1、死證多在太陰，而不是少陰
辨陰陽是通過辨寒熱、虛實達(dá)到的。從虛實角度而言，陽證的本質(zhì)是正氣不虛，正邪交爭劇烈，表現(xiàn)出來的癥狀重，但并不至于危及生命。比如張飛麻黃湯證的高熱或者承氣湯證的腑實不通，病情重但不危，因為正氣不虛，尚能支持一段時間，所以三陽證的治法都是以祛邪的汗、吐、下三法為主，并不扶正。反之，陰證的時候，正氣已虛、陽氣已弱，正虛無力抗邪，邪氣將很快打敗正氣，生命危急，生命死亡之前都是陽虛、陽脫的狀態(tài)，所以三陰證的治法都是扶正祛邪。因此從病性而言，死證多在陰證。
從病位而言，六經(jīng)體系的病位是三個，分別是表證、里證、半表半里證。就像一個國家A（邪氣）侵略另外一個國家B（人體）。戰(zhàn)爭初期都是發(fā)生在邊境線，類似于正邪交爭于表，就是表證。只有國家A攻破了國家B的都城，才算B國滅亡。而戰(zhàn)斗發(fā)生在B國的都城，就是正邪交爭于里，就是里證，因此表證的時候不危險，里證（戰(zhàn)爭發(fā)生在都城）才危險，才會滅國，因此表證不死人，死證都在里證。
因此，我們能夠明確，死證多在陰證、里證，就是里陰證的太陰病。而少陰病是表證，表證不死人，所以死證多在太陰病而非少陰病。
2、為何死證條文多冠以少陰病、多放在少陰病篇？
表證是正邪交爭于表。表陽證的時候，正氣不虛，正邪交爭有力,表證能夠持續(xù)一段時間。表陰證的時候，正氣本虛，無力抵御邪氣，邪氣將很快因為“血弱氣盡腠理開邪氣因入”。所以表陽證（太陽?。┑臅r候，表證可以持續(xù)一段時間，但表陰證（少陰病）的時候邪氣很快入里，甚至直中入里傳變?yōu)樘幉?，很快發(fā)展成危重癥。這就是為何老年人（陽虛、陰證），即使一個感冒也會導(dǎo)致死亡的原因。相反，平素陽氣旺盛的人的外感，死亡風(fēng)險就小得多。
老年人患外感疾病，兇險程度較年輕人患外感病為重。原因在于老年人陽氣不足，外感病多表現(xiàn)為少陰病。西醫(yī)的社區(qū)獲得性肺炎CURB-65評分表中，年齡大于65歲者，就是一個死亡的危險因素，這是西醫(yī)的觀察總結(jié)。在中醫(yī)看來，就是大于65歲者，陽氣已虛，陰證更常見一些，所以死亡的風(fēng)險就更高一些。
所以，死證都放在少陰病篇，開頭冠以少陰病，本質(zhì)在于少陰病在表的時間短，非常容易入里，傳變?yōu)樘幉?，多死證。因此死證多冠以少陰病，放在少陰病篇，都是仲景為了提示我們重視少陰病的治療，少陰病治療不當(dāng)，一旦傳入于里陰證的太陰病，病情就比較危重了。
3、少陰病容易合病太陰病
282．少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。
少陰病，欲吐不吐，心煩，看著類似于心煩、喜嘔，其實不同于少陽病小柴胡湯的心煩喜嘔。小柴胡湯是半表半里的陽證，也是有熱的，而這里的欲吐不吐，不是真正的吐，而是有想嘔吐的感覺，并無實邪，所以吐不出來。也是表證的一個向外的氣機(jī)上逆的表現(xiàn)，如第3條的“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒?！钡?2條的“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之”。都有嘔的癥狀，也是氣機(jī)向上向外的一種表現(xiàn)。
少陰病是陰證，提綱條文提到了“少陰之為病脈微細(xì)但欲寐也”。所以本條的但欲寐是少陰病的望診表現(xiàn)，在五六日的時候，出現(xiàn)了自利，在白通湯方證已經(jīng)講過，自利是屬于里證，本條的自利，應(yīng)該是陰證太陰病的下利，不可能是陽明病的下利。
小便白，也是陰證的癥狀。如果有里熱，小便就會黃赤熱痛等，這里的小便白，說明無熱證，屬于寒、陰證。所以仲景說：小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。在第56條，說“其小便清者，知不在里，仍在表也?！毙”闱?，說明里面沒有熱，排除了里證的承氣湯證，是里證承氣湯證和表證桂枝湯證的一個鑒別點(diǎn)。
56．傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者，必衄。宜桂枝湯。
在辨陰陽五個要點(diǎn)中提過，渴是辨寒熱、辨陰陽的一個要點(diǎn)。
277．自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩。
第277條的自利不渴，自利屬于里證，不渴屬于陰證，所以是里陰證的太陰病。
第282條是少陰病，同時有但欲寐、自利、小便色白，都是陰證的表現(xiàn)，所以這里的渴，不是陽證陽明病的渴，而是陰證太陰病的渴，是自利導(dǎo)致進(jìn)一步損傷津液而出現(xiàn)的渴，屬于津液不足的渴，但本身為陰證，所以口渴必然程度不重或渴喜熱飲，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到陽明病的口渴，如白虎湯的渴。所以仲景說虛故飲水自救，這里的虛，就是陽虛、津液虛。仲景說“自利而渴者，屬少陰也”，實際上這里的自利而渴是少陰太陰合病，渴并非由于熱，而是自利導(dǎo)致的津液虛。真正的自利而渴是陽明病。所以我們說：自利不渴者，屬太陰；自利而渴者，屬于陽明。
臨床上發(fā)現(xiàn)，少陰病容易入里傳變?yōu)樘幉?，因為本身少陰病患者的陽氣虛弱。比如林黛玉體質(zhì)的人，外感的時候表證時間短，更容易入里，甚至直中入里，從而出現(xiàn)胃腸型感冒。邪氣如水、洼者受之，哪里虛，邪氣就往哪里去，傷寒多死下虛人，就是這個意思。林黛玉屬于陰證，整個人體都是臟腑功能沉衰不足的，所以邪氣很快入里，傳變?yōu)樘幉?。反過來，太陰病體質(zhì)的人，外感的時候也更容易表現(xiàn)為少陰病，這就是為何少陰病篇也反復(fù)提到少陰病容易合病有太陰病的下利。
4、反復(fù)強(qiáng)調(diào)少陰不可發(fā)汗
表證的治法是汗法，不當(dāng)發(fā)汗容易過汗傷陽傷津液，從而由陽證陷入于陰證，即太陽病傳變?yōu)樯訇幉?。少陰病的本質(zhì)是津液陽氣不足，解表的時候更要注意微微發(fā)汗，處處顧護(hù)津液，所以仲景反復(fù)強(qiáng)調(diào)不可發(fā)汗，其實是不可發(fā)大汗，因為有表還是要解表的，但只能微微汗出解表，避免傷津液。
283．病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利。
284．少陰病，咳而下利譫語者，被火氣劫故也，小便必難，以強(qiáng)責(zé)少陰汗也。
285．少陰病，脈細(xì)沉數(shù)，病為在里，不可發(fā)汗。
286．少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽故也。陽已虛，尺脈弱澀者，復(fù)不可下之。
上面幾條條文，都是錯誤的發(fā)汗，導(dǎo)致更傷津液。第283條的脈陰陽俱緊，應(yīng)該是表陽證的太陽病，反汗出者，是反大汗出，就是發(fā)汗太過、損傷津液與陽氣，陷入于陰證，成了少陰病。類似于桂枝加附子湯。
第20條“太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之”。
桂枝加附子湯也是由于過度發(fā)汗、遂漏不止，導(dǎo)致亡陽，有陽證陷入于陰證了。假若表證未解，就是少陰病，輕者用桂枝加附子湯，再重用白通湯，更重舍表救里，用四逆湯或通脈四逆湯。
第283條的“法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利”。是過汗亡陽、亡津液，津液虛損不能濡潤而出現(xiàn)了咽痛，結(jié)合第282條，也可以看出，汗吐下三法用之不當(dāng)，更傷津液，津液不足的時候，也會出現(xiàn)類似于陽熱的癥狀表現(xiàn)，如自利而渴、心煩、咽痛等。
284．少陰病，咳而下利譫語者，被火氣劫故也，小便必難，以強(qiáng)責(zé)少陰汗也。
第284條，少陰病，咳、下利、譫語的原因是“被火氣劫故也”。說明是火熱傷津所致，比如燒針這樣的辦法，燒針令其汗、火氣雖微、內(nèi)攻有力，火氣劫迫導(dǎo)致發(fā)了大汗、損傷了津液，類同于第283條的發(fā)大汗，“反汗出者，亡陽也”，導(dǎo)致?lián)p傷津液損傷陽氣，津液不足則小便無源，表現(xiàn)為小便難（尿少或無尿），津虛不能濡養(yǎng)則四肢微急難以屈伸，所以仲景說，原因在于火氣劫、強(qiáng)責(zé)少陰汗，強(qiáng)發(fā)少陰的汗導(dǎo)致了上述癥狀。所以本條條文的意思也是強(qiáng)調(diào)少陰不能強(qiáng)發(fā)汗、發(fā)大汗。
285．少陰病，脈細(xì)沉數(shù)，病為在里，不可發(fā)汗。
少陰病的本質(zhì)是陽氣、津液不足，脈應(yīng)該是脈微細(xì)而無力的，少陰病的治法是汗法，這里卻強(qiáng)調(diào)了不可發(fā)汗，說明已經(jīng)不是少陰病了。所以這里的脈細(xì)沉數(shù)，應(yīng)該是脈細(xì)沉數(shù)而偏有力，存在里熱，所以說病為在里，不可發(fā)汗。
286．少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽故也。陽已虛，尺脈弱澀者，復(fù)不可下之。
本條兩個意思，1、少陰病的本脈是脈微細(xì)，脈微提示陽氣、津液不足，所以不可發(fā)汗（發(fā)大汗）。2、脈微（微弱明顯），是發(fā)汗導(dǎo)致亡陽的表現(xiàn)。陽已虛，尺脈弱澀者，都是虛脈，不能下之再傷津液。這里仲景說“復(fù)不可下之”，可能會伴有一些下證的表現(xiàn)，如大便難。
因此，少陰病篇的一些條文理解起來比較難，但是從八綱六經(jīng)角度來看，也容易理解，我們需要記住，臨床上，死證都是里證、陰證，也就是太陰病。為何死證多在少陰病篇，多冠以少陰病開頭，要理解張仲景的良苦用心。臨床上太陰病體質(zhì)的人外感更容易表現(xiàn)為少陰病，少陰病的時候更容易入里傳變?yōu)樘幉。耘R床上少陰太陰合病也是非常常見的。少陰病本身陽氣、津液就虛，所以少陰病的汗法更要強(qiáng)調(diào)微微汗出，所以很多條文都是汗之不當(dāng)而引起的誤治或壞證。
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