【編者按】 本文作者是一位心理咨詢師，也曾是一位神經(jīng)癥患者。她依據(jù)個(gè)人經(jīng)歷和專業(yè)素養(yǎng)，寫(xiě)成這篇文章，希望對(duì)讀者有所啟發(fā)。
強(qiáng)迫癥，是以強(qiáng)迫癥狀(主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為)為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。筆者認(rèn)為,強(qiáng)迫行為其實(shí)是強(qiáng)迫思維的外部表現(xiàn)。比如，內(nèi)心反復(fù)有“擔(dān)心手很臟”的想法，外部就表現(xiàn)為不斷洗手；腦子里總是反復(fù)“眼鏡有沒(méi)有歪”這樣一個(gè)強(qiáng)迫觀念，實(shí)際表現(xiàn)就是不停地拿眼鏡下來(lái)檢查。
強(qiáng)迫癥是焦慮障礙的一種，以焦慮和內(nèi)心沖突為主要體驗(yàn)。有人說(shuō)，強(qiáng)迫癥是所有神經(jīng)癥里面痛苦程度最高的，甚至將其稱作“精神之癌”，這個(gè)說(shuō)法未免讓人膽戰(zhàn)心驚，但也從一個(gè)側(cè)面反映出強(qiáng)迫癥的痛苦和治療難度。
筆者是一個(gè)心理咨詢師，早年的性格也很內(nèi)向、敏感、完美主義，因此對(duì)強(qiáng)迫癥患者朋友的內(nèi)心痛苦非常感同身受。
強(qiáng)迫癥是一種什么樣的體驗(yàn)？
有的來(lái)訪者會(huì)說(shuō)，強(qiáng)迫癥“生不如死”。何以這樣痛苦？
前面說(shuō)到，強(qiáng)迫癥以焦慮和內(nèi)心沖突為主要內(nèi)心體驗(yàn)。強(qiáng)迫癥狀千變?nèi)f化，但是變來(lái)變?nèi)ィ艺J(rèn)為不外乎內(nèi)心那個(gè)“怕”字?！芭隆睆暮蝸?lái)？可以是怕臟、怕臉紅、怕別人覺(jué)得自己怪、怕得罪人、怕自己傷害別人、怕試卷沒(méi)有檢查充分等等。所以，第一層焦慮就是這個(gè)單純的“怕”。這種恐懼感會(huì)讓人不舒服。
強(qiáng)迫癥患者的怕是千奇百怪的，被稱之為癥狀的“泛化”。我聽(tīng)過(guò)一個(gè)奇特的癥狀，是擔(dān)心自己買東西給別人的錢上面的細(xì)菌會(huì)傷害到別人！所以，這種“怕”是非理性的。
有一種說(shuō)法我覺(jué)得很貼切：強(qiáng)迫癥患者內(nèi)心往往有一種不安全感，而頭腦就會(huì)抓住這種不安全感，編織出種種擔(dān)心恐懼的念頭。這些念頭是虛幻不實(shí)的，僅僅是那種不安全感的投射。強(qiáng)迫患者就是這樣和這些幻相苦苦斗爭(zhēng)，就像大戰(zhàn)風(fēng)車的堂吉訶德。
第二層焦慮就是對(duì)焦慮的焦慮。強(qiáng)迫病友的個(gè)性往往比較執(zhí)著，喜歡鉆牛角尖。當(dāng)內(nèi)心有痛苦體驗(yàn)時(shí)，往往執(zhí)著于這種感受。此時(shí)注意力會(huì)變得狹窄；越注意這種感受，這種感受就會(huì)被放大及變得敏銳，最終固定下來(lái)。
森田療法的創(chuàng)始人森田正馬先生發(fā)現(xiàn)了感覺(jué)與注意的交互作用，稱之為精神交互作用。之所以固執(zhí)，是因?yàn)楹ε潞团懦?；而固?zhí)之后就容易對(duì)這類感受非常敏感，一出現(xiàn)就很害怕。甚至在事情還沒(méi)有出現(xiàn)之前就擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)，時(shí)時(shí)刻刻提心吊膽。比如，還沒(méi)有和人交往就擔(dān)心會(huì)臉紅；還沒(méi)有開(kāi)始讀書(shū)就擔(dān)心讀不懂。這種預(yù)期焦慮，也是對(duì)焦慮的焦慮。于是這種焦慮和害怕就一層層循環(huán)下去，讓強(qiáng)迫病友的內(nèi)心一刻也不得安寧。
強(qiáng)迫癥還以劇烈的內(nèi)心沖突為特征，這也有兩種形式：一種是強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫。前面提到了，就是產(chǎn)生了擔(dān)心害怕的感受，卻不想讓自己擔(dān)心和害怕。打一個(gè)常見(jiàn)的比方就是，反復(fù)洗手卻不想讓自己洗；另一種內(nèi)心沖突就是，由于強(qiáng)迫患者的性格常常是完美主義的，凡事希望都做出一個(gè)最優(yōu)選擇。
一個(gè)來(lái)訪者給我講過(guò)一個(gè)例子：有一次，他腿骨折了，到了醫(yī)院有兩種選擇：一個(gè)是打石膏，一個(gè)戴支具。打石膏便宜而且費(fèi)用可以報(bào)銷，支具貴但是方便輕巧，可以拆下來(lái)。這位患者一開(kāi)始想打石膏，因?yàn)橛X(jué)得便宜，都開(kāi)好了費(fèi)用清單，醫(yī)生告訴他打了石膏就不能碰水，他開(kāi)始猶豫，覺(jué)得一個(gè)月沒(méi)法洗澡無(wú)法忍受，然后放棄打石膏，去了支具室；可是做支具的工作人員告訴他，戴了支具也不是想拆就拆，拆下來(lái)可能戴不好。于是，他又糾結(jié)了，拖著受傷的腿回到了醫(yī)生那里。就這樣反反復(fù)復(fù)，支具室、石膏室來(lái)回跑了好幾趟，無(wú)法決策。
嚴(yán)重的強(qiáng)迫患者整日陷入強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫行為不能自拔，內(nèi)心充滿焦慮恐懼，根本無(wú)法關(guān)注外在的人與事，影響到他的人際功能、工作效率；這又增加了新的焦慮來(lái)源。強(qiáng)迫癥常常伴發(fā)抑郁，這是自然而然可以理解的。
這就是強(qiáng)迫癥患者，一群將生命能量用于內(nèi)耗、自己和自己作斗爭(zhēng)的人。
二、什么樣的人容易強(qiáng)迫？
強(qiáng)迫癥的病因目前無(wú)統(tǒng)一定論，一個(gè)共識(shí)是：要從生物心理社會(huì)多個(gè)維度進(jìn)行考量。
我想先從各家理論開(kāi)始梳理，之后從臨床個(gè)案的觀察來(lái)分析。
首先，從森田療法說(shuō)起。森田療法被認(rèn)為是治療神經(jīng)質(zhì)癥（包括強(qiáng)迫癥、恐懼癥、神經(jīng)衰弱等）比較有效的方法。創(chuàng)始人森田正馬認(rèn)為，具有疑病素質(zhì)的人容易患神經(jīng)質(zhì)癥。疑病素質(zhì)是指人格方面異常或有強(qiáng)烈傾向性，表現(xiàn)為謹(jǐn)小慎微、追求完美、敏感多疑、做事按部就班等特點(diǎn)。他認(rèn)為疑病素質(zhì)基調(diào)是神經(jīng)質(zhì)發(fā)生的基礎(chǔ)，這種素質(zhì)的人對(duì)自己的身心過(guò)分擔(dān)心，在某些情況下，把任何人都常有的感受、情緒、想法視為病態(tài)，并為之專注、苦惱，主觀上漸漸構(gòu)成病，并將注意力集中于此種感覺(jué)上，使此感覺(jué)放大。森田正馬本人就是神經(jīng)質(zhì)癥患者，他從個(gè)人經(jīng)歷及大量臨床個(gè)案中提煉創(chuàng)造了森田療法。
但是疑病素質(zhì)哪里拿來(lái)的？精神分析理論和我的個(gè)人實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)可以做出解釋。
弗洛伊德將人的性心理發(fā)育階段分為口欲期、肛欲期、俄狄浦斯期、潛伏期及青春期。其中1-3歲肛欲期是形成自主性和道德良知的階段，這一時(shí)期，孩子必須學(xué)會(huì)控制生理排泄，使之符合社會(huì)要求。如果父母管教訓(xùn)練過(guò)于嚴(yán)格，孩子的自主意志受到打壓，容易形成循規(guī)蹈矩、謹(jǐn)小慎微、吝嗇的人格特征，認(rèn)知上容易用“應(yīng)該”、“必須”來(lái)要求自己，比較固執(zhí)、刻板，看待事物容易用好、壞、是、非的眼光去看。這和強(qiáng)迫癥患者容易評(píng)判執(zhí)著的性格特征是相符的。
實(shí)踐中還發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥患者的成長(zhǎng)經(jīng)歷中有一些共性：
1. 家庭教養(yǎng)方式
我認(rèn)為不僅僅在肛欲期，在整個(gè)早年教養(yǎng)中，如果父母過(guò)于嚴(yán)格，且在方法上常常批評(píng)、挑剔、指責(zé)甚至體罰孩子，孩子會(huì)覺(jué)得自己不夠好，害怕犯錯(cuò)。久而久之，就形成了自卑、缺乏安全感的性格特征。
除了過(guò)于嚴(yán)格，在實(shí)踐中我發(fā)現(xiàn)過(guò)于溺愛(ài)也是強(qiáng)迫癥患者的溫床。家長(zhǎng)什么都不讓孩子干，擔(dān)心孩子這也干不好，那也干不好，無(wú)疑在暗示孩子是不行、無(wú)能，這樣的孩子在面臨新事物時(shí)，往往畏首畏尾，不敢輕易嘗試。父母過(guò)度溺愛(ài)和包辦實(shí)際上是處理自己內(nèi)心擔(dān)心和恐懼的方法，這種恐懼已經(jīng)潛移默化的投射到孩子的內(nèi)心，形成了“怕”的來(lái)源。大部分情況下，過(guò)于嚴(yán)格和過(guò)于溺愛(ài)往往是交織的。
案例：小A，一個(gè)初中女生，有強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫回讀的癥狀，考試時(shí)常常最后一個(gè)交卷，務(wù)必要檢查到最后一刻才放心?？磿?shū)總擔(dān)心自己沒(méi)有看明白每一個(gè)字，所以要反復(fù)看好多遍，但是又不想讓自己這樣。焦慮沖突，非常痛苦。深入了解她的成長(zhǎng)經(jīng)歷，她的爸爸是一個(gè)做事小心挑剔的人，不允許孩子犯錯(cuò)，比如，打破一個(gè)碗就是說(shuō)她半天，最后干脆說(shuō)以后你不要再拿碗洗碗了。平時(shí)要求規(guī)矩也比較多，比如一定要把某個(gè)東西放在某個(gè)位置，如果沒(méi)有放對(duì)就會(huì)數(shù)落半天。教育中有很多“應(yīng)該和必須”，孩子的性格就比較固執(zhí)刻板。而她媽媽呢，更是一個(gè)固執(zhí)急躁的人，根本不給女兒學(xué)習(xí)家務(wù)的機(jī)會(huì)，都一手包辦了，生怕女兒做的不好，不合心意。女兒學(xué)習(xí)很用功，父母想讓女兒有更多時(shí)間學(xué)習(xí)，什么都不讓孩子做，衣來(lái)伸手，飯來(lái)張口，養(yǎng)成了孩子自我中心的性格。這個(gè)就是過(guò)于挑剔嚴(yán)格和過(guò)度溺愛(ài)結(jié)合的典型例子。
2. 父母的榜樣示范及家庭氛圍
如果父母本身就是缺乏安全感的人，覺(jué)得世界是危險(xiǎn)的，壞人多過(guò)好人，那么他們?cè)诖颂幨律暇蜁?huì)表現(xiàn)出防御、膽小。比如，一位媽媽從小就教育孩子出門(mén)不要帶包，怕有人搶劫，這個(gè)孩子就會(huì)樹(shù)立一個(gè)觀念：世界是危險(xiǎn)的，周圍的陌生人很可能要傷害我，這個(gè)“怕”字從小就根植于心了。
夫妻關(guān)系不和諧，經(jīng)常吵架，甚至打架，孩子從小生長(zhǎng)在這樣的環(huán)境里，常常處于不安的狀態(tài)。不僅如此，幼小的孩子常常會(huì)為父母的問(wèn)題承擔(dān)責(zé)任，認(rèn)為自己不夠好，形成自卑內(nèi)疚的人格特點(diǎn)，對(duì)孩子一生的成長(zhǎng)都很不利。
這樣的案例真是數(shù)不勝數(shù)，問(wèn)題家庭往往造就問(wèn)題孩子，不僅是強(qiáng)迫癥，還可能是其他種種問(wèn)題。但是，父母也是自身成長(zhǎng)經(jīng)歷的受害者，控訴父母無(wú)法解決問(wèn)題，只希望對(duì)父母的心理教育也能夠更多普及，讓更多孩子在正確的指導(dǎo)下健康成長(zhǎng)。
3.童年心理創(chuàng)傷
按照弗洛伊德的理論，即便是一個(gè)人心理發(fā)育很好，順利度過(guò)了口欲期、肛欲期，建立了對(duì)人安全感信任感，但是一次大的創(chuàng)傷就可能毀掉之前的全部功勞。
案例：小B,有嚴(yán)重的強(qiáng)迫觀念。簡(jiǎn)單說(shuō)，就是頭腦中有各種各樣的“怕”，極度完美主義，對(duì)人不信任，覺(jué)得別人要傷害自己。他的父親是一個(gè)難以控制自己憤怒情緒的人，他還在上中學(xué)時(shí)，一次和父親的沖突中，父親用手掐住他的脖子，差點(diǎn)窒息。從此以后，這個(gè)孩子陷入抑郁、焦慮和強(qiáng)迫的泥潭中。
4. 性壓抑及對(duì)自我的不接納
有研究表明，強(qiáng)迫癥通常在青少年發(fā)病，城鄉(xiāng)患病率相近。約10%的病人起病于10-15歲，75%的患者發(fā)病于30歲以前。
10-15歲，正值青春期，是一個(gè)孩子性發(fā)育的高峰。面對(duì)自己的性欲望及性行為，如果有正確的教育和引導(dǎo)，青少年可以順利度過(guò)。然而強(qiáng)迫患者面對(duì)自己身體和心理的發(fā)育，常常是不接納的，這就加劇了思想的矛盾沖突。性欲望本身是一種強(qiáng)烈的能量，如果壓抑不讓其釋放，這種能量就會(huì)通過(guò)其他途徑表達(dá)，而癥狀往往是其替代。
案例：小C，27歲，來(lái)咨詢時(shí)因?yàn)榉N種軀體不適，總是擔(dān)心身體這里不好，那里不好，非常敏感身體的變化。慢慢的，他開(kāi)始吐露自己有一個(gè)強(qiáng)迫觀念是，非常擔(dān)心別人知道自己是因?yàn)樽晕坎懦霈F(xiàn)種種身體不適。他本人從中學(xué)開(kāi)始有自慰行為，非常不能接受自己自慰，覺(jué)得自己真是表里不。他一面壓抑自己的欲望，一面又控制不住，事后卻自責(zé)不已。覺(jué)得自己意志力薄弱，不是個(gè)好學(xué)生。
在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫患者往往是一群對(duì)自己不接納的人，性只是其中的一個(gè)方面。因?yàn)樗麄儚男【蜎](méi)有被父母好好接納過(guò)，他們也學(xué)會(huì)了用挑剔，指責(zé)的態(tài)度面對(duì)自己，他們內(nèi)心渴望更加強(qiáng)大自信，甚至是一個(gè)完美的人，而現(xiàn)實(shí)中他們往往膽小，敏感，自卑。把正常的變成了不正常，最終固定為癥狀。
缺乏安全感，不一定會(huì)發(fā)展為強(qiáng)迫癥，只要他對(duì)自己是接納的，膽小就膽小，自卑就自卑。只有對(duì)自己的不接納，存在強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫的沖突，才會(huì)發(fā)展為強(qiáng)迫癥。
綜上所述，筆者認(rèn)為，強(qiáng)迫癥的發(fā)病原因既有生物因素，即先天的敏感細(xì)膩；更多是后天家庭社會(huì)環(huán)境因素。兩者交互作用，形成了患者不安全的人格基礎(chǔ)，幻化出復(fù)雜多變的癥狀表現(xiàn)。
三、得了強(qiáng)迫癥怎么辦?
如前所述，強(qiáng)迫患者的痛苦有幾重：一是單純的“怕”；二是對(duì)焦慮的焦慮；三是強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫；四是完美主義引起的內(nèi)心沖突。
其中一和四，是由于不安全的個(gè)性所致。一個(gè)來(lái)訪者曾對(duì)我說(shuō)：她之所以要做到盡善盡美，就是不希望別人挑她的錯(cuò)，不希望別人說(shuō)她不好。顯然，她內(nèi)化了很嚴(yán)苛的客體，如果不做到完美，就會(huì)遭到嚴(yán)厲的批評(píng)。完美主義是保護(hù)自己的手段。
二和三是不接納癥狀，不接納自己所致。所以，第一步要做的就是接納癥狀。
前面說(shuō)過(guò)，強(qiáng)迫是一種非常痛苦的內(nèi)心體驗(yàn)，要接納談何容易。然而不接納就會(huì)讓痛苦加倍，本來(lái)第一層那個(gè)單純的“怕”就讓人煩惱了，再加上第二層、第三層就會(huì)讓煩惱變得更復(fù)雜。有時(shí)候甚至患者都說(shuō)不清楚自己是怎么了，就是很難受。強(qiáng)迫患者就像驚弓之鳥(niǎo)，內(nèi)心稍有風(fēng)吹草動(dòng)，即便是正常的心理現(xiàn)象，就馬上反撲，結(jié)果攪得內(nèi)心不得安寧。
因此，無(wú)論是哪種感受，哪種痛苦，首先接納下來(lái)，讓它慢慢平靜。就像一池水，你投一顆石子下去，水面起了漣漪，那么讓池水恢復(fù)平靜，是繼續(xù)向水里投石子，還是什么也不動(dòng)？
要做到接納，有很多細(xì)節(jié)需要注意。比如對(duì)癥狀的發(fā)生發(fā)展規(guī)律有更多的了解，不至于癥狀一出現(xiàn)就慌了手腳；還有對(duì)癥狀更有覺(jué)知，培養(yǎng)覺(jué)知能力。
說(shuō)接納很難，難就難在強(qiáng)迫癥引起的是非常不安、焦慮的情緒反應(yīng)。這些情緒常常能強(qiáng)大到摧毀人的意志，讓人無(wú)法行動(dòng)。比如一個(gè)來(lái)訪者擔(dān)心自己和人交往沒(méi)話說(shuō)、擔(dān)心別人覺(jué)得自己奇怪、擔(dān)心自己永遠(yuǎn)這樣，不僅焦慮而且抑郁，更難以邁開(kāi)行動(dòng)的步伐。
關(guān)于情緒，森田療法有很多說(shuō)明，主要就是情緒是流動(dòng)變化的，不去執(zhí)著它，就會(huì)慢慢平復(fù)。神經(jīng)質(zhì)患者不能被情緒牽著走，要順其自然，為所當(dāng)為。森田提出的是忍受情緒，而新近的正念（mindfulness)提出觀照情緒，不評(píng)判，接納這。比忍受向前了一步，少一分煎熬，多一分面對(duì)。筆者也認(rèn)為正念訓(xùn)練對(duì)強(qiáng)迫患者，抑郁患者處理情緒是很有幫助的。
行動(dòng)，是強(qiáng)迫患者康復(fù)過(guò)程中不可跨越的一步。正常人都是少想多做，想與做的比例可能是各50%，或者做的比例更高。而強(qiáng)迫患者把大量精力耗在想上面，對(duì)于行動(dòng)充滿顧慮。他們本身的個(gè)性常常是膽小、自卑、脆弱的，那么就無(wú)法在實(shí)踐中獲得鍛煉和提高，理想之我和現(xiàn)實(shí)之我始終存在差距，只能自怨自艾。經(jīng)歷的豐富，處理問(wèn)題能力的提升，能夠提升自信，不知不覺(jué)修復(fù)著自小缺乏的安全感；而膽小、脆弱、完美主義的人格特點(diǎn)，也在不斷行動(dòng)中得到陶冶和改變。神經(jīng)癥的康復(fù)一定是一個(gè)人的性格蛻變，再成長(zhǎng)的過(guò)程，往往在行動(dòng)中不知不覺(jué)發(fā)生。
還有一些強(qiáng)迫癥更為復(fù)雜，可能和童年被遺棄、被虐待、被侵害的心理創(chuàng)傷有關(guān)?；颊咄€有抑郁癥狀，這時(shí)采用精神分析心理動(dòng)力學(xué)治療會(huì)有幫助。
以上只是筆者對(duì)強(qiáng)迫治療的一些思考和思路總結(jié)，具體治療過(guò)程還有很多細(xì)節(jié)。每個(gè)來(lái)訪者也不一樣，需要具體問(wèn)題具體分析。強(qiáng)迫癥的治療也不能一蹴而就，需要咨詢師和來(lái)訪者的共同努力。
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