胡希恕的9個(gè)經(jīng)方醫(yī)案精選（推薦）
闌尾炎
失精發(fā)落(氣上沖)
尿結(jié)石
關(guān)節(jié)風(fēng)濕
胃潰瘍
肝腹水
肝功不好
18-06-10 山東中醫(yī)竹林
I導(dǎo)讀：文前“資料說(shuō)明”中所說(shuō)，本文原文一共78例醫(yī)案。而本文選錄的這9則醫(yī)案，價(jià)值較高，并且保留了原有的序號(hào)。醫(yī)案部分的價(jià)值當(dāng)然毋庸置疑，編者按，是對(duì)胡老如何治病用方給予了解析，信息量同樣很大。（編輯/居業(yè)）
胡希恕醫(yī)案卡片（手抄本）（節(jié)選）
主編/段治鈞、馮世綸、廖立行
（資料說(shuō)明：胡希恕先生存世的醫(yī)案，很多是由隨診的學(xué)生整理，并以卡片記錄，才保存下來(lái)的。其中一部分經(jīng)編者將其匯輯成冊(cè)，名之曰”胡希恕醫(yī)案卡片（手抄本）”。當(dāng)年編者與其他同學(xué)商定，分工各自抄寫一部分醫(yī)案，并匯輯成冊(cè)，然后互換所錄，以期彼此都能得到較多的資料。但后來(lái)未得到互相交換的機(jī)會(huì)，故實(shí)存的這個(gè)抄本中的醫(yī)案，大約也只有原來(lái)卡片中的醫(yī)案的三分之一了。原抄本共有醫(yī)案111例，減去了與已出版資料中重復(fù)的33例，還有78例，經(jīng)本次整理，奉獻(xiàn)給讀者共享。）
案1
崔某，男，38歲。1969年3月17日來(lái)診：慢性闌尾炎，屢次發(fā)作。與四逆散、當(dāng)歸芍藥散合方加薏苡仁。其中白芍五至六錢，薏苡仁八錢至一兩。三劑癥已。
編者按：
此案與《中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書·胡希恕》中“闌尾炎的治療經(jīng)驗(yàn)”的崔某案所指并非同一人，將其年齡、來(lái)診時(shí)間對(duì)比可知。
《胡希恕病位類方解》中提到：“四逆散、當(dāng)歸芍藥散合方，宜作煎劑，治四逆散與當(dāng)歸芍藥散的合并證。后世舒肝散之適應(yīng)證，大都宜本方······加大薏苡仁用量治慢性闌尾炎不宜下者，甚驗(yàn)。”
胡希恕先生在講座中更進(jìn)一步闡述：“大柴胡湯與大黃牡丹皮湯合方治闌尾炎的時(shí)候，如果病是慢性的，沒(méi)有太大的熱象，也有柴胡證，大致都可以用四逆散與當(dāng)歸芍藥散合方。不過(guò)當(dāng)歸、川芎兩味溫性藥不要用得太多，都擱6克就行，最好再加薏苡仁。薏苡仁這味藥，它有排膿的作用，因?yàn)殛惥眯缘年@尾炎，它有化膿的轉(zhuǎn)機(jī)，但不是太明顯，而腹痛是經(jīng)常見到的，這個(gè)情形用四逆散合當(dāng)歸芍藥散?！?/div>
案12
郭某，男，37歲。素有神經(jīng)衰弱，工作緊張時(shí)，則心煩，身熱，汗出，頭暈，無(wú)精神，失眠多夢(mèng)，遺精。苔薄白，脈沉弦。
初診（1965年4月14日）與二加龍骨牡蠣湯。
二診（1965年4月21日）熱上沖，汗出已，遺精未作，但多夢(mèng)，咽干不思飲，肌膚熱而自覺(jué)寒，小便清長(zhǎng)，下肢沉，四末涼。鼠蹊部位不適。仍與上方，附子增為二錢。
三診（1965年4月30日）：現(xiàn)除精神緊張時(shí)稍頭疼，吃飯急時(shí)致胃不適外，諸癥盡除。與上方加減，將息。
編者按：
胡希恕先生在講座中談到：“這個(gè)方子（桂枝加龍骨牡蠣湯）非常好使，我常用它。還有一個(gè)二加龍骨牡蠣湯，這兩個(gè)方子可以配伍著用。二加龍骨牡蠣湯是上方去桂枝加白薇、附子，附子的量不要大，最大量也不要過(guò)6克，開3克至6克。這兩個(gè)方子我經(jīng)常并著用，也不去桂枝，因?yàn)檫@個(gè)病有氣上沖，頭眩、發(fā)落，上沖得非常厲害，氣上沖，不往下走。用它得使上下心腎相交，所以桂枝是要用的。
我用二加龍骨牡蠣湯時(shí)就是往桂枝加龍骨牡蠣湯里面再加白薇、附子，挺好使的。因?yàn)橄潞脜柡?，陰頭寒，精自出，所以要加些附子，少加，這時(shí)就用這個(gè)方，如果病人沒(méi)有大寒熱，用桂枝加龍骨牡蠣湯就行，這個(gè)病我經(jīng)常見，治好的病人也很多了，你們可以試驗(yàn)。遺精有夜間出汗煩躁的，那非加白薇不可，白薇是去煩熱的。天雄散一般用不得，若只是寒象我想或可一用，我沒(méi)用過(guò)?！?/div>
因此本書醫(yī)案所說(shuō)的二加龍骨牡蠣湯，應(yīng)該都是指二加龍骨牡蠣湯又加桂枝方，以下同。
案13
郭某，男，33歲。主訴遺精十年，小便頻數(shù)，有時(shí)渾濁，曾腰疼，近未作。飲食可，大便正常，不頭暈。有手淫（自慰）的毛病。脈左沉弱無(wú)力，右大遲。陽(yáng)痿。與桂枝加龍骨牡蠣湯及二加龍骨牡蠣湯先治其遺精。后以四逆散合當(dāng)歸芍藥散治其陽(yáng)痿。
編者按：
《胡希恕病位類方解》的“桂枝加龍骨牡蠣湯”中記述，胡希恕先生為本方曾加按語(yǔ)稱：
“失精為病，大都?xì)庋Ш投噬蠈?shí)下虛之證，下虛則寒，故小腹弦急、陰頭寒，上實(shí)則熱，故頭眩、發(fā)落。脈極虛芤遲是泛論清谷、亡血、失精諸疾的大虛之候，在文法上是一插筆，而芤雖主虛，但按之微緊并亦不遲，可知非極虛，故無(wú)須大溫大補(bǔ)，只以桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)即可。
脈動(dòng)以應(yīng)胸腹動(dòng)悸、精神悸動(dòng)不寧，為失精的病根，亦即龍骨、牡蠣的主治。桂枝湯本來(lái)不是大發(fā)汗藥，食熱粥、溫覆才使病人汗出，今加龍骨、牡蠣等收斂藥，只能調(diào)和氣血而不發(fā)散矣，此實(shí)治失精的主方。《小品方》云：虛弱浮熱汗出者，除桂枝加白薇10克、附子3克（這是我的經(jīng)驗(yàn)用量，與原方稍異），名曰二加龍骨牡蠣湯，于此二方適證加減之，治此證確有奇效?！?/div>
案17
某患者，女，50歲。病人腹痛，經(jīng)北京協(xié)和醫(yī)院X片診斷為輸尿管結(jié)石。初診與豬苓湯加金錢草。二診服藥后效不顯。細(xì)審病情：心悸、頭暈、心下堵不適，悟?yàn)樯蠜_之象，與豬苓湯方證的口渴、小便不利有異。改與五苓散加金錢草：
茯苓三錢，豬苓三錢，澤瀉三錢，桂枝二錢，蒼術(shù)三錢，薏苡仁六錢，金錢草一兩。服上藥兩劑后排出長(zhǎng)形結(jié)石一塊，再去北京協(xié)和醫(yī)院復(fù)診，結(jié)石消失。
編者按：
胡希恕先生在講座中對(duì)五苓散與豬苓湯在治療淋證方面的不同點(diǎn)做了鑒別：
“小便艱澀疼痛，泌尿系統(tǒng)感染以至于石淋，也就是結(jié)石，這些都?xì)w這里頭（淋證）了。對(duì)于結(jié)石的治療也不外乎利小便，豬苓湯是，五苓散也是。若是疼得厲害，加大量生薏苡仁就對(duì)了。所以加生薏苡仁、大黃治結(jié)石病，這我也有過(guò)一些例子。五苓散加生薏苡仁、大黃我試過(guò)，豬苓湯加生薏苡仁、大黃我也用過(guò)，都好使。如果渴重、偏于熱，用豬苓湯；脈浮、有些偏于表證，就用五苓散?！?/div>
案33
馬某，女，18歲。常發(fā)扁桃體炎，一個(gè)月前發(fā)高熱，嗣后即兩膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛，出紅斑，一個(gè)月內(nèi)陸續(xù)高熱39度左右，熱則痛甚，不可屈伸，肘關(guān)節(jié)亦微痛，曾有一次暈厥。北京協(xié)和醫(yī)院診斷為風(fēng)濕熱，注射青霉素、服阿司匹林等藥無(wú)效。
初診（1969年4月30日）：現(xiàn)兩膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛，有紅斑，前臂亦見紅斑。苔白，脈滑數(shù)。發(fā)熱，行動(dòng)不便。與桂枝芍藥知母湯加生石膏。
二診（1969年5月4日）：關(guān)節(jié)疼已不明顯，紅斑消，腫熱已，除上樓時(shí)左腿稍感不利外，余無(wú)所苦。
原按：桂枝芍藥知母湯之治驗(yàn)，尚有腿疼水腫，頭亦經(jīng)常疼，多時(shí)不愈者；風(fēng)濕性皮肌炎，下肢在夜間劇痛，不能安眠者；周身關(guān)節(jié)疼，有水腫，胸脅脹，時(shí)噫氣久治無(wú)效者等等。有時(shí)初服此方出很多小紅點(diǎn)，再服則疹消退。
編者按：
《經(jīng)方傳真：胡希恕經(jīng)方理論與實(shí)踐》《胡希恕病位類方解》曾言：“慢性關(guān)節(jié)炎下肢腫者，用本方有良驗(yàn)。并以本方（桂枝芍藥知母湯）加石膏治年余不解的風(fēng)濕熱得奇效?！笨蔀榇死齾⒖肌?/div>
案43
霍某，女，54歲，小學(xué)教師?；碱愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎已多年。手小指關(guān)節(jié)屈不得伸，腰引及大腿疼，行動(dòng)困難，稍坐久即不能起。與桂枝湯加茯苓、蒼術(shù)、附子，癥不減。與下方得速治：
赤芍三錢，白芍三錢，炙甘草三錢，生薏苡仁八錢，附子三錢。
編者按：
更方為芍藥甘草附子湯加薏苡仁而成。胡希恕先生講《仲景方劑學(xué)》時(shí)曾說(shuō)：“薏苡仁為解凝性利尿藥，與附子為伍，解胸痹痛，治關(guān)節(jié)痛也好使。”由此可知，治療關(guān)節(jié)痛，蒼術(shù)、附子為一個(gè)對(duì)子，薏苡仁、附子也是相似的一個(gè)對(duì)子，須知。
案61
馬某，男，成年人。十二指腸潰瘍，胃痛惡心，噫氣不除。與旋覆代赭湯加烏賊魚骨一錢半、貝母三錢。三劑癥除。
編者按：
《胡希恕越辨越明釋傷寒》言及：“十二指腸潰爛見心下痞硬、噫氣頻作者，于本方（旋覆代赭湯）加烏賊魚骨、乳香、沒(méi)藥等有驗(yàn)，大便潛血加白及?！贝藶楹Ｋ∠壬某Ｓ梅?。
案71
晏某，女，46歲?；几斡不顾嬗忻}結(jié)代，心律不齊明顯，且心慌短氣。與大柴胡湯、桂枝茯苓丸合劑，兼用大黃蟲丸。復(fù)診時(shí)脈結(jié)代已，聽診時(shí)期外收縮偶有所見。
編者按：
胡希恕先生在講座中談到：“腎炎的腹水吃越婢加術(shù)湯非常好使，但是肝硬化的腹水用它就不行。若是血分的水腫光利尿解決不了問(wèn)題，它是先病血后病水，這種水病叫做血分為病，這個(gè)病不光婦人有，男人也有。這腹水要看是怎樣一種水腫，像上面說(shuō)的腎炎的那種水腫，它純粹是氣分為病，所以發(fā)汗、利水就可以好；肝硬化的腹水是血分為病，光利水就不行，用大黃蟲丸這個(gè)藥就很好使，所以要堅(jiān)持用，它是有效的，古人也有用鱉甲煎丸的?！?/div>
《胡希恕越辨越明釋傷寒》說(shuō)道：“結(jié)脈多有瘀血，一般以大柴胡湯合桂枝茯苓丸或桃核承氣湯治之?！薄逗Ｋ〔∥活惙浇狻氛劦剑骸坝嘣源蟛窈鷾c桃核承氣湯合方治療脈結(jié)代之實(shí)證，屢驗(yàn)?！贝私钥蔀楸景钢畢⒖?。
案76
賈某，男，50歲。1973年2月：慢性肝炎，肝功能不正常，肝區(qū)疼痛，腰腿酸軟無(wú)力，時(shí)腹脹。脈弦。與柴胡桂枝干姜湯與當(dāng)歸芍藥散合方，更加丹參、茵陳。服藥后癥已，肝功能恢復(fù)正常。但工作過(guò)勞時(shí)又復(fù)，仍與上方即治。
編者按：
《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿血病脈證治第十六》曰：“腹不滿，其人言我滿，為有瘀血?！闭f(shuō)明腹?jié)M也常常是血的一個(gè)表現(xiàn)，特別是在肝炎病人中多見。觀本案及上案，沒(méi)有特意去治療腹脹或胃脹，用兩者合方補(bǔ)虛溫中、解熱活血、養(yǎng)血利飲，其癥也能自緩。
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
綁定賬號(hào)成功
后續(xù)可登錄賬號(hào)暢享VIP特權(quán)！
如果VIP功能使用有故障，
可點(diǎn)擊這里聯(lián)系客服！
微信登錄中...
請(qǐng)勿關(guān)閉此頁(yè)面
先別劃走！
送你5元優(yōu)惠券，購(gòu)買VIP限時(shí)立減！
優(yōu)惠券還有10:00過(guò)期
馬上使用
×
