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作者：孟憲鑫 河北省中醫(yī)院

李佃貴教授擅長于慢性萎縮性胃炎、癌前病變的治療。李教授認(rèn)為，慢性胃病病程較長，病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，很難以一方一法取效，必須謹(jǐn)守病機(jī)，治療上順應(yīng)，恢復(fù)脾胃的生理特性，截?cái)嗄孓D(zhuǎn)胃病病理改變，多法并用方可取效。

慢性萎縮性胃炎，尤其是伴有重度腸上皮化生和不典型增生者，被視為癌前病變，癌變率可達(dá)1.9%～5.4%。

李佃貴教授依據(jù)客觀理論基礎(chǔ)和長期的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)提出了化濁解毒法治療慢性萎縮性胃炎的辨治觀點(diǎn)。慢性萎縮性胃炎患者多因情致不舒，飲食內(nèi)傷，導(dǎo)致肝氣不舒，氣滯犯胃（脾），脾失健運(yùn)，胃失和降。脾失健運(yùn)則水谷不化，水反為濕，谷反為滯，日久積為濕濁；胃失和降則胃熱內(nèi)蘊(yùn)，日久熱盛為毒，最終濁毒相互搏結(jié)為害，氣滯、血瘀、濕阻、濁聚、痰結(jié)、食積、火郁、陰傷、陽衰等諸證蜂起。治療上應(yīng)首先化濁解毒，以防癌變。藥用黃芩、黃連、苦參、藿香、砂仁、茵陳，并隨病情輕重加減用藥。輕度腸上皮化生和不典型增生者用白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮；腸上皮化生和不典型增生屬中度者用黃藥子、白英；不完全型大腸上皮化生和重度不典型增生或疑為癌變者藥用三棱、皂角刺、王不留行，甚或用全蟲、蜈蚣、虻蟲防癌抗癌。瓜蔞皮和生薏苡仁藥性平和，且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明也可逆轉(zhuǎn)腸上皮化生和不典型增生，可加用。經(jīng)臨床驗(yàn)證，采用此法治療慢性萎縮性胃炎患者，可截?cái)啻蟛糠职┣安∽兊睦^續(xù)發(fā)展，甚或逆轉(zhuǎn)。

本病病程較長，久虛不復(fù)，木本克土，此時(shí)更是乘虛而入，所以見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。抓住病人主要臨床表現(xiàn)，四診合參，聯(lián)系有關(guān)臟腑，確定診斷，從實(shí)踐中摸索出固護(hù)正氣之養(yǎng)肝和胃（脾）法，恢復(fù)肝胃(脾)正常生理功能。養(yǎng)肝和胃（脾）法適用于胃脘隱痛、胃中痞塞、噯氣、納呆、食少、腹脹、體重下降等消化道癥狀，上腹多伴有明顯壓痛，舌質(zhì)多為紫紅、紫暗，舌苔黃厚膩、薄黃或根部黃厚膩，脈弦滑。臨床多采用百合烏藥散合當(dāng)歸芍藥散。若脾胃氣虛則兼加太子參、山藥、扁豆、薏苡仁健脾益氣助運(yùn)；脾胃陽虛兼加蓽茇、高良姜以溫運(yùn)；胃陰虛加用沙參、麥冬、石斛、玉竹、天花粉等滋陰助運(yùn)。

慢性胃病患者多因情志不舒，肝氣郁滯，氣滯犯胃，引起胃病，胃病的痛苦癥狀反過來又影響患者情緒，甚則悲哀厭世，加重病情。這時(shí)不但要在思想上開導(dǎo)患者，還要運(yùn)用疏肝理氣法，以暢達(dá)氣機(jī)。疏肝理氣法適用于脘脅脹滿、胸悶、善太息、精神抑郁、甚則急躁易怒、頭?；蛏细蛊M、噯氣、納呆、惡心嘔吐、口苦、大便溏泄，舌紅苔薄黃，脈弦細(xì)。臨床常用枳實(shí)術(shù)散加川厚樸、姜黃。辨證加用能升降諸氣的三焦氣分藥廣木香；功善行氣寬胸利膈之瓜蔞、薤白；暢達(dá)中焦之檳榔、萊菔子；行氣散結(jié)之荔枝核、烏藥。如此三焦氣治，氣行則血行，氣血調(diào)和，病易恢復(fù)。若氣郁化火，以口干、口苦為主要表現(xiàn)者，取龍膽瀉肝湯之意，選用龍膽草、黃芩、梔子，清瀉肝火；以大便秘結(jié)不通為主要表現(xiàn)者少加入蘆薈瀉下清肝。

由于飲食不調(diào)，胃火上逆，或痰濁中阻使胃的通降功能受阻，則胃失和降，胃氣上逆。癥見胃脘部脹滿作痛，噯氣、惡心、嘔吐、呃逆，不思飲食。臨床常用香蘇散。因胃氣上逆而噯氣明顯者加丁香、竹茹、旋覆花、代赭石加強(qiáng)和胃降逆之力。

慢性胃病患者病程較長,“胃痛久發(fā)，必有聚瘀”,董建華教授在治療本病時(shí)也指出：不一定要見舌質(zhì)紫黯才用活血化瘀之藥，既然是慢性，從病機(jī)分析入手，其實(shí)就有血運(yùn)不暢存在，遣方用藥時(shí)，佐以活血通絡(luò)之品才可靈通?；钛雇捶ㄟm用于慢性胃病病程較久，以疼痛為主要表現(xiàn)的患者。臨床常用失笑散加元胡、白芷。

胃為陽腑，生理上非熱不能化食，病理上陽道實(shí)，易從熱化。若多種因素造成胃失和降，飲食不化，積于胃脘，日久化熱，熱郁胃脘則胃中熱，甚則疼痛。清心和胃法適用于以燒心為典型表現(xiàn)的慢性胃炎患者。用藥要在清胃熱的基礎(chǔ)上輔以化濕、理氣暢中之品。清熱藥常用生石膏、黃連、梔子等。濕重者選加砂仁、紫豆蔻、藿香、佩蘭、荷葉、茵陳、滑石等化濕藥；熱盛化毒而出現(xiàn)腸化、不典型增生等癌前病變者選加白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、虎杖等清熱解毒之品。理氣藥常用香櫞、佛手等平和之品。熱消濕除，氣暢納化則癥狀自除。若患者伴有明顯反酸，喜加用瓦楞粉、烏賊骨制酸。

李佃貴強(qiáng)調(diào)慢性胃病診治中應(yīng)注意中焦脾胃功能特點(diǎn)，脾胃同居中焦，脾主升清，宜升則??；胃主通降，通降則和，中焦為氣機(jī)升降之樞紐，升降失職則現(xiàn)“滯”，納化失常則不運(yùn)，因此治療時(shí)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)一個(gè)“動(dòng)”，因此在用藥上，李佃貴認(rèn)為藥性輕靈、平和、運(yùn)動(dòng)，才能達(dá)到調(diào)整脾運(yùn)胃降、調(diào)整氣機(jī)的作用，因此治脾胃病貴在和，用藥多用輕清之品。理氣用理氣而不傷陰之香櫞、佛手等；活血用藥性平和、活血而不傷正之丹參、三七粉；化濕濁用藿香、砂仁、陳皮等辛溫而不燥烈之品；消食積用萊菔子、內(nèi)金等亦食亦藥之品；清熱用性淡氣薄大清胃熱之石膏；解毒用甘寒具有較強(qiáng)清熱解毒，又能抗腫瘤作用的白花蛇舌草、半枝蓮；滋陰用補(bǔ)而不膩的百合、石斛等；調(diào)補(bǔ)脾胃用平淡之太子參、山藥、扁豆。如此則滯、瘀、濕、濁、痰、積、熱、毒、虛得以消除，胃氣得和，病情逆轉(zhuǎn)，逐步痊愈。

李某，男，59歲。間斷胃脘脹滿疼痛10年余，加重10天?；颊哂?005年3月9日無明顯誘因出現(xiàn)胃脘脹痛，食后加重，伴燒心反酸，口干口苦。2005年3月23日查電子胃鏡示：賁門炎，膽汁反流性胃炎，十二指腸球炎。后間斷口服藥物治療。2006年3月16日查電子胃鏡示：慢性萎縮性胃炎伴腸化，（胃角）中度慢性萎縮性胃炎伴中度腸化；（胃竇）中度慢性萎縮性胃炎伴腸化。住院治療療效不著，遂出院。近日因飲食不慎出現(xiàn)胃脘脹痛加重，遂來就醫(yī)。胃脘脹痛，噯氣，口干口苦，燒心反酸，兩脅脹滿，二便調(diào)，舌紫紅，有瘀斑，苔薄黃，脈沉弦細(xì)。查體腹軟，胃脘部觸之有結(jié)節(jié)顆粒狀感，劍突下輕壓痛。

辨證：胃脘痛（濁毒內(nèi)蘊(yùn)）。

治則：化濁解毒，理氣和胃。

處方：白花蛇舌草15克，半枝蓮15克，黃藥子6克，枳實(shí)12克，厚樸12克，生石膏30克，砂仁15克，紫蔻15克，瓜蔞皮15克，薏苡仁15克，全蟲9克，蜈蚣2條。7劑。水煎服，日1劑。

11月13日復(fù)診：患者胃脘脹滿減輕，右胸背時(shí)有憋悶隱痛，余證尚存，舌紅苔薄黃，脈弦滑。前方去枳實(shí)、川樸消脹之品，加元胡15克，柴胡15克，以疏肝理氣，活血止痛。

12月4日三診：患者燒心反酸緩解，但出現(xiàn)右脅下及右肩部疼痛不適，前方加丹參20克，增強(qiáng)活血化瘀之力。

12月28日四診，藥后右脅及右肩部疼痛不適減輕。

2007年2月27日，復(fù)查電子胃鏡示：非萎縮性胃炎。（鏡下描述：胃底胃體黏膜光滑，未見潰瘍、糜爛及新生物。胃竇黏膜可見散在點(diǎn)狀紅斑，未見糜爛及潰瘍。）故未作病理。

3月19日復(fù)診，諸癥均有明顯好轉(zhuǎn)，腹部柔軟光滑無壓痛。治用養(yǎng)肝和胃法，善后調(diào)理，鞏固療效。