好消息！海南省高血壓、糖尿病門診用藥納入醫(yī)保，最高可報銷60%

2019.12.01

日前，海南省醫(yī)保局、省財政廳、省衛(wèi)健委和省藥監(jiān)局四部門聯(lián)合印發(fā)通知，決定將我省城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病(以下簡稱“兩病”)患者門診用藥納入基本醫(yī)療保險保障范圍，待遇自2019年12月10日起執(zhí)行。

此次保障的對象為參加我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保居民，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)有資質(zhì)的醫(yī)師臨床診斷患有高血壓、糖尿病，確需在門診采取相應(yīng)藥物治療,但未享受門診特殊疾病待遇的“兩病”患者。

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定點醫(yī)療機構(gòu)就診購藥醫(yī)保最高可報銷60%

納入保障范圍后，“兩病”患者在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的“兩病”門診藥品費用，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付。年度最髙支付限額高血壓400元、糖尿病600元，參保人員同時患有“兩病”的年度最高支付限額700元。

在一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)，門診用藥統(tǒng)籌基金支付比例為60%，個人支付比例為40%；在二級定點醫(yī)療機構(gòu)，門診用藥統(tǒng)籌基金支付比例為50%，個人支付比例為50%。

“兩病”患者門診用藥與門診特殊疾病政策相銜接。已享受“兩病”門診特殊疾病待遇的，不再享受“兩病”門診用藥保障。

異地就醫(yī)患者需先行墊付費用一年內(nèi)持相關(guān)材料辦理報銷

“兩病”患者門診藥品費用，應(yīng)個人支付的，由“兩病”患者與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算；應(yīng)統(tǒng)籌基金支付的，由定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行結(jié)算，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按規(guī)定及時審核撥付。

異地居住并辦理異地就醫(yī)備案的“兩病”患者，可按照就近、方便的原則，自主選擇二家當?shù)爻青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險公立定點醫(yī)療機構(gòu)，即一家一級醫(yī)療機構(gòu)、一家二級醫(yī)療機構(gòu)，由本人先行墊付門診藥品費用，于一年內(nèi)持發(fā)票和藥品費用清單等相關(guān)材料到參保所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。

患者可自主選擇二家定點醫(yī)療機構(gòu) 原則上一年內(nèi)不得變更

“兩病”患者門診用藥實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理。原則上二級及以下城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)為“兩病'患者門診用藥的定點醫(yī)療機構(gòu)。

在一級醫(yī)療機構(gòu)建立家庭醫(yī)生團隊與“兩病”患者簽約管理制度。“兩病”患者可按照就近、方便的原則，自主選擇二家定點醫(yī)療機構(gòu)，即一家一級(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室)定點醫(yī)療機構(gòu)暨家庭醫(yī)生團隊、一家二級定點醫(yī)療機構(gòu)。“兩病”患者選定的定點醫(yī)療機構(gòu)原則上一年內(nèi)不得變更。