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整理：若卿

導(dǎo)讀：本例醫(yī)案為臧金旺醫(yī)師通過(guò)脈象掌握人體氣機(jī)運(yùn)行、辨證、處方的一則效案?，F(xiàn)將醫(yī)案整理如下，供大家學(xué)習(xí)借鑒。

【醫(yī)案】

王先生  男  60歲

初診2017.2.26  

主訴：服用降壓藥多年，血壓160/90。平時(shí)自覺(jué)頭暈、胸悶。

脈象：右關(guān)浮，中取滑，寸略沉，中取搏指有力，尺脈可；左關(guān)浮，寸沉，尺弱。

舌象：舌下青筋粗，瘀滯大于2/3，舌紅苔白膩。

處方：瓜蔞皮 15g 、瓜蔞子 15g、 薤白 15g 、姜半夏 15g 、丹參 30g 、砂仁 6g 、郁金 15g 、黃芩 9g 、黃連 3g 、浙貝母 12g 、茯苓 15g 、蒼術(shù) 15g 、川牛膝 9g 、羌活 6g 、炒薏苡仁 15g 、枳殼 9g 、桃仁 9g 、制大黃 3g 、甘草 3g

二診2017.3.19

主訴：服藥后頭暈、胸悶好轉(zhuǎn)，精神轉(zhuǎn)好。血壓140/76。

脈象：右寸浮，中取有力，關(guān)中滑，尺略弱；左寸浮，中取略弱，關(guān)略沉弦，沉取無(wú)，尺弱。

處方：瓜蔞皮 15g、 瓜蔞子 15g 、薤白 15g 、姜半夏 15g 、丹參 30g 、砂仁 6g 、郁金 15g 、黃芩 9g 、黃連 3g 、浙貝母 12g 、茯苓 15g 、蒼術(shù) 15g 、川牛膝 9g 、羌活 3g 、炒薏苡仁 15g 、枳殼 9g、桃仁 15g 、制大黃 3g 、甘草 3g 

三診2017.4.9

主訴：頭暈好轉(zhuǎn)，胸悶消失，精神好。血壓125/76。降壓藥逐漸減量。

脈象：右寸浮，中取有力，關(guān)中滑而柔和，沉取弱，尺略弱。左寸浮，中取略弱，關(guān)略沉弦，沉取無(wú)，尺可。

舌象：舌下瘀滯1/2，青筋粗，舌紅苔白膩。

處方：瓜蔞子 15g 、薤白 15g 、姜半夏 15g 、丹參 30g 、砂仁 6g 、郁金 15g 、黃芩 9g 、黃連 3g 、茯苓 15g 、蒼術(shù) 15g 、川牛膝 9g 、羌活 3g 、炒薏苡仁 15g 、枳殼 9g 、桃仁 15g 、制大黃 3g 、甘草 3g 、莪術(shù) 15g

四診2017.4.23

主訴：服藥后頭暈消失，精神好，胃口好。血壓穩(wěn)定130\80。降壓藥逐漸減量至停藥。

脈象：右寸浮，中取有力，關(guān)中滑而柔和，尺略弱。左寸浮，中取略弱，關(guān)略沉弦，沉取和緩有力，尺可。

舌象：舌下瘀滯1/2，青筋粗，舌紅苔薄略白膩。

處方：瓜蔞子15g 、薤白15g 、姜半夏15g、丹參30g 、砂仁6g 、郁金15g 、黃芩9g 、黃連3g 、茯苓15g 、蒼術(shù)15g 、川牛膝9g 、羌活3g 、炒薏苡仁15g 、枳殼9g 、桃仁15g 、制大黃3g 、甘草3g 、莪術(shù)15g 、柴胡12g   

按：本例醫(yī)案的患者多年高血壓，一直服用降壓藥，血壓仍居高不下。初診心脈沉，氣機(jī)不能調(diào)達(dá)；肺脈浮，脾脈沉而中取搏指有力，提示患者內(nèi)有濕濁及郁熱。遂用通心陽(yáng)，清郁熱，化濕濁的思路加減成方。二診患者癥狀大減，血壓降至正常，脈象明顯改變。囑其逐漸減少降壓藥的劑量直至停服。四診后血壓穩(wěn)定，停藥。

臧金旺：醫(yī)學(xué)碩士，師法先賢深研經(jīng)典，立足于氣機(jī)陰陽(yáng)六經(jīng)，追求醫(yī)易相通，以簡(jiǎn)執(zhí)繁。在臨床實(shí)踐當(dāng)中形成以脈診為核心的臨證思維。

擅長(zhǎng)治療：擅以脈診辨臟腑之虛實(shí)，以中醫(yī)辨證論治雜癥。臨床擅長(zhǎng)治療肝膽疾病，風(fēng)濕免疫性疾病，過(guò)敏性疾病、皮膚病等。

坐診時(shí)間：周日下午

坐診醫(yī)館：上海應(yīng)象中醫(yī)門診部

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