【名家驗(yàn)案】
一、周仲瑛：補(bǔ)益肝腎、活血和絡(luò)法治療高血壓性眩暈案
王某，女，60歲。
初診：主訴頭昏眩暈，甚則頭痛20余年。
診查：患高血壓病史20余年，起于妊娠產(chǎn)后，平時血壓波動在（170~200）/（80~110）mmHg之間。近因勞累而致頭昏頭痛明顯，行走有飄浮感，肢端麻木，面色浮黃，目眶水腫，夜尿頻多，舌質(zhì)隱紫，苔淡黃薄膩，脈小弦滑。兩年前曾患原因不明的心包積液，經(jīng)治消失。測血壓200/90mmHg。
辨證：肝腎虧虛，血瘀絡(luò)痹。
治法：補(bǔ)肝養(yǎng)腎，活血和絡(luò)。
處方：天麻9克，川芎9克，羅布麻葉15克，大生地黃12克，仙靈脾10克，澤蘭10克，澤瀉12克，潼蒺藜10克，川牛膝10克，炒杜仲12克，桑寄生12克，金雀根15克，丹參10克，靈磁石（先煎）25克。5劑，水煎服。
二診：藥后頭昏肢麻減輕，血浮稍減，而頭痛如故，行走仍苦不實(shí)。舌質(zhì)隱紫，呑苔薄黃微膩，脈小弦滑。血壓180/90mmHg，原方去丹參，加大小薊各10克。7劑，水煎服。
三診：肢麻消失，頭痛亦減，小便量多。測血壓降至150/90mmHg。舌脈同前。續(xù)用上方。7劑，水煎服。
四診：諸癥漸趨穩(wěn)定，面目不浮，頭痛亦愈，精神轉(zhuǎn)佳。測血壓165/84mmHg。上方去大小薊，加楮實(shí)子10克，以求鞏固。隨訪3個月，患者無特殊不適。
點(diǎn)評：本例患者高血壓病起于妊娠產(chǎn)后，平時血壓波動，煩勞則甚，是以病本責(zé)之腎虧肝旺，腎虧精不充腦，肝旺氣火逆上，而見頭昏眩暈、頭痛、行路飄浮不穩(wěn)、夜尿增多。久病血瘀絡(luò)痹水停，乃為肢體麻木、面目浮腫，故藥用仙靈脾、大生地黃、潼蒺藜、杜仲、桑寄生補(bǔ)腎培本，陰陽并調(diào)；天麻平肝熄風(fēng)；澤蘭、丹參活血和絡(luò)，并伍澤瀉活血以利水；川芎、牛膝升降氣血。而配伍牛膝，則可引氣血下注，合磁石降逆氣、鎮(zhèn)虛陽，更加羅布麻葉、金雀根平降血壓。
二、程茂先：益氣養(yǎng)血化痰法治療眩暈案
明朝，夏文臺的正妻，四十余歲，面色黃白。九月間清晨如廁，忽然倒仆，即時扶持就榻，面壁疇臥。懶語，眩暈難當(dāng)，身如飄羽，邀予診之。六脈沉緩無力，不及四至，且不禁尋按，余曰：“據(jù)脈乃屬氣虛卒倒，但丹溪云：無痰不作暈。此必氣血虛而挾痰也?！逼浞蛑备嬉箒碓袃?nèi)事（指宗廟祭祀之事等），恐是陰癥，余曰： “脈須沉濡，手卻溫和，腹中無故，非陰寒可知。”
乃仿補(bǔ)中益氣湯，倍加參芪，加半夏七分、川芎七分、天麻五分，煎服二劑，眩暈之癥已去。忽增胸膈脹悶，其夫趨告予曰：“服藥如此，恐不宜于參芪耶?”予曰： “脈癥相當(dāng)，須獨(dú)參湯亦在不禁。此必因小愈過食而然。若果不宜于參芪，則服前藥眩暈之癥不當(dāng)愈矣?！北耸焖荚唬骸耙蚣煽跓o菜，多食熟籮卜，得非此邪?！庇嘣唬骸胺蛱}卜之味，甘多辛少。”又曰：“甘能作脹，況患者脾氣素弱，今復(fù)多食，未免不能運(yùn)化精微，宜乎滯而脹悶?！?/p>
乃令仍守前方，每劑加香附一錢、砂仁五分，煎服兩劑而瘳（疾病消失了）。病者多食熟蘿卜。于小愈猶向變癥蜂起，況他腥膩之物，在患者可不慎歟？
點(diǎn)評：本例患者屬于“風(fēng)?！敝械娘L(fēng)痰眩暈證，由血?dú)馓潛p，風(fēng)痰上乘所致。氣血虧虛，故面色黃白、懶語、六脈沉緩無力；風(fēng)痰上壅，閉塞清陽，導(dǎo)致眩暈。故藥用參芪益氣，以治病本；半夏燥濕化痰降氣，天麻平肝熄風(fēng)，川芎行血祛風(fēng)，半夏、天麻合用，一入氣分，一入血分，二者相輔相成，與半夏通用，共奏袪風(fēng)化痰降逆之效，使風(fēng)祛痰化而眩暈止。
【名家經(jīng)驗(yàn)】
1、孫一奎經(jīng)驗(yàn)：川芎得天麻，則止頭眩。
2、田代華經(jīng)驗(yàn)：風(fēng)寒痰濁上擾淸竅，頭目不利，最易引起頭痛眩暈、目昏鼻塞之癥，古人謂之頭風(fēng)。川芎辛溫走竄，走而不守，功能上行頭目、祛風(fēng)散寒、行氣止痛，為治頭痛之要藥，故以之為君。天麻辛平柔潤，功能熄風(fēng)化痰、養(yǎng)血柔肝，為治頭風(fēng)之佳品，故以之為佐。二藥相輔為用，共成清利頭目、化痰消風(fēng)之專劑，故于風(fēng)痰上擾之頭風(fēng)證，確有藥到病除之良效。
3、何秀川經(jīng)驗(yàn)：川芎辛溫，為活血祛風(fēng)止頭痛的要藥。天麻性味辛平，入肝經(jīng)，能熄風(fēng)、鎮(zhèn)痙，也為治偏頭痛的主藥，張元素說天麻能“治眩暈頭痛”。李東垣說： “肝虛不足者，宜天麻、川芎以補(bǔ)之，更療風(fēng)熱頭痛或風(fēng)癇驚悸”。普濟(jì)方的天麻丸即是天麻、川芎二藥配伍，治療偏正頭痛，神昏日花?？梢姸幾怨偶词侵委燁^痛的有效配伍。大麻，《本經(jīng)》云：“久服益氣力、長陰肥健”，是說天麻還有益陰之功,與川芎配伍，活血化瘀祛風(fēng)而不傷陰血，所以李東垣說：“肝虛不足者宜天麻、川芎'。兩藥配伍用于治療各種頭痛證，辨證中加入二藥均有很好的療效。
4、謝海洲經(jīng)驗(yàn)：天麻甘平柔潤，專入肝經(jīng)，為養(yǎng)陰滋液熄風(fēng)之要藥，甘以緩急，故善治肝虛風(fēng)動之眩暈，又能通絡(luò)止痛，對頭痛、痹痛、肢體麻木諸癥，均有良效；川芎辛散溫通，味清氣雄，走而不守，入肝經(jīng)血分，性最疏通，善行血中之氣滯，通行十二經(jīng)脈，為血中之氣藥，能去一切風(fēng)，調(diào)一切氣，氣行則血行，血行風(fēng)自熄。兩藥合用，天麻長于緩急平肝熄風(fēng)治眩暈，川芎偏于行血法風(fēng)止痛治頭痛，二者相輔相助，平肝熄風(fēng)、通絡(luò)止痛功效顯著。常用于偏正頭痛、眩暈、風(fēng)濕痹痛等癥。
5、曾昭龍經(jīng)驗(yàn)：天麻既善平肝熄風(fēng)，又長于通絡(luò)止痛。川芎性善走竄，具有活血行氣、袪風(fēng)止痛作用。二藥配用，活血祛風(fēng)止痛作用大增。適用于風(fēng)痰頭痛、偏正頭痛，也可用于風(fēng)濕痹痛、肢體麻木不仁等。
6、高學(xué)敏經(jīng)驗(yàn)天麻性平味甘，入肝經(jīng)，為熄風(fēng)定驚，治療?；柩酆?、頭風(fēng)頭痛、肢體麻木、半身不遂之良藥；川芎辛溫，入肝膽經(jīng)，具有行氣開郁、祛風(fēng)燥濕、活血止痛之功。二藥均入肝經(jīng)，一為熄肝風(fēng)之要藥，一為行氣開郁、補(bǔ)益肝血之佳品，合用治療眩暈、頭痛。
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