近日讀書看到吳文鵬老中醫(yī)的幾則醫(yī)案，頗有同感。吳老在談到運(yùn)用血府逐瘀湯時(shí)說：“通過有關(guān)病歷的觀察，凡內(nèi)科雜病治之不愈者，皆可考慮有關(guān)瘀血之凝滯，根據(jù)筆者數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn)，確藥簡(jiǎn)效宏，很值得探討?！?/span>
這是一個(gè)行醫(yī)五十年多年的老中醫(yī)之真言。我治醫(yī)近四十年，對(duì)運(yùn)用血府逐瘀湯亦有同感。在治療各種雜病中，遇到一些疑難怪病時(shí)，在百法不靈，百方不效時(shí)，起用此湯后，常常是柳暗花明，出奇致勝。
我的心得體會(huì)是，對(duì)有些疾病，患者癥狀諸多，查無實(shí)據(jù)者(即各種理化檢查，均正常，西醫(yī)認(rèn)為無病)，中醫(yī)又分類不明時(shí)，就用血府逐瘀湯，往往能取得很好的效果。在運(yùn)用此湯時(shí)不一定非要有瘀血指征，可以考慮從怪瘀多瘀的理論治之。實(shí)際上此類病多是西醫(yī)上說的神經(jīng)官能癥，對(duì)這個(gè)病的治療，血府逐瘀湯是很有效的，也就是說其有調(diào)整神經(jīng)官能癥的作用。再強(qiáng)調(diào)一下，使用此方的關(guān)鍵是：1.癥狀諸多，查無實(shí)據(jù)：2.多方不效，方證不明。下面舉例示之：
案1：周某，女，36歲，石家莊橋西區(qū)市場(chǎng)街某廠化驗(yàn)員。
【主訴】低熱延綿數(shù)月，經(jīng)醫(yī)院多方檢查，已排除肺結(jié)核、風(fēng)溫、尿道感染及肝疾病患者引起的低熱。同時(shí)，在治療上也用了各種方法，俱不見效，后來我所就診。
【查體】唇痿，舌青苔薄白，面容消瘦，無力，時(shí)有口干感，飲而不解，腹痛，外表正常。
仲景云：“腹不滿，其人言我滿，為有瘀血”瘀熱內(nèi)阻，氣血乖逆，故低熱，腹?jié)M，口唇舌為血華之處，唇痿、舌青是血脈瘀之證候。
【治療】血府逐瘀湯加馬鞭草，服至5劑后加生石膏，又服10劑，熱退，腹?jié)M亦消，他證悉除而告愈。
病案2：趙某，女，34歲，橋東副食廠工人。
【主訴】經(jīng)來淋漓10余天才凈，二三年經(jīng)量漸多且伴有全身不適，如乳房發(fā)脹，腹痛，經(jīng)來有塊，色黑紫，平日潮熱。煩躁，曾用歸脾湯、柴胡疏肝飲、逍遙散等交替治療，均無效。因血海本有蓄熱，歸脾太早，則滯而不化。
【查體】患者脈緊而弦，舌紅紫，苔薄。
【治療】非王氏妙法不可奏效，故選用血府逐瘀湯，加生地黃、柴胡連服十余劑而愈。
案3：章某，女，34歲，石家莊某醫(yī)院護(hù)士?；颊咭蛎娌可爻林?jīng)內(nèi)科檢查無明顯陽性病癥發(fā)現(xiàn)，而轉(zhuǎn)入我所治療。
【查體】患者臉容黧黑，如蒙灰塵，暗晦不澤，乃瘀阻竅絡(luò)所致，故證兼痛經(jīng)，手心熱，口干，多夢(mèng)。
【治療】。用血府逐瘀湯加水蛭粉（吞服），頗見效，臉部黑色漸退化，連續(xù)服藥20余劑痊愈。
病案4：劉某，男，35歲，省某建二處干部。
【主訴】頑固性失眠數(shù)年，每于夏季尤劇，有時(shí)徹夜不眠，初服安眠藥尚見效，日長(zhǎng)則無效，近頭部覺有異物籠罩，思想不易集中，壓力甚大，影響工作和學(xué)習(xí)。根據(jù)以上情況，“陽氣不能下達(dá)陰血之分，故目不瞑”。
【查體】脈弦澀，舌紫。
【治療】瘀滯竅絡(luò)，夜不能睡，用安神養(yǎng)心藥治療不效，方用血府湯，原方血府逐瘀湯加遠(yuǎn)志6克，炒棗仁25克，瓜蔞9克，茯神9克，水煎服，10劑向愈。（《五十年行醫(yī)心得》——吳文鵬編著）
古道瘦馬寫于2013.4.21
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