹蓄 10g, 淡竹葉 10g, 茜草根 10g, 黃芩 10g, 敗醬草 15g 。 14劑后排尿癥狀 緩解 , 患者仍感腰酸困 , 少腹及會陰部脹痛不適 , 處方 調(diào)整繼鞏固如下 :土茯苓 30g, 槐花 10g, 澤瀉 10g, 馬鞭 草 15g, 萆薢 15g, 茯苓 10g, 菟絲子 10g, 五味子 10g, 郁 金 10g, 烏藥 6g, 石菖蒲 3g, 白芷 10g 。
按 患者性交不潔 , 包皮偏長 , 濕熱內(nèi)侵 , 留于精 室 , 兼之酗酒 , 釀生濕熱 , 循經(jīng)下行 , 精室受擾 , 精濁相 混 , 精離其位 。 精室為男子奇恒之腑 , 藏瀉有時 ; 膀胱 為州都之官潔凈之腑 , 瀉而不藏 。 《 景岳全書 》 云 :“ 淋 之為病 , 無不有乎熱劇 …… , 有濁在精者 …… , 移熱膀 胱 , 則溺孔澀痛 , 精濁并至 ” 。精離其位 , 則尿道口滴 白 , 前列腺液增多或有細菌生長 ; 濕熱下注 , 膀胱氣化 失司 , 則見尿急 、 尿頻 、 尿痛 。 故清利濕熱則淋可除 , 濁 可凈 。
4活血祛瘀 內(nèi)方外用以通幽處
活血祛瘀方選萆莪湯 , 萆莪湯系萆菟湯變化而來 , 其組成 :萆薢 10g, 莪術(shù) 10g, 菟絲子 10g, 石菖蒲 10g, 黃柏 10g, 敗醬草 30g, 乳香 10g, 沒藥 10g, 桃仁 10g, 瞿 麥 10g, 烏藥 10g 。 本方是外用熏蒸治療 , 主治 :濕瘀阻 滯型慢性前列腺炎 。 適應癥 :, 痛引睪 丸陰莖少腹或腰骶部 , 、 夜尿增多 , 前列腺 ,
4, , 、 夜尿增多 。入院時見 :尿 、 , 每夜 3~5次 , 會陰部脹痛不適 , 恥 , 舌紅 , 苔薄白 , 脈弦 。 有高血壓 , 高血脂 病史 。 泌尿系彩色多普勒示 :前列腺增生 。 前列腺指 檢 :前列腺飽滿 , 有結(jié)節(jié) , 寬約三橫指 , 壓痛明顯 , 中央 溝變淺 。 前列腺液常規(guī) :卵磷脂小體少量 /HP,白細胞 +++/HP,pH7. 0。 前列腺培養(yǎng) :無細菌 、 真菌 、 支原 體生長 。 中醫(yī)診斷 :精濁 , 精癃 , 腎虛瘀熱型 。 西醫(yī)診 斷 :慢性非細菌性前列腺炎 , 前列腺增生癥 。 治療內(nèi)服 公英葫蘆茶 , 靜脈滴注丹紅注射液 , 萆莪湯中藥熏藥治 療 , 熏藥處方 :萆薢 10g, 黃柏 10g, 莪術(shù) 10g, 沒藥 10g, 知母 10g, 三棱 10g, 乳香 10g, 桂枝 10g 。 1周后患者局 部疼痛緩解 。
按 中藥熏藥治療又稱中藥汽療法 , 其通過特殊 的蒸發(fā)器使中藥加熱后霧化 , 有效成分充分汽化 , 然后 患者在相對密封的治療艙中 , 汽化的中藥通過全身皮 膚吸收 , 治療艙可維持適宜的溫度 。這種療法是中醫(yī) 傳統(tǒng)的熏蒸和現(xiàn)代科技的結(jié)合。 本方以內(nèi)治之辨證理 念組方 , 外用熏蒸來治療慢性前列腺炎 , 正如明代吳師 機 《 理瀹駢文 》 所講 :“ 外治之理 , 即內(nèi)治之理 , 外治之藥 , 亦內(nèi)治之藥 , 所異者法耳 , 醫(yī)理藥理無二 …… 大凡外治 用藥 , 皆本內(nèi)治之藥 , 而其中有巧妙處 , 則法為之也 ” 。 成方活用則靈 , 活方滯用則謬 , 但如何觸類旁通 , 藥證相符 , 是靈活應用驗方的目的 。 寧主任對慢性前 列腺炎的方證特點分析歸納如下 :萆菟湯的運用要把 握治法分清泌濁和益腎固精的側(cè)重點 , 權(quán)衡精濁病理 過程的虛實盛衰 , 邪氣實當以清利為甚 , 正氣虛則以固 本為佳 。 清腎湯的運用要澄清腎中瘀火之源及兼加之 變 , 相火易盛 , 精氣溢泄 , 流為敗精 , 釀濁化熱 ; 相火易 亢 , 精室充血 , 熱灼陰傷 , 營傷血瘀 ; 濁瘀阻塞 , 精絡(luò)不 暢 , 氣機郁滯 , 府氣不通 。 故清腎湯之變在于精室之濁 熱 , 血瘀 , 氣滯 。 辨證當以奇恒之腑為病變之位 , 得以 揆度腑中邪氣之變化 。 清淋湯用于慢性前列腺炎的急 性發(fā)作或伴有尿道炎 , 可合并應用抗生素以清除前列 腺的病原體 , 后以淡滲之劑以緩解濕熱壅滯 , 精室充血 所引起的癥狀 。 萆莪湯屬于以外治取巧 , 精室屬奇恒 之腑 , 位偏深而內(nèi)在 , 內(nèi)治難于取效時 , 可彰顯外治之 巧 , 取芳香活血通瘀之藥 , 通過皮膚 , 經(jīng)絡(luò) , 穴位 , 加熱 滲入機體 , 有和內(nèi)治異曲同功之妙 。
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