H型高血壓是什么？
H型高血壓臨床診治中的相關(guān)問題
1. 葉酸的劑量與補(bǔ)充的時(shí)間
以往的研究提示0.8 mg/d的葉酸具有最佳的降低Hcy的作用。CSPPT研究顯示含有0.8 mg葉酸的固定復(fù)方制劑具有預(yù)防腦卒中的有效性及安全性。更大劑量的葉酸長期使用，是否可以進(jìn)一步提高療效沒有證據(jù)，而且，其安全性值得關(guān)注。對于補(bǔ)充的時(shí)間，薈萃分析的結(jié)果提示補(bǔ)充三年以上才可以降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，而CSPPT患者服用依那普利葉酸片4.5年，顯示出良好的有效性及安全性。
2.患者的隨訪與血Hcy水平的監(jiān)測：
H型高血壓患者因?yàn)楦吣X卒中風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該定期隨訪血壓及Hcy，但沒有證據(jù)支持定期進(jìn)行Hcy 的監(jiān)測可以改善預(yù)后。由于血Hcy同時(shí)受到包括葉酸攝入、C677T 基因多態(tài)性等因素的影響，也沒有證據(jù)支持調(diào)整葉酸劑量可以相應(yīng)地降低血Hcy水平。（因此補(bǔ)服葉酸同時(shí)，應(yīng)該結(jié)合進(jìn)行MTHFR C677T 基因型的檢測）
3. 含有葉酸的固定復(fù)方制劑與聯(lián)合用藥：
有研究支持固定復(fù)方要比自由聯(lián)合具有更好的降壓以及Hcy同步下降的作用。同時(shí)CSPPT研究提供了馬來酸依那普利葉酸片單片固定復(fù)方在長達(dá)4.5年的治療中減少腦卒中發(fā)生及復(fù)合心血管事件降低的循證證據(jù)。
4.MTHFR C677T 基因型檢測：
MTHFR 677 TT基因型是冠心病與腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有條件的單位，應(yīng)該進(jìn)行基因型檢測，以幫助對患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層。
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