中醫(yī)書友會第978期
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作者/矢數(shù)道明
I導(dǎo)讀：國內(nèi)醫(yī)家曾有以為“方證相對”始于東洞之手，乃有“吾道東矣”的說法，后來劉渡舟劉老雖然寫文反駁此說法（《
劉渡舟駁“吾道東矣”：方證相對論是唐代傷寒學(xué)的一大發(fā)明》），但也隱約可見日本漢方的發(fā)展。這篇文章是日本漢方大家矢數(shù)道明對于排膿散與排膿湯的解讀，除了用量可能相對小一些，其他內(nèi)容如：排膿散與排膿湯的應(yīng)用、目標(biāo)、方解、加減、主治、鑒別等，都寫得十分清楚，簡單易學(xué)，確實(shí)不得不贊嘆！
排膿散（《金匱要略》）
枳實(shí)、芍藥各5克，桔梗2克
以上述比例研末混勻，一次量3克，加雞子黃一個(gè)（除去雞子清）攪拌混合，用白水送服。一日1次，有時(shí)2次，或?yàn)榱朔奖悖陨鲜隽繛?日劑量，水煎服。
【應(yīng)用】一般用于化膿性腫物伴有疼痛，氣血凝滯，患部緊張，炎性浸潤嚴(yán)重、堅(jiān)硬之諸疾患。
本方主要用于癤、癰、疔、淋巴結(jié)炎、瘭疽、面皰、皮下膿瘍、蜂窩織炎、肌炎、扁桃體膿瘍、蓄膿癥、牙齦炎、齒槽膿漏、眼瞼麥粒腫、外耳道炎、肛門周圍炎、痔瘺、乳腺炎等浸潤甚、排膿困難，全身癥狀不甚顯著者；亦可廣泛用于直腸潰瘍、直腸子宮窩膿瘍、肺壞疽、腦腫瘤、瘰疬、皮膚病、梅毒、產(chǎn)后諸癥、唾石癥等。
【目標(biāo)】化膿性腫物伴有疼痛，患部緊張、堅(jiān)硬。即浸潤甚，排膿困難，或排膿后形成潰瘍，周圍浸潤甚，緊張而堅(jiān)硬者為其目標(biāo)。以氣血凝滯、炎癥浸潤甚為其特征。
雖以體表化膿癥為主，但膿血便、膿痰亦宜。膿稠，或已形成膿栓。頭痛、惡寒、發(fā)熱等全身癥狀較少，發(fā)紅、腫脹、疼痛等局部癥狀甚者為宜。腹證為上腹部堅(jiān)硬，腹直肌攣急。
【方解】枳實(shí)行氣，緩和患部緊張，軟堅(jiān)散結(jié)，治炎癥浸潤；芍藥助枳實(shí)除緊張，活血，解肌痙攣，緩解浸潤；桔梗專司排膿，或防止化膿；雞子黃為陽氣之結(jié)集，故對浸潤而無化膿者，促其化膿，或促其排膿，使之很好吸收。諸藥相伍，具有通調(diào)氣血，促進(jìn)化膿和排膿之功。
【加減】排膿散之枳實(shí)、芍藥，再配以大棗、甘草、生姜者為排膿湯。東洞翁將排膿散合排膿湯，名為排膿散及湯，水煎服。
【主治】本方在《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫門》有方無證。
東洞翁曰：“治瘡家，胸腹拘滿，或吐黏痰，便膿血者。又主瘡癰，胸腹拘滿者。”
《勿誤方函口訣》：“此方治諸瘡瘍之效甚佳。其妙在于桔梗、枳實(shí)之合用。《局方》人參敗毒散合用枳殼、桔梗，亦即此方之意也。發(fā)散用枳實(shí)，下氣用當(dāng)歸，乃古本草之說。又此方煎湯靈活應(yīng)用，與排膿湯合方為宜?！?div style="height:15px;">
《漢方入門講座》：“化膿之初期表實(shí)宜下，表虛宜補(bǔ)，里熱瘀血宜下，均為局部以外之全身癥狀所設(shè)，無全身癥狀里熱局部之化膿性浸潤，且浸潤甚，不易吸收，尚未潰破，用破潰而致潰瘍，周圍浸潤甚，肉芽組織稍硬者亦可用之于陰證，但未虛者?！?div style="height:15px;">
1. 膿血便：加賀候之大臣?；寄撗阋?年，來浪華就醫(yī)已達(dá)3年。門人與桂枝加術(shù)附湯、七寶丸，但未治愈。經(jīng)先生診之，發(fā)現(xiàn)腹?jié)M攣急，少腹硬底部有包塊，按之痛。即與排膿散，服后不久，宿痛疾痊愈。(吉益南涯翁《成績錄》）
3. 腦腫瘤：47歲婦女。5年前兩眼視力發(fā)生障礙，某大學(xué)診斷為腦腫瘤，并已手術(shù)。開顱觀之，腦底視神經(jīng)處有雞卵大腫瘤，僅切除部分，原樣縫合，1個(gè)月內(nèi)完全失明，出院。肥胖，面赤，精神佳，腹部亦充實(shí)。每日以排膿散2克（以雞子黃調(diào)服)，山豆根末2克，分2次服。1個(gè)月后，視力逐漸恢復(fù)，家中生活可以自理。雖未完全恢復(fù)，但服此藥后全身狀態(tài)轉(zhuǎn)佳，心情愉快，故繼服4年。此婦女云：以雞子黃調(diào)服排膿散，味美。（作者治驗(yàn)《漢方臨床》12卷1號）
唯有局部癥狀，全身癥狀甚少，且局部浸潤不甚。無發(fā)板或肉芽變硬，且不緊張。一般以膿、分泌物為目標(biāo)。腹部痙攣，脈數(shù)或數(shù)弱者為多。
