肩胛骨姿勢評估
第一步：肩的高度
觀察內(nèi)容：看左右肩是否高度一致
內(nèi)容提示：如果肩胛提肌、上斜方肌緊張會上抬肩胛骨，如果一側(cè)的肩胛骨抬高，那么我們可以判斷該側(cè)的肩胛骨下角會比對側(cè)的高。但是有趣的是我們這么判斷那一側(cè)是真正上抬或者是對側(cè)是真正下降的呢？我們做一個簡單的練習(xí)：我們先聳肩，上抬肩胛骨，然后放松；接下來，我們下降肩胛骨，然后放松，看看那個動作容易做，一般我們都是聳肩比下降肩胛骨容易。如果聳肩容易那么就是肩胛骨上抬了，如果下降容易那么就是肩胛骨下降了。對中樞神經(jīng)損傷患者例外。
我們經(jīng)常觀察到：經(jīng)常使用側(cè)肩一般都會下降和外突出，如果我們是右利手，那么我們右側(cè)的肩會下降和外突出。
第二步：肌肉的體積和張力
觀察內(nèi)容：觀察是否一側(cè)的肩周肌肉體積比另一側(cè)增加或減小，觸摸肌肉張力是否增加。
內(nèi)容提示：一般工人會有一側(cè)肌肉較為肥厚，可以搬運、提起重物，運動員優(yōu)勢側(cè)也會有肥厚的肌肉。例如右利手的弓箭手右側(cè)都會有較為肥厚的菱形肌，因為他們需要右側(cè)菱形肌收縮回縮肩胛骨來完成拉弓。相反，如果一側(cè)有關(guān)節(jié)黏連或活動受限，那么影響側(cè)會有相應(yīng)肌肉的萎縮。
第三步：肩胛骨的內(nèi)收和外展
觀察內(nèi)容：觀察肩胛骨與脊柱間的關(guān)系，肩胛骨內(nèi)側(cè)緣與脊柱間的關(guān)系決定肩胛骨是內(nèi)收還是外展，一般，如果不是常規(guī)的運動練習(xí)，那么我們的肩胛骨都會稍外突（Protraction/Abduction),因為要適應(yīng)我們駝背的坐姿（kyphotic position）
內(nèi)容提示：肩胛骨外展姿勢經(jīng)常伴隨著菱形肌和下斜方肌變?nèi)醵霈F(xiàn)的不良姿勢。肩胛骨后縮姿勢不常見，一般適應(yīng)軍姿，這種情況雙側(cè)的菱形肌則會縮短，如果一側(cè)經(jīng)常出現(xiàn)肩胛骨后縮運動，那么一側(cè)肩胛骨內(nèi)收，這樣就會出現(xiàn)一側(cè)的菱形肌縮短。
另外要考慮到肩胛骨旋轉(zhuǎn)時的情況，當(dāng)肩胛骨上旋時，內(nèi)側(cè)肩胛骨和肩胛下角外展偏離脊柱，大菱形肌和下斜方肌被拉長，小菱形肌和肩胛提肌縮短；當(dāng)肩胛骨下旋轉(zhuǎn)時，肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和肩胛下角向脊柱側(cè)內(nèi)收，大菱形肌和下斜方肌縮短，小菱形肌和肩胛提肌被拉長。當(dāng)然前鋸肌也會相應(yīng)變化。我們在評估肩胛骨區(qū)域或者身體其他部位，在考慮疼痛來源時不宜輕易因為結(jié)構(gòu)的變化而下結(jié)論，不能僅僅因為站立時肩胛骨外展和盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋。也就是說疼痛不一定是因為局部結(jié)構(gòu)的變化導(dǎo)致的也可能是因為其他因素引起的。
第四步：肩胛下角
觀察內(nèi)容：觀察肩胛下角是否水平，看一側(cè)肩胛下角是否比另一側(cè)高
內(nèi)容提示：一側(cè)的肩胛骨上抬會導(dǎo)致一側(cè)的肩胛骨下角上抬，凡是上抬肩胛骨的肌群縮短都會導(dǎo)致肩胛上抬，例如：上斜方肌、肩胛提肌，肩胛骨的上抬也會伴隨著該側(cè)的鎖骨上抬。
第五步：肩胛骨的旋轉(zhuǎn)
觀察內(nèi)容：肩胛骨的上旋也可描述關(guān)節(jié)盂上旋，肩胛骨的下旋也可描述關(guān)節(jié)盂下旋
內(nèi)容提示：當(dāng)肩胛骨上旋：肩胛骨下角外展，肩胛上角內(nèi)收，小菱形肌、肩胛提肌、上斜方肌張力增高，下斜方肌、大菱形肌被拉長，當(dāng)肩胛骨下旋：肩胛骨下角內(nèi)收，肩胛上角外展，小菱形肌、肩胛提肌、上斜方肌被拉長，下斜方肌、大菱形肌縮短。
第六步：翼狀肩
觀察內(nèi)容：肩胛骨內(nèi)側(cè)相對于胸廓傾斜，肩胛下角突出，常見于前鋸肌變?nèi)醪荒軐⒓珉喂莾?nèi)側(cè)緣固定在胸廓上。
內(nèi)容提示：前鋸肌無力常見于胸長神經(jīng)損傷。
如果自我篩查出現(xiàn)上述不良姿勢，已經(jīng)有結(jié)構(gòu)改變，那么出現(xiàn)頸肩疼痛的幾率較高，糾正方案后續(xù)。
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