方 劑
吳茱萸湯方
吳茱萸（一升） 人參（三兩） 生姜（六兩） 大棗（十二枚）
上四味，以水五升，煮取三升，溫服七合，日三服。
吳茱萸一升（洗） 人參三兩 生姜六兩（切） 大棗十二枚（擘）(君)+四逆散(臣)+牡丹皮(佐)+澤舍(佐)+茯苓(佐)+黃蓮(史)+黃芩(史)+丹參(史)+桂枝(史)+紫蘇(史)+薄荷(史)
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三服。
條 文
食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之；得湯反劇者，屬上焦也。
少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。
干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。
嘔而胸滿者，茱萸湯主之。
醫(yī) 案
（胡希恕醫(yī)案）
李某，男，33 歲，病案號 478529。
初診日期 1965 年 3 月 16 日：于 1963 年發(fā)現(xiàn)十二指腸球部潰瘍，近來常胃脘痛，饑餓時明顯，泛酸，欲嘔，吐白沫，時頭痛，腹脹，苔白根膩，脈弦。與吳茱萸湯合半夏厚樸湯加陳皮：
吳茱萸二錢 黨參三錢 生姜三錢 半夏四錢 厚樸三錢 茯苓四錢 蘇子三錢 大棗四枚 陳皮四錢
二診：3 月 25 日：上藥四劑，胃脘痛、嘔吐白沫、頭痛皆已，泛酸減。唯胃脘尚脹。上方去蘇子，加木香三錢、砂仁二錢，增吳茱萸為三錢
三診：4 月 1 日：藥后諸癥均已。
李某，女，43歲，東北錦州人。
頭痛、嘔吐已六七年，近兩年視物模糊，到處求醫(yī)，診斷為“慢性青光眼”，而服中西藥罔效。近一月左眼失明，因?qū)３虂砭┣笾巍＝Y：自感有物覆于眼上，常頭痛如裂，伴嘔吐，目干澀，心中發(fā)熱，手足心熱，口干不欲飲，舌苔薄白，脈弦細(xì)。證屬血虛寒飲上犯，治以溫中化飲，養(yǎng)血益精，與吳茱萸湯合柴胡桂枝干姜湯、當(dāng)歸芍藥散：
吳茱萸三錢 黨參三錢 干姜二錢 大棗四枚 柴胡四錢 黃芩三錢 桂枝三錢 花粉四錢 當(dāng)歸三錢 白芍三錢 川芎三錢 澤瀉六錢 生龍骨五錢 生牡蠣五錢 茯苓四錢 蒼術(shù)三錢 炙甘草二錢
結(jié)果：上藥服三劑，自感好轉(zhuǎn)，連服21劑后，視物漸清，共治療兩月未易一藥，左眼視物清晰，頭痛等癥皆消。
薛某，女，26 歲，病案號 228165。
初診日期 1967 年 1 月 7 日：左偏頭痛六七年，在當(dāng)?shù)兀ㄩL春）屢治無效，且近一年發(fā)作頻繁，由朋友介紹來京找胡老診治。近癥：幾乎每日皆發(fā)作頭痛，多在左太陽穴以上，但時輕時重，嚴(yán)重時，疼作則惡心、嘔吐、或腹瀉，須臥床四五日不動，疼劇烈時則面部亦疼，又經(jīng)常感頭暈，舌苔白根膩，脈沉細(xì)。與小半夏合苓桂術(shù)甘、吳茱萸湯：
半夏四錢 生姜三錢 黨參三錢 吳茱萸四錢 大棗四枚 桂枝三錢 白術(shù)三錢 茯苓三錢 炙甘草二錢
李某，男，26 歲，病案號 152205。
初診日期 1966 年 1 月 5 日：頭痛兩年，蓋因中學(xué)讀書引起。素有胃病，現(xiàn)已漸趨平靜，僅偶爾燒心、吞酸，但時有心下停飲、心下振水聲。平時整天頭昏、暈沉，頭腦不清楚，并時頭痛，眉間沉緊，下午常有熱脹上沖頭面之感。有時頭痛為刺疼，如電由項(xiàng)部上躥入腦，或偏左，或在巔頂，或在后腦，發(fā)作時，須以手按之一二分鐘始能緩解，如此一日發(fā)作兩三次，長期忍受頭痛之苦，影響學(xué)習(xí)和工作，最使人恐怖者，似腦生異物，曾到各醫(yī)院診治，多謂“神經(jīng)衰弱”，整天吃藥而不見效，反而副作用明顯，時有惡心、或腹痛，睡眠不好。亦曾找中醫(yī)診治，以養(yǎng)血熄風(fēng)安神等法，服天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯等加減，效不明顯。舌苔白根膩，脈沉細(xì)弦。與吳茱荑湯加苓歸芎：
吳茱萸三錢 黨參三錢 生姜三錢 大棗四枚 當(dāng)歸二錢 川芎二錢 茯苓四錢
結(jié)果：上藥服三劑后，劇疼只發(fā)作一次，頭暈脹、眉間緊感諸癥均減，睡眠已有進(jìn)步，并感看書記憶力提高，上方增黨參為四錢，當(dāng)歸為三錢，川芎為三錢，服六劑諸癥已。
古某，男，54 歲，病案號 182864。
初診日期 1965 年 12 月 7 日：腹瀉六年。1959 年患急性結(jié)腸炎，經(jīng)治療未能痊愈，腹瀉時輕時重。今年 4 月在積水潭醫(yī)院查出有早期肝硬化。近癥：大便溏稀而不暢，時常便出一點(diǎn)點(diǎn)，耐有便后失禁不守之象，常右脅隱痛，左側(cè)臥位時明顯，而肝功能正常。胃脘疼，乏力，口干，納差，舌苔白，脈細(xì)弦稍數(shù)。證屬太陰少陽合病，為吳茱萸湯合生姜瀉心湯方證：
吳茱萸三錢 生姜五錢 黨參三錢 黃芩三錢 馬尾連四錢 干姜三錢 大棗四枚 炙甘草二錢
結(jié)果：上藥服三劑，胃脘疼減，納差好轉(zhuǎn)，大便較暢，次數(shù)減少，大便量較多，但仍有大便不凈感，上方去干姜，加炮姜二錢，黃柏二錢。繼服六劑，大便明顯好轉(zhuǎn)，日 2～3 行，右脅隱痛亦好轉(zhuǎn)，上方去馬尾連續(xù)服六劑，下利癥狀已，右脅隱痛輕微。
（易巨蓀醫(yī)案）
戌子予在呂何?肆業(yè)，同窗崖州陳壽麟茂才患腹病，大便難，食難用飽，飽則滯滿愈甚，或原谷不化吐出，尺脈弦關(guān)脈小弱，斷為中寒癥，擬吳萸湯、附子理中湯互服十余日愈，后一月，值科期，是年場中酷熱畨常，又苦思索，精神過用，煩渴引飲，舊病復(fù)發(fā)，且足微腫。予出場即返舍，不暇為他調(diào)治。遂請老城某老醫(yī)。謂為實(shí)癥，用攻破之劑，胃口絕無，腹?jié)M如故，且增氣喘呃逆危癥。復(fù)延予診。六脈浮而無根，斷為不治。是夜氣高不返而逝。
同邑葉茂才碧峰，亦同窗。見癥與陳茂才相同。惟葉友則堅(jiān)服予所擬香砂理中湯，數(shù)十劑，愈病后仍以生姜白術(shù)代茶。近來身體壯盛，且能勞苦。夫同一病情同一治法，信與不信枯菀懸殊。此中殆有數(shù)焉。醫(yī)者亦順其自然。不能強(qiáng)也。
庚寅六月，同硯馮孝廉麗甫之妻李氏，患外感，醫(yī)者用清散藥過多，干嘔，吐涎沫，頭痛而眩，心悸，胸滿，眩悸之甚，昏不知人，延予診視。予曰：'此厥陰風(fēng)木挾寒飲而上逆。'以大劑吳萸湯治之。眩嘔止，以附子理中湯收功。
（劉金發(fā)醫(yī)案）
梁某某，女，3 7歲。
眼赤而痛，淚多，頭暈而痛，不畏陽光，已十余日，曾服辛涼解表數(shù)劑而增劇，脈微弦而緩，手足冷。
此屬厥陰上乘于頭目，治宜升其清陽以降盛陰之氣。
吳茱萸湯加當(dāng)歸9克。
1劑而諸癥均減，續(xù)服3劑而愈。
按語：目赤而痛，多火熱為病，然本案目赤而手足冷，脈弦而緩，前因辛涼解表而不效，顯然為陰寒之證。厥陰寒濁上攻目竅，郁滯不解，可見目赤而痛，治則但降其厥陰寒濁，則目疾自愈。
（李海穎醫(yī)案）
某女，63歲。
丙寅春月病手肢癤瘡，住院治療周余，瘡愈。繼而變生夜間失眠之苦，服鎮(zhèn)靜催眠藥，反日漸加劇，徹夜煩躁不得眠。改肌注速效鎮(zhèn)靜藥，病人反夜煩更劇，大聲哀嘆不休，至天亮方安然入睡。每晚如是。雖中西藥合治，但不取效。時逾半月余，前邀余試診。
診見：病人面色晦暗，手足逆冷，食納不佳。語言正常，白日靜坐不煩，大便微溏，舌質(zhì)淡紅無苔，雙脈沉遲有力。
辨證為肝腎陽虛，中陽不振，濁陰氣逆之陰煩(虛煩)證。治擬溫中補(bǔ)虛，降逆散寒。方選吳茱萸湯：
吳茱萸、人參各9克，生姜18克，大棗12枚。1劑。水煎。
服藥后，病人當(dāng)夜安然入睡，呼之不醒。知藥中病機(jī)，守原方，繼服1劑而告痊愈。1年后訪，無復(fù)發(fā)。
按語：病家年高體弱，始病瘡癤，多用清熱解毒之苦寒劑治之，瘡雖愈，則胃氣傷、元陽敗，虛寒內(nèi)生，繼歲虛煩不得眠。本應(yīng)以溫中補(bǔ)虛治之。然醫(yī)者不辨，為煩躁、失眠諸標(biāo)象所惑，雖多法治之，皆非治本，且更傷中陽。陽逾損則陰寒逾盛。夜為陰之主時，二陰相得重陰之氣上逆，擾于神明，則發(fā)為陰煩。表現(xiàn)為夜間煩躁，失眠，徹夜哀嘆無休。細(xì)審之，則見病人面色晦暗，手足逆冷，食少便溏，舌淡無苔，脈沉遲，一派陰寒內(nèi)盛之癥。故投吳茱萸湯使肝腎得溫，中虛得補(bǔ)，逆降寒散。藥中病機(jī)取效如神。
崔某，女，54歲。
平素性情抑郁，常煩悶焦躁，噯氣嘆息。近1年來逐漸加重。多處投醫(yī)，均以更年期綜合征論治。投以逍遙散、甘麥大棗、百合地黃湯類，皆不奏效。近10天來，每睡至雞鳴時分，焦躁煩悶欲死，不自主，胡言亂語，說唱不休，至平旦時分，自覺舌下有津液自生，口舌潤，則說唱止。曾用大劑量鎮(zhèn)靜抗焦慮藥治之，效果不佳。邀余診之。
診見：患者面色晦暗，體態(tài)虛浮肥胖，脘腹脹滿，按之則濡，不欲飲食。脈沉細(xì)而緩，舌淡嫩、苔少。辨證為少陰陽虛，厥陰氣逆之臟燥（更年期綜合癥）。投以吳茱萸湯：
吳茱萸、人參各9克，生姜18克，大棗12枚。1劑，日3次服用。
藥后當(dāng)夜雞鳴時分無發(fā)作。令再服原方2劑，諸癥若失。今八月中旬，遇機(jī)隨訪，健康如故，至今無復(fù)發(fā)。
按語：病人素體陽虛陰濕內(nèi)盛，若傷于情志每易致陰濕郁滯，影響氣機(jī)。又值更年期，少陰經(jīng)脈之氣虛衰，因手少陰經(jīng)屬心，主神明，足少陰經(jīng)屬腎，主藏精，真陰真陽寄于其中，故少陰心腎陽衰，則陰寒內(nèi)盛，厥陰之氣逆而上沖，則病人煩悶欲死，胡言亂語說唱不休。雞鳴至平旦為人體陽氣升騰，陰氣潛降之際，此時，體陽欲借陽之主時，破重陰郁阻而外升，故病家此時發(fā)作或煩躁加劇。舌下自覺生津者乃虛陽終得以升矣。病雖為臟躁，然不為古人所拘泥，臨床細(xì)審脈證，施以辨證論治，用辛熱溫補(bǔ)，降逆散寒之吳茱萸湯而獲卓功。
（許叔微醫(yī)案）
有人病傷寒?dāng)?shù)日，自汗，咽喉腫痛，上吐下利。醫(yī)作伏氣。予診之日：此證可疑，似是之非，乃少陰也，其脈三部俱緊，安得謂之伏氣?伏氣脈必浮弱，謂非時寒冷，著人肌膚，咽喉先痛，次下利者是也。近雖有寒冷不時，然當(dāng)以脈證為主，若誤用藥，其斃可待。予先以吳茱萸湯救之，次調(diào)之諸藥而愈。
按語：仲景論伏氣病，有咽喉痛證，但脈微弱。今脈不微弱而三部俱緊，又復(fù)吐利并作，乃脾胃陽虛寒盛之候，咽喉疼痛，為虛陽上擾所致，故以吳茱萸湯溫中散寒而愈。
（劉渡舟醫(yī)案）
某女，32歲。主訴胃脘疼痛，多吐涎水而心煩。舌質(zhì)淡嫩，苔水滑，脈弦無力。初以為胃中有寒而心陽不足，投以桂枝甘草湯加木香、砂仁，無效。再詢其證，有煩躁夜甚，涌吐清涎綿綿不絕，且頭額作痛。辨為肝胃虛寒挾飲。
吳茱萸9克，生姜15克，黨參12克，大棗12枚。服3劑后，諸癥皆消。
按語：胃脘疼痛而見嘔吐清涎，舌淡嫩，苔水滑，脈弦無力，肝胃虛寒挾飲之征，此用吳茱萸湯治療有較好療效。本案辨證還須注意一個證候特征，就是煩躁夜甚，這是陽虛陰盛，陰陽相爭的表現(xiàn)。夜半陰氣盛極，寒邪得陰氣之助而肆虐；同時，陰氣生于夜半，陽氣生與陰寒交爭，故煩躁于夜半子時加甚?！秱摗吩疲骸柏赎幉∮鈺r'從丑至卯止?！睆牧硗庖粋€角度揭示于厥陰氣旺之時，必然能與邪氣抗?fàn)幍默F(xiàn)象。
（柳并耕醫(yī)案）
李某某，男，59歲，1973年5月4日初診。患者年近六旬，身體頗健，素有吐清涎史。若逢氣候變遷，頭痛驟發(fā)，而以巔頂為甚。前醫(yī)投以溫藥，稍有驗(yàn)。近年來因家事煩勞過度，是以頭痛日益增劇，并經(jīng)?？人裕绿迪?，畏寒惡風(fēng)，經(jīng)中西藥治療未效。邀余診治。證見精神困倦，胃納欠佳，舌苔滑潤，脈象細(xì)滑。根據(jù)頭痛吐涎，畏寒等癥狀辨證，是陽氣不振，濁陰之邪引動肝氣上逆所致。……治以溫中補(bǔ)虛，降逆行痰，主以吳茱萸湯。處方：
黨參30克，吳茱萸9克，生姜15克，大棗8枚。
連服4劑，頭痛漸減，吐涎亦少，且小便也略有清長。此乃寒降陽升，脾胃得以運(yùn)化之機(jī)。前方既效，乃再守原方，繼進(jìn)5劑，諸癥痊愈。
按語：頭痛以巔頂為甚，吐涎沫，舌苔滑潤，乃肝胃虛寒'濁陰上逆之明征，故投吳茱萸湯獲效。
（李克紹醫(yī)案）
某男，壯年。每日只能勉強(qiáng)進(jìn)食一二兩，不食亦不饑。在某院住院近一個月，多方治療，與健脾、消導(dǎo)等藥，俱不見效。適值余暑假回家，因求我診視。患者不噯氣，不嘔吐，形體不消瘦。自訴稍覺胸悶。按其脈象，稍覺弦遲，舌質(zhì)正常，舌苔薄白粘膩。因考慮：弦主飲，遲主寒，舌苔粘膩，當(dāng)是胃寒挾濁。因與吳茱萸湯加神曲試治。
吳茱萸用15克。次日，患者來述，服后食欲大振。令其再服1劑，以鞏固療效。
按語：不食一證，起因最雜，寒熱虛實(shí)，均可致此。本案不食，無證可辨，僅見舌苔粘膩，脈來弦遲，李老以此為憑，而斷本案為寒飲痰濁作祟，足見其辨證過人之處。
（劉景祺醫(yī)案）
方某某，男，47歲，1979年1O月初診?；疾“四辏拔母铩逼陂g受迫害，精神長期處于憤懣抑制狀態(tài)，久之心煩易怒，惡心吐涎沫，巔頂痛不可忍，近二年病情加重，失眠多夢易驚，記憶力減退，精神恍惚，性情暴躁，多猜善疑，甚則厭世，胃納日減。苔黃厚膩，脈左沉弦滑，右沉緊。中醫(yī)診斷：癲證。辨證：肝寒脾弱，神明失守。治則：暖肝健胃，降逆安神。
處以吳茱萸湯。
服30劑后諸癥基本消失，寢食良好。服至60劑，臨床治愈。
按語：不論何病，凡見干嘔、吐涎沫、巔頂痛者，即可使用吳茱萸湯治療。
王某某，男，53歲，1983年11月4日初診。多寐已十年，十年前由于受涼和生氣引起心煩欲死，干嘔吐涎沫，胸悶頭痛，無力，倦怠，嗜睡，時好時壞。近三四年來，完全喪失勞動能力。每屆初冬即開始終日嗜睡，喚醒吃飯，飯后再睡，至來年夏季才稍好轉(zhuǎn)。曾在當(dāng)?shù)胤轿干ⅰ⒀a(bǔ)中益氣湯和二陳湯加減百余劑未效?，F(xiàn)仍心煩頭痛惡心，全身無力，不能行走，上下汽車須人攙扶。二便正常。舌苔薄白，脈沉滑。辨證：肝胃虛寒，濁陰上逆。治則：暖肝、溫胃、補(bǔ)虛。處方：
吳茱萸18克，生姜18克，黨參18克，大棗6個。服6劑。
1984年1月1 4日復(fù)診：回家后按原方服40劑，近一月來睡眠恢復(fù)正常，心煩惡心頭痛消失，能參加一般體力勞動，脈沉滑。
按語：《靈樞·寒熱病》篇云：“陽氣盛則嗔目，陰氣盛則瞑目”。昭示多寐之病機(jī)為陰盛陽虛，因陽主動，陰主靜，故陰盛則多寐。《丹溪心法》進(jìn)一步指出：“脾胃受濕，沉困無力，怠惰安臥?！北景笓?jù)其脈證，乃肝胃虛寒，濕濁上蒙神明所致，故以吳茱萸湯暖肝和胃，降化濕濁收功。
（冉雪峰醫(yī)案）
周某，38歲。體質(zhì)素弱，曾患血崩，平日常至余處治療。此次腹部不舒，就近請某醫(yī)診治，服藥腹瀉，病即陡變，暈厥瞑若已死，如是者半日許，其家已備后事，因族人以身尚微溫，拒入殮，且爭執(zhí)不休，周不獲已，托其鄰居來我處請往視以解糾紛，當(dāng)偕往。病人目瞑齒露，死氣沉沉，但以手觸體，身冷未僵，捫其胸膈，心下微溫，恍惚有跳動意，按其寸口，在若有若無間，此為心體未全靜止，脈息未全厥絕之癥。族人苦求處方，姑擬參附湯：
人參3克，附子3克。
煎濃汁，以小匙微微灌之，而囑就榻上加被。越二時許，復(fù)來邀診，見其眼半睜，捫其體微溫，按其心部，跳躍較明晰，診其寸口，脈雖極弱極微，亦較先時明晰。予曰：真怪事，此病可救乎?及予扶其手自肩部向上診察時，見其欲以手捫頭而不能，因問：病人未昏厥時曾云頭痛否?家人日：痛甚。因思仲景頭痛欲絕者，吳茱萸湯主之。又思前曾患血崩，此次又腹瀉，氣血不能上達(dá)巔頂，宜溫宣沖動，因擬吳茱萸湯一方：
吳茱萸9克，人參4．5克，生姜9克，大棗4枚。
越日復(fù)診，神識漸清，于前方減吳萸之半，加人參至9克。一周后病大減，用當(dāng)歸內(nèi)補(bǔ)建中湯，炙甘草湯等收功。
按語：厥陰乃陰盡陽生之處。本案先患血崩，后患腹瀉，則液傷殆盡，陽隨之脫，頭竅失養(yǎng)則劇痛，生陽欲絕則昏厥不省人事。故先予參附湯以回陽，待病有轉(zhuǎn)機(jī)，繼以吳茱萸湯溫扶厥陰之陽，待一陽生而漸壯而病愈。
【補(bǔ)述】郭雍《傷寒補(bǔ)亡論》：“凡寒厥，手足逆冷而煩躁的，不論其他余證，當(dāng)先服吳茱萸湯；如手足厥冷不見煩躁者，當(dāng)先與四逆湯；如果手足厥冷而又下利，脈沉微不見者，則當(dāng)急服通脈四逆湯。
名家論述
（李冠杰講述）
吳茱萸湯
里證這一部分，我們先說一個特殊的方劑。從以前的醫(yī)案當(dāng)中，你會發(fā)現(xiàn)這個方劑的應(yīng)用率不是很高，但是我在臨床當(dāng)中體悟，和一些同道朋友或?qū)W生在臨床當(dāng)中逐漸發(fā)現(xiàn)這個方劑在臨床確確實(shí)實(shí)是一個非常常用的方劑。就是吳茱萸湯。
吳茱萸湯從以前的醫(yī)案來看，用的機(jī)會不是很多。但是現(xiàn)在看，它應(yīng)用的機(jī)會還是非常多的，特別是在沿海地區(qū)。關(guān)于吳茱萸湯的論述在《傷寒論》中有好幾條?？梢詭椭覀兩钊肓私饨?jīng)方的一個典型的方劑。條文里邊論述的那些癥狀，有些是一組一組的，要是按我們一般的理解，可能理解成這一個條文論述的兩三個癥狀，容易一起出現(xiàn)。另一個條文論述的那一組癥狀，比如說，吐利，厥逆，心煩，煩躁欲死，這一組確實(shí)是很容易一塊出現(xiàn)，這人又吐又瀉下，很難受。但是把這些癥狀全表現(xiàn)出來的，你臨床當(dāng)中很少見。常常是吳茱萸湯證急性發(fā)作的，幾分鐘以前這個人還是挺好的。比如說晚飯以后，他只是覺得胃里稍微有點(diǎn)滿，說不定幾分鐘以后，正在床上躺著看電視，一起床，嘩一下就吐出來了，吐了以后，躺在哪兒，或是暈，或是頭痛，躺那兒就不能動了，這是吳茱萸湯證在臨床當(dāng)中一種急性的發(fā)作。
常見的呢，比如說偏頭痛；比如說吃了東西以后惡心想吐；比如說有的人，平時吃飯還挺好，突然就覺得胃里難受，一點(diǎn)東西都不想吃了；還有的人，在胃不舒服的同時，或者說有頭暈的同時，他會有手足涼，出冷汗。這都有的。
那么這么多的癥狀，這些癥狀在好多其他方證里邊也會出現(xiàn)。那么，我們怎么去區(qū)別？我們的病理辨證體系，就是為了解決這類問題，所整理出來的。就是說，他必須具備里虛寒的病理特征。如果說沒有里虛寒的病理特征，你就得去找是不是別的方證。在實(shí)際臨床當(dāng)中，真正那種急性的吐、利，甚至劇烈的偏頭痛，頭痛欲裂這一類癥狀，一般都是急性病，一般不找中醫(yī)看，都去醫(yī)院了。所以說，我們碰到這個證，治是沒有問題的，實(shí)際你碰不到。
吳茱萸湯證，常常會有一些其他的癥狀，比如燒心反酸，這是一個很常見的吳茱萸湯證。燒心反酸，從實(shí)際臨床應(yīng)用當(dāng)中，也不是只有吳茱萸湯來治。怎么知道他是吳茱萸湯證呢？還是剛才那句話，他得具備里虛寒的病理特征。那么這里邊，又帶出一個問題來，我們判斷患者里虛寒，常常是問患者：喜歡吃涼東西嗎？從這個癥狀去判斷是不是具有里虛寒。但是吳茱萸湯證還有個特點(diǎn)，反酸、燒心。有些人主觀上喜歡吃涼東西，吃了涼東西以后不舒服，但他和吃涼東西聯(lián)系不起來，他不認(rèn)為是吃涼東西吃的，這個我們在臨床當(dāng)中要辨析。
那么我們?yōu)槭裁匆褏擒镙菧C辨得這么細(xì)？因?yàn)楝F(xiàn)在臨床當(dāng)中，確確實(shí)實(shí)有很多人有吳茱萸湯證，這是其一。但是他表現(xiàn)出來的，不是原文里邊論述的那么明顯的那種劇烈的反應(yīng)。有的就是偶爾燒心反酸，有的偶爾有點(diǎn)偏頭痛，那你就得問得細(xì)。為什么問這么細(xì)呢？因?yàn)樗欣锾摵＠锾摵浅岁幾C之外，在治療意義上說，是最重要的，次序是最靠前的。你解決不了里虛寒的問題，如果去治其他的證，那是不好治的。
我就因?yàn)楹鲆曔@個丟過一個病人，我常跟大家講這個事。不是在我坐診的地方，是在朋友家碰見的一個人。他是個典型的小柴胡湯證，四證俱全，當(dāng)時有一點(diǎn)點(diǎn)脈遲，就沒有細(xì)問，后來就讓他吃小柴胡湯。吃了以后，第一天很舒服，第二天就開始胃痛，我一下想明白了這個事了，我就弄了吳茱萸湯給他送去，結(jié)果人家就不吃了。這是我早期的醫(yī)案。從這一點(diǎn)上看，小柴胡湯這么平和的方子，而且這個人又表現(xiàn)出小柴胡湯四大主證都有，最后還能出現(xiàn)這樣的問題。所以說，里虛寒在治療次序上是非常靠前的，很重要。
吳茱萸湯還有一個我在臨床當(dāng)中摸索出來的一個經(jīng)驗(yàn)，他可以治暈車。這個暈車你也得去辨證。經(jīng)方的精髓就在辨證施治。有的人暈車他只是頭昏昏的，他不吐，不是說特別暈，只是頭發(fā)昏，像這個，恐怕這是澤瀉湯證，這個一般就不怎么治了。那么既頭暈又嘔吐的，用吳茱萸湯治，基本上，我還沒碰見說治不好的。當(dāng)然治的機(jī)會不是很多，比如說有的人來看病的時候，他說我暈車，回去還要坐車，那我就順便給他，提前讓他喝一次吳茱萸湯。第二次再來時就說，你這個藥真管用。這是比較常見的一種情況。
那么現(xiàn)在看，如果有水證的，吳茱萸湯合上茯苓澤瀉湯，也非常好用。這是關(guān)于吳茱萸湯在臨床應(yīng)用時應(yīng)該注意的幾個點(diǎn)。
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