淋巴瘤超聲診斷及鑒別診斷（四）：回聲特點(diǎn)（續(xù)）
解放軍總醫(yī)院附屬第一醫(yī)院 傅先水
淋巴結(jié)的鈣化
淋巴瘤幾乎不發(fā)生鈣化，因此若發(fā)現(xiàn)含鈣化的淋巴結(jié)，基本可除外淋巴瘤的診斷。
淋巴結(jié)內(nèi)的鈣化，可分為微鈣化（microcalcification）和大鈣化（macrocalcification）兩種。
頸部淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)微鈣化，絕對(duì)多數(shù)是甲狀腺乳頭狀癌的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，少部分是甲狀腺髓樣癌的轉(zhuǎn)移（Cancer Imaging. 2008; 8(1): 48–56）。這倒不是說后者的微鈣化發(fā)生率低，而是因?yàn)樗铇影┍旧戆l(fā)病率遠(yuǎn)低于乳頭狀癌，因而不宜獲得大的樣本。早先的資料顯示有50–69%的甲狀腺乳頭狀癌會(huì)伴有含微鈣化的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)（Clin Radiol 2003;58(5):359–66），而且，這類含微鈣化的淋巴結(jié)，其在甲狀腺內(nèi)的原發(fā)灶通常也含微鈣化。近10年隨著高分辨率超聲日益普及性的用于甲狀腺查體，使很多微小乳頭狀癌早期被篩查出來(lái)，因而使這類轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的發(fā)生率顯著降低。需要說明的是，即使做了甲狀腺全切術(shù)，日后仍可發(fā)生頸部的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。因此若在甲狀腺術(shù)后的患者，發(fā)現(xiàn)含微鈣化的淋巴結(jié)，即使很?。尚≈林睆?mm左右），診斷轉(zhuǎn)移，也具有高度的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。當(dāng)然，即使這樣，并不一定意味著糟糕的預(yù)后。
總之，若頸部淋巴結(jié)呈高回聲，內(nèi)含微鈣化，幾乎均是甲狀腺轉(zhuǎn)移。
在罕見的情況下，來(lái)自乳腺癌的腋下轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)也可見微鈣化，通常原發(fā)灶內(nèi)也有微鈣化。因此在既往有乳腺癌病史的患者，腋下發(fā)現(xiàn)含微鈣化的小淋巴結(jié)，即使是發(fā)生在對(duì)側(cè)腋下，也不可忽視。常意味著轉(zhuǎn)移，它的預(yù)后比乳頭狀癌差的多，因此這種發(fā)現(xiàn)臨床意義更大。
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