2016年12月10日，四川省西部精神醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)中青年醫(yī)師心身健康專(zhuān)業(yè)委員會(huì)2016年年會(huì)在成都召開(kāi)。會(huì)長(zhǎng)孫學(xué)禮教授和成都易經(jīng)協(xié)會(huì)的副會(huì)長(zhǎng)謝濤教授為與會(huì)人員帶來(lái)了干貨，分別從《“大健康”視角看焦慮》以及《醫(yī)易同源》兩個(gè)方面為大家?guī)?lái)了精彩講說(shuō)。西部精神醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)周茹英主任為大會(huì)致辭。大話(huà)精神參加了這次會(huì)議，并對(duì)會(huì)議內(nèi)容進(jìn)行全程報(bào)道。
今天小編先給大家分享孫學(xué)禮教授的報(bào)告——《“大健康”視角看焦慮》。
世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)疾病的定義
醫(yī)學(xué)界對(duì)“疾病”的界定：生理、心理、社會(huì)的完滿(mǎn)狀態(tài)叫健康，不完滿(mǎn)狀態(tài)叫亞健康，而多數(shù)人都處于亞健康狀態(tài)。當(dāng)這種亞健康狀態(tài)嚴(yán)重影響個(gè)體社會(huì)功能時(shí)，便將這種狀態(tài)稱(chēng)為疾病。
應(yīng)激是影響健康及“疾病”產(chǎn)生的核心
應(yīng)激是影響健康及“疾病”產(chǎn)生的核心，是“疾病”的開(kāi)始。生物學(xué)認(rèn)為，應(yīng)激是HPA軸的過(guò)度活躍導(dǎo)致的，其會(huì)產(chǎn)生一系列后果，當(dāng)其作用于甲狀腺系統(tǒng)，甲狀腺出問(wèn)題；而作用于免疫系統(tǒng)，則可能引起腫瘤。
什么是應(yīng)激？
情緒心理學(xué)定義：應(yīng)激的心理反應(yīng)叫情緒，如失戀、受驚嚇。應(yīng)激的生理反應(yīng)有兩種說(shuō)法，第一種說(shuō)法仍然是情緒，比如氣的吃不下飯、驚嚇的尿失禁等；另一種分別由“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)”的各個(gè)學(xué)科“冠名”，比如腸易激綜合征、高血壓也是一種情緒。因此，人類(lèi)的情緒可分四個(gè)基本要素：恐懼、希望、寬慰、失望。
例如高考，有的人會(huì)緊張十年，老師會(huì)向?qū)W生灌輸：學(xué)好會(huì)去北大清華，學(xué)不好就在附近的學(xué)校，考生一直處于這種應(yīng)激狀態(tài)。臨到考場(chǎng)是希望，考完是寬慰，從此解放，最后失望，一切又從零開(kāi)始。人生就是自己找煩惱，解決煩惱，得到寬慰，然后再找新煩惱的循環(huán)。人也是在不斷地追尋寬慰。
什么是精神病學(xué)的焦慮？
焦慮是帶有不愉快情緒色調(diào)的正常的適應(yīng)行為，含有對(duì)危險(xiǎn)、威脅和需要特別努力但對(duì)此又無(wú)能為力的苦惱的強(qiáng)烈預(yù)期。具體表現(xiàn)為內(nèi)心的恐懼、不安體驗(yàn)、植物神經(jīng)紊亂的表現(xiàn)以及運(yùn)動(dòng)的不安。軀體問(wèn)題也包括在精神病學(xué)的情緒當(dāng)中。而很多臨床醫(yī)生卻將體驗(yàn)與軀體分開(kāi)，體驗(yàn)部分歸精神科，而軀體部分則歸內(nèi)科，實(shí)際上，這個(gè)整體才叫焦慮。
因此，從大健康視角看，應(yīng)激=焦慮；同時(shí)，應(yīng)激=預(yù)警。這里的預(yù)警包括兩部分內(nèi)容，一是精神預(yù)警，二是軀體預(yù)警。
為什么會(huì)產(chǎn)生焦慮？
人比動(dòng)物更容易焦慮，是因?yàn)槿说男枰啵?strong>生存需要（生存空間在此占據(jù)重要作用，比如生活在大城市的人更容易焦慮）、安全需要（一是理性層面，二是感性層面）、接納需要、尊重需要以及自我實(shí)現(xiàn)。
對(duì)于生存需要，舉例來(lái)說(shuō)，當(dāng)外出住宿時(shí)，假如將十個(gè)人安排在一間屋子，沒(méi)過(guò)兩天大家就會(huì)矛盾重重，這是因?yàn)樯婵臻g太小，即便安排幾個(gè)美女，也改變不了現(xiàn)狀。狗看到陌生人接近會(huì)大吠，此時(shí)，人也怕狗，狗也怕人，這是因?yàn)殡p方都有不安全感。此時(shí)，如果人被嚇跑，狗很可能會(huì)去追逐，這是因?yàn)樵谧畛醯目謶趾?，狗產(chǎn)生了憤怒情緒，進(jìn)而產(chǎn)生攻擊行為。攻擊很可能是焦慮的反應(yīng)。
人性視角對(duì)焦慮的解讀
人性是在一定社會(huì)制度和一定歷史條件下形成的人的本性，是人天然具備的基本精神屬性。人性包括“神性”（理性）和“獸性”（本能與情緒）。神性是后天教育的成果，受社會(huì)制度的影響，而獸性則是人的本能。人性決定人的情緒與行為。人性不可被改變，但可被修飾。當(dāng)神性過(guò)于強(qiáng)大，會(huì)產(chǎn)生壓抑的感覺(jué)，而獸性過(guò)于強(qiáng)大，則容易與社會(huì)發(fā)生沖突。如果說(shuō)人際關(guān)系是個(gè)體賴(lài)以生存的基礎(chǔ)，那么人性的修飾就是學(xué)會(huì)讓自身的理性與獸性得到抑制，以適應(yīng)自己賴(lài)以生存的自然和社會(huì)環(huán)境。處理人性就是處理神性和獸性的平衡。
人性到底是什么？
曾有個(gè)關(guān)于人性的故事。上帝造人傳說(shuō)中，創(chuàng)世第一天，上帝創(chuàng)造了牛，他對(duì)牛說(shuō)：“你吃草，任務(wù)是負(fù)重，壽命是50年，行不行”。牛說(shuō)：“不行，只吃草，還要干活，我只要活二十年就行了。”上帝答應(yīng)了他的要求。第二天，上帝又創(chuàng)造了狗，他對(duì)狗說(shuō)：“你每天的任務(wù)是給主人看家，壽命是20年，行不？”狗說(shuō)：“不行，我只要十年。”第三天，他創(chuàng)造了猴子，“你要逗人們開(kāi)心，耍把戲，壽命是二十年，行不行”。猴子說(shuō)：“不行，我只要十年就行了。”上帝也答應(yīng)了他的要求。第四天，上帝創(chuàng)造了人。他對(duì)人說(shuō)：“你的任務(wù)是吃喝玩樂(lè)睡大覺(jué)，盡情享受生活，但你的壽命只有二十年，行不？”人說(shuō)：“老兄，太短了……，要不我們做個(gè)交易，你把牛退回的三十年，猴子的十年和狗的十年都給我吧?！鄙系垡泊饝?yīng)了人的要求。結(jié)果人在無(wú)憂(yōu)無(wú)慮中度過(guò)了二十年，之后的三十年，終日辛勞養(yǎng)家糊口，隨后十年我們扮鬼臉?biāo)０褢蜃寣O輩開(kāi)心，最后十年只有待在家里，坐在門(mén)口對(duì)人大喊大叫。
因此，人性的具體內(nèi)容包括趨利避害、“貪得無(wú)厭”、自我愉悅。“貪得無(wú)厭”從正面看是人有無(wú)限的創(chuàng)造力，負(fù)面就是貪得無(wú)厭。人性既“貪得無(wú)厭”（這里的貪得無(wú)厭指人類(lèi)的過(guò)度發(fā)展），科技的發(fā)展又追求自我愉悅。人生的意義就是自我愉悅。教育及心理干預(yù)在管控焦慮中發(fā)揮了重要作用，比如對(duì)“貪得無(wú)厭”的克制以及對(duì)自我愉悅的培養(yǎng)。而認(rèn)知?jiǎng)t是焦慮情緒產(chǎn)生的重要來(lái)源。這不是生物醫(yī)學(xué)所能解決的問(wèn)題，最終導(dǎo)致人性與社會(huì)沖突所產(chǎn)生的焦慮無(wú)法和現(xiàn)行的焦慮障礙分類(lèi)完全重疊，比如社會(huì)地位低下、失戀所產(chǎn)生的焦慮。而純粹生物模式在此并不能發(fā)揮作用，只能與人性和生物學(xué)相結(jié)合。而動(dòng)物則根據(jù)“節(jié)律”走完自己的一生，比如動(dòng)物每年的遷徙，或許個(gè)體淘汰很多，但整體健康發(fā)展。
心身統(tǒng)一視角對(duì)焦慮的解讀
從心身統(tǒng)一視角看，焦慮分為三個(gè)層面：軀體層面、體驗(yàn)層面和認(rèn)知層面。人變得很固執(zhí)就是認(rèn)知層面的焦慮，再繼續(xù)發(fā)展就是精神病學(xué)領(lǐng)域的偏執(zhí)和妄想狀態(tài)。認(rèn)知層面的焦慮是反映人的思維方式的進(jìn)步。體驗(yàn)層面是恐慌和不安全感。軀體層面的焦慮占大部分，主要體現(xiàn)在軀體癥狀。
內(nèi)科學(xué)認(rèn)為軀體癥狀是損傷或潛在損傷所產(chǎn)生的不愉快主觀(guān)感覺(jué)。關(guān)鍵詞是主觀(guān)感覺(jué)，應(yīng)該說(shuō)任何軀體癥狀都應(yīng)該和心理因素相關(guān)，但并不是損傷或潛在損傷才產(chǎn)生不愉快感覺(jué)。有的損傷能產(chǎn)生愉快感覺(jué)，比如按摩；而有的沒(méi)有損傷也能產(chǎn)生不愉快感覺(jué)。
心身醫(yī)學(xué)認(rèn)為的人的軀體癥狀
一、軀體癥狀是組織器官對(duì)外界環(huán)境的述求，比如不喜歡一樣?xùn)|西會(huì)出現(xiàn)心理上的抵觸，這種述求在臨床上很常見(jiàn)。有這樣一個(gè)病例，一個(gè)19歲少女，因不明原因嘔吐住院治療7次，只需要接受簡(jiǎn)單的抗焦慮治療即可康復(fù)出院，每次的治療時(shí)間都在2周以?xún)?nèi)，但是找不到原因，所以不能防止嘔吐的復(fù)發(fā)。最終發(fā)現(xiàn)，這個(gè)女孩喜歡上了自己的親哥哥，在經(jīng)過(guò)一系列的處理和疏導(dǎo)后，嘔吐沒(méi)再?gòu)?fù)發(fā)。
二、軀體癥狀是緩解內(nèi)心沖突的重要途徑。伊索寓言中，狐貍走在葡萄架下，卻吃不到葡萄，它有三種方式來(lái)緩解內(nèi)心沖突，一是承認(rèn)自己吃不到，二是拼命吃到葡萄，這兩種并不沖突，而第三種，狐貍會(huì)說(shuō)，這葡萄是酸的，所以我不吃。相似的例子是一個(gè)學(xué)生想考第一名卻無(wú)法完成這一目標(biāo)時(shí)，有三種途徑緩解內(nèi)心的沖突：一是努力學(xué)習(xí)考到第一名，二是承認(rèn)自己沒(méi)有考第一的能力，三是因?yàn)槲也×怂詻](méi)考第一名。此時(shí)，軀體癥狀就是緩解內(nèi)心沖突的重要途徑。
三、軀體癥狀是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)組織器官相關(guān)信息的解讀。中樞神經(jīng)作出正性解讀就不產(chǎn)生軀體癥狀，反之，作負(fù)性解讀就產(chǎn)生軀體癥狀。如同按摩中的疼痛，正性解讀就是舒服，這就不是一種軀體癥狀，而負(fù)性解讀則需要去醫(yī)院檢查。
四、軀體癥狀（如疼痛）本身就是一種情緒。疼痛作為報(bào)警信號(hào)，是預(yù)警機(jī)制的提升。受到外傷疼痛軀體產(chǎn)生預(yù)警信號(hào)是一種合理信號(hào)，而沒(méi)受到外傷疼痛產(chǎn)生過(guò)多預(yù)警信號(hào)是不合理的。這種預(yù)警信號(hào)本質(zhì)上是一種焦慮，所以說(shuō)疼痛是一種焦慮。最近，這個(gè)理念已經(jīng)被外科醫(yī)生所接受，在外科的疼痛管理上引入了抗抑郁機(jī)制。實(shí)際上從心身統(tǒng)一視角來(lái)看，腸易激綜合征（焦慮情緒）、高血壓病等都是一種情緒。
五、軀體癥狀是以往“體驗(yàn)”的再現(xiàn)或?qū)W習(xí)的結(jié)果。并不是有病理?yè)p傷就一定會(huì)有癥狀。有人學(xué)習(xí)一個(gè)癥狀能夠維持一生，比如癱瘓的人。舉例：一個(gè)病人與老婆沖突，挨了一悶棍，縫了七針，出院后不能發(fā)音。通過(guò)催眠法訓(xùn)練患者發(fā)音，僅僅持續(xù)一個(gè)星期就可以再次說(shuō)話(huà)，但口音卻從四川閬中口音變成“椒鹽普通話(huà)”（川普）。盡管該名病患多次希望能改回原來(lái)的口音，但總以失敗告終。五年后，該名患者再次遭遇家暴，又不能說(shuō)話(huà)，進(jìn)入手術(shù)室前還請(qǐng)求醫(yī)生能在這次將其口音變?yōu)樗拇ㄩ佒性?huà)，但最終仍沒(méi)有成功。后來(lái)發(fā)現(xiàn)，可能第一次治療時(shí)，醫(yī)生的口音對(duì)患者印象太過(guò)深刻，導(dǎo)致其口音成為與醫(yī)生相似的“椒鹽普通話(huà)”。
因此，心身角度看焦慮并不狹隘。
焦慮分類(lèi)的意義是什么？
臨床醫(yī)生引導(dǎo)病人就診的關(guān)鍵是——軀體癥狀。另一方面，體檢也是預(yù)警機(jī)制的重要一部分，但僅僅占據(jù)了一小部分。
對(duì)一千多名患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)軀體癥狀的關(guān)注程度占比非常高，非常關(guān)注的人占據(jù)61.83%，有些關(guān)注的人占35.75%，沒(méi)有關(guān)注的人僅占了2.15%。而軀體癥狀對(duì)于病人的影響也是非常大的；在所有軀體癥狀分布中，焦慮引起的易激惹又排在第一位，占了30.8%。所以說(shuō)，關(guān)注軀體癥狀，不是應(yīng)該某一個(gè)專(zhuān)科獨(dú)有的，而是所有醫(yī)生都需要做到的。高血壓、糖尿病、潰瘍等應(yīng)解讀為以軀體疾病形式所表現(xiàn)的焦慮。因此，抗焦慮治療的意義不僅是輔助治療，而是“一級(jí)治療”。
“充足理由律”
邏輯學(xué)的規(guī)律有一條是“充足理由律”，其強(qiáng)調(diào)前提和結(jié)論之間必須存在必然的邏輯聯(lián)系。比如一個(gè)人有包塊和疼痛感覺(jué)，疼痛并非完全由包塊引起，而包塊與疼痛也并不是完全無(wú)關(guān)，因此分為三個(gè)維度同時(shí)治療最為合理。這三個(gè)維度分別是病因?qū)W、病理生理和病理心理及癥狀。對(duì)這三個(gè)維度的同時(shí)治療就是心身醫(yī)學(xué)的落地。比如，對(duì)心絞痛的治療也可以從這三個(gè)維度同時(shí)進(jìn)行，其聯(lián)合治療即心身統(tǒng)一治療。
從大醫(yī)學(xué)視角看焦慮
人是宇宙大爆炸的產(chǎn)物。也就是，人的運(yùn)行規(guī)律與自然的規(guī)律是一致的。人的規(guī)律符合大自然的規(guī)律即是天人合一。節(jié)律是生命的關(guān)鍵，例如動(dòng)物界中的花豹春夏秋冬各有職責(zé)，“失節(jié)律”=失生命。從大醫(yī)學(xué)角度講，人比動(dòng)物更易失節(jié)律，因?yàn)槿说摹柏澋脽o(wú)厭”，不僅僅會(huì)考慮當(dāng)下，還會(huì)對(duì)長(zhǎng)久生活作出規(guī)劃，這也導(dǎo)致其應(yīng)激反應(yīng)顯然高于動(dòng)物世界，引起節(jié)律的紊亂，比如外傷、感染、生活事件等。失節(jié)律首先導(dǎo)致生活異常，比如倒時(shí)差或環(huán)境變化導(dǎo)致幾天睡不好覺(jué)，這是局部異常。局部異常包括生理和心理兩方面。
如果不能恢復(fù)，就會(huì)被異常節(jié)律取代。以糖尿病為例，如果既出現(xiàn)高血糖又出現(xiàn)低血糖，說(shuō)明胰島的節(jié)律出現(xiàn)紊亂；這種異常節(jié)律還包括精神科的雙相情感障礙。如果不對(duì)節(jié)律障礙加以干涉，就會(huì)出現(xiàn)非節(jié)律障礙，典型的例子就是腫瘤。
評(píng)估疾病應(yīng)該評(píng)估人處于健康的哪個(gè)階段，此時(shí)有兩個(gè)目標(biāo)，一是恢復(fù)局部指標(biāo)，二是完全恢復(fù)。因此，節(jié)律的調(diào)整、節(jié)律的穩(wěn)定劑的使用，以及日常生活指導(dǎo)都包含其中。因此，大健康角度，焦慮也是核心，也就是所謂的整體醫(yī)學(xué)。
對(duì)健康管理的思考
在對(duì)健康管理的過(guò)程中，核心應(yīng)為情緒管理，而非“分門(mén)別類(lèi)”。健康管理的要素中，教育是重中之重，包括人文、成長(zhǎng)、倫理等方面的內(nèi)容；健康生活的指導(dǎo)實(shí)際是“節(jié)律指導(dǎo)”，而不是簡(jiǎn)單的不能吃咸的不吃麻辣的。另外還包括抗焦慮藥物的早期應(yīng)用，以及生物學(xué)征象的改善。
對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能的思考
治療“生物學(xué)”意義上的疾病，只占健康份額中的10%；心身統(tǒng)一占健康份額的30%；針對(duì)亞健康以及個(gè)體或群體的愉悅感受，則占80%。醫(yī)院的新型職能包括生物醫(yī)學(xué)技術(shù)、教育和心理健康。從業(yè)人員達(dá)到這個(gè)境界則是“導(dǎo)師式”醫(yī)療，否則是“三陪式”醫(yī)療。
因此，新型醫(yī)學(xué)還應(yīng)包括教育、個(gè)體成長(zhǎng)、生物醫(yī)學(xué)新技術(shù)和心理健康等等。
聯(lián)系客服
