結(jié)節(jié)悄無(wú)聲息，可能藏匿于乳腺、甲狀腺、肺部、肝臟等人體任何部位。近年來(lái)，隨著大眾健康意識(shí)的提升，通過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的患者越來(lái)越多。
今年4月，浙江省腫瘤防治辦公室發(fā)布《2022浙江省腫瘤登記年報(bào)》，對(duì)照《2015浙江省腫瘤登記年報(bào)》，甲狀腺癌發(fā)病率增加139%，增幅最大，由癌譜第五位躍升至第二位，死亡率仍維持在極低水平。
甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)癌變，是否都要“開(kāi)一刀”？不少“恐癌”患者病急求醫(yī)。
“甲狀腺結(jié)節(jié)不等于癌，不必過(guò)度治療，也不能置之不理。甲狀腺癌也不等于'懶癌’，要早診早治。”省腫瘤醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科主任，臺(tái)州院區(qū)黨委書(shū)記、介入與微創(chuàng)外科醫(yī)學(xué)中心主任徐棟，多年深耕微創(chuàng)介入領(lǐng)域，在超聲引導(dǎo)下，他以“針”代“刀”，為無(wú)數(shù)甲狀腺疾病患者“無(wú)痕”消融腫瘤，并牽頭制定了甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融治療多學(xué)科專(zhuān)家共識(shí)。
徐棟：浙江省腫瘤醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科主任，省腫瘤醫(yī)院臺(tái)州院區(qū)黨委書(shū)記、介入與微創(chuàng)外科醫(yī)學(xué)中心主任
甲狀腺結(jié)節(jié)九成以上為良性
與正常的碘攝入量沒(méi)有直接關(guān)聯(lián)
近年來(lái)，隨著高清超聲檢查普及率的提高，大部分以往發(fā)現(xiàn)不了的微小結(jié)節(jié)或腫塊已難逃精密儀器的“火眼金睛”。門(mén)診中，徐棟明顯感覺(jué)到甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率正逐年上升。
“從我們現(xiàn)有的檢查數(shù)據(jù)來(lái)看，平均每?jī)蓚€(gè)人中就有一人查出甲狀腺結(jié)節(jié)。”徐棟統(tǒng)計(jì)，“高齡并非甲狀腺結(jié)節(jié)的高危因素，患者分布于各個(gè)年齡段，但80%集中在20歲到50歲，且女性比男性多。有個(gè)現(xiàn)象值得關(guān)注，90%以上的甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，惡性?xún)H占比5%到10%?！?/p>
根據(jù)《2022浙江省腫瘤登記年報(bào)》中的數(shù)據(jù)顯示，98.34%的甲狀腺癌屬于乳頭狀腺癌，且預(yù)后很好，但部分甲狀腺結(jié)節(jié)患者仍憂(yōu)心忡忡，希望手術(shù)切除杜絕后患。
“如果明確是良性結(jié)節(jié)，發(fā)生惡變的概率極低，不必過(guò)于焦慮?！毙鞐澘破盏溃巴ǔＶ睆皆?厘米內(nèi)的良性甲狀腺結(jié)節(jié)，只要無(wú)癥狀可不必特殊處理。如果患者聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸和發(fā)音困難，短期內(nèi)快速增大，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、侵犯周?chē)M織等，最好及時(shí)入院檢查?！?/p>
那么，哪些是甲狀腺癌的潛在誘因呢？
“醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，甲亢和甲減可能導(dǎo)致甲狀腺癌，出現(xiàn)長(zhǎng)期激動(dòng)、心慌、失眠或畏寒、乏力、嗜睡、記憶力減退，以及新陳代謝過(guò)快或過(guò)慢等癥狀時(shí)，要盡早就醫(yī)?！毙鞐澖榻B，門(mén)診中，有人體檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)，就把家里的加碘鹽換成無(wú)碘鹽，甚至再也不吃海產(chǎn)品，這么做并不科學(xué)?！芭R床研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)與正常劑量的碘攝入沒(méi)有直接關(guān)聯(lián)，海產(chǎn)品等吃與不吃，發(fā)病率差異不大。”
據(jù)了解，省疾控中心曾完成一項(xiàng)《人群碘營(yíng)養(yǎng)水平與甲狀腺相關(guān)疾病研究》課題，其中明確了我省人群甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺疾病的高發(fā)與碘攝入水平?jīng)]有明顯關(guān)系。江浙一帶甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率高，主要是高清超聲檢查的推廣與普及，以及遺傳、環(huán)境、電離輻射、緊張情緒及飲食等諸多因素疊加影響形成的結(jié)果。
超聲引導(dǎo)細(xì)針“燙”死腫瘤細(xì)胞
甲狀腺手術(shù)已邁入“無(wú)痕”時(shí)代
體檢中，影像學(xué)廣泛應(yīng)用于疾病診斷，大部分患者通過(guò)頸部B超，發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)的蛛絲馬跡。
“超聲方便、無(wú)輻射，是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的首選檢查方法，準(zhǔn)確率接近80%?！毙鞐澨岬剑捎诔曌龅搅苏嬲龑?shí)時(shí)精確引導(dǎo)，還被搬上了手術(shù)臺(tái)，打開(kāi)了甲狀腺疾病射頻消融的新視界。
“射頻消融術(shù)是一種微創(chuàng)的腫瘤原位精準(zhǔn)滅活治療技術(shù)，在超聲、CT等影像技術(shù)的定位及引導(dǎo)下，醫(yī)生將電極針直接插入腫瘤內(nèi)，通過(guò)射頻微波能量使病灶局部組織產(chǎn)生高溫，促使局部組織熱凝固壞死和變性，最終達(dá)到滅活軟組織和腫瘤的目的。相比傳統(tǒng)的'切一刀’，患者的脖子上甚至看不到疤痕?！?016年，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)就被列入《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，多年發(fā)展，腫瘤治療已朝著微創(chuàng)“無(wú)痕”領(lǐng)域邁進(jìn)。徐棟總結(jié)，如今，在相當(dāng)一部分適應(yīng)證病例中，甲狀腺射頻消融術(shù)甚至達(dá)到與傳統(tǒng)手術(shù)相媲美的效果。
最近，就有一名80多歲的高齡患者，在省腫瘤醫(yī)院完成了甲狀腺射頻消融術(shù)?！皠?cè)朐簳r(shí)，老人脖子上的甲狀腺腫瘤已經(jīng)瘋長(zhǎng)至10厘米，他的氣管被壓迫，生命危在旦夕。”考慮老人合并有高血壓、心臟病、糖尿病、房顫等基礎(chǔ)疾病，無(wú)法耐受傳統(tǒng)的全麻手術(shù)，徐棟便為他“訂制”了分次的超聲引導(dǎo)下的射頻消融減瘤術(shù)，“插入腫瘤的細(xì)針，像導(dǎo)彈一樣精準(zhǔn)摧毀目標(biāo)，老人脖子上的壓迫被迅速解除，其余的正常組織和功能都沒(méi)有受到破壞?！?/p>
從臨床數(shù)據(jù)來(lái)看，超過(guò)一半的患者經(jīng)過(guò)射頻消融術(shù)后，結(jié)節(jié)會(huì)在一年左右徹底消失。
“對(duì)符合手術(shù)條件的甲狀腺結(jié)節(jié)或低危的微小乳頭狀癌患者，通過(guò)超聲引導(dǎo)下的射頻消融術(shù)，就能解除病痛，提升生活質(zhì)量?！钡鞐澨嵝眩谞钕俑呶Ｈ轭^狀癌、髓樣癌、未分化癌患者或存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，一般不適合進(jìn)行射頻消融術(shù)，需要醫(yī)生專(zhuān)業(yè)評(píng)估后制定治療方案。
有一種癌叫“絕對(duì)的不治之癥”
高危人群要定期查甲狀腺功能
甲狀腺雖小，卻是人體非常重要的內(nèi)分泌器官。醫(yī)學(xué)技術(shù)的精進(jìn)，也讓醫(yī)生思考如何既保留患者的甲狀腺功能、結(jié)構(gòu)和氣管，又能完美切除病灶，達(dá)到根治性的效果。
“我也希望在術(shù)前就為患者進(jìn)行精準(zhǔn)診斷，排除結(jié)節(jié)為惡性的可能，避免部分患者因?yàn)榍谐谞钕?，面?duì)余生都要進(jìn)行甲狀腺激素替代治療的局面?！睘榇耍鞐澛?lián)合省內(nèi)外多學(xué)科專(zhuān)家，圍繞甲狀腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、操作規(guī)范，牽頭制定了甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融治療多學(xué)科專(zhuān)家共識(shí)，在2018—2019年分別牽頭制定了國(guó)內(nèi)和國(guó)際熱消融治療領(lǐng)域指南共識(shí)等，填補(bǔ)了甲狀腺疾病微創(chuàng)治療領(lǐng)域的空白。
“部分良性甲狀腺結(jié)節(jié)或早期分化型甲狀腺乳頭狀癌患者，病情可能在幾年甚至幾十年內(nèi)沒(méi)有變化。尤其是直徑小于1厘米的低危微小乳頭狀癌，患者不必堅(jiān)持'開(kāi)一刀’?！毙鞐澱f(shuō)，甲狀腺腫瘤預(yù)后評(píng)估主要基于三個(gè)方面：一是病理類(lèi)型，這是決定預(yù)后最重要的因素，二是腫瘤分期，三是看是否合并其他高危因素。
“有人把甲狀腺癌稱(chēng)為'懶癌’，其實(shí)這也有些片面，臨床中部分患者手術(shù)后還是會(huì)存在部分比例的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，這和是否合并高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素息息相關(guān)。有一種少見(jiàn)病理類(lèi)型中的甲狀腺未分化癌尤其兇險(xiǎn)，被稱(chēng)為'絕對(duì)的不治之癥’，平均生存期不到一年，一定要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療?！毙鞐澱J(rèn)為，從“防-篩-診-治-康”的角度來(lái)看，腫瘤本身是可防、可治、可控的。日常要遠(yuǎn)離電離輻射，生活中應(yīng)保持心情愉悅，做到合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。
每年體檢，頸部B超也是必選項(xiàng)。目前國(guó)際上大多采用甲狀腺結(jié)節(jié)影像學(xué)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，如果頸部B超提示甲狀腺結(jié)節(jié)分級(jí)在3類(lèi)以下，大多傾向于良性，每年復(fù)查一次即可；分級(jí)4類(lèi)及以上要懷疑有惡性可能，如果結(jié)節(jié)直徑大于1厘米，建議在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢。
徐棟提醒，有甲狀腺癌家族史等高危因素存在時(shí)，除頸部B超檢查外，最好定期抽血查一查甲狀腺功能，看看是否存在亞甲炎、橋本氏甲狀腺炎等，以免增加甲狀腺癌的潛在患病風(fēng)險(xiǎn)。
甲狀腺結(jié)節(jié)越小越安全，越大越危險(xiǎn)。
徐棟：從某種角度來(lái)講，這個(gè)說(shuō)法有一定道理，但小結(jié)節(jié)也并不代表不是惡性，也不代表不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，需要醫(yī)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評(píng)估。我們現(xiàn)在將直徑小于1厘米的甲狀腺癌簡(jiǎn)稱(chēng)為微小癌，對(duì)于惡性結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)，有些病理類(lèi)型即使形態(tài)很小，也可能已出現(xiàn)腺外侵犯或轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，因此我們要及早進(jìn)行評(píng)估或干預(yù)。
甲狀腺癌多數(shù)是“懶癌”，甲狀腺結(jié)節(jié)患者可以只觀(guān)察不治療。
徐棟：不正確。并非所有的甲狀腺癌都是“懶癌”，要根據(jù)情況區(qū)別對(duì)待。甲狀腺未分化癌、髓樣癌等病理類(lèi)型，以及晚期出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌，都要及早處理。治療前我們需要進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評(píng)估，判斷甲狀腺癌屬于哪種病理類(lèi)型，不同的病理類(lèi)型、不同分期，處理策略各不相同。
查出甲狀腺結(jié)節(jié)，就要遠(yuǎn)離碘鹽和海產(chǎn)品。
徐棟：這個(gè)說(shuō)法不準(zhǔn)確。甲狀腺結(jié)節(jié)與海產(chǎn)品沒(méi)有必然聯(lián)系，吃與不吃，發(fā)病率并沒(méi)有顯著差異。從目前的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，沿海地區(qū)的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率可能略高，原因或與飲食、氣候、心理、環(huán)境等相關(guān)，不能簡(jiǎn)單將甲狀腺癌發(fā)病原因歸咎于飲食因素?？茖W(xué)來(lái)說(shuō)，碘攝入過(guò)多或過(guò)少對(duì)人體都不好，日常食用碘鹽和海產(chǎn)品并不會(huì)明顯增加碘攝入量，因此不必完全遠(yuǎn)離。
甲狀腺結(jié)節(jié)切掉就萬(wàn)事大吉。
徐棟：切除結(jié)節(jié)并非萬(wàn)事大吉，我們要從兩個(gè)角度考慮，首先明確我們治療的目的是什么，其次判斷結(jié)節(jié)究竟是良性還是惡性。面對(duì)惡性腫瘤，無(wú)論采取哪種治療方法，它都無(wú)法完全避免復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的可能，只是分化好的早期根治率高。即便是良性結(jié)節(jié)，手術(shù)切掉了一側(cè)甲狀腺，也不代表對(duì)側(cè)不會(huì)長(zhǎng)。大多數(shù)情況，我們需要綜合評(píng)估，看是否有必要切除，或是尋找一種最佳的治療方案，既能控制疾病又能最大限度提高生活質(zhì)量。
聯(lián)系客服
