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嚴(yán)格控制血糖使其達(dá)到理想水平是預(yù)防和減少糖尿病并發(fā)癥的最重要措施，但不同人群需要按照其臨床特點(diǎn)遵循個(gè)體化原則，綜合評(píng)估，合理設(shè)置控制標(biāo)準(zhǔn)，以達(dá)到獲益/風(fēng)險(xiǎn)比值的最大化。上次以 2017 最新指南為基礎(chǔ)，對(duì) 2 型糖尿病患者的臨床控制標(biāo)準(zhǔn)做了總結(jié)（糖尿病控制目標(biāo)如何定？2017 版指南有更新）。本次就住院、妊娠、1 型糖尿病及兒童青少年這 4 類人群的血糖控制目標(biāo)進(jìn)行梳理。

院內(nèi)高血糖定義為血糖 > 7.8 mmol/L，若血糖水平持續(xù)而明顯地高于此水平則提示患者有可能需要接受治療。2017 年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)聯(lián)合中國(guó)住院患者血糖管理專家組發(fā)布的《中國(guó)住院患者血糖管理專家共識(shí)》，關(guān)于血糖控制目標(biāo)，如下：

表 1 住院患者血糖控制目標(biāo)分層

表 2 住院患者血糖控制目標(biāo)

2014 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組與中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)妊娠合并糖尿病協(xié)作組發(fā)布的《妊娠合并糖尿病診治指南》提出的妊娠期血糖控制目標(biāo)，如下：

表 3 妊娠期血糖控制目標(biāo)      

1 型糖尿病患者由于胰島功能差，血糖脆性高，波動(dòng)幅度大，除了評(píng)估血糖、HbA1c 外，更應(yīng)注重血糖值的平穩(wěn)。2012 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)發(fā)布的《中國(guó) 1 型糖尿病診治指南》提出的血糖控制指標(biāo)，如下：

表 4 中國(guó) 1 型糖尿病血糖控制指標(biāo)  

2016 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)發(fā)布的《中國(guó) 1 型糖尿病胰島素治療指南要點(diǎn)》，認(rèn)為應(yīng)綜合考慮每日活動(dòng)量、良好的血糖控制意愿、并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)、合并癥、低血糖發(fā)生頻率和低血糖史等因素，個(gè)體化地設(shè)定 HbA1c 控制目標(biāo)，如下：

表 5 中國(guó) 1 型糖尿病 HbA1c 控制指標(biāo)

兒童及青少年糖尿病絕大多數(shù)為 1 型糖尿病，由于身體尚處于快速發(fā)育及性成熟時(shí)期，日常運(yùn)動(dòng)量變化大，飲食不甚規(guī)律以及對(duì)血糖感知力、自我護(hù)理能力較弱等問題，因此在血糖控制上應(yīng)更加注重個(gè)體化差異，合理評(píng)估以制定更低血糖控制目標(biāo)；若低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高，可適當(dāng)放寬標(biāo)準(zhǔn)。

2013 年我國(guó)糖尿病防治指南中關(guān)于兒童及青少年糖尿病血糖控制目標(biāo)參考了 ADA 2010 標(biāo)準(zhǔn)，明確了每個(gè)年齡段的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，如下：

表 6 ADA 2010 兒童及青少年 1 型糖尿病血糖控制目標(biāo)