位于美國俄亥俄州Brecksville的大都會醫(yī)療系統(tǒng)(The MetroHealth System)，剛剛開了一家無床醫(yī)院，花費4800萬美元。眾所周知，克里夫蘭市是醫(yī)療重鎮(zhèn)，擁有全世界著名的三大醫(yī)院系統(tǒng)：克里夫蘭醫(yī)院(Cleveland Clinic)、大都會醫(yī)療系統(tǒng)(The MetroHealth System)和大學(xué)醫(yī)院(University Hospitals)。
建成后，預(yù)計第一年可服務(wù)3000人。至于無病床醫(yī)院的好處，大都會醫(yī)療系統(tǒng)CEO Akram Boutros博士說到，“它可有效降低治療成本以及感染的風(fēng)險。人們待在家里這樣一個低風(fēng)險的環(huán)境，可以更快速地康復(fù)?！?/p>
在美國，門診人數(shù)的不斷增加，是一個重大轉(zhuǎn)變和趨勢。單拿大都會醫(yī)療系統(tǒng)來說，門診人數(shù)在過去的四年當(dāng)中，從850000擴展到 120萬，增長超過40%，而且來自納稅人的部分資金，需要支援聯(lián)邦醫(yī)療補助計劃（Medicaid，美國最大的醫(yī)療福利計劃）大量人口。門診的收入，更多用于補貼更昂貴的住院治療。
醫(yī)院“無床化”趨勢的驅(qū)動因素之一就是成本。承受著來自保險公司和病患的雙重壓力，醫(yī)院系統(tǒng)逐漸開始轉(zhuǎn)向低成本的門診護理，門診護理的利潤通常要比住院治療高。
另外，醫(yī)療機構(gòu)也慢慢往小型化更高效、更靈活、更聚焦的方向轉(zhuǎn)型。理想的治病方式是，病人能夠在他們離家附近的小型診所里獲得大部分的醫(yī)療護理，沒必要輾轉(zhuǎn)多個地方去接受治療。特別是隨著技術(shù)的進步，如遠程醫(yī)療、虛擬護理等技術(shù)應(yīng)用越廣泛，人們不需要有病就往大醫(yī)院跑，接受住院治療。
但一些觀察人士擔(dān)心，無病床醫(yī)院的發(fā)展其實是醫(yī)院變相進行的一個金融騙局，以保醫(yī)院收支平衡。這種分散資源的做法，對那些仍然需要復(fù)雜治療的人來說，是否有危害，甚至影響他們接受合理治療的權(quán)益。
“這些仍需在醫(yī)院接受治療的病人數(shù)也數(shù)不清。不過，病人花錢住院，醫(yī)院就能提供跟費用相匹配的治療嗎？”醫(yī)療健康質(zhì)量和支付改革中心（ Health Care Quality and Payment Reform）的首席執(zhí)行官Harold Miller質(zhì)疑道?！罢嬲偈篃o病床醫(yī)院發(fā)展的是，聯(lián)邦政府和私人保險公司在醫(yī)療報銷上的變化?！?/p>
在加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校（UCLA）醫(yī)療中心，它們的一個財政政策就是讓病人不住院，并將它們分散到小型的社區(qū)醫(yī)院。在洛杉磯地區(qū)，衛(wèi)生系統(tǒng)運行著160家診所，包括一些門診中心。CEO Johnese Spisso說道，“在很多情況下，這些醫(yī)療設(shè)備是必須的，因為保險公司不會為在一個常規(guī)醫(yī)院內(nèi)的治療提供保險。不過，醫(yī)院往往會過度治療，導(dǎo)致治療費用偏高。所以接受住院和普通門診服務(wù)上的花費，差別巨大?！?/p>
無病床醫(yī)院的崛起，同樣跟簡化治療方法發(fā)展有關(guān)。這得提到一個小故事。幾年前，紀(jì)念斯隆凱特林癌癥中心的醫(yī)生們，開始了一個頭腦風(fēng)暴，計劃拓展更多的外科手術(shù)空間。他們的一個小目標(biāo)是，努力創(chuàng)建常規(guī)手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)議，如乳房切除，而且病人完全不需要長期住院。聽起來有點不可思議。
最終的結(jié)果是在曼哈頓上東區(qū)，16層建筑的Josie Robertson手術(shù)中心拔地而起，方便醫(yī)生執(zhí)行門診癌癥手術(shù)。它有28個短時床位，大多數(shù)患者手術(shù)后的幾個小時內(nèi)就離開。
手術(shù)中心主任醫(yī)師Brett Simon博士表示，在每一項手術(shù)過程中，全部使用標(biāo)準(zhǔn)工具和抗生素，預(yù)定同一間實驗室監(jiān)控病人。不需要讓病人術(shù)后還在醫(yī)院住上2-3天，幫助他們省錢。 “基于我們的經(jīng)驗，我們可以用我們知道的最有效的途徑，管理病人” Simon說。如果出現(xiàn)問題，病人很快就近轉(zhuǎn)移附近醫(yī)院住院，接受穩(wěn)定治療。
對于一個衛(wèi)生系統(tǒng)來說，最難的是不是它可以節(jié)約多少成本，而是它將產(chǎn)生多少收入?，F(xiàn)在，Josie Robertson手術(shù)中心收入主要來自醫(yī)療保險、醫(yī)療補助和商業(yè)保險公司。這在前幾年，情況卻完全相反，大部分收入純粹基于住院時間的長度，住院病人一少，醫(yī)院很快就會虧本。在第一年，手術(shù)中心預(yù)計要做大約7600例手術(shù)，5年過去了，這一數(shù)字將增加到12000左右。
但在美國平價醫(yī)療法案（Affordable Care Act）和其他改革政策下，報銷直接與治療的效果有關(guān)，這更意味著醫(yī)療工作者，如果能以更低的成本提供更好的服務(wù)，其實他們的收入會更高。
對于MetroHealth來說，建造和購買無床醫(yī)院還有個小私心，其實是與克利夫蘭診所（Cleveland Clinic）和大學(xué)醫(yī)院（University Hospitals）戰(zhàn)略競爭的一部分。盡管它具備面臨醫(yī)療緊急情況的治療能力，但是大多數(shù)人來這里更是圖個方便，一條龍接受包括初級護理和專業(yè)服務(wù)在內(nèi)的全部醫(yī)療服務(wù)，關(guān)鍵是離家很近。
“我們知道，對于病人來說，看病方便非常重要?！?Boutros博士說?！半x醫(yī)院越近，就越有可能產(chǎn)生更緊密的關(guān)系?！?/p>
許多醫(yī)療集團正在摒棄傳統(tǒng)的醫(yī)院擴張模式，在大醫(yī)院之外建設(shè)獨立的急診中心，開展外科手術(shù)和醫(yī)學(xué)影像服務(wù)，而不是在功能集中的大醫(yī)院內(nèi)拓展這些功能。急診室有短期留觀病床，不過會將需要住院治療的病人轉(zhuǎn)往全功能醫(yī)院。這完全是一個以以病人為中心的流程。
典型的案例是，紐約的蒙蒂菲奧里醫(yī)療中心（Montefiore Medical Center）將更多普通手術(shù)移出了急性病治療范圍，可以減少很多時間延誤。畢竟你不會愿意一個健康人需要的小手術(shù)和他旁邊需要接受神經(jīng)外科手術(shù)的人一樣。醫(yī)院效率的提升，同時無需使病人在醫(yī)院留院觀察，而且在醫(yī)院享受標(biāo)準(zhǔn)化的治病流程，無需住院，快快樂樂回家，未來的病人最期待這種醫(yī)療方式。
底特律醫(yī)療中心(Detroit Medical Center,DMC)是一家注重提供多種醫(yī)療服務(wù)但并不提供住院床位的醫(yī)院之一（這樣的醫(yī)院目前已越來越多）。它占地63,000平方英尺，耗資4400萬美元修建的兒科門診中心為各種小兒外科病情提供24小時的兒科急診室、手術(shù)室，門診中心覆蓋心臟病學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、腫瘤學(xué)等多學(xué)科，不提供住院床位。
紐約的蒙蒂菲奧里醫(yī)療中心（Montefiore Medical Center）在布朗克斯開辦了一家“無床醫(yī)院”。這家醫(yī)院耗資1.52億美元，12層高，面積達到28萬平方英尺，擁有12間手術(shù)室及多個檢驗室、頭痛門診，且醫(yī)學(xué)成像設(shè)備齊全，并有一個提供全方位服務(wù)的藥店，但就是不提供住院病床。
作者：高道龍
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