鮑自體
本文摘自2019年《四川省針灸學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編》
【摘要】目的：總結(jié)董氏奇穴配合十四經(jīng)穴治療周圍性面癱的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法：通過(guò)臨床實(shí)踐、觀察、總結(jié)周圍性面癱的治療。并通過(guò)撰寫論文對(duì)該病的病因病機(jī)、臨床特點(diǎn)和治療方法、取穴依據(jù)進(jìn)行介紹。結(jié)果：為臨床治療面癱提供了新的參考方法。結(jié)論：董氏奇穴配合十四經(jīng)穴治療周圍性面癱的經(jīng)驗(yàn)獨(dú)特、療效顯著，以其遠(yuǎn)處取穴和健側(cè)取穴的特點(diǎn)，避免了常規(guī)針刺治療面癱的不良反應(yīng)，故值得臨床借鑒。
【關(guān)鍵詞】董氏奇穴；十四經(jīng)穴；周圍性面癱
周圍性面癱是臨床常見(jiàn)病，針灸治療此病具有良好療效，是目前治療本病安全有效的首選方法。但是傳統(tǒng)針刺取穴方法多以患側(cè)局部取穴為主，或用電針配合治療，觀其臨床療效并不確切，甚至出現(xiàn)面肌痙攣等后遺癥。筆者根據(jù)前輩經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合臨床實(shí)踐，以董氏奇穴配合十四經(jīng)穴治療本病取得較好療效，現(xiàn)試將其臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
1 概述
面癱(facial paralysis)是以口眼向一側(cè)歪斜為主癥的病證,又稱為口眼?斜。本病可發(fā)生于任何年齡,無(wú)明顯的季節(jié)性,多發(fā)病急速,以一側(cè)面部發(fā)病多見(jiàn)。手、足陽(yáng)經(jīng)均上頭面部,當(dāng)病邪阻滯面部經(jīng)絡(luò),尤其是手太陽(yáng)和足陽(yáng)明經(jīng)筋功能失調(diào),可導(dǎo)致面癱的發(fā)生。
本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的周圍性面神經(jīng)麻痹( peripheral facial paralysis),最常見(jiàn)于貝爾麻痹(Bell palsy),認(rèn)為因風(fēng)寒導(dǎo)致面神經(jīng)血管痙攣,局部缺血、水腫,使面神經(jīng)受壓,神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)缺乏,甚至引起神經(jīng)變性而發(fā)病。另外,亦有因皰疹病毒等引起非化膿性炎癥所致,如亨特面癱。本病應(yīng)與中樞性面癱相鑒別。
2 病因病機(jī)
勞作過(guò)度,機(jī)體正氣不足,脈絡(luò)空虛,衛(wèi)外不固,風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛入中面部經(jīng)絡(luò),致氣血痹阻,經(jīng)筋功能失調(diào),筋肉失于約束,出現(xiàn)?噼。正如《靈樞經(jīng)筋》云:“足之陽(yáng)明,手之太陽(yáng)筋急,則口目為噼……”周圍性面癱包括眼部和口頰部筋肉的癥狀,由于足太陽(yáng)經(jīng)筋為“目上岡”,足陽(yáng)明經(jīng)筋為“目下岡”,故眼瞼不能閉合為足太陽(yáng)和足陽(yáng)明經(jīng)筋功能失調(diào)所致;口頰部主要為手太陽(yáng)和手、足陽(yáng)明經(jīng)筋所主,因此,口歪主要系該三條經(jīng)筋功能失調(diào)所致。病變?nèi)站?筋絡(luò)失養(yǎng),可出現(xiàn)筋肉攣縮拘急,發(fā)生“倒錯(cuò)”現(xiàn)象
3 選穴
3.1 董氏奇穴針刺選穴健側(cè)主穴：側(cè)三里、側(cè)下三里、中九里、木穴。患側(cè)配穴：迎香。
3.2 十四經(jīng)穴針刺選穴雙側(cè)主穴：足三里、上巨虛，健側(cè)主穴：合谷?；紓?cè)配穴：迎香。
3.3特殊刺血部（穴）位患側(cè)：口腔粘膜上、下齒咬合線。患側(cè)：耳尖。
4 治療方法
4.1 針具 采用0.30mm×25mm、0.30mm×50mm和0.30mm×75mm一次性毫針及三棱針。
4.2 治療方法 首次治療，患者仰臥位，針刺健側(cè)主穴：側(cè)三里、側(cè)下三里、中九里、木穴?；紓?cè)配穴：迎香。側(cè)三里、側(cè)下三里、中九里刺入2-3寸，木穴貼骨刺入0.2-0.3寸。迎香向內(nèi)上方斜刺0.3-0.5寸。上述針刺穴位留針時(shí)間為60分鐘，每15分鐘用平補(bǔ)瀉法行針1次。留針期間囑患者做鼓腮、咀嚼、眨眼動(dòng)作。毫針起針后，經(jīng)碘伏消毒，在患側(cè)口腔粘膜上、下齒咬合線處使用三棱針點(diǎn)刺5-6個(gè)點(diǎn)，深度不超過(guò)2-3mm,繼之使用使用鹽水漱口，吐出血液。
第二（天）次治療，患者仰臥位，針刺雙側(cè)主穴：足三里、上巨虛，健側(cè)主穴：合谷?；紓?cè)配穴：迎香。足三里、上巨虛針尖向上斜刺2-3寸，合谷直刺1-1.5寸。迎香向內(nèi)上方斜刺0.3-0.5寸。上述針刺穴位留針時(shí)間為60分鐘，每15分鐘用平補(bǔ)瀉法行針1次。留針期間患者做鼓腮、咀嚼、眨眼動(dòng)作。毫針起針后，患側(cè)耳尖按常規(guī)刺血。
4.3 治療注意事項(xiàng)（1）上述兩組針刺穴位1日1組，交替使用，針刺深度和針刺角度對(duì)治療效果影響甚大，每次留針60分鐘，每15分鐘用平補(bǔ)瀉法行針1次。（2）口腔粘膜和耳尖刺血一周一次或一個(gè)療程一次。（3）留針期間患者需做鼓腮、咀嚼、眨眼動(dòng)作。（4）針刺治療7-10次為1療程，療程間隔3天，一般治療2-3個(gè)療程。（5）宜忌：治療期間可用TDP等輔助治療，禁用電針，治療期間應(yīng)避免風(fēng)寒。
5 驗(yàn)案舉例
詹某，男，11歲，學(xué)生，因“左側(cè)口眼歪斜3天”于2019年1月5日就診，平素食欲差。癥狀、體征：左側(cè)口眼歪斜3天。3天前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)不能閉眼、不能皺額、伴流淚、前額皺紋消失。鼻唇溝平坦、口角右斜，不能做鼓氣等動(dòng)作，食物滯留齒頰間。舌脈：舌淡苔白，脈浮。診斷：周圍性面癱，治療：（1）右：側(cè)三里、側(cè)下三里、中九里、木穴，左：迎香。（2）雙：足三里、上巨虛，右：合谷，左：迎香。上述兩組穴位1日1組，交替使用?；紓?cè)口腔刺血和耳尖刺血1周1次。7次一療程，療程間隔3天，共治療2個(gè)療程。治療效果：面癱治愈，癥狀體征消失。
6 討論
6.1 周圍性面癱治療現(xiàn)狀 （1）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：本病目前西醫(yī)多以單純靜脈滴注消炎、脫水、抗病毒、激素沖激等療法治療。實(shí)際療效欠佳，且存在藥物副作用。（2）傳統(tǒng)針灸：本病作為針灸治療的優(yōu)勢(shì)病種，合理使用針灸對(duì)本病的康復(fù)能起到重要作用。針灸類書(shū)籍把該病作為重點(diǎn)內(nèi)容介紹,但傳統(tǒng)取穴與方法過(guò)于籠統(tǒng),而且多為局部取穴，有加重病情的可能。更有甚者由于不當(dāng)使用電針，造成面肌痙攣、面肌板滯或倒錯(cuò)臉等后遺癥。
6.2 董氏奇穴配合十四經(jīng)穴 （1）董氏奇穴為山東省平度縣人董景昌先生祖?zhèn)鲾?shù)十代具有獨(dú)特療效的針灸之學(xué),并經(jīng)其傳人楊維杰博士、邱雅昌博士研究發(fā)展，形成了如“臟腑別通”、“太極全息對(duì)應(yīng)”、“針證相對(duì)論”等具有獨(dú)特治療作用的理論體系,董氏奇穴是2010年度國(guó)家級(jí)中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目及2019年四川省中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目。本法在臨床上具有療效佳、見(jiàn)效快、用穴少、不針患處配合刺血等特點(diǎn),下文將對(duì)此法的治療路徑結(jié)合周圍性面癱進(jìn)行闡述。（2）本文所用十四經(jīng)主穴：足三里、上巨虛，雖為十四經(jīng)穴，但是用法與傳統(tǒng)迥異，下文詳述之。
6.3 選穴依據(jù)及原理 （1）側(cè)三里、側(cè)下三里：此二穴為董氏奇穴治療面部疾患專穴，處于膽經(jīng)與胃經(jīng)之間,用之對(duì)陽(yáng)明、少陽(yáng)二經(jīng)合經(jīng)之病甚效,刺之既可調(diào)理陽(yáng)明之氣血,中醫(yī)又認(rèn)為“少陽(yáng)主風(fēng)”故又能祛風(fēng)解郁。用法為健側(cè)取穴，即巨刺法治療，《靈樞·官針》曰:“巨刺者,左取右,右取左”,由于經(jīng)絡(luò)在人體大都有左右交會(huì)的腧穴,脈氣能左右相貫,故左經(jīng)有病,取右經(jīng)的腧穴也能治療,右經(jīng)有病,常取左經(jīng)的腧穴而有效。針刺深度為2-3寸，根據(jù)前人經(jīng)驗(yàn)和臨床驗(yàn)證，“針深治遠(yuǎn)，針淺治近”有一定道理，此二穴距離面部相對(duì)較遠(yuǎn)，故深針之?？傊畟?cè)三里、側(cè)下三里是董氏奇穴治療面部疾患專用穴，以其穴在足陽(yáng)明經(jīng)與足少陽(yáng)經(jīng)之間，與經(jīng)絡(luò)循行至口和祛少陽(yáng)之風(fēng)有關(guān)。又深針、久留針、兩穴同用（即董氏奇穴所謂“倒馬針?lè)ā保┘訌?qiáng)了療效。（2）中九里：本穴與膽經(jīng)之風(fēng)市穴位置相符，為常用祛風(fēng)要穴，疏風(fēng)作用極強(qiáng)。面癱多責(zé)之風(fēng)，用之效佳。木穴：為董針重要穴位，本穴取名木穴,功能及主治皆與肝或風(fēng)有關(guān)。又因本穴部位靠近手陽(yáng)明大腸經(jīng)，依據(jù)董針“臟腑別通理論”，“肝與大腸通”，木穴與肝、風(fēng)皆屬于木,且本穴處于后天八卦巽卦之處,巽卦五行屬木皆可驅(qū)風(fēng)散邪，故木穴治流淚效佳。（3）迎香穴：本穴是聯(lián)系手足陽(yáng)明經(jīng)的重要穴位，是治療面癱常用穴。作為唯一患處取穴，即董氏奇穴所謂“牽引針?lè)ā?，有把遠(yuǎn)端穴位的治療作用牽引至患處之意。（4）足三里、上巨虛:足三里為多氣多血之足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，與面部有經(jīng)絡(luò)聯(lián)系，此處雙側(cè)取穴，可大補(bǔ)陽(yáng)明經(jīng)氣血，鼓舞中焦脾胃之氣，可促進(jìn)面癱快速康復(fù)，是為治療面癱要穴。上巨虛同為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位，是大腸的下合穴，手陽(yáng)明大腸經(jīng)經(jīng)絡(luò)循行至口的周圍，且本穴與足三里形成董氏奇穴的“倒馬針?lè)ā?，加?qiáng)了療效。此二穴雖為十四經(jīng)穴，但其用法與傳統(tǒng)用法大有區(qū)別，茲介紹如下：針刺深度須2-3寸，針刺角度為針尖向上斜刺45度，留針時(shí)間為60分鐘，足三里、上巨虛一般雙側(cè)同時(shí)取用，留針期間囑患者做鼓腮、咀嚼、眨眼動(dòng)作，即董氏奇穴所謂“動(dòng)氣針?lè)ā?，可增?qiáng)治療作用。上述五點(diǎn)為足三里、上巨虛治療面癱取得療效的關(guān)鍵。（5）合谷穴：為手陽(yáng)明大腸經(jīng)的原穴，對(duì)于頭、面、目、口、鼻、耳、齒等處疾患皆有療效。《四總穴歌》:“面口合谷收”，《玉龍歌》:“頭面縱有諸樣癥,一針合谷效通神。”合谷穴具有疏風(fēng)解表、通經(jīng)活絡(luò)的作用，是治療本病常用經(jīng)驗(yàn)穴。此處取健側(cè)合谷穴實(shí)有根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行取穴之意，因手陽(yáng)明大腸經(jīng)“過(guò)人中溝，止于對(duì)側(cè)鼻旁”。（6）患側(cè)口腔粘膜上、下齒咬合線及耳尖刺血既可祛外邪,又可祛瘀而通絡(luò),根據(jù)“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之理,可以發(fā)揮祛風(fēng)邪、通經(jīng)絡(luò)的作用，西醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為可以改善血液循環(huán)。
董氏奇穴配合十四經(jīng)穴治療周圍性面癱，具有療效確切，方法簡(jiǎn)單實(shí)用等優(yōu)點(diǎn)，避免了傳統(tǒng)針?lè)ㄡ槾叹植垦ㄎ粸橹鞫a(chǎn)生不良反應(yīng)的缺點(diǎn)。此法綜合了董氏奇穴和十四經(jīng)穴的優(yōu)勢(shì)，兩種方法相得益彰，且又同屬中醫(yī)體系，為臨床治療本病提供了新的思路和方法，值得臨床借鑒使用。
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本文作者與恩師邱雅昌博士
