妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的不同程度的糖耐量異常。妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，稱(chēng)糖尿病合并妊娠。目前我國(guó)GDM患病率已達(dá)10%~20%，大約平均每6個(gè)孕媽媽中就有1個(gè)成為“糖媽媽”，遭遇“甜蜜的煩惱”。
GDM有何風(fēng)險(xiǎn)？
GDM是一種高危妊娠，若血糖控制不佳，孕婦極易發(fā)生各種感染、流產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒畸形、新生兒低血糖和呼吸窘迫綜合征，甚至出現(xiàn)母嬰死亡等不良后果。
GDM患者在產(chǎn)后發(fā)生2型糖尿病（T2DM）的風(fēng)險(xiǎn)是正常糖耐量孕婦的7倍，GDM患者產(chǎn)后5~16年約有17%~63%進(jìn)展為T(mén)2DM，GDM患者產(chǎn)后發(fā)生其他代謝性疾病和心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也大大提高，其子代成年后發(fā)生肥胖、糖耐量異常、糖尿病和代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)也明顯升高。
GDM如何診斷？
GDM一般在孕24-28周通過(guò)75g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）進(jìn)行篩查，任何一項(xiàng)血糖值超過(guò)以下標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM：
空腹血糖≥5.1mmol/L，
餐后1小時(shí)血糖≥10.0mmol/L，
餐后2小時(shí)血糖≥8.5mmol/L。
GDM患者血糖控制目標(biāo)
GDM患者妊娠期血糖應(yīng)控制在餐前及餐后2小時(shí)血糖值分別≤5.3、6.7mmol/L，特殊情況下可測(cè)餐后1小時(shí)血糖≤7.8mmol/L；夜間血糖不低于3.3mmol/L；妊娠期HbA1c宜＜5.5%。
PGDM患者妊娠早期血糖控制勿過(guò)于嚴(yán)格，以防低血糖發(fā)生，妊娠期餐前、夜間血糖及空腹血糖（FPG）宜控制在3.3~5.6mmol/L，餐后峰值血糖5.6~7.1mmol/L，HbA1c＜6.0%。
GDM如何治療？
目前控制孕期血糖的方法主要有健康教育、飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)和胰島素治療。
孕婦在日常飲食中應(yīng)多吃富含維生素、微量元素、膳食纖維及易消化的食物（如蔬菜、低糖水果、雞蛋、低脂牛奶、魚(yú)肉、禽肉等）；少吃或不吃高糖、高脂肪、高能量的食物；少食多餐，避免進(jìn)食過(guò)飽，控制體重。
運(yùn)動(dòng)方式可選擇散步、瑜伽、孕婦操、游泳等，運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度應(yīng)以孕婦能耐受、在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中無(wú)不適為宜，每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間也因人而異，一般控制在30~60min之間。
80%~90%的GDM患者可以通過(guò)飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)來(lái)達(dá)到血糖控制。經(jīng)過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)管理，妊娠期血糖還不達(dá)標(biāo)時(shí)，應(yīng)及時(shí)加用胰島素進(jìn)一步控制血糖。
胰島素治療
目前可應(yīng)用于孕期的胰島素制劑：
①可應(yīng)用于孕期的胰島素類(lèi)型包括所有的人胰島素，如短效、中效及預(yù)混人胰島素。胰島素類(lèi)似物有門(mén)冬胰島素、賴脯胰島素、地特胰島素。
②孕期胰島素應(yīng)用方案，對(duì)于空腹及餐后血糖均升高，推薦三餐前短效/速效胰島素+睡前NPH。由于孕期胎盤(pán)胰島素抵抗導(dǎo)致的餐后血糖升高更為顯著的特點(diǎn)，預(yù)混胰島素應(yīng)用存在局限性，不作為常規(guī)推薦。
胰島素用量及調(diào)整：
初始應(yīng)從小劑量開(kāi)始，0.3~0.8U/（kg·d）。每天計(jì)劃應(yīng)用的短效胰島素總量應(yīng)分配到三餐前使用，分配原則是早餐前最多，中餐前最少，晚餐前用量居中。
每次調(diào)整后觀察2~3天評(píng)估療效，每次以增減2~4U或不超過(guò)胰島素全天用量的20％為宜。夜間胰島素作用不足、黎明現(xiàn)象和Somogyi現(xiàn)象均可導(dǎo)致高血糖的發(fā)生，前兩種情況必須在睡前增加中效胰島素用量，而出現(xiàn)Somogyi現(xiàn)象時(shí)應(yīng)減少睡前中效胰島素的用量。
妊娠中、晚期對(duì)胰島素需求量有不同程度的增加，在妊娠32~36周時(shí)胰島素需求量達(dá)高峰，36周后稍下降，胰島素用量的調(diào)整應(yīng)個(gè)體化。
口服降糖藥物
多項(xiàng)二甲雙胍與胰島素孕期應(yīng)用的頭對(duì)頭研究證實(shí)了二甲雙胍孕期應(yīng)用的療效及安全性，但由于我國(guó)尚無(wú)二甲雙胍孕期應(yīng)用的適應(yīng)證，且口服降糖藥物用于孕期糖尿病仍缺乏長(zhǎng)期安全性的數(shù)據(jù)，孕期不推薦使用口服降糖藥物。
來(lái)源：整理自人衛(wèi)藥學(xué)、上海市糖尿病臨床醫(yī)學(xué)中心
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