近日，湖南省醫(yī)保局下發(fā)通知，決定新增試行51項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，其中包括多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT），標(biāo)準(zhǔn)為每次400元。
作者｜徐毓才
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最近，湖南省醫(yī)療保障局印發(fā)了《關(guān)于新增試行及規(guī)范調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2023〕25號(hào)）。《通知》決定，新增試行51項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，自2023年7月1日?qǐng)?zhí)行，試行期兩年。
值得關(guān)注的是，在新增試行51項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目中包括多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT），標(biāo)準(zhǔn)為每次400元，所定價(jià)格涵蓋為患者提供診查服務(wù)的人力資源和基本物質(zhì)資源消耗。明確多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT）項(xiàng)目是指通過(guò)組織三個(gè)及以上學(xué)科的副高級(jí)職稱(chēng)（含）以上醫(yī)務(wù)人員聯(lián)合診察，為病情涉及多學(xué)科，多系統(tǒng)需要多個(gè)專(zhuān)科協(xié)同診療的患者或疑難病患者提供“一站式”醫(yī)療服務(wù)，量身定制個(gè)體化的最佳綜合診療方案，解決醫(yī)療服務(wù)中的疑難雜癥，達(dá)到最佳診療效果的醫(yī)療服務(wù)行為。
全國(guó)各地MDT收費(fèi)政策情況
與湖南省將“多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT）”作為一個(gè)“收費(fèi)項(xiàng)目”按“次”收費(fèi)規(guī)定不同，之前也有很多地方對(duì)“多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT）”收費(fèi)進(jìn)行了不同的探索。
2020年，汕頭市龍湖人民醫(yī)院按照汕醫(yī)保[2020]150號(hào)文確定的多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診（MDT）自主定價(jià)項(xiàng)目明細(xì)表顯示，其收費(fèi)是按照專(zhuān)科數(shù)量分別定價(jià)并分院內(nèi)、院外，市級(jí)、省級(jí)、國(guó)家級(jí)和國(guó)際級(jí)來(lái)確定的，三個(gè)專(zhuān)業(yè)院內(nèi)疑病例多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，每次540元，四個(gè)專(zhuān)業(yè)院內(nèi)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診720元元，五個(gè)專(zhuān)業(yè)院內(nèi)會(huì)診900元，六個(gè)專(zhuān)業(yè)院內(nèi)會(huì)診1080元，七個(gè)專(zhuān)業(yè)院內(nèi)會(huì)診1260元，本市院際疑難病例多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診1440元，省內(nèi)院際疑難病例多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診1800元，國(guó)內(nèi)院際疑難病例多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診2400元，國(guó)際院內(nèi)疑難病例多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診2520元。
同時(shí)按照“定價(jià)成本內(nèi)容”要求，既要能夠顯示專(zhuān)科數(shù)量或院外專(zhuān)家來(lái)源，還要有'多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診'的醫(yī)囑；啟用'多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診'會(huì)診申請(qǐng)單，申請(qǐng)單流轉(zhuǎn)醫(yī)務(wù)科確診同意，臨床才能組織多學(xué)科會(huì)診；病歷有多學(xué)科會(huì)診參與人員意見(jiàn)的記錄和會(huì)診的結(jié)論。
2021年4月，惠州市中醫(yī)醫(yī)院曾經(jīng)出臺(tái)過(guò)關(guān)于'多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診'市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格公示，公示內(nèi)容為涉及多個(gè)（三個(gè)或以上）學(xué)科或?qū)I(yè)的疑難復(fù)雜疾病，組織具有醫(yī)療優(yōu)勢(shì)的相關(guān)學(xué)科專(zhuān)家聯(lián)合開(kāi)展會(huì)診服務(wù)成為“多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診（MDT)”，明確三個(gè)學(xué)科為基礎(chǔ)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每次420元，每增加一個(gè)學(xué)科每次增加130元。
2022年1月，合肥市第四人民醫(yī)院關(guān)于“門(mén)診多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診”試行價(jià)格公示顯示，根據(jù)《合肥市醫(yī)療保障局 合肥市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于印發(fā)合肥市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定新增(新開(kāi)展)醫(yī)療服務(wù)試行價(jià)格規(guī)范的通知》(合醫(yī)保發(fā)〔2021〕23號(hào))要求，經(jīng)申請(qǐng)批復(fù)后試行期價(jià)格為400元/次，自2021年12月31日起試行，試行期兩年。
與上述有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公示試行“多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT）”收費(fèi)只有價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)和試行期而沒(méi)有價(jià)格管理要求不同的是，湖南省醫(yī)保局通知明確要求將試行情況納入醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整監(jiān)測(cè)評(píng)估指標(biāo)體系，試行項(xiàng)目限定在全省二級(jí)及以上具備相關(guān)資質(zhì)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展，價(jià)格在項(xiàng)目公布的試行價(jià)格范圍內(nèi)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)，下浮不限，而且規(guī)定不納入醫(yī)保支付范圍。試行期滿(mǎn)后，省醫(yī)療保障局將組織開(kāi)展新增試行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目臨床應(yīng)用和試行價(jià)格情況評(píng)估，正式核定新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT）的起源和在我國(guó)的推進(jìn)
多學(xué)科診療模式（簡(jiǎn)稱(chēng)MDT），是現(xiàn)代國(guó)際醫(yī)療領(lǐng)域廣為推崇的領(lǐng)先診療模式，在打破學(xué)科之間壁壘的同時(shí)，可以有效推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生、科室和醫(yī)院的共同提高。
MDT模式最早于上世紀(jì)60年代由美國(guó)梅奧診所提出，經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，MDT模式在美國(guó)各級(jí)醫(yī)院中得到了全面的應(yīng)用與完善。
在法國(guó)、英國(guó)等國(guó)家，MDT模式已經(jīng)成為醫(yī)院醫(yī)療體系的重要組成部分，由國(guó)家強(qiáng)制實(shí)行；美國(guó)的重要腫瘤治療中心也建立了MDT治療工作制度，美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)NCCN發(fā)布的腫瘤診治指南，即是MDT模式討論后得出的診療規(guī)范。
MDT模式首先是集中在腫瘤診療領(lǐng)域，隨后在各個(gè)治療領(lǐng)域得到全面發(fā)展。美國(guó)的MDT模式已經(jīng)廣泛應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管疾病、腎功能衰竭等復(fù)雜疾病治療。癌癥MDT僅占美國(guó)所有疾病MDT的60%左右。
同美國(guó)相比，MDT模式在中國(guó)醫(yī)院覆蓋率低，醫(yī)療資源不足是關(guān)鍵因素之一。
2010年，衛(wèi)生部開(kāi)始組建全國(guó)腫瘤規(guī)范化診療委員會(huì)，并不斷推出腫瘤診療規(guī)范，提倡惡性腫瘤患者應(yīng)采用多學(xué)科綜合治療模式。
2018年11月30日，國(guó)家衛(wèi)健委公布第一批腫瘤（消化系統(tǒng)）多學(xué)科診療試點(diǎn)醫(yī)院名單。即使在三級(jí)甲等醫(yī)院，實(shí)施MDT的占比也不高，在三級(jí)以下的各級(jí)醫(yī)院中，實(shí)施MDT模式的醫(yī)院更少。
盡管MDT在我國(guó)覆蓋率還不高，但由于積極、完善的多學(xué)科會(huì)診制度有助于給予患者正規(guī)、系統(tǒng)、有效和經(jīng)濟(jì)的治療方案，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量，這一使患者明顯獲益的特點(diǎn)使得其具有廣闊的前景，也成為醫(yī)患共同的奮斗目標(biāo)。也正是基于此，近年來(lái)國(guó)家印發(fā)的公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動(dòng)計(jì)劃（2023-2025年）、改善就醫(yī)感受提升患者體驗(yàn)主題活動(dòng)方案（2023-2025年）等眾多重要文件中都把MDT作為重中之重任務(wù)來(lái)推廣。
但從收費(fèi)政策和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策方面卻顯得有點(diǎn)兒跟不上。
面對(duì)此情此景，醫(yī)院管理者和臨床醫(yī)生應(yīng)該怎么辦？
盡管多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT）在我國(guó)還不夠普及，醫(yī)療收費(fèi)與醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策尚未跟上，但作為醫(yī)院管理者和臨床醫(yī)生，并不應(yīng)該等待觀望。
一要積極踐行以病人為中心的醫(yī)療服務(wù)理念，積極探索多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT）在本醫(yī)院的落地實(shí)施，把實(shí)施MDT作為推進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動(dòng)、改善就醫(yī)感受提升患者體驗(yàn)的重點(diǎn)工作抓實(shí)抓好。
二要把MDT作為DRG/DIP付費(fèi)制度改革的一項(xiàng)重要工作，提升重癥病人救治水平，縮短平均住院日，加快床位周轉(zhuǎn)，提升醫(yī)療質(zhì)量效率的重要工作。
三是積極做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革工作，在積極開(kāi)展好多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT）工作的基礎(chǔ)上，做好MDT費(fèi)用評(píng)估申報(bào)工作，爭(zhēng)取盡早明確MDT項(xiàng)目?jī)r(jià)格并將之納入醫(yī)保支付范圍。（本文為《看醫(yī)界》發(fā)布，轉(zhuǎn)載須經(jīng)授權(quán)，并在文章開(kāi)頭注明作者和來(lái)源。）
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