九色国产,午夜在线视频,新黄色网址,九九色综合,天天做夜夜做久久做狠狠,天天躁夜夜躁狠狠躁2021a,久久不卡一区二区三区

心房顫動(房顫)，是指規(guī)則有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的房顫波，是最嚴重的心房電活動紊亂，也是常見的快速性心律失常之一。臨床表現(xiàn)以心悸、胸悶、眩暈、運動耐力減退為主，并可能發(fā)生血栓栓塞等并發(fā)癥。

從房顫的發(fā)作頻率以及患者是否有轉(zhuǎn)復房顫節(jié)律的意愿上來看，房顫可以分為四類： 

· 陣發(fā)性房顫（持續(xù)時間<>

· 持續(xù)性房顫（持續(xù)時間＞7天，不能自行終止）

· 長期持續(xù)性房顫（持續(xù)時間大于1年，患者有轉(zhuǎn)復愿望）

· 永久性房顫（持續(xù)時間大于1年，患者無轉(zhuǎn)復愿望或者無法轉(zhuǎn)復）

值得一提的是，這幾個分類實際上可以認為是房顫發(fā)生發(fā)展的不同階段，未經(jīng)控制的陣發(fā)性房顫會逐漸進展為持續(xù)性的房顫乃至永久性房顫。

房顫的主要危害之一就是血栓栓塞并發(fā)癥如腦卒中，也就是人們常說的“中風”。

房顫的嚴重并發(fā)癥——血栓栓塞的致死率、致殘率以及復發(fā)率都非常高。由于具有發(fā)病率高和并發(fā)癥重這兩個特點，注定了心房顫動是一個嚴重危害著人類健康的疾病。

房顫的機制目前尚未完全明了，可能與心房內(nèi)的電基質(zhì)異常以及肺靜脈內(nèi)的異位激動有關。

其病因包括：

· 急性一過性因素：如創(chuàng)傷、手術、急性疾病

· 心臟器質(zhì)性病變：如高血壓、心力衰竭、心臟瓣膜病、冠心病

· 內(nèi)科疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎臟疾病等

這些因素或疾病都有可能促進房顫的發(fā)生發(fā)展。有些患者無任何的心血管或明顯的病因，卻同樣會發(fā)生房顫，臨床上稱之為孤立性房顫。

房顫治療主要包括控制心室率、預防血栓栓塞、轉(zhuǎn)復房顫律三個方面，因此房顫的治療不能一概而論。

治療房顫的手段主要包括藥物治療以及手術治療，二者并不矛盾，而且常常聯(lián)合應用。

“讓房顫消失”應該就是屬于上面提到的轉(zhuǎn)復房顫律的范疇，目前對于房顫復律治療的手段主要有3種，分別是藥物復律、手術復律、電復律。

具體選擇哪一種需要結合患者自身的情況來判斷。另外對于一些有特殊病因如甲亢、瓣膜疾病來說，在病因糾正以后，房顫也有可能會自然消失。

口服抗凝藥華法林的療效確切，價格低廉，目前仍然是一線的臨床標準用藥。

但是近幾年來出現(xiàn)新型口服抗凝藥給了患者更多的選擇，如果患者具有一些不適合使用華法林的情況如對華法林過敏或者不愿意長期監(jiān)測INR，則可以考慮使用新型的口服抗凝藥物。

房顫患者的腦卒中風險因人而異，并不是所有的房顫患者都需要接受抗凝治療。

目前臨床上使用CHADS2評分系統(tǒng)來對患者是否需要接受抗凝治療進行評估，對于CHADS2評分大于2分的腦卒中高?；颊邉t建議接受口服抗凝藥物治療。

此外，伴有瓣膜疾病的房顫患者同樣需要接受抗凝治療。

口服抗凝藥物的主要副作用是出血并發(fā)癥，以牙齦以及胃腸道出血為主，而顱內(nèi)出血等嚴重出血并發(fā)癥的發(fā)生率并不高。

經(jīng)臨床評估HAS-BLED出血風險積分＞3分的患者為出血的高?；颊?，應用抗凝藥物治療時需謹慎，但總體來說，應用抗凝藥物的利大于弊。

房顫患者是否需要終身服用抗凝藥物主要根據(jù)患者的腦卒中危險分層來決定。目前來說，腦卒中高危的房顫患者確實需要終身接受抗凝治療。

房顫患者復律后特別是接受射頻消融術后是否需要終身接受抗凝治療，目前尚存在一些爭議，低?；颊吲懦款潖桶l(fā)后可以考慮停止服用口服抗凝藥物。

由于抗心律失常藥物維持心臟竇性心律的效果有限，且有一定的副反應某些患者不宜長期使用。

近年的臨床研究已證明，在維持竇性心律、提高生活質(zhì)量、改善癥狀等方面，導管射頻消融治療房顫明顯優(yōu)于藥物治療。

因此建議：癥狀明顯、抗心律失常藥物治療無效、左房大小正?；蜉p度擴大的陣發(fā)性房顫，可選擇到有經(jīng)驗的治療中心進行射頻消融。

對于有癥狀的、藥物效果不好或不耐受的持續(xù)性房顫患者，也可選擇導管射頻消融治療。

導管射頻消融治療的長期維持竇性心律的成功幾率，與患者房顫的類型以及手術者的經(jīng)驗有關，對于陣發(fā)性房顫初次消融成功率大概在60-70%之間，個別經(jīng)驗豐富的電生理中心可以達到80%以上的成功率。

而持續(xù)性房顫的成功率則與患者持續(xù)房顫維持的時間等因素有關，總體上成功率低于陣發(fā)性房顫，大約在50-60%之間。

房顫經(jīng)初次導管射頻消融手術后如果出現(xiàn)房顫復發(fā)可以考慮接受第二次手術，其成功率將會高于第一次手術，據(jù)資料報導可達到80-90%。

導管射頻消融手術后一般來說房顫心律可以轉(zhuǎn)復為竇性心律，需要定期監(jiān)測。由于術后3個月仍有不穩(wěn)定的因素存在，可能仍需加服抗心律失常藥物來穩(wěn)固治療，如果3個月停藥后沒有房顫復發(fā)，則可以認為治療成功。

心房復律后并不能立即恢復搏動功能，仍有一定的可能會出現(xiàn)血栓，目前建議術后3個月內(nèi)堅持服用華法林治療。3個月以后是否還需使用抗凝藥物仍存在一定的爭議，但對于一些多次檢查排除房顫復發(fā)而又沒有高危因素的患者來說，可以考慮停用華法林治療。

房顫的總的治療原則依然是圍繞控制心室率、預防血栓栓塞、轉(zhuǎn)復房顫律這三個方面。

對于新發(fā)現(xiàn)房顫的患者，首先醫(yī)生會先評估其血栓栓塞危險度，對于有高危因素的患者，要積極給予口服抗凝藥物治療。

接下來，他們需要評估患者是否需要接受頻率控制治療（控制心室率）或者節(jié)律控制治療（轉(zhuǎn)復房顫律），如果有必要，也會根據(jù)患者房顫的類型、身體狀況、患者自身的意愿等因素來決定對患者施行心室率控制治療還是轉(zhuǎn)復房顫律治療。

心室率控制治療以藥物治療為主，而轉(zhuǎn)復房顫律治療則可以選擇藥物治療或手術治療。

此外，房顫的治療還應該包括對房顫病因的治療，對于有明確病因的房顫，應該積極糾正其誘因。而對于一些與房顫有關的疾病如高血壓、糖尿病等，也應該積極給予相應的藥物進行控制，以減緩房顫的發(fā)生發(fā)展。

最后需要指出的是，治療房顫的方式的決定需要患者與醫(yī)生共同參與，房顫治療方式也應該個體化，這有這樣才能使得每一個患者得到最大的益處。