睡眠障礙比我們想象的復(fù)雜！
作者丨榮榮
來源丨醫(yī)學(xué)界精神病學(xué)頻道
春困秋乏夏打盹，睡不醒的冬三月——一年四季我們都在缺覺，但真到該睡的點(diǎn)，卻又睡不著。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，超過3億中國(guó)人有睡眠障礙，六成以上的90后覺得睡眠時(shí)間不足。
占我們生命三分之一時(shí)間的睡眠可是大事，為了和大家一起更好地認(rèn)識(shí)睡眠障礙，界哥特別采訪了上海市精神衛(wèi)生中心門診部副主任王勇教授。睡眠問題如何影響認(rèn)知？怎么評(píng)估睡眠狀況？睡眠障礙與精神疾病之間是怎樣的關(guān)系？什么樣的睡眠障礙需要引起注意？當(dāng)前針對(duì)睡眠障礙又有哪些治療方法？一起看看王勇醫(yī)生怎么說。
1腦子不好使？可能是沒睡好
近年來的研究發(fā)現(xiàn)睡眠障礙可以引起社會(huì)活動(dòng)、人際交往、職業(yè)損害及注意力、記憶力等認(rèn)知功能損害，甚至由睡眠不足引發(fā)的孤獨(dú)感還會(huì)傳染。
對(duì)此，王醫(yī)生表示確實(shí)如此！睡眠狀況會(huì)影響認(rèn)知功能，包括注意力、記憶力、執(zhí)行功能等，而認(rèn)知功能的損害就會(huì)影響到職業(yè)功能和社交能力。
影響機(jī)制主要有以下幾方面：
首先，睡眠期是大腦清除毒素和廢物的重要時(shí)期。睡眠時(shí)腦脊液會(huì)流入大腦細(xì)胞間隙，把大腦代謝的垃圾帶走。如果經(jīng)常熬夜，睡眠不足，那熬出來的東西估計(jì)就是“垃圾”了，甚至這些毒素累積起來會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)精神的異常。
其次，認(rèn)知功能與大腦神經(jīng)元細(xì)胞的突觸數(shù)量密切相關(guān)。近來的研究表明睡眠有助于學(xué)習(xí)后的突觸形成，并能夠阻斷多巴胺介導(dǎo)的遺忘過程。也就是說睡眠充足，學(xué)到的東西就更容易記住，而且不容易忘記。
再次，原發(fā)性失眠患者血漿中食欲素水平會(huì)升高，從而造成神經(jīng)元損害，導(dǎo)致學(xué)習(xí)記憶能力下降。
最后，睡眠限制會(huì)影響海馬中的蛋白質(zhì)合成，而海馬是人腦記憶回路的核心部位，因此會(huì)導(dǎo)致記憶受損。
2沒睡好，就是睡眠障礙？
睡眠障礙可不只是沒睡好。王勇醫(yī)生表示，睡眠障礙機(jī)制復(fù)雜，涉及到多個(gè)學(xué)科。
而在精神疾病領(lǐng)域，美國(guó)最新的DSM-5精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)把睡眠障礙更名為睡眠覺醒障礙。其中又包括了失眠障礙、過度嗜睡障礙、發(fā)作性睡病、呼吸相關(guān)睡眠障礙、睡眠-覺醒節(jié)律障礙、非快動(dòng)眼睡眠喚醒障礙、夢(mèng)魘癥、快動(dòng)眼睡眠行為障礙、不寧腿綜合征、物質(zhì)/藥物所致睡眠障礙等。
其中與睡眠障礙關(guān)系最密切的精神疾病是抑郁癥和焦慮癥，它們之間的關(guān)系復(fù)雜。
一方面睡眠障礙可以是抑郁焦慮的主要癥狀，也可以是同時(shí)并存的兩種疾??；
另一方面，抑郁焦慮和睡眠障礙相互之間會(huì)有影響。研究表明，失眠患者發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)是非失眠者的9.82倍，焦慮障礙的風(fēng)險(xiǎn)是非失眠者的17.35倍，自殺風(fēng)險(xiǎn)是非失眠者的1.86倍；睡眠障礙是抑郁焦慮診斷和療效評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)之一，持續(xù)失眠會(huì)加重抑郁焦慮癥狀，增加治療難度及復(fù)發(fā)可能性。
3睡眠障礙，帶個(gè)手環(huán)就能監(jiān)測(cè)？
是電視太好看，還是手機(jī)太好玩？總之失眠的人越來越多。為了睡好，人們絞盡腦汁，包括使用各種便攜式睡眠監(jiān)測(cè)設(shè)備，以及手機(jī)APP、手環(huán)等，但它們真靠譜嗎？
其實(shí)并沒有。王勇醫(yī)生解釋到，這些設(shè)備往往只監(jiān)測(cè)了多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)技術(shù)（PSG）中的部分指標(biāo)，然后通過間接的推算得出睡眠分期、睡眠質(zhì)量等信息，精確度低，只能篩查出比較嚴(yán)重的睡眠障礙。
而臨床上的睡眠監(jiān)測(cè)可復(fù)雜得多，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)技術(shù)（PSG）是其中診斷睡眠障礙的金標(biāo)準(zhǔn)。它通過腦電、肌電、心電、鼻氣流、胸腹運(yùn)動(dòng)、鼾聲、腿動(dòng)、體位等綜合分析睡眠，主要作用是篩查睡眠呼吸暫停綜合征。
圖注：多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）
另外，還需要結(jié)合主觀評(píng)估，包括詢問臨床癥狀、讓病人記睡眠日記以及一些睡眠相關(guān)的量表，比如匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、失眠嚴(yán)重程度指數(shù)（ISI）、睡眠個(gè)人信念與態(tài)度量表（DBAS）等，當(dāng)然還需要排除是抑郁癥、焦慮癥引起的睡眠障礙。
綜合主觀評(píng)估和客觀評(píng)估兩方面監(jiān)測(cè)結(jié)果，才能準(zhǔn)確了解患者的睡眠狀況。
4需要警惕的睡眠障礙長(zhǎng)這樣
■ 晚上入睡困難、睡眠維持困難、早醒、按時(shí)睡眠困難;
■ 白天疲勞不適、注意力記憶力下降，社會(huì)、家庭、職業(yè)、學(xué)習(xí)能力受損，情緒紊亂易怒，沖動(dòng)、過度活動(dòng)或有進(jìn)攻性行為，積極性、精力、主動(dòng)性降低，頻發(fā)差錯(cuò)或事故，過于關(guān)心睡眠或?qū)λ卟粷M意等;
■ 這些癥狀至少每周3次，持續(xù)至少3個(gè)月，不能用其他睡眠障礙、睡眠環(huán)境不良、睡眠時(shí)間不足來解釋。
如果你有這些癥狀，就要小心了，王勇醫(yī)生提醒，從精神科角度來看很可能就是睡眠障礙中的慢性失眠障礙。
另外如果患者過于肥胖、打鼾較嚴(yán)重，且睡眠過程中有呼吸困難表現(xiàn)，則要警惕睡眠呼吸暫停綜合征，需進(jìn)行PSG檢查以明確診斷。
為此，上海市精神衛(wèi)生中心同樣也設(shè)立了睡眠亞?？?，針對(duì)與精神科相關(guān)的失眠障礙、睡眠-覺醒節(jié)律障礙、物質(zhì)/藥物所致睡眠障礙以及其他精神障礙比如抑郁癥、焦慮癥伴發(fā)的睡眠障礙。
5面對(duì)睡眠障礙，只能吃藥嗎？
目前針對(duì)精神科的非器質(zhì)性失眠障礙，藥物治療一線的推薦包括苯二氮卓類藥物（安定類），非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜安眠藥（佐匹克隆、唑吡坦、右佐匹克隆等）和褪黑素受體激動(dòng)劑（阿戈美拉汀），如果伴有抑郁焦慮情緒，也可以使用有助眠作用的抗抑郁藥物治療（米氮平、曲唑酮）。
但除了吃藥，王勇醫(yī)生表示，目前也還有心理、中醫(yī)和物理治療。
心理治療一線的推薦是失眠的認(rèn)知行為治療（CBT-I），包括睡眠限制療法，刺激控制療法，認(rèn)知療法，放松療法和睡眠衛(wèi)生教育；
中醫(yī)治療主要包括改善睡眠的中藥、針灸、推拿等；
物理治療包括生物反饋治療、光照治療等；
目前還有一些新的療法正在逐漸推廣中，包括正念療法、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療和經(jīng)顱電刺激療法等。
2018年9月12日，星未來資本攜手醫(yī)學(xué)界舉辦主題為“1/3人口睡眠危機(jī)，引爆全球千億睡眠健康產(chǎn)業(yè)”星分享沙龍，王勇教授將從精神病學(xué)角度為大家解析睡眠障礙。
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