在我國，人們對于抑郁癥的認(rèn)識和正確診治率又極其之低，不知道是抑郁癥，也不知道到哪看醫(yī)生，總是在綜合醫(yī)院的各科之間來回尋醫(yī)。專家表示，隨著社會競爭的不斷加劇，抑郁癥群體將會越來越大。因此，大力學(xué)習(xí)和宣傳抑郁癥的知識是十分有意義的。

抑郁癥是以持續(xù)性（兩周以上）的情緒低落（高興不起來）、疲乏（缺乏精力）、內(nèi)在動力不足（興趣喪失）為主要表現(xiàn)的情感障礙綜合征。

抑郁癥的發(fā)病率為5—8%，是普通人群中最常見的精神障礙之一。女性患病率是男性的2倍，發(fā)病原因目前不完全清楚，可能與社會心理因素、遺傳、人體的生物化學(xué)變化及神經(jīng)內(nèi)分泌有關(guān)。 

抑郁癥大體上可分為原發(fā)性抑郁和繼發(fā)性抑郁兩大類。臨床表現(xiàn)可以輕重不一，但核心癥狀是共同的：病人感到持續(xù)性的心情很壞、郁悶、不想說話、不想動、對什么事都不感興趣；總是高興不起來，度日如年，對生活失去信心；感到自己的能力明顯下降，記憶減退，腦子就象一部生銹的機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)不靈；自我評價低，?？奁?，感到自己如同廢人，自責(zé)、自罪，重者感到生不如死，腦子里反復(fù)出現(xiàn)自殺念頭。有45—55%的病人會出現(xiàn)自殺行為，10—15%的抑郁癥患者會自殺成功。如果上述癥狀持續(xù)存在兩周以上，就有患抑郁癥的可能。

原發(fā)性抑郁病人還可以出現(xiàn)早醒、食欲減退、性欲減退、體重下降等現(xiàn)象。有的病人會出現(xiàn)內(nèi)臟功能下降和植物神經(jīng)功能紊亂的各種癥狀，如消化功能不良、腹脹、呃逆、胃痛、惡心、心悸、心悶和各種形式的軀體疼痛。這時病人往往會認(rèn)為患軀體疾病到內(nèi)科就醫(yī)，延誤了治療的最佳時期，拖成慢性抑郁癥。當(dāng)內(nèi)科檢查沒有發(fā)現(xiàn)軀體疾病疾病的依據(jù)時，病人會懷疑自己患了癌癥等不治之癥，甚至走上自殺之路。

大約16%的嚴(yán)重抑郁癥病人會伴發(fā)幻覺、妄想等精神病性癥狀，但隨著心情的好轉(zhuǎn)，精神病性癥狀也會隨之消失

抑郁癥不但對健康和生命有嚴(yán)重影響，對日常生活和工作也有明顯影響。但是，抑郁癥的預(yù)后比較好，大部分病人經(jīng)過系統(tǒng)治療都能恢復(fù)到病前社會功能水平。雖然有60%的病人在5年內(nèi)會再發(fā)，但發(fā)作間隙期病人完全正常。目前抗抑郁藥的品種越來越多，副反應(yīng)越來越少。心理治療對抑郁癥也有很好的效果，目前主要的治療方法是抗抑郁藥物加認(rèn)知心理治療，對部分自殺企圖明顯的重性抑郁癥，電休克治療也是一種很有效的方法。

2.什么人易患抑郁癥

人的一生，幸福是靠努力爭取得來，痛苦常常不請自來。抑郁情緒在每個人的一生中都會遇到。當(dāng)一個人面臨親人去世，工作和感情上的巨大挫折和失敗，人際關(guān)系破裂等重大負(fù)性生活事件時，常會感到不愉快、痛苦、悲傷、茶飯不思、夜不能寐。這是個體對處境通常的反應(yīng)。大多數(shù)人都能正確面對挫折和痛苦，很快從痛苦的陰影中走出來，但有人在沒有什么誘因或精神刺激并不嚴(yán)重的情況下出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的抑郁情緒，痛不欲生、無力自拔，甚至生不如死，舍棄自己的生命，患上了嚴(yán)重的抑郁癥。

在現(xiàn)實(shí)生活中，哪些人更易患抑郁癥呢？

1 有抑郁癥家族遺傳史的人患抑郁癥的機(jī)率比一般人群高10—30倍。血緣關(guān)系越近，機(jī)率越大。單卵雙生子同病率為33.3—92.6％，雙卵雙生子同病率為5.0—23.6%。

2 女性患抑郁癥的機(jī)率是男性的兩倍，可能與婦女月經(jīng)、懷孕、生育、絕經(jīng)、避孕等生理過程中激素變化對情緒的影響有關(guān)，35—45歲的女性發(fā)病率最高。

3 單身人群比已婚人群發(fā)病率高，可能與缺少親情支持有關(guān)。已婚人群中，夫妻分居兩地的比夫妻共同生活的患抑郁癥的機(jī)率高；夫妻共同生活的，有婚姻問題的比沒有婚姻問題的患抑郁癥的可能性高26倍。

4 社會的白領(lǐng)階層和最底層的貧困人群患抑郁癥的相對較多。白領(lǐng)階層精神壓力大，工作緊張，處于決策層的人需要承擔(dān)開拓的風(fēng)險；處于職能層的人要領(lǐng)悟上司的意圖去實(shí)現(xiàn)下達(dá)的指標(biāo)；處于外資企業(yè)的人需要應(yīng)對來自文化和思維方式上差異的壓力，而生活在最底層的人生活壓力大，長期的經(jīng)濟(jì)困難而為柴米油鹽發(fā)愁，如再遇上天災(zāi)人禍，生活的壓力可想而知。

5 個性方面：做事過分認(rèn)真的人，人際關(guān)系不良、缺乏親密可信的親友的人，對自己的現(xiàn)在、過去、未來持消極看法的人易患抑郁癥。                                                          

6 慢性軀體疾?。郝宰枞苑尾考不技s20%的患者合并抑郁癥；糖尿病患者抑郁的發(fā)生率3倍于正常人群；癌癥病人中42%合并抑郁癥；冠心病患者中18%—26%伴發(fā)抑郁；中風(fēng)患者中30%—50%伴發(fā)抑郁癥；40%的帕金森氏病患者有抑郁癥狀。

3.什么藥可引起抑郁癥

藥物一方面可以治病，另一方面它的副作用也能使人產(chǎn)生不適，正如一句俗話所說：“是藥三分毒”。因此，醫(yī)生在選擇治療藥物時，就必須充分考慮到藥物副作用對病人造成的不良影響。

許多藥物都可以引起抑郁情緒，但服藥后是否發(fā)生抑郁癥，與病人的個體素質(zhì)、年齡、有無精神病家族史、服藥劑量、服藥時間長短等因素有一定關(guān)系。現(xiàn)將常見的此類藥物介紹如下：

抗高血壓藥：

幾乎所有抗腎上腺素功能的降壓藥均能引起抑郁，其中利血平最明顯。服利血平治療高血壓的患者中，發(fā)生抑郁反應(yīng)者占8—20%，甚至有高達(dá)26%的報道。利血平引起的抑郁是漸進(jìn)的，開始只是興趣的喪失，大約一個月后可以達(dá)到嚴(yán)重的抑郁，用藥時間越長，抑郁發(fā)生的頻度越高。此外，甲基多巴、 肼苯噠嗪、可樂定、心得安也可導(dǎo)致抑郁情緒的產(chǎn)生。

抗精神病藥：

多種抗精神病藥均可引發(fā)抑郁情緒，如氯丙嗪、氟哌啶醇、長效氟奮乃靜等。在精神病治療過程中（往往在精神癥狀有明顯改善時），大約有20—30%的病人表現(xiàn)遲緩、缺乏興趣和啟動力、不能有效思考、有一種難以描述的不舒服感。老一代的經(jīng)典抗精神病藥引起的錐體外系副反應(yīng)（是一種運(yùn)動障礙，主要表現(xiàn)為肌肉的僵硬、震顫、動作不協(xié)調(diào)、靜坐不能）也會加重病人的焦慮、抑郁情緒，甚至導(dǎo)致病人自殺。

糖皮質(zhì)激素：

這類藥俗稱為“激素”，臨床應(yīng)用較廣。它導(dǎo)致精神障礙的發(fā)生率從1—23%不等，這與激素的種類、原發(fā)疾病的類型、患者的個體差異等因素有關(guān)。一般認(rèn)為，地塞米松導(dǎo)致精神活動改變的頻度最高，可的松次之，強(qiáng)的松和強(qiáng)的松龍又次之。發(fā)生精神障礙者以年輕人占多數(shù)，有人報道83%的病例在30歲以下。男女兩性的發(fā)病率無明顯差別。多數(shù)病人在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素一月左右出現(xiàn)抑郁情緒，有的時間可以更早，停藥1—3月癥狀緩解。

苯二氮卓類（安定類催眠、鎮(zhèn)靜、抗焦慮藥）藥物依賴、酒依賴均可導(dǎo)致抑郁。抗癌藥長春新堿、鈣離子拮抗劑西比靈、部分口服避孕藥、抗結(jié)核藥、減肥藥等也可引起抑郁。

4.什么是繼發(fā)性抑郁癥

抑郁癥是一組情感障礙綜合征，因其病因目前仍不十分清楚。因此，臨床分型仍存在一些爭論和分歧。所謂“繼發(fā)性抑郁癥”是針對“原發(fā)性抑郁癥”而言的?！霸l(fā)性”是指情感障礙從生物、心理、社會三方面都找不到確切的原因?！袄^發(fā)性”指情感障礙是繼發(fā)于其它的軀體疾病、精神疾病、某些藥物的副反應(yīng)（包括酒精、海洛因等）、嚴(yán)重的精神刺激以及不良個性等因素。也就是說在生物、心理、社會三方面似乎能找到一些“原因”。

因?yàn)橐钟舭Y的病因不清楚，所以，繼發(fā)性抑郁癥的提法并不科學(xué)。所謂繼發(fā)的“原因”，嚴(yán)格的說只是一種誘發(fā)因素，有的人在相同的誘發(fā)因素作用下并不產(chǎn)生抑郁情緒，因此，不能算真正的病因。提出“繼發(fā)性抑郁癥”的目的是要重視某些軀體疾病、精神疾病、藥物以及嚴(yán)重的心理刺激可以誘發(fā)抑郁癥。應(yīng)當(dāng)重視這種抑郁是軀體疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，而不是軀體疾病的一種正常反應(yīng)。另外，抑郁情緒反過來也可以加重軀體疾病或在軀體疾病的康復(fù)過程中起“阻抗”作用。因此，臨床醫(yī)生一方面應(yīng)重視原發(fā)疾病的治療。另一方面也應(yīng)看到抑郁情緒在原發(fā)疾病康復(fù)過程中的負(fù)性作用，積極給予抗抑郁治療。

因?yàn)槔^發(fā)性抑郁癥的提法不科學(xué)。所以，目前臨床上已經(jīng)不再強(qiáng)調(diào)抑郁癥的“原發(fā)”和“繼發(fā)”了，而更重視抑郁癥的情感障礙綜合癥表現(xiàn)。

5.抑郁心情有哪些表現(xiàn)

抑郁癥是以情緒低落為核心癥狀的情感障礙綜合癥，因此，識別抑郁心情對認(rèn)識和治療抑郁癥有十分重要的意義。 

患了抑郁癥后，病人感到心情跌入低谷，失去愉快感。她（他）們說：“心情始終高興不起來，就是放一堆黃金在我面前也無興趣。”；病人因?yàn)樾那椴缓枚鴮ζ綍r自己愛好的活動失去興趣，不想說話、不想動，拒絕社交；對自己的評價很低，感到自己的能力和身體都很差，成了廢人，自己連累了親人，對不起單位，自責(zé)、自罪的觀念特別多；她（他）們腦子里想的都是不愉快的事，所以感到自己無用、悲觀失望，常常獨(dú)自哭泣；感到活在世上度日如年、十分痛苦、毫無意義、生不如死，因此，自殺意念反復(fù)出現(xiàn)；她（他）們認(rèn)為自己的痛苦沒人能幫助（無助）、自己的前途沒有希望（無望）、自己活在世上毫無價值（無價值）。 

上述情緒低落的表現(xiàn)常在清晨最重（心境特別惡劣），傍晚時分心情相對要好一點(diǎn)。這種晝重夜輕的變化規(guī)律是抑郁癥的一大特點(diǎn)。

抑郁癥患者除了抑郁情緒外，約50%的病人伴有焦慮癥狀，病人終日愁眉苦臉，唉聲嘆氣，緊張不安，或變得焦躁易怒，為一點(diǎn)小事就大發(fā)脾氣（易激惹）。抑郁合并焦慮情緒會增加自殺的風(fēng)險，也會增加治療的難度。

6.抑郁癥典型的“三低”癥狀是什么

抑郁癥典型的“三低”癥狀包括情感、思維、行為三大癥狀群，它們是抑郁癥的基本癥狀。

一  情緒低落：病人的情緒從輕度心情不佳、興趣減少，到心灰意懶、悲觀、絕望。病人表現(xiàn)無精打采、郁悶、唉聲嘆氣，對什么事情都提不起興趣，對親人失去了往日的眷念，對工作、學(xué)習(xí)和前途悲觀失望，感到生活痛苦難熬、度日如年，終日以淚洗面，常常出現(xiàn)自殺念頭。病人常用：“高興不起來”，“一堆金磚放在我面前也沒有興趣”，“活起很痛苦，我已沒希望，不如死了好”來形容自己的心情。

二  思維遲緩：病人感到思考能力比以前“苯”多了?！澳X子就象一部生銹的機(jī)器開動很困難”?！八悸肪拖蠊飞先囈话恪?，回答問題反應(yīng)遲緩、聯(lián)想困難、語音低微，嚴(yán)重者連寫一封家信也不知如何開始。在此基礎(chǔ)上，病人認(rèn)為自己的工作、學(xué)習(xí)能力喪失殆盡，已成為廢人，連累了家人、對不起單位而感到內(nèi)疚、自責(zé)、自罪，加重了自殺觀念。病人常說：“我什么事都做不了，成了家庭的累贅，活在世上毫無意義”。有的病人在上述癥狀的基礎(chǔ)上產(chǎn)生疑病觀念，認(rèn)為自己患了某種不治之癥。

三  精神運(yùn)動性抑制：病人感到持續(xù)性的精力不足，不想說話，語音低沉緩慢、行為減少，不想動，常臥床哭泣，甚至懶于洗漱打扮。病人疏遠(yuǎn)親友、回避社交，活動明顯減少。對自己十分寵愛的子女也懶于管教，對自己平時喜愛的活動也不愿參加。食欲、性欲、體重明顯下降。自殺是抑郁癥最危險的行為。

 
7.抑郁癥的軀體癥狀有哪些

醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究證明：持續(xù)的不良情緒無法排解時，可以轉(zhuǎn)化為各種軀體不適的形式表現(xiàn)出來（內(nèi)在的情緒問題轉(zhuǎn)化成外在的軀體癥狀，在醫(yī)學(xué)上叫軀體化）。抑郁癥主要表現(xiàn)是持續(xù)的情緒低落，因此，也會出現(xiàn)軀體方面的癥狀。

在情緒低落的基礎(chǔ)上，抑郁癥病人感到持續(xù)的疲乏無力、精力不足、氣短、胸悶，因此，少言懶動；失眠或睡眠過多、頭疼、頭昏、記憶差、注意力難以集中、思考困難，因此，難以勝任日常工作和學(xué)習(xí)；口中無味、惡心、腹脹、大便次數(shù)多、食欲下降、體重減輕；小便次數(shù)增多、陽痿、閉經(jīng)、性欲下降；有的病人出現(xiàn)各種慢性軀體疼痛（牙齒痛、頸項(xiàng)痛、背痛、腹痛、腰痛、關(guān)節(jié)痛等）。上述軀體不適使病人自感身體狀態(tài)很差，弱不禁風(fēng)，大熱天也穿著外套，不敢吹電風(fēng)扇。

抑郁癥表現(xiàn)出的軀體不適個體差異較大，但以自主神經(jīng)支配的胃腸道癥狀和心血管癥狀表現(xiàn)為主。因?yàn)椴∪瞬粫⒁饣蛑匾暻榫w問題，也不知道軀體化現(xiàn)象，故80%以上的病人認(rèn)為自己患了軀體疾病，首先到內(nèi)科就診，經(jīng)各種化驗(yàn)、儀器檢查，多數(shù)查無實(shí)椐而無法明確診斷。這樣，病人又會擔(dān)心自己患了什么怪病，加重抑郁情緒。另一方面，病人在治療上走了很多“彎路”，延誤了治療時間，可能會造成病情慢性化，增加不必要的經(jīng)濟(jì)支出和自殺風(fēng)險。

 
8.抑郁癥常伴發(fā)的精神病性癥狀有哪些

抑郁癥是情感障礙綜合征。所謂綜合征是指幾組不同的，但有聯(lián)系的癥狀組合成的癥狀群。因此抑郁癥除了情感癥狀、軀體癥狀外，重性抑郁癥中大約16%的病人還伴發(fā)精神病性癥狀。常見的有：

自責(zé)、自罪：病人感到精力、體力和能力明顯下降、思維開動起來十分困難，什么事都做不了，所以，認(rèn)為沒有盡到妻子和母親的義務(wù)而對不起丈夫和孩子，自己連累了家人。有的甚至認(rèn)為家人患病也是自己造成，自罪感十分明顯。一位病人得知自己的父親患癌癥后，認(rèn)為是自己沒盡到孝心所致，十分內(nèi)疚而割腕自殺。一位病人在熱戀時與女友發(fā)生了性關(guān)系，一年后患了抑郁癥，回憶熱戀情景時，認(rèn)為自己強(qiáng)奸了女友，反復(fù)去公安局自首，認(rèn)為自己罪不可赦。

疑病和虛無妄想：病人感到精力、體力、能力明顯下降和各種軀體不適，但經(jīng)內(nèi)科的很多檢查又沒有發(fā)現(xiàn)問題，因此，認(rèn)為自己患了檢查不出來的怪病。甚至認(rèn)為思考困難是腦髓融化了；食欲下降、消化不良是腸子爛掉了。有的病人認(rèn)為上述現(xiàn)象是自己罪有應(yīng)得。

被害妄想：一位病人感到最近一段時間疲乏無力，經(jīng)親家介紹到一位醫(yī)生處看病，服藥不見好轉(zhuǎn)并出現(xiàn)消化不良、關(guān)節(jié)疼痛，四處求治毫無起色。于是，聯(lián)想到自己曾經(jīng)和兒媳鬧過矛盾，就認(rèn)為是親家有意在害自己。說到這些病人就淚流滿面，感到活在世上沒意思，不如死了好。

幻覺：以聽幻覺常見，病人能聽見別人說話的聲音，但看不見人。聲音的內(nèi)容多是對病人譴責(zé)、否定和懲罰性的。

抑郁癥的精神病性癥狀一般與情緒協(xié)調(diào)，多在抑郁的背景下產(chǎn)生。隨著情緒的好轉(zhuǎn)，精神病性癥狀也隨之消失。

 
9.抑郁癥是“精神病”嗎

在二十世紀(jì)八十年代以前，精神醫(yī)學(xué)界對抑郁癥的認(rèn)識還不夠重視，很多抑郁癥病人被誤診為精神分裂癥。因此，有人將抑郁癥與精神病等同看待。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和精神醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，精神醫(yī)學(xué)界對抑郁癥有了新的認(rèn)識?，F(xiàn)在認(rèn)為抑郁癥是一組情感障礙綜合癥，它與精神病是不同類別的精神障礙。換句話說，現(xiàn)在已不把抑郁癥看成精神病了。為了說明這個問題，下面將精神病和抑郁癥作一個簡單的比較：

精神病以精神病性癥狀為主，表現(xiàn)在知覺、思維、情感、意志、行為等精神活動的分離和不協(xié)調(diào)。比如，有的病人聽見耳邊有人說話聲，但又看不見人（幻聽），有的甚至聽見自己腦殼里有人的說話聲，經(jīng)常喃喃自語或?qū)照f話。病人完全沉浸在病態(tài)體驗(yàn)之中，與現(xiàn)實(shí)環(huán)境格格不如。有的精神病患者在幻覺的支配下會產(chǎn)生一些毫無事實(shí)根據(jù)的錯誤信念（妄想），比如感到周圍人的一舉一動或報紙上、電視上的內(nèi)容都是有意針對他的。妄想內(nèi)容十分荒謬。病人的面部表情與自己的內(nèi)心體驗(yàn)不協(xié)調(diào)，與外界環(huán)境也不協(xié)調(diào)。比如遇到親人去世卻無動于衷，在追悼會上還笑嘻嘻的?；颊叩暮芏嘞敕ê托袨楸憩F(xiàn)十分怪異，正常人難以理解，比如躺在汽車輪下讓汽車壓過去表示“脫胎換骨”。精神病人對自己的異常表現(xiàn)不能正確的認(rèn)識和批判（無自知力）

抑郁癥的病人是以情感障礙為主要表現(xiàn)?；颊叱掷m(xù)性的情緒低落（心情很壞、郁悶、始終高興不起來），持續(xù)性的疲乏、精力不足，不想說、不想動，什么事都不想干。性趣喪失，對自己以前喜愛的活動也沒有興趣，甚至感到度日如年、生不如死（具體表現(xiàn)見什么是抑郁癥）。絕大部分抑郁癥病人無精神病性癥狀，大約16%的嚴(yán)重抑郁癥病人會伴發(fā)一些幻覺、妄想等精神病性癥狀，但在疾病的早期和整個病程中的核心癥狀仍以抑郁癥表現(xiàn)為主，整個精神活動（感知覺、思維活動、情感活動、意志、行為表現(xiàn)）是協(xié)調(diào)的，伴發(fā)的精神病性癥狀會隨著抑郁癥狀的緩解而消失

從上面的介紹可以看出，抑郁癥不能等同于精神病。

 
10.抑郁癥會發(fā)展為“精神病”嗎

在臨床工作中，不少抑郁癥的病人和家屬由于對抑郁癥不了解，常常擔(dān)心抑郁癥會不會發(fā)展成為精神??？社會上也有很多人認(rèn)為凡是精神科治療的疾病都是精神病。因此，很多抑郁癥病人和家屬寧愿到綜合醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科治療，也不敢到應(yīng)該去的精神科就醫(yī)。

抑郁癥會發(fā)展成為精神病嗎？回答是否定的。首先抑郁癥與精神病在精神科疾病分類上是屬于兩個不同類別的疾病，因此，臨床的主要表現(xiàn)也各不相同。精神病以精神病性癥狀表現(xiàn)為主：有豐富的幻覺和妄想，內(nèi)容荒謬離奇，言行喜怒無常，行為怪異，正常人無法理解。精神病人的情感反應(yīng)也與自己的內(nèi)心體驗(yàn)及外界環(huán)境不協(xié)調(diào)。在精神活動的各個方面表現(xiàn)出“分裂”色彩，明顯的不協(xié)調(diào)，病人赤身裸體、吃泥土糞便，自己也不覺得是病態(tài)（無自知力）。抑郁癥是以情緒低落、持續(xù)性疲乏、精力不足和內(nèi)在動力缺乏為核心癥狀的情感障礙綜合癥（具體介紹見什么是抑郁癥）。抑郁癥病人情緒相對穩(wěn)定，表現(xiàn)為增強(qiáng)的負(fù)性情感體驗(yàn)，不會出現(xiàn)喜怒無常的現(xiàn)象，也不會有怪異行為。約10%的重性抑郁癥會伴發(fā)一些精神病性癥狀，但這些癥狀與與病人的心境是協(xié)調(diào)的，如在情緒低落的基礎(chǔ)上出現(xiàn)自我評價過低、自罪、自責(zé)等，沒有“分裂”色彩。隨著抑郁情緒的緩解，精神病性癥狀也隨之消失。換句話說，精神病性癥狀只是伴發(fā)癥狀。

另外，抑郁癥的愈后（治療效果）很好，治愈后或疾病緩解期病人的生活、工作、學(xué)習(xí)能力均恢復(fù)到發(fā)病前的正常水平。而精神病的預(yù)后相對較差，會殘留一些認(rèn)知方面的功能損害，影響病人社會功能的恢復(fù)。

總之，抑郁癥和精神病雖然都屬于精神障礙范疇，但在分類上不屬于同類疾病，就象植物中的草本植物和木本植物一樣，它們都屬于植物，但小草長得再高也不會成為樹木。

11.抑郁癥患者中有多少人會自殺

香港明星張國榮自殺事件發(fā)生后，人們對抑郁癥有了更多的認(rèn)識。據(jù)衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)顯示，我國每年有28.7萬人死于自殺,占全部死亡人數(shù)的3.6%。另據(jù)了解，在自殺者中，80%左右的人患有抑郁癥。

抑郁癥病人整日心情郁悶、疲乏無力，對什么事都不感興趣，始終高興不起來；病人自我評價很低，感到腦子象生銹的機(jī)器，開動不起來，思維遲鈍、身體也十分虛弱，已經(jīng)成為廢人，活在世上沒有任何價值，只能成為家庭的累贅，自責(zé)、自罪明顯；病人的食欲、性欲、體重全面下降，感到度日如年、生不如死、活在世上十分痛苦，對前途已感到?jīng)]有任何希望，輕生和自殺的念頭在腦子中反復(fù)出現(xiàn)，并常常思考各種自殺方法，最終采取自殺行為，結(jié)束自己的生命。

抑郁癥病人的自殺可分為三個階段：1.自殺觀念：抑郁癥病人中65—80%有自殺觀念，即病人有自殺念頭，但顧及到小孩還未成人，配偶無人照料等因素，還沒有思考自殺方法，也就是只有自殺的想法，沒有自殺的計(jì)劃。多見于癥狀較輕的病人。2.自殺企圖：病人不但有自殺念頭，還有自殺計(jì)劃，已想到用什么方式來結(jié)束自己的生命，準(zhǔn)備采取行動，多見于病情較重者。3.自殺行為：大約45—55%的抑郁癥患者會出現(xiàn)自殺行為，這種病人最危險，他（她）不僅有自殺念頭和計(jì)劃，還會采取自殺行為，多見于嚴(yán)重抑郁癥患者。

在抑郁癥患者中，有10%—15%的患者自殺成功。據(jù)調(diào)查，抑郁癥的自殺率比一般人群高20倍。女性自殺行為高于男性，但自殺成功率男性高于女性。

 
12.抑郁癥有好發(fā)年齡嗎

抑郁癥是一組情感障礙綜合癥，發(fā)病因素很多，與遺傳因素、社會、心理因素、腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)功能失調(diào)、個性不良有關(guān)。因此，臨床表現(xiàn)不盡一致（但核心癥狀相同）。臨床醫(yī)生常將抑郁癥分為原發(fā)性抑郁和繼發(fā)性抑郁。所謂原發(fā)性指目前病因不明確，所謂繼發(fā)性指抑郁癥狀繼發(fā)于一些比較明確的相關(guān)因素。還有人將抑郁癥分為反應(yīng)性抑郁癥，季節(jié)性抑郁癥，兒童抑郁癥，老年抑郁癥，產(chǎn)后抑郁癥，更年期抑郁癥，神經(jīng)癥性抑郁，軀體疾病伴發(fā)的抑郁和藥物副反應(yīng)所致的抑郁（藥源性抑郁）等。

抑郁癥的種類不同，發(fā)病年齡也各不相同。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，原發(fā)性抑郁癥的好發(fā)年齡在18—45歲之間；女性抑郁癥的好發(fā)年齡在35—45歲之間；生活在社區(qū)中65歲以上的老人抑郁癥的發(fā)病率為15%左右，而生活在養(yǎng)老院的65 歲以上的老人抑郁癥的發(fā)病率為15—25%。各種繼發(fā)性抑郁癥（反應(yīng)性抑郁癥、軀體疾病伴發(fā)的抑郁癥、藥源性抑郁癥等）可以發(fā)生于任何年齡。因此，抑郁癥的好發(fā)年齡不能一慨而論。在日常生活中當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)的情緒低落，高興不起來，持續(xù)性的疲乏無力、精力不足，什么事都不想做，對什么都不感興趣以及失眠、軀體不適等癥狀，內(nèi)科相應(yīng)檢查無異常時，就應(yīng)警惕患了抑郁癥，應(yīng)及時到精神科就診。

 
13.抑郁狀態(tài)是指什么

大自然中，氣溫隨著天氣的變化而變化。人的情緒也隨著周圍環(huán)境的改變而變化。中醫(yī)早就有大喜傷心、大怒傷肝、驚恐傷腎、憂思傷脾的說法。當(dāng)我們在生活中遇到親人去世、經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、生活困難、人際關(guān)系緊張、家庭矛盾、工作不順、身體不適、學(xué)業(yè)受阻等挫折和困難，自己又無法解決時，就會產(chǎn)生憂傷、焦慮、緊張不安等負(fù)性情緒體驗(yàn)，還會出現(xiàn)茶飯不思、夜不能寐等身體反應(yīng)。但是。由于個性上的差異，面對同樣的困難和挫折，不同的人會有不同的反應(yīng)，有的人雖然會感受到憂慮，但能積極面對，挑戰(zhàn)困難，很快從抑郁的陰影中走出來；有的人則怨天憂人，不知所措，或自責(zé)、自罪、一蹶不振，難以走出抑郁的陰影。

在現(xiàn)實(shí)生活中，有一部分人沒有遇到不順心的事也感到高興不起來，整日無精打采、愁眉苦臉，對什么事都不感興趣，食不香、睡不眠，感到度日如年、生不如死。

有的人認(rèn)為，一個人只要表現(xiàn)出上述的不良情緒就是抑郁癥。其實(shí)，醫(yī)生診斷抑郁癥要從四個方面來綜合考慮。第一，有沒有抑郁癥狀（見什么是抑郁癥）。第二，抑郁癥狀是否已經(jīng)明顯影響到生活、工作、學(xué)習(xí)（社會功能是否受損）。第三，抑郁癥狀持續(xù)的時間是否達(dá)到兩周（病程）。第四，抑郁癥狀是否由其它疾病或藥物引起（鑒別診斷）。

如果符合第一、第二方面的情況，但持續(xù)時間不足兩周，或者抑郁癥狀由其它疾病引起，但隨著其它疾病的好轉(zhuǎn)抑郁情緒也相應(yīng)緩解，我們通常稱為抑郁狀態(tài)。如果第一、第二、第三的要求都成立，也能排除抑郁癥狀由其它疾病或藥物引起，我們才考慮抑郁癥的診斷。

 
14.人不高興就是得抑郁癥嗎

每個人都有自己的個性特點(diǎn)，但人類又有從眾的心理特點(diǎn)，因此，生活在社會當(dāng)中，必然會遇到一些不順心的事，俗話說得好：“月有陰晴圓缺，人有暫時禍?！薄Ｌ貏e是在現(xiàn)實(shí)市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境中，競爭十分激烈，工作和生活的壓力、感情的挫折、不良的人際關(guān)系、學(xué)業(yè)和擇業(yè)的困擾都會使人感到憂慮和煩惱，產(chǎn)生“抑郁”情緒。這種現(xiàn)象是人對處境變化的反應(yīng)，雖然感到不高興，但并不是抑郁癥。大多數(shù)人在一過性的情緒低落之后都能走出不良情緒的陰影，重新振作起來，這叫抑郁狀態(tài)。少數(shù)人無法自行排解壓力帶來的煩惱（可能具有遺傳因素所致的易感性和不良的個性），很長時間都沉浸在憂慮、煩惱、痛苦的體驗(yàn)之中不能自拔，這種人就容易患抑郁癥。還有一些人平時很開朗，最近沒有遇到什么不順心的事就逐漸變得悶悶不樂，并感到疲乏無力，對以前愛好的活動也毫無興趣，無明原因地高興不起來，這種現(xiàn)象如果持續(xù)一段時間，就很可能是患了抑郁癥。

臨床上診斷抑郁癥要符合以下四個方面的要求：1  要有抑郁癥的癥狀（見什么是抑郁癥）。2  病情嚴(yán)重到已經(jīng)明顯影響病人的工作、生活和學(xué)習(xí)。3  嚴(yán)重的抑郁癥狀至少持續(xù)兩周。4  抑郁癥狀不是由其它疾病引起，也不是服某種藥物所致。

 
15.兒童也會患抑郁癥嗎

人們常說：兒童猶如春天的花朵、初升的太陽，他們天真爛漫、無憂無慮。因此，很難把憂愁、郁悶的抑郁癥和兒童聯(lián)系在一起。但事實(shí)上，抑郁癥不僅危害成人，也會波及兒童。

關(guān)于兒童抑郁癥的患病率，各地調(diào)查的情況不盡一致。因兒童年齡小，無法把內(nèi)心的感受講出來，更無法識別心理壓力來自何處，臨床表現(xiàn)也與成人不完全一致，因此，兒童抑郁癥的識別比較困難。兒童抑郁癥的患病率在性別上無明顯差別，這一點(diǎn)也與成人抑郁癥不同。

患兒童抑郁癥的危險心理、社會因素有：①家族中有人患抑郁癥將給兒童帶來易感素質(zhì)；②幼年的母嬰親情剝離、喪失父母、父母離異或父母的虐待等創(chuàng)傷性經(jīng)歷容易促發(fā)情感障礙；③某些慢性軀體疾病也易引發(fā)抑郁情緒。

有調(diào)查證實(shí)，抑郁癥兒童所受的精神刺激事件比正常兒童多三倍，因此，重大負(fù)性生活事件與抑郁癥有密切關(guān)系。

大多數(shù)兒童抑郁癥主要癥狀與成人抑郁癥相同，表現(xiàn)為萎靡不振、不愉快，經(jīng)常無明原因哭泣，對日常活動缺乏興趣，思考問題困難，記憶差，動作遲緩，語言減少，語音低微，不愿學(xué)習(xí)，不愿與同學(xué)交往，自卑、自責(zé)和頭痛、頭昏、胸悶氣促、疲乏無力、食欲下降、失眠等。

有一部分患兒的臨床表現(xiàn)并不典型，在郁悶時反而表現(xiàn)出情緒易激惹、好發(fā)脾氣；或不聽從管教、對抗、沖動和攻擊行為、無故離家出走等。有的患兒卻大量進(jìn)食、貪睡懶動、體重增加。一般說來，年齡越小，不典型癥狀越突出。

 
16.常見繼發(fā)性抑郁癥有哪些

繼發(fā)性抑郁癥是指抑郁情緒發(fā)生于其它的疾病、藥物、心理刺激基礎(chǔ)之上。能“繼發(fā)”抑郁情緒的因素很多，現(xiàn)介紹一些臨床上常見的繼發(fā)性抑郁癥。

1、繼發(fā)于軀體疾病的抑郁：

許多患內(nèi)科疾病的病人常述有抑郁心境，大約三分之一的內(nèi)科住院病人有中等程度的抑郁癥狀，內(nèi)科疾病越重，抑郁的危險性越高。

癌癥的病因不明、目前無確切療效的治療藥物是眾所周知的，因此，人們對癌癥十分恐懼，心理壓力很大。一但患癌癥，大約有42%的病人伴發(fā)抑郁癥。而持久的情緒低落，一方面會缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心，另一方面會導(dǎo)致生理功能紊亂，加速癌細(xì)胞的生長，使患者的生存率降低20%。癌癥病人的自殺率是其他疾病的12 倍。

中風(fēng)癱瘓的病人因生活不能自理、活動受限，有30—50%的病人伴發(fā)抑郁癥，而抑郁情緒會延緩中風(fēng)的康復(fù)，使死亡率增加3倍。

18—26%的冠心病患者伴發(fā)抑郁癥，抑郁情緒還可以誘發(fā)心肌梗塞，導(dǎo)致死亡率升高80%。

糖尿病患者抑郁的發(fā)生率3倍于正常人群。

慢性阻塞性肺部疾患約20%的患者合并抑郁癥。

初次分娩的婦女約10%左右患產(chǎn)后抑郁癥；更年期婦女約40%存在不同程度的抑郁情緒，其中20%屬于中度以上抑郁。

40%的帕金森氏病患者伴有抑郁癥狀。

在原因不明的慢性疼痛住院患者中，大約有60%屬于抑郁癥（隱匿性抑郁癥）

2、繼發(fā)于精神疾病的抑郁：

最常見的是精神分裂癥緩解期的抑郁。精神分裂癥經(jīng)治療緩解后，發(fā)病期的精神失常表現(xiàn)使病人感到無臉見人，周圍人的冷落、偏見；工作、生活上的歧視，均可導(dǎo)致抑郁情緒的產(chǎn)生，甚至促使病人自殺。

3、反應(yīng)性抑郁癥（繼發(fā)于精神刺激）：

疾病可以誘發(fā)抑郁。嚴(yán)重的精神刺激（如親人的突然死亡、巨大自然災(zāi)害等）也可以誘發(fā)抑郁情緒，這種對精神刺激的反應(yīng)性抑郁比日常生活中的不愉快體驗(yàn)程度更重，持續(xù)時間更長。

4、藥源性抑郁（繼發(fā)于藥物副反應(yīng)）：

  見什么藥可引起抑郁。

 
17.如何評估自殺企圖的危險性

抑郁癥患者自殺危險的嚴(yán)重程度分為三個層次，由輕到重依次為：自殺觀念（只有自殺念頭而無自殺計(jì)劃和行為）；自殺企圖（不但有自殺念頭，還想好了自殺的方式）；自殺行為（包括自殺未遂和自殺身亡）。從上面的介紹可以看出，自殺企圖的危險性已經(jīng)相當(dāng)高。

從自殺的過程來看，有自殺觀念的抑郁癥患者，還沒有完全放棄生存的欲望，他們常常會采取一些方式對外“呼喊”。如：向親人和朋友傾訴自己活得太累、自己沒用等，當(dāng)?shù)貌坏絼e人的理解和安慰時，患者就會產(chǎn)生強(qiáng)烈的無助感和絕望感，認(rèn)為自己已沒有希望，活在世上毫無價值。進(jìn)一步就發(fā)展成自殺企圖，作出自殺的決定和計(jì)劃。患者會準(zhǔn)備遺書、暗地里整理自己的物品、把自己珍愛的東西贈人、儲存用于自殺的藥物或其它工具等；有的會強(qiáng)裝笑臉，有意識地做出病情緩解的假象，以麻痹周圍的監(jiān)護(hù)人員，放松對他的監(jiān)護(hù)，實(shí)現(xiàn)自殺的計(jì)劃。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有明顯的自殺企圖時，就應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療（必要時做電休克治療），以防止自殺行為的發(fā)生。

18.如何對自殺危機(jī)實(shí)施干預(yù)

據(jù)國家有關(guān)部門的調(diào)查資料顯示，我國每年有28.7萬人死于自殺；在15—34歲人群的死亡原因中，自殺排名第一；在自殺者中，80％左右的人患有抑郁癥，因此，自殺已經(jīng)成為越來越嚴(yán)重的社會和心理問題。

對于自殺的危機(jī)干預(yù)措施，大體可分心理干預(yù)、藥物治療和電休克治療三種方法：

心理干預(yù)：                                                               大多數(shù)的抑郁癥患者在實(shí)施自殺行為前，內(nèi)心都充滿矛盾，他們既想死、也想活，這時非常希望得到別人的幫助，他們會對周圍的親朋好友、同事或向心理危機(jī)干預(yù)中心傾訴自己活得很累、活起沒有意義、活著不如死了好。因此，有人稱這種現(xiàn)象為“自殺前的對外呼救”。有回顧性研究表明：半數(shù)被診斷為抑郁癥的病人在其自殺的前一個月為其精神痛苦尋求過治療。在這個階段，如果我們能及時發(fā)現(xiàn)這種“信號”，能放下手中的工作，耐心地傾聽和體會患者的痛苦，盡量地引導(dǎo)患者多說話，讓他將內(nèi)心的痛苦宣泄出來，并且不要對患者所談的內(nèi)容進(jìn)行過多的評價，這樣一方面可以了解患者的內(nèi)心想法，也能使患者感受到關(guān)懷和支持，這也是很強(qiáng)大的溫暖力量，可以延緩患者自殺的行為，為下一步的治療贏得寶貴的時間。

藥物治療：

當(dāng)發(fā)現(xiàn)一個人在一段時間（起碼兩周）情緒很低沉，并有消極悲觀念頭時，除了積極的心理干預(yù)外，還應(yīng)將他（她）送到?？漆t(yī)院進(jìn)行檢查，如確診為抑郁癥，就可以得到有專業(yè)知識的醫(yī)護(hù)人員的幫助，一方面可以對患者很好地監(jiān)護(hù)，嚴(yán)防自殺。另一方面，心理治療和藥物治療雙管齊下，促使患者早日康復(fù)。

電休克治療：

對藥物治療和心理治療效果不好的難治性抑郁癥，患者的自殺企圖又很明顯時，可以采用一種物理療法——電休克治療，也能很快消除患者的自殺意念，緩解抑郁癥狀。

19.與自殺相關(guān)的危險因素有那些

有資料顯示，45—55%的重性抑郁癥患者曾有自殺行為；15%自殺成功。因此，研究與自殺相關(guān)的危險因素對預(yù)防自殺有十分重要的意義。現(xiàn)將相關(guān)的危險因素介紹如下：

1、“微笑型”抑郁癥的自殺風(fēng)險最高。這類病人自殺決心很堅(jiān)決，因此，常以面帶微笑，甚至談笑風(fēng)生的假象來麻痹和欺騙監(jiān)護(hù)人員，這種情緒的突然“好轉(zhuǎn)”、心情的“豁然開朗”是一個危險的征兆，患者以此來達(dá)到自殺成功的目的。

2、過去有過自殺未遂或近期有過自殺行為也是危險因素之一。 因抑郁癥具有復(fù)發(fā)的傾向，如果過去發(fā)病有自殺行為，說明病情嚴(yán)重，這次復(fù)發(fā)時自殺的機(jī)率仍很高。

3、家族中有過自殺或自殺未遂者的病人自殺的危險性相對較高。

4、近期內(nèi)有親朋、同事、鄰居自殺，對抑郁癥患者有啟示作用，可能會誘導(dǎo)患者自殺。

5、患抑郁癥，同時又伴有酒精和藥物濫用者自殺的風(fēng)險也很大。這類患者在情緒低落時很容易服大劑量的藥物自殺。

6、患抑郁癥，同時伴有軀體疾病或負(fù)性生活事件也易導(dǎo)致病人自殺。

7、把自己最珍貴的東西分送他人是自殺的前兆之一。 這是向周圍的親朋好友作“永別”的暗示。

8、伴有妄想的抑郁癥患者自殺的風(fēng)險較高。

9、抑郁癥合并焦慮情緒時自殺的風(fēng)險較高。

 
20.有面帶微笑的抑郁癥嗎

在重性抑郁癥中，有一部分患者雖然病情嚴(yán)重，自殺企圖明顯，但表面上卻強(qiáng)裝笑臉，企圖讓別人看不出他有抑郁情緒、使監(jiān)護(hù)人員放松警惕，以達(dá)到自殺成功的目的。對這一類病人，有人稱之為“微笑型”抑郁征。

“微笑型”抑郁癥雖然在整個抑郁癥中占的比例不大，但病情最重、最危險，自殺成功率最高?；颊咄ǔＳ袃煞N現(xiàn)象，一種是住院病人自感罪不可赦（罪惡妄想）或活在世上十分痛苦、不愿連累別人而下定決心要自殺。但為了避開親朋好友、醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)，達(dá)到自殺成功的目的，就以面帶微笑和談笑風(fēng)生的表現(xiàn)來制造病情緩解的假象，這樣會使缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的患者家屬和醫(yī)護(hù)人員放松對病人的監(jiān)護(hù)。例如，一位醫(yī)學(xué)院校的大學(xué)生患抑郁癥后，整日臥床哭泣，對同學(xué)說活著很累，不如死了好，班上的同學(xué)怕他自殺，就輪流陪伴他。有一天，病人突然主動到操場上與同學(xué)打籃球，主動對同學(xué)說自己病好了，打完球后又穿上心愛的西裝到學(xué)校走了一圈，然后回寢室休息。半小時后同學(xué)發(fā)現(xiàn)患者躺在床上、身上蓋著棉被，但已割斷股動脈自殺身亡。另一種病人雖然內(nèi)心十分痛苦，但受工作性質(zhì)或面子觀念的影響，不愿意承認(rèn)患病的現(xiàn)實(shí)，仍強(qiáng)顏歡笑地硬撐著，結(jié)果延誤了治療，最終撐不住時就可能自殺。
                                                  （1-20不知道誰寫的）

21.＂不典型＂抑郁癥有哪些

情緒低落、思維遲鈍、意志消沉等是抑郁癥的典型表現(xiàn)，并不難識別。但抑郁癥病人并不總是表現(xiàn)為唉聲嘆氣、以淚洗面、尋死覓活，許多抑郁癥患者不易被察覺，屬于不典型抑郁癥。主要有以下四種：

一、微笑型抑郁癥

這類病人雖內(nèi)心十分痛苦，也有“活得太累、生不如死、度日如年”之類的感嘆，但在家人和同事面前，卻常表現(xiàn)有說有笑?；颊唠m不一定認(rèn)識到自己有心理障礙，但承認(rèn)自己是“強(qiáng)裝笑顏”，若不述說自己的內(nèi)心感受，旁人不可能想像得到。這類患者多見于知識階層。

二、隱匿型抑郁癥

也是一種不典型的抑郁癥，主要表現(xiàn)為反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)各種軀體不適和植物神經(jīng)癥狀，如頭疼、頭暈、心悸、胸悶、氣短、四肢麻木和惡心、嘔吐等癥狀。抑郁情緒則不明顯，或者說，抑郁情緒往往被軀體癥狀所掩蓋，故又稱為抑郁等位癥。病人多不找精神科醫(yī)生，而去其他科就診。軀體檢查及輔助檢查往往無陽性表現(xiàn)，易誤診為神經(jīng)癥或其他軀體疾病。對癥治療一般無效，抗抑郁治療效果顯著。

三、閾下抑郁癥

美國閾下抑郁的患病率達(dá)30％～40％，癥狀較隱匿，患者經(jīng)常抱怨疲乏無力，對工作不滿意，工作效率低下，失眠，注意力不能集中等，妨礙社會功能和生活質(zhì)量，但達(dá)不到典型抑郁癥的癥狀和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)。絕大多數(shù)就診于內(nèi)科，只有少數(shù)求助于?？漆t(yī)生。因常有某種外因，醫(yī)生往往會認(rèn)為是受了外界刺激而延誤診斷。嚴(yán)重者可導(dǎo)致自殺、家庭破裂。

四、“勤勉型”抑郁癥

典型的抑郁癥患者往往做事提不起精神、不愿動、工作效率低，而有些患者卻表現(xiàn)為“工作狂”。他們?nèi)硇牡赝度牍ぷ?，最怕“閑下來”。

這幾種抑郁癥由于不典型，易被誤診或忽視，輕者使病人長期陷于精神痛苦而不能自拔，工作和生活受影響，重則導(dǎo)致自殺。抑郁癥是自殺率最高的一種精神疾病，但治療效果也最好。因此，應(yīng)大力普及精神衛(wèi)生知識，早發(fā)現(xiàn)，早治療。

 
22.什么是隱匿性抑郁癥？

幾個月以來，老李常常感到胃部不適，食欲不振，倦怠乏力。去醫(yī)院看病，醫(yī)生讓他做胃鏡檢查。一聽，他的心里就緊張了，害怕自己得了癌癥。檢查發(fā)現(xiàn)只是輕微的“淺表性胃炎”，服了一些藥，但是效果不佳。

為了這件事，老李整天愁眉不展，睡不好也吃不好，對周圍的任何事情也不感興趣，甚至不能堅(jiān)持正常工作，他自己覺得活著真沒意思……

后來，在家屬的勸說下，他來到省醫(yī)院的精神科進(jìn)行檢查，才發(fā)現(xiàn)患了隱匿性抑郁癥(心理學(xué)上稱之為“緘默性抑郁癥”)。那么，什么是隱匿性抑郁癥呢？

隱匿性抑郁癥，是一種不典型抑郁癥。患者往往沒有情緒低落等典型癥狀，卻以軀體不適為主，多見于老年人。稱之為“隱匿”，并不是說得病的人故意把抑郁癥狀隱藏起來，不告訴別人，而是病人本人也不知道自己患了抑郁癥，只覺得身體不舒服，患者多輾轉(zhuǎn)于內(nèi)、外科求治，常被誤診、誤治（甚至手術(shù)）。一旦確診后用抗抑郁劑治療卻立竿見影，不僅心情好轉(zhuǎn)，身體的各種不舒服癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。只有當(dāng)有了抗抑郁藥病情改善，患者才相信自己得了抑郁癥。

這種抑郁癥患者約占抑郁癥患者的10％～30％，以35～65歲年齡段居多，女性多于男性。跨文化精神病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，這類抑郁癥多見于東方國家，這與社會文化因素、心理衛(wèi)生的普及程度、社會對精神疾病的態(tài)度等因素有關(guān)。東方人相對內(nèi)向、含蓄、不善于情感表達(dá)或宣泄，社會對精神疾病有偏見，病人對心理問題或情緒問題諱莫如深，羞于啟齒，怕被人誤解、恥笑，而軀體疾病較易得到人們的同情、重視和關(guān)心。

這種心理疾病可采用抗抑郁藥物和心理治療的方法?？挂钟粜运幬锟傻骄耦愰T診部讓精神科醫(yī)師開。同時，患者應(yīng)做適當(dāng)?shù)淖晕倚睦碚{(diào)適，正確認(rèn)識這種心身疾病，并且樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。多參加一些集體活動，改善自己的心情，減少心理壓力。

 
23.抑郁癥與焦慮癥有什么不同？

臨床抑郁癥，或抑郁障礙，是一種嚴(yán)格定義的醫(yī)學(xué)障礙，醫(yī)生使用診斷標(biāo)準(zhǔn)來識別病人。實(shí)際上抑郁是持續(xù)兩周或更長時間的一系列癥狀，比悲傷的癥狀更多。

基本的特征如下：

· 感到持續(xù)悲傷、無價值和犯罪。

· 很難集中注意力、組織想法和記憶。

· 疲勞、對以前愉快的活動失去興趣。

· 吃和睡的習(xí)慣發(fā)生變化（要么增加，要么減少。如不能入睡、常醒或白天嗜睡、沒有食欲或過度進(jìn)食、常伴體重減輕或增加）。

· 對性失去興趣、與所愛的人分開、想死或自殺 。

· 持續(xù)身體疾病，對此又找不到任何醫(yī)學(xué)上的原因。

焦慮癥又稱焦慮性神經(jīng)癥，是以廣泛性焦慮癥（慢性焦慮癥）和發(fā)作性驚恐狀態(tài)（急性焦慮癥）為主要臨床表現(xiàn)，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運(yùn)動性不安等癥，其焦慮并非由實(shí)際威脅所引起，或其緊張驚恐程度與現(xiàn)實(shí)情況很不相稱。

焦慮癥與正常焦慮情緒反應(yīng)不同：第一，它是無緣無故的、沒有明確對象和內(nèi)容的焦急、緊張和恐懼；第二，它是指向未來，似乎某些威脅即將來臨，但是病人自己說不出究竟存在何種威脅或危險；第三，它持續(xù)時間很長，如不進(jìn)行積極有效的治療，幾周、幾月甚至數(shù)年遷延難愈。最后焦慮癥除了呈現(xiàn)持續(xù)性或發(fā)作性驚恐狀態(tài)外，同時伴多種軀體癥狀。

簡而言之，病理性焦慮是一種無根據(jù)的驚慌和緊張，心理上體驗(yàn)為泛化的、無固定目標(biāo)的擔(dān)心驚恐，生理上伴有警覺增高的軀體癥狀。 

24.老年抑郁癥有哪些先兆？

65歲的老王身體一向不錯。兩個月前卻總是感覺不舒服，早早就醒了，起來后頭重腳輕的，稍微活動一下就出汗，動不動就感覺頭一跳一跳地痛，常常發(fā)脾氣，無緣無故感覺緊張，還常出現(xiàn)心慌、胸悶等情況。去醫(yī)院好多科室檢查，沒有發(fā)現(xiàn)任何問題。后來由于上述癥狀越來越重，卻始終查不出病灶，綜合醫(yī)院的醫(yī)生勸他去看心理醫(yī)生，卻發(fā)現(xiàn)得了老年抑郁癥。

抑郁癥是老年期精神障礙中最常見的一種精神疾病。由于老年人所患的抑郁癥多屬于隱匿型抑郁癥，正如上面的例子，抑郁癥狀不明顯，而以軀體癥狀為主，所以常常被誤診。老王早期所表現(xiàn)出來的癥狀就是老年抑郁癥常見的先兆。

一、頭痛頭昏

一般能忍受，多為脹痛、鈍痛或跳痛。緊張性頭痛和非偏頭痛性血管頭痛多見，疼痛部位并不固定。頭昏的特點(diǎn)是晨輕午重，但晨起感覺頭沉發(fā)脹或頭重腳輕，一半以上的抑郁癥患者可出現(xiàn)上述癥狀。

二、失眠多汗

將近一半的抑郁癥患者最初表現(xiàn)的癥狀就是失眠，以早醒最多見。此外，遇情緒激動或稍事活動便容易出汗，以頭部、軀干、手足多汗最具特征性，甚至在熱鬧的場合說話多了也容易出汗。

三、心慌氣短

患者常常有焦躁不安、情緒緊張、心悸心慌、胸悶氣短，有呼吸不暢感，因此懷疑自己得了冠心病。平時渾身倦怠乏力，語聲也低微無力。

四、食欲減退

胃部飽、悶、打嗝、食而無味、飯后胃脘部脹痛。受情緒影響，自覺腹中有氣上沖，嘴里發(fā)膩，出現(xiàn)惡心欲嘔之狀。

五、周身疼痛

患者常出現(xiàn)四肢、肩部、膝關(guān)節(jié)、背部、腰部疼痛酸楚，檢查又無異常，但總覺得渾身不適，雙足及小腿發(fā)涼，如置冰窖之中，用保暖措施和藥物處理均不見效。

六、眼花耳鳴

閱讀時總感視物模糊，自覺兩行字相互移位或顫動，眼科檢查一般正常。在休息或睡前，或在一陣緊張吵雜之后，耳內(nèi)出現(xiàn)各種聲音，患者因此煩躁不安，久治難愈。

 
25.老年抑郁癥與青年人抑郁癥相比有什么不同

老年性抑郁癥的表現(xiàn)與青壯年有所不同，有其特殊性，具有以下特點(diǎn)：

情感障礙：老年人抑郁心境可以長期存在，但不如年輕患者典型。大部分患者有無精打采、興趣下降、孤獨(dú)感、悲觀失望等?；颊叱Ｓ谩皼]有精神”、“心里難受”等描述自己的抑郁體驗(yàn)。

焦慮癥狀突出：患者有坐立不安、緊張、擔(dān)心、心慌，主訴多，好糾纏，碰到別人就說自己不舒服。

思維障礙：患者感到腦力遲鈍和注意力集中困難，應(yīng)答反應(yīng)緩慢，思考問題困難和主動言語減少；部分患者?；貞洸挥淇斓耐?，痛苦的聯(lián)想增多。有些患者無端貶低自己，自我評價下降，并可出現(xiàn)厭世的情緒。

認(rèn)知功能減退：大部分患者記憶力下降，計(jì)算能力、理解和判斷能力下降。

意志和行為障礙：患者的積極性和主動性下降，依賴性增強(qiáng)，遇事猶豫不決。有些患者活動減少，回避社會交往，臥床時間增加。嚴(yán)重的患者可以出現(xiàn)日常生活不能自理，完全處于無欲的狀態(tài)。最危險的病理意向活動是自殺的企圖和行動，老年患者一旦決定自殺往往比年輕患者更堅(jiān)決，行為也更隱蔽，自殺成功率也就更高。導(dǎo)致自殺的危險因素主要是孤獨(dú)、疑病癥狀等。

軀體癥狀：患者往往有情緒癥狀轉(zhuǎn)化為軀體癥狀的特點(diǎn)。在抑郁情緒明朗前一般有數(shù)月的軀體不適，其中以消化道癥狀最為多見，如食欲減退、腹脹、便秘或含糊的上腹部不適感。另外，乏力、頭部不適、心悸、胸悶及找不出器質(zhì)性背景的頭痛、軀體痛也較為常見。不少患者常常糾纏于某一個軀體癥狀，到處求醫(yī)。有時，軀體癥狀掩蓋了抑郁情緒，使得患者不愿承認(rèn)自己的抑郁病情，拒絕到精神科就診。

 
26.老年抑郁癥有哪些表現(xiàn)？

香港影星林青霞的媽媽自殺的原因就是患了老年抑郁癥，曾一度引起社會不小的轟動。由于老年期抑郁癥不是一種單獨(dú)的疾病單元，臨床表現(xiàn)與青年人的表現(xiàn)不盡相同。主要的臨床表現(xiàn)有哪些呢？

（1）情感障礙：沒有任何原因的心情不佳，對什么事情都沒有興趣，包括原來喜愛的事情，自覺沒精神?？磩e人高興時，覺得沒意思。有孤獨(dú)感，卻又怕亂，不愛人多，不喜歡熱鬧場面。約有一多半的老人還伴有心煩意亂，坐立不安，易為小事發(fā)脾氣，有的卻對自己的病擔(dān)心，怕好不了，逢人就說病，除了自己的病之外，沒有其他話題，對其他事情都沒有興趣。對自己的病感到?jīng)]有希望，嚴(yán)重時覺得生不如死。

（2）思維障礙：許多病人的體會是，覺得思考問題很困難，很少與別人主動交談，嚴(yán)重的病人一句話都不說。當(dāng)別人問話時，回答問話緩慢、簡短、聲音低微，有的病人常?；诤蕖⒇?zé)備自己，還可能產(chǎn)生責(zé)備別人，產(chǎn)生多疑，認(rèn)為家里人不關(guān)心自己，子女不孝順，領(lǐng)導(dǎo)不照顧自己等等，而產(chǎn)生對他人的不滿情緒。因此，一方面自責(zé)，另一方面又覺得自己成了廢人，無用的人，免得拖累家人，不如一死了之，自殺念頭十分堅(jiān)決。

（3）認(rèn)知功能減退癥狀：病人自覺腦子變慢、變笨，認(rèn)為自己記憶力下降，變成癡呆了。這種自覺癥狀，也加重了病人的悲觀情緒。臨床上對病人進(jìn)行智力測查時，可以發(fā)現(xiàn)：計(jì)算力、理解力、綜合判斷力及記憶力都有下降。測查結(jié)果從得分上看，可以表現(xiàn)出輕度至中度癡呆水平。是可逆過程，被叫做抑郁性假性癡呆。

（4）行為障礙：在情緒低落的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生行為障礙。抑郁癥狀輕時，病人表現(xiàn)積極性及主動性明顯下降，不敢承擔(dān)任務(wù)，辦事猶豫不決、依賴性強(qiáng)。抑郁癥狀加重時，無法進(jìn)行日常工作，行動變慢，不與人交往，回避交往，平時多臥床少語。嚴(yán)重時完全臥床，極少活動，甚至生活不能自理。部分有焦慮癥狀的病人，則是坐立不安，在房間里來回踱步搓手頓足。常見有堅(jiān)決的自殺行為。

（5）軀體癥狀：許多老年抑郁癥病人，對情緒低落的體驗(yàn)不明顯，認(rèn)為是由于身體不好，才引起心情不好的。主要的軀體癥狀有：①失眠。尤以早醒多見。②食欲下降。有的出現(xiàn)惡心、腹脹，便秘等癥狀，全身疲乏無力的癥狀很普遍。心慌、心悸、胸悶等癥狀也較常見。病人常對這些癥狀十分重視，到處看病，認(rèn)為得了重病而焦慮不安。常常到內(nèi)科、神經(jīng)科去看病，進(jìn)行各種檢查，都無法確診，被稱為"隱匿性抑郁癥"，也是老年期抑郁癥的一個類型。

 
27.如何面對老年抑郁癥？

在各種老年精神問題中，老年抑郁癥占很大比例，約占7%，已經(jīng)超過心腦血管的發(fā)病率。那么，當(dāng)患有老年抑郁癥后，如何面對呢？

對老年抑郁癥患者，必須強(qiáng)調(diào)及早治療，包括心理治療和藥物治療。輕癥患者一般不需常規(guī)抗抑郁藥物，而需要心理咨詢和心理治療，開導(dǎo)患者要以寬容的態(tài)度正視現(xiàn)實(shí)，既要寬容別人，也要寬容自己，學(xué)會“知足常樂”。碰到不高興的事情時，不要自我壓抑而應(yīng)當(dāng)采取疏導(dǎo)的辦法，尋找恰當(dāng)?shù)姆绞绞棺约旱南麡O情緒得以宣泄。例如，找一個自己信賴的親人或朋友，向其傾訴自己的苦衷，把煩惱一吐為快，同時也可以聽聽別人的勸導(dǎo)和安慰。利用這種方法可以使自己郁悶的心情得到宣泄，不安的心境得到平和，重獲心理上的平衡。如果條件允許，不妨?xí)簳r離開平時的生活環(huán)境外出旅游，讓身心融入到大自然的懷抱中。放寬心態(tài)，積極調(diào)整自己的人生觀，以樂觀的態(tài)度面對“錦繡夕陽”。

自己不能擺脫負(fù)性心理困擾的時候，就有必要向心理醫(yī)生進(jìn)行咨詢、接受心理治療。正確的心理學(xué)干預(yù)不僅是一種直接的治療，而且能增加心理承受能力和心理調(diào)節(jié)能力，使人們盡快恢復(fù)心理平衡和心理健康。

但如果患者出現(xiàn)下列表現(xiàn)，無論輕重都需要用抗抑郁藥物進(jìn)行治療：①快感缺乏、興趣缺乏或脫離社會；②記憶力明顯 減退或注意力不集中；③判斷力喪失；5疑病癥；⑤悲觀消極，喪失自尊，甚至產(chǎn)生尋死念頭伴自殺動機(jī)。

 
28.哪些因素易患老年抑郁癥？

老年抑郁癥是一種情感性的精神疾病，其發(fā)病原因錯綜復(fù)雜，其中75%的病例都是由生理或社會、心理因素引起的。

1、生理因素    老年人的各種身體疾病，如高血壓病、冠心病、糖尿病及癌癥等，都可能繼發(fā)抑郁癥。還有許多患慢性病的老人，由于長期服用某些藥物，也易引起抑郁癥。此外，抑郁癥患者的家庭成員的患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般人群，其子女的發(fā)病率也高，說明此病與遺傳因素有一定關(guān)系。

2、社會與心理因素    抑郁癥的出現(xiàn)與老年期的各種喪失有較大的關(guān)系，這些喪失包括工作的喪失、收入的減少、親友的離世、人際交往的缺乏等等。

（1）老年人退休后對于角色轉(zhuǎn)變在心理上常常出現(xiàn)不適應(yīng)，如職業(yè)生涯的結(jié)束、生活節(jié)奏放慢、經(jīng)濟(jì)收入減少等，巨大的落差會產(chǎn)生失落感，導(dǎo)致情緒低落。

（2）交往圈子變窄，人際互動減少，缺乏情感支持，也是導(dǎo)致老年抑郁的常見病因，案例中的兩位案主都存在這個問題。

（3）親友的離世，特別是配偶的去世往往對老年人形成較大的精神創(chuàng)傷，容易誘發(fā)抑郁癥。有人曾對4489名55歲以上的喪妻者進(jìn)行為期9年的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)5%的人在喪妻后半年內(nèi)相繼去世，死亡率比未喪妻的同齡人高40%。此外，周圍的老年朋友的逝世也會引起老年人對死亡的恐懼。

老年抑郁癥的發(fā)生與個人的人格因素也很有關(guān)系。一般來說，素來性格比較開朗、直爽、熱情的人，患病率較低，而性格過于內(nèi)向、或平時過于好強(qiáng)的人易患抑郁癥。這些老年人在身體出現(xiàn)不適、或慢性病久治不愈時會變得心情沉悶，或害怕絕癥、或恐懼死亡，或擔(dān)心成為家人累贅，從而形成一種強(qiáng)大而持久的精神壓力，引起抑郁。

 
29.產(chǎn)后抑郁有哪些特點(diǎn)？

著名的戴安娜王妃生前就曾患有嚴(yán)重的產(chǎn)后抑郁癥。去年一名２５歲年輕女子在北京車公莊地鐵站自殺身亡。經(jīng)有關(guān)方面證實(shí)，造成這一悲劇的直接“兇手”是產(chǎn)后抑郁癥。產(chǎn)后抑郁癥是介于產(chǎn)科與精神科之間的交叉學(xué)科，不太受重視，近幾年來，其發(fā)病率在我國有逐年上升趨勢。因此，也得到了越來越多的注意。

產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率在10％以上，多是在產(chǎn)后兩周發(fā)病。產(chǎn)后4～6周癥狀明顯?；颊咴诎l(fā)病前往往會感到無法適應(yīng)分娩后的生活，并因睡眠不足、照料嬰兒過于疲勞等導(dǎo)致不良心境進(jìn)一步惡化，以致出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥。

主要特征為：

①情緒方面，常感到心情壓抑、沮喪、情感淡漠。表現(xiàn)為孤獨(dú)、害羞、不愿見人或傷心、流淚，甚至焦慮、恐懼、易怒，每到夜間加重。

②自我評價較低，自暴自棄、自責(zé)、自罪，或表現(xiàn)對身邊的人充滿故意、戒心，與家人、丈夫關(guān)系不協(xié)調(diào)。

③創(chuàng)造性思維受損，主動性降低。表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，往意力難以集中，工作效率和處理事物的能力下降。對生活時常缺乏信心，覺得生活無意義。表現(xiàn)為厭食、睡眠障礙、易疲倦、性欲減退，還可能伴有一些軀體癥狀，如頭昏頭痛、惡心、胃部灼燒、便秘、呼吸心率加快、泌乳減少等。重者甚至絕望，出現(xiàn)自殺或殺嬰的傾向，有時陷于錯亂或昏睡狀態(tài)。專家指出，產(chǎn)后抑郁是一種值得關(guān)注的普遍現(xiàn)象。

 
30.產(chǎn)后抑郁有哪些危險因素？

產(chǎn)后抑郁癥是介于產(chǎn)科與精神科之間的交叉學(xué)科，不太受重視，近幾年來，其發(fā)病率在我國有逐年上升趨勢。所以受到了越來越多學(xué)者的關(guān)注。下面幾種危險因素，容易導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

婚姻問題。經(jīng)歷不幸?；橐龅漠a(chǎn)婦，往往在產(chǎn)后易患抑郁癥。

懷孕期間出現(xiàn)過抑郁、焦慮。因此，懷孕期間一定要注意情緒的變化和調(diào)整。

缺乏福利保障。沒有福利保障的產(chǎn)婦，由于總是要為金錢為發(fā)愁，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率相對較高。

懷孕期間的生活壓力或負(fù)面事件的發(fā)生，如家屬死亡、親戚遠(yuǎn)離、搬到新地方、曾經(jīng)有過產(chǎn)后抑郁癥的體驗(yàn)或心緒混亂。

分娩時有創(chuàng)傷經(jīng)歷。

出院較早，沒有完全復(fù)原。

經(jīng)前緊張綜合征的病史。

激素的驟然變化。懷孕期間雌激素和黃體酮增長10倍。而分娩后激素迅速下降，在72小時內(nèi)迅速達(dá)到分娩前水平。產(chǎn)后激素水平的迅速降低與抑郁出現(xiàn)有關(guān)。

分娩后的壓力。孩子的出生的確會給初為人母的媽媽帶來巨大的幸福感和快樂，但沒有哪個媽媽能同時兼顧繁重的工作和照顧嬰兒。

 
31.兒童感到壓抑時有哪些表現(xiàn)？

8歲的小明和9歲的聰聰十分要好的朋友，當(dāng)聰聰全家出國后，媽媽發(fā)現(xiàn)小明最近總是不開心、不愛說話、常哭泣、好發(fā)脾氣、不愛上課、一會兒叫肚子痛，一會兒叫頭痛，晚上睡覺很困難，對以前愛吃的肯德基也不感興趣了。爸爸、媽媽帶他去醫(yī)院好多科室檢查，都沒有發(fā)現(xiàn)問題，吃藥也不起作用。馬上要考試了，父母急的團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)不知道小孩子為什么會這樣呢？ 

是的，兒童也會有明顯的情緒變化，當(dāng)兒童感到壓抑時常常出現(xiàn)下列表現(xiàn)：

1. 情緒低沉 表現(xiàn)為不愉快，悲傷，哭泣，自我評估過低，不愿上學(xué)，對日常活動喪失興趣， 想死或企圖自殺。也有表現(xiàn)為易激惹，好發(fā)脾氣，違拗，無故離家出走等。

2．行為遲緩 表現(xiàn)為動作遲緩，活動減少，退縮萎靡，嚴(yán)重者可呈類木僵狀態(tài)。思維遲鈍，低聲細(xì)語，言語減少，語流緩慢，自責(zé)自卑。年齡大的兒童可有罪惡妄想。有些患兒可能表現(xiàn)反向癥狀，如不聽從管教、對抗、沖動、攻擊行為或其他違紀(jì)不良行為等表現(xiàn)。有將這種行為表現(xiàn)列為抑郁癥等同癥象。

3．軀體癥狀 常訴述各種各樣軀體不適，如頭痛、頭昏、疲乏無力、胸悶氣促、食欲減退、睡眠障礙等。

引起兒童抑郁的原因是多種多樣的。除了那些天生易患抑郁癥的人之外。情緒抑郁可能是由心理壓力、憂慮和失落感所引起的?！　?nbsp;

 
32.兒童抑郁癥的表現(xiàn)是什么？

9歲的文玲是個活潑可愛的女孩，時常蹦蹦跳跳、歌聲優(yōu)美。但在徐云和丈夫離婚后不久，文玲就不再唱歌、蹦跳了。當(dāng)其他小朋友在公園里游戲時，文玲卻坐在椅子上遠(yuǎn)遠(yuǎn)地看著。徐云認(rèn)為女兒可能是因?yàn)楦改鸽x異而心情不好，沒在意。文玲11歲時，逐漸出現(xiàn)經(jīng)?？奁?，食欲明顯下降，身體非常虛弱，以至于后來整日臥床不起。徐云慌了，領(lǐng)女兒去了很多醫(yī)院，各方面的檢查均正常，文玲到底怎么了？后來內(nèi)科以上建議徐云領(lǐng)孩子看心理醫(yī)生，心理醫(yī)生給文玲開了抗抑郁藥口服。最初徐云不肯，她說：“當(dāng)時我也不愿意讓孩子服抗抑郁藥，因?yàn)榭倱?dān)心藥物會對兒童的成長產(chǎn)生不良影響?！钡?jīng)過醫(yī)生耐心講解后，她同意了。令她感到寬慰的是，僅僅經(jīng)過兩周的藥物治療，女兒的情況明顯好轉(zhuǎn)。文玲患的就是典型的兒童抑郁癥。

兒童抑郁癥的臨床表現(xiàn)與成年人不一樣，兒童抑郁癥與年齡因素密切相關(guān)，因此，也有根據(jù)發(fā)育不同階段而劃分：

1．嬰兒期抑郁癥狀 Spitz稱之為依附性抑郁，大多發(fā)生于6個月以后。主要由早期母嬰聯(lián)結(jié)剝奪導(dǎo)致。表現(xiàn)為嬰兒體重不增，面部表情淡漠、出現(xiàn)退縮、易激惹，或表現(xiàn)精神運(yùn)動遲鈍、睡眠障礙、對疾病抵抗力降低、營養(yǎng)不良。

2．學(xué)前兒童抑郁癥和抑郁癥狀 表現(xiàn)為憤怒，易激惹，不愉快心境，社會性退縮，對周圍事物不感興趣，好哭，食欲下降，睡眠障礙等。

3．學(xué)齡兒童抑郁癥和抑郁癥狀 往往表現(xiàn)長時間情緒不愉快，社會交往減少，睡眠障礙，易激惹，嗜睡，學(xué)習(xí)成績下降，注意力不集中，記憶減退，興趣減少，自我評價貶低，自責(zé)自罪，產(chǎn)生消極意念或自殺企圖等。

 4．青春期抑郁癥 癥狀與成年人基本類似。軀體訴述、絕望、社會退縮、易激惹亦較常見。此外，?？沙霈F(xiàn)反社會行為，飲食障礙，注意缺陷和多動，酗酒和藥物濫用以及自殺率明顯增多。

 
33.什么是季節(jié)性情感障礙？

在很久以前人們就發(fā)現(xiàn)部分抑郁癥病人的發(fā)病與季節(jié)變化有著密切關(guān)系，但一直沒有把它作為一個疾病獨(dú)立出來。直到1984年Rosenthal才提出并描述了季節(jié)性情感障礙這一精神疾病。季節(jié)性情感障礙是以秋冬季節(jié)抑郁癥狀反復(fù)發(fā)作，伴有睡眠增多、食欲增強(qiáng)、喜吃甜食及體重增加等非典型抑郁癥癥狀，而春夏季節(jié)癥狀完全緩解或部分轉(zhuǎn)為躁狂發(fā)作為特征的一類情感性障礙。季節(jié)性情感障礙通常隨著年齡的增長、病程的延長，抑郁的癥狀有逐漸加重趨勢。規(guī)律發(fā)作數(shù)年后，抑郁發(fā)作漸漸與季節(jié)變化無關(guān)聯(lián)，出現(xiàn)普通抑郁癥的特點(diǎn)。在臨床上診斷季節(jié)性情感障礙時需要符合以下三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：

（1）抑郁病史必須符合DSM－3－R的重型情感性障礙標(biāo)準(zhǔn)。 

（2）至少連續(xù)二年秋冬季節(jié)抑郁發(fā)作，而春夏季緩解。 

（3）無其他重性精神障礙或存在對季節(jié)性情緒改變可緩解的心理社會因素。

有關(guān)對季節(jié)性情感障礙的流行病學(xué)調(diào)查報道較少。Hansen等曾對北極圈北緯69度地區(qū)的群體進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查了7759人，結(jié)果發(fā)現(xiàn)成年男性發(fā)病率為14％，而女性為19％。Terman等報道健康群體在冬季或陰雨天氣情緒受到影響的達(dá)26％，而抑郁癥病人則更顯示出季節(jié)性，高達(dá)38％的抑郁癥病人在秋冬季出現(xiàn)抑郁發(fā)作，且此類病人對光療效果好。有關(guān)專家在對季節(jié)性情感障礙研究后認(rèn)為日照時間的減少是引起季節(jié)性情感障礙的主要原因，因?yàn)檎{(diào)查結(jié)果顯示越向北的高緯度地區(qū)，季節(jié)性情感障礙的患病率越高，在移居低緯度地區(qū)后或通過光照治療可使部分抑郁病人的癥狀得到緩解。生物學(xué)因素：Rosenthal等1984年就提出，在冬天，季節(jié)性情感障礙病人由于腦內(nèi)5-羥色胺系統(tǒng)功能減弱而發(fā)病。另有研究證實(shí)，與抑郁癥相關(guān)的所有神經(jīng)遞質(zhì)中，只有腦內(nèi)5-羥色胺系統(tǒng)與季節(jié)變化密切相關(guān)。在春夏季，腦內(nèi)5-羥色胺系統(tǒng)功能最強(qiáng)，而秋冬季節(jié)最弱。褪黑激素是一種由松果體細(xì)胞分泌的激素，松果體細(xì)胞從血液中吸收色氨酸，在色氨酸羥化酶的作用下，生成5-羥色胺，5-羥色胺在各種酶的作用下，最終形成褪黑激素。Lewy等認(rèn)為褪黑激素在季節(jié)性情感障礙的發(fā)生發(fā)展中也起重要作用，褪黑激素在正常人血漿中呈現(xiàn)晝夜節(jié)律變化，其分泌受光照的影響，白天由于光線作用刺激視網(wǎng)膜，通過傳遞最終導(dǎo)致松果體內(nèi)交感神經(jīng)釋放去甲腎上腺素減少，使褪黑激素減少；而夜間光照減少松果體內(nèi)交感神經(jīng)釋放去甲腎上腺素增多，致使褪黑激素分泌增多。在高緯度地區(qū)秋冬季節(jié)日照時間明顯減少，褪黑激素分泌相對增多，而季節(jié)性情感障礙的發(fā)病恰好發(fā)于上述地區(qū)和季節(jié)。由此推測褪黑激素分泌增多與季節(jié)性情感障礙的發(fā)病有關(guān)。

 
34.＂白領(lǐng)＂為何與抑郁有緣？

都市的快節(jié)奏，使年輕的白領(lǐng)女性特別容易受到情緒困擾，其中抑郁癥最具普遍性，故被人形象地稱為“情緒的感冒”。抑郁癥高發(fā)年齡為21歲-33歲，白領(lǐng)女性患抑郁癥的比例是男性的2倍—3倍。一般認(rèn)為，女性易患情緒困擾因素有兩個，一是軟弱，二是多愁善感。

抑郁癥是抑郁情緒長期無法得到排解而形成的。白領(lǐng)女性中大約26%的人經(jīng)歷過需要專業(yè)治療的抑郁癥。喜怒哀樂本是人的基本情緒，每一個人都經(jīng)歷過傷心、焦慮、沮喪和抑郁等消極情緒，這些消極情緒往往可以隨著時間的流逝而得到自我治愈，而心理咨詢則可以加快恢復(fù)正常情緒的速度，所以有這些消極情緒并不等于患有心理疾病。

抑郁癥臨床表現(xiàn)為持久的心境低落，伴有焦慮激動、軀體不適、睡眠障礙(失眠或嗜睡)。

醫(yī)學(xué)檢查沒有相應(yīng)的器質(zhì)性損害，診斷結(jié)論常為：神經(jīng)衰弱、植物神經(jīng)功能紊亂、功能性胃腸道障礙、胃腸神經(jīng)官能癥、心臟神經(jīng)官能癥等?；颊叩那榫w特征是：落落寡歡、悲觀失望、沮喪無趣、孤獨(dú)無助、神經(jīng)疲憊。由于抑郁癥患者對生活喪失了興趣和意義。

不是要夸大女性白領(lǐng)生命的脆弱，而是說當(dāng)大家在強(qiáng)調(diào)健康的重要性的時候，卻很少有人強(qiáng)調(diào)健康的艱巨性，更少有人強(qiáng)調(diào)健康是一個很不容易實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。以前常常有人慷慨陳辭：“天上不會掉下餡餅，天上不會掉下幸福?！彪y道天上就會掉下健康么？餡餅是要去做的，幸福是要去創(chuàng)造的，健康是要去奮斗的，隨著社會的進(jìn)步和競爭的激烈，白領(lǐng)中的女性更加獨(dú)立。她們疲倦得不再熱衷于小鳥依人， 

不少人以為，對于工作環(huán)境好，工資收入多的"白領(lǐng)"人群來說，似乎個個都應(yīng)該是心滿意足，稱心如意了，不會出現(xiàn)抑郁的煩惱。其實(shí)并非如此。調(diào)查結(jié)果表明，這些受教育程度較高，工作崗位層面也高，經(jīng)濟(jì)收入較好的人群，患有抑郁的情況并不低于社會其他人群。

從日常的生活消費(fèi)水準(zhǔn)來衡量"白領(lǐng)"人群的生活品質(zhì)，的確比一般工薪階層要高，但他們卻承受著許多其他的壓力，尤其是心理壓力更大。他們中處于決策層的人需要承擔(dān)開拓的風(fēng)險；處于職能層的人需要領(lǐng)悟上司的意圖去實(shí)現(xiàn)下達(dá)的指標(biāo)；處于獨(dú)資或合資企業(yè)的中方人員需要應(yīng)對來自文化和思維方式上差異的無形壓力?？偠灾?，他們的工作、生活都有著自己特有的內(nèi)容和規(guī)律，日子并不輕松。

著名心理學(xué)家雷薩魯斯指出，日常生活壓力來自兩方面，一是重大生活事件，另一面是不斷的小麻煩。兩者的交替出現(xiàn)及疊加的壓力，將成為構(gòu)成身心疾病的重要因素。因此，對于"白領(lǐng)"人群來說，注重心理健康就顯得很重要了。

目前，在心理問題中抑郁是最為常見的，如同身體感冒一樣，抑郁被大家稱作為"心理感冒"。患有抑郁的人會感到情緒低落和消沉，盡管可能被某些一般的生活事件所激發(fā)，但低落的情緒卻遲遲難以恢復(fù)，總感到"沒勁"、"沒趣"，心中無喜悅感。處于抑郁的人會發(fā)現(xiàn)自己變得懶散起來，干事總?cè)狈σ酝撚械挠職夂完J勁，退縮猶豫，缺乏內(nèi)動力。疲乏和周身不適也是患抑郁的一個特點(diǎn)，全身不舒服是確實(shí)的，卻往往難以描述，向別人訴說以求理解則更是困難，因?yàn)槌Ｒ?guī)的體檢結(jié)果往往都是正常的。睡眠不好是抑郁者的又一個顯著特征，他們常常醒得很早，半夜里要醒過來好幾次。有時醒來后就再也睡不著，胡思亂想直到天明。睡不好、吃不香、做不動的惡性循環(huán)也隨之形成。抑郁的人會變得孤獨(dú)和自封，他們把環(huán)境、自己和將來都看得一無是處，有的人甚至冒出了厭世的念頭。

通常大家不敢正視抑郁的主要原因是缺乏對抑郁的理解，他們把抑郁狀態(tài)、抑郁性神經(jīng)癥和精神病性抑郁混淆起來。聽到抑郁便與嚴(yán)重的精神病聯(lián)系起來。其實(shí)并非如此，平時最常見的是抑郁狀態(tài)。對于"白領(lǐng)"人群來說，理解和認(rèn)可自己也會處于抑郁狀態(tài)，也應(yīng)該是他們對于自己心理健康追求的一種素質(zhì)。如果發(fā)現(xiàn)自己有抑郁的表現(xiàn)，應(yīng)引起重視，主動到醫(yī)院去接受心理醫(yī)生的診治，有利及時擺脫抑郁的困境。需要提示的一個問題是，千萬不要過高估計(jì)自我調(diào)適的功效，因?yàn)樽晕艺{(diào)適有一定的范圍和程度。否則會延誤時機(jī)，使抑郁加重。所以奉勸白領(lǐng)女性還是悠著點(diǎn)，別拿健康賭明天。

 
35.如何自測自己的抑郁程度？

緊張、繁忙、壓抑的環(huán)境，使許多人神衰弱；而一些人的神經(jīng)衰弱癥狀，其實(shí)可能就是精神病的一個類型——抑郁癥的先兆。　　 

情緒抑郁是抑郁癥的早期表現(xiàn)，一開始僅有無精打采、疲乏無力、失眠多夢等癥狀，常被誤診為神經(jīng)官能癥。而多數(shù)人并不能一眼看穿那是抑郁癥的早期癥狀。所以，當(dāng)你被告知有神經(jīng)衰弱時，還需警惕它是不是精神抑郁癥的先兆。為了解決這個問題，最近，法國和美國醫(yī)學(xué)專家們制定了一組檢測抑郁癥的測驗(yàn)題，供人們自測自己的神經(jīng)衰弱癥狀，是否是抑郁癥先兆：　　 

1、對下面兩個問題回答“是”或“不是”：　　

——上個月你是否有兩個星期（或更多）的時間，感覺自己的情緒不大好？　　 

——上個月你對自己的許多習(xí)慣和愛好都失去了興趣？　　 

2、如果你對這兩個問題都回答“不是”，那就無需再繼續(xù)測驗(yàn)了，因?yàn)榭梢該?jù)此排除精神抑郁癥的可能。 如果你對其中一個問題回答了“是”，請對以下7個問題回答“是”或“不是”： 

——你的食欲近來是否改變？體重是否不知不覺地增加或減少了5公斤？　　

——你的睡眠出現(xiàn)了困難？　　 

——你是否幾乎每天都感到激動和煩躁，甚至坐立不安？　　 

——你是否總感覺自己有氣無力、疲勞不堪？　　 

——你是否總感覺到自己是無能之輩，甚至問心有愧？　　 

——近來你的思想是否很難集中？　　 

——你是否出現(xiàn)了輕生的念頭？　　 

對上述問題，只要你作出3個肯定的回答，那你就必須去找精神病?？漆t(yī)生商量了?！　?/p>

 
36.抑郁癥是有精神因素引起的嗎？

抑郁癥是否與精神因素的有關(guān)，不能一概而論，主要取決于不同類型的抑郁。舉例例如：

內(nèi)源性抑郁癥。主要由于腦內(nèi)兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)代謝障礙所致，有的有家族遺傳史。部分發(fā)病前有不良刺激因素，但這些刺激因素并非發(fā)病的根本原因。臨床有精神運(yùn)動性遲滯、早醒及癥狀早重晚輕的特點(diǎn)，有體重明顯下降及自罪觀念、自殺行為和生活不能自理等表現(xiàn)。少數(shù)病重者還可出現(xiàn)緘默不語、臥床不動的抑郁性木僵狀態(tài)。本病是一種嚴(yán)重的抑郁癥。 

心因性抑郁癥。主要由受到外界的不良刺激或者內(nèi)心的矛盾沖突所致。往往在受到超強(qiáng)精神打擊后急性發(fā)病，也有少數(shù)是緩慢起病的。 

抑郁性神經(jīng)癥。又稱抑郁型神經(jīng)官能癥，是一種較輕型的抑郁癥。它表現(xiàn)為持續(xù)的情緒低落狀態(tài)，常伴有神經(jīng)衰弱的許多癥狀，其預(yù)后較良好。 

繼發(fā)性抑郁癥。(1)繼發(fā)于某些精神障礙；(2)繼發(fā)于肝炎、流感、甲狀腺功能減退等軀體疾?。?3)繼發(fā)于利血平、皮質(zhì)激素等藥物的副作用。 

隱匿性抑郁癥。軀體癥狀十分明顯，可涉及各個系統(tǒng)，但以疼痛為主訴者較常見，隱藏很深的抑郁癥狀反被掩蓋了，如不警惕可長期誤診。 

更年期憂郁癥。首次發(fā)病在更年期，常以某些精神因素或軀體因素為誘因，多有絕經(jīng)期綜合征的表現(xiàn)，臨床癥狀以焦慮抑郁為主，智能良好。 

 
37.哪些軀體疾病易發(fā)抑郁癥？

各種軀體疾病均可易發(fā)抑郁癥，尤其以腦部疾病最為突出。詳細(xì)說明如下：

甲狀腺功能減退的病人可有繼發(fā)性抑郁癥，病人往往行動遲緩、語流不暢、精力不足較為突出，原發(fā)病的癥狀與體征較為突出。

癌癥病人伴發(fā)抑郁是常見的，至少有25％的住院癌癥病人有抑郁癥狀，癌癥病人具有復(fù)雜的心理因素，癌癥一經(jīng)確診，對個體而言是突然的應(yīng)激和災(zāi)難和災(zāi)難性生活事件，對疾病的絕望、疼痛、因長期住院帶來的經(jīng)濟(jì)問題和家庭矛盾，成為病人在患病后產(chǎn)生抑郁癥狀的重要原因。需要注意的是長期抑郁也是導(dǎo)致癌癥的重要原因之一。

流感病人在發(fā)熱期或恢復(fù)期，可出現(xiàn)抑郁癥狀，病人有頭痛、失眠、頭暈、疲乏、嗜睡，同時伴有抑郁寡言、情感反應(yīng)遲鈍及精神運(yùn)動性遲滯。

腦器質(zhì)性抑郁

1、腦動脈硬化、腦變性、腦腫瘤、癲癇等腦器質(zhì)性疾病，均可伴發(fā)抑郁；但大多數(shù)不到嚴(yán)重抑郁的程度，多有焦慮、疑病和神經(jīng)衰弱癥狀。病史和檢查中有腦器質(zhì)性病變的表現(xiàn)。

2、腦動脈硬化的病人約有三分之一在不同階段出現(xiàn)抑郁發(fā)作，本病初期患者的人格較為完整，智能損害不重，病情呈波動特點(diǎn)，隨著病情的發(fā)展，在出現(xiàn)抑郁癥狀的患者中有5％－10％的患者呈現(xiàn)比較嚴(yán)重和持久的抑郁狀態(tài)，并伴有意識混濁、情緒不穩(wěn)，嚴(yán)重時可有出現(xiàn)自責(zé)、自罪的表現(xiàn)，部分患者有自殺行為。

3、腦卒中后抑郁臨床表現(xiàn)分為兩類，一類是輕度抑郁，表現(xiàn)為悲傷、乏力、睡眠障礙、注意力下降、興趣減退、思慮過度、情緒易激惹等；另一類是重度抑郁，除了上述輕度抑郁癥狀外，還有緊張焦慮、早醒、興趣喪失、思維遲緩、食欲減退、體重減輕、有瀕死感及自殺意念，自殺企圖是腦卒中后抑郁最危險的癥狀，可出現(xiàn)在腦卒中后的早期或恢復(fù)期，應(yīng)引起高度注意。

4、癲癇性抑郁可以在癲癇發(fā)作的間隙期出現(xiàn)，稱間發(fā)性抑郁，患者可以無任可誘因的情況下突然出現(xiàn)抑郁，陷入愁城，常常伴有苦悶性焦慮。此時患者常有自殺和傷害他人的行為，持續(xù)數(shù)十小時病程外，還可見癲癇的其他表現(xiàn)。在這種心境惡劣的情況下，如有發(fā)作性持續(xù)飲酒的，稱之為間發(fā)性酒狂。

5、震顫麻痹又稱帕金森病，發(fā)病前可先出現(xiàn)抑郁癥狀，也可以是同時出現(xiàn)，震顫麻痹所伴發(fā)的抑郁表現(xiàn)為苦悶、對前途悲觀、易激惹及自殺觀念，焦慮癥的發(fā)生率也很高，但很少有內(nèi)疚、自責(zé)、失敗感及被懲罰感。這類病人有較高的自殺意念，但實(shí)際自殺率很低。本病的抑郁癥可用三環(huán)類抗抑郁藥治療，但它可以加重震顫的發(fā)生，所以必須加用抗帕金森氏病藥物治療。

 
38.女性更易患抑郁癥嗎？

我國有近7%的人口患有抑郁癥，女性患者為男性的2倍。 “女性較男性容易患上抑郁癥，最主要的假設(shè)就是女性生理及生殖結(jié)構(gòu)的問題。女人的生理結(jié)構(gòu)，使到她們在成年時得經(jīng)歷來經(jīng)、停經(jīng)，和懷孕的過程，這些生理上的變化都會帶來壓力，而一旦不能正確地控制這些壓力，就容易產(chǎn)生抑郁癥?！币虼?，抑郁癥占女性所有疾病的首位，多發(fā)于青春期、經(jīng)前期、產(chǎn)后及更年期。

女性具有敏感、容易情緒化的特點(diǎn)，更年期的婦女更是承受著工作和家庭兩副重?fù)?dān)的壓力,而且她們處于更年期激素水平波動的階段，身體可能出現(xiàn)各種不適，加之精神壓力大，很容易出現(xiàn)抑郁癥。

抑郁癥最常見的癥狀是莫名其妙的乏力，休息后仍不能緩解，走路稍多一些即感覺累，腿都抬不起來，在家里連家務(wù)都懶得干，甚至電視都懶得看。其次是興趣減退，什么都不愿意干，什么都懶得干，甚至連過去喜歡的事情現(xiàn)在都懶得干。第三是情緒低落，怎么也高興不起來，甚至覺得活在世上一點(diǎn)意思都沒有，嚴(yán)重的甚至想到結(jié)束自己的生命，這些都是抑郁癥的核心癥狀。如果具有這些癥狀，持續(xù)時間超過兩周，就可以診斷是抑郁癥，就該到醫(yī)院就診，接受治療。

然而患者往往不能認(rèn)識到自己患有抑郁癥，因?yàn)橐钟舭Y還可以伴發(fā)很多軀體癥狀，如：失眠早醒、食欲減退、便秘腹瀉、全身疼痛等，大多數(shù)患者都是以軀體不舒服來綜合醫(yī)院看病的，病人往往感覺各種各樣的疼痛和不舒服；更年期的患者，還往往有潮熱、多汗以及脾氣急躁等癥狀，來醫(yī)院就診通常都是為了這些問題，很少談到自己的情緒和精神狀態(tài)，這樣容易掩蓋抑郁癥。

對于輕度的抑郁情緒,自我心理調(diào)節(jié)是治療的一個方面，但是如果自我調(diào)節(jié)效果不好，或較嚴(yán)重的抑郁癥還是應(yīng)該遵照醫(yī)生的指示服藥治療，以免造成嚴(yán)重后果。有一點(diǎn)需要注意的是，抑郁癥是一種慢性病，跟許多其他慢性疾病一樣，首次發(fā)作應(yīng)該積極配合醫(yī)生，足量用藥，盡可能完全治好，否則如果以后復(fù)發(fā)，就可能需要終身服藥了。為人們所熟知的新一代抗抑郁劑百優(yōu)解是治療更年期婦女抑郁的有效藥物之一。

處于更年期的婦女除了要關(guān)心自己的身體狀況外，更要關(guān)注自己的心理健康。如果出現(xiàn)各種生理或心理的問題，應(yīng)該到醫(yī)院去，除了向醫(yī)生談自己身體不適外，也要向醫(yī)生談自己的思想和情緒，聽從醫(yī)生的意見和建議，積極配合醫(yī)生治療，以保持健康的生理和心理狀態(tài)，更好地工作，更好地生活。

 
39.抑郁癥會遺傳嗎

抑郁癥的發(fā)病率很高，但現(xiàn)在對它的發(fā)病原因仍不十分清楚，可能與社會心理因 素、遺傳、人體的生化變化及神經(jīng)內(nèi)分泌等有關(guān)。其中，遺傳因素很重要，據(jù)調(diào)查，抑郁癥患者有精神病家族史者可高達(dá)30％～41．8％，家族中有患病者的人群發(fā)病率是一般人群的10－30倍。血緣關(guān)系越近，患病幾率越高。據(jù)國外的一份調(diào)查資料報告，抑郁癥患者親屬中患同病的幾率：一級親屬（父母、同胞、子女）為14％，二級親屬（伯、叔、姑、姨、舅、祖父母或?qū)O子女、甥侄）為4．8％，三級親屬（堂、表兄妹）為3．6％。

雖然許多研究都發(fā)現(xiàn)抑郁癥的發(fā)生與遺傳因素有較密切的關(guān)系，但抑郁癥不屬于遺傳性疾病，遺傳的研究主要是通過對家譜的調(diào)查和對雙生子的研究。

國外有關(guān)雙生子的研究，發(fā)現(xiàn)雙卵雙生子患病率為16％～38％，單卵雙生子為33％～86％，最高可達(dá)92．6％。雙生子的寄養(yǎng)研究也發(fā)現(xiàn)有同樣情況。

以上資料說明遺傳因素在抑郁癥的發(fā)生上有肯定的作用，但這主要是指情感性精神病抑郁癥。至于其他的輕性抑郁癥，如抑郁性神經(jīng)癥、反應(yīng)性抑郁癥等則個性及環(huán)境因素可能起到更大作用。也就是說，在病因上，抑郁發(fā)作多由遺傳因素起支配作用，患者常有家族史，而無明顯的心理社會因素；抑郁癥則受遺傳因素影響較弱，多無家族史，它往往因心理社會因素（如夫妻不和、離異、意外傷殘、工作困難、人際關(guān)系緊張等等）所引發(fā)。

如果家庭中有抑郁癥患者，那么家庭成員患此病的危險性較高。當(dāng)然，遺傳并不是具有惟一決定性的患病因素。抑郁癥是遺傳、心理和社會環(huán)境這些因素綜合作用導(dǎo)致的，應(yīng)結(jié)合患者的情況具體分析。

 
40.如何知道自己有無抑郁？

抑郁癥是一種常見的情緒障礙性疾病，以心情顯著而持久的低落為主要癥狀，并且伴有相應(yīng)的思維、行為改變。典型的病例表現(xiàn)為情緒低落，悲觀失望，缺乏愉悅感，反應(yīng)遲鈍，記憶力下降，厭煩社交，言語活動減少。

診斷抑郁癥并不困難，但是病人的表現(xiàn)并不典型，作為核心的抑郁癥狀，往往隱藏于其他心理和軀體的癥狀中，含而不露，因而容易導(dǎo)致醫(yī)生誤診、失治，甚至釀成嚴(yán)重后果。

如何知道自己有無抑郁呢？出現(xiàn)如下報警信號應(yīng)當(dāng)警惕。

生活缺乏愉悅感，人逢喜事而精神不爽。經(jīng)常為了一些小事，甚至無端地感到苦悶、愁眉不展。

對以往的愛好，甚至是嗜好，以及日?；顒佣际ヅd趣，整天無精打采。

生活變得懶散，不修邊幅，隨遇而安，不思進(jìn)取?！?/p>

長期失眠，尤其以早醒為特征，持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月。

思維反應(yīng)變得遲鈍，遇事難以決斷。

總是感到自卑，經(jīng)常自責(zé)，對過去總是悔恨，對未來失去自信?！　?/p>

善感多疑，總是懷疑自己有大病，雖然不斷進(jìn)行各種檢查，但仍難釋其疑。

記憶力下降，常丟三落四。

脾氣變壞，急躁易怒，注意力難以集中?！?/p>

經(jīng)常莫明其妙地感到心慌，惴惴不安?！?/p>

經(jīng)常厭食、惡心、腹脹或腹瀉，或出現(xiàn)胃痛等癥狀，但是檢查時又無明顯的器質(zhì)性改變。　

有的病人無明顯原因的食欲不振，體重下降。　

經(jīng)常感到疲勞，精力不足，做事力不從心。

精神淡漠，對周圍一切都難能發(fā)生興趣，也不愿意說話，更不想做事?！?/p>

自感頭痛、腰痛、身痛，而又查不出器質(zhì)性的病因。　

社交活動明顯減少，不愿與親友來往，甚至閉門索居?！?/p>

對性生活失去興趣?！?/p>

常常不由自主地感到空虛，自己覺得沒有生存的價值和意義。

常想到與死亡有關(guān)的話題。

以上條目中，假若有一條特別嚴(yán)重，或數(shù)條同時出現(xiàn)，就很可能是抑郁癥發(fā)作的征兆，一定要提高警惕。

 
41.抑郁癥與個性有關(guān)嗎？

抑郁癥是否與個性有關(guān)，一直是個醫(yī)學(xué)界關(guān)注的問題，尚無定論。但越來越多的研究支持個性在抑郁癥中的作用。華盛頓大學(xué)的杰吉·戈蘭醫(yī)生通過一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一個人的個性也在引發(fā)抑郁癥上扮演了重要角色：那些性格內(nèi)向、不喜交往、不善宣泄負(fù)面情緒者，往往比那些性格開朗、廣交朋友、生活態(tài)度積極向上者更易罹患抑郁癥。

總結(jié)眾多研究資料顯示，以下三種個性的人容易患上抑郁癥。依賴型。個性屬于依賴型的人，他們認(rèn)為周圍的人多多少少負(fù)有照顧他的責(zé)任。乖乖型。這種人的性格有點(diǎn)接近依賴型個性，瞧不起那些不遵守條例有自己想法的人。這類人平時花很多時間和精力來與其他人保持一致，看多數(shù)人的臉色行事，因此活得很累。這種性格的人聽話，認(rèn)真做事，不造反，溫和柔順，謹(jǐn)慎，不驚動任何人，他們?nèi)魏螘r候都生活在巨大的壓力之中。完美型。完美型的人，小時候往往獲得父母過多的照顧和愛護(hù)。不過，他們并沒有因此養(yǎng)成驕傲跋扈的個性，而是處處以父母為榜樣，模仿父母言行，進(jìn)而力求事事盡善盡美。具有這種性格的人，過分控制自己的感情，除了學(xué)習(xí)，其他方面的生活都失去生命力，無法與人交往，遇上挫折，所有的委屈自己承擔(dān)，心情一般都不開朗。

前段時間發(fā)生的大學(xué)生劉海洋把硫酸和火堿潑向了黑熊的“傷熊事件”，在社會上引起了軒然大波。劉海洋喜歡動物卻又傷害動物，說明他有情感障礙。他為了緩解自己的心理壓力，選擇了對自己沒有威脅卻有權(quán)威象征的、處在圍欄之中卻又身體強(qiáng)壯的黑熊作為攻擊對象，他的這種行為只不過是一種宣泄。有專家分析，在劉海洋身上，這三種個性的影子均可看到，說明由于這些個性的存在，他可能患有抑郁癥。可見，全社會應(yīng)該重視對青少年個性教育的現(xiàn)實(shí)意義。 

                                                              (邵壽紅)

42.抑郁癥可提高人群總死亡率嗎

隨著社會文明程度的提高和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人們的壽命已經(jīng)明顯的延長，如今在發(fā)展中國家，平均壽命已達(dá)64歲，到2020年將達(dá)到71歲，在這基礎(chǔ)上是否還能延長，是否還能夠活得更好，這都是每個人所關(guān)心的問題。是什么疾病導(dǎo)致人類死亡，世界衛(wèi)生組織把死亡原因分為三大類：第一類包括傳染性疾病、與圍產(chǎn)期因素有關(guān)的疾病和與營養(yǎng)因素有關(guān)的疾?。坏诙惏ǜ鞣N慢性非傳染性疾??；第三類是指各種傷害?，F(xiàn)在，天花已被消除。在不久的將來，脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）也將被消滅。嬰幼兒死亡率顯著下降，針對一些幼年起病進(jìn)行的免疫每年拯救了數(shù)百萬孩子的生命。人的壽命也延長了。但慢性病如心肌病、癌癥和糖尿病、以及由于神經(jīng)和精神紊亂導(dǎo)致的全球疾病已經(jīng)上升到越來越重要的地位。這種疾病流行性趨勢的變化已得到國際健康問題專家的公認(rèn)。世界衛(wèi)生組織、世界銀行和哈佛大學(xué)聯(lián)合開展的全球疾病負(fù)擔(dān)項(xiàng)目。該項(xiàng)目運(yùn)用一種叫“殘疾調(diào)整生命年”的新方法來測定疾病負(fù)擔(dān)，它考慮到了疾病引起的早逝所喪失的潛在生命年和殘疾所喪失的富有生產(chǎn)力生命年，將所有的疾病都加以分析，得出結(jié)論：抑郁癥排列在所有疾病的首位，超過了人們十分害怕的癌癥和心血管疾病。從疾病發(fā)展史來看，人類已經(jīng)從“傳染病時代”、“軀體疾病時代”步入“精神疾病時代”。
   
另一項(xiàng)隨訪研究發(fā)現(xiàn)，長期伴有抑郁的軀體疾病病人死亡率高于不伴有抑郁的病人。因此抑郁癥對于人的壽命的影響是顯而易見的，如果我們能夠?qū)σ钟舭Y足夠的重視，及早的診斷、正確的治療，那么人類的整體壽命將會大大延長，生活質(zhì)量大大提高，人類將會更健康、更快樂。

 
43.抑郁癥男性會影響生育嗎

影響男性生育能力的因素有許多，除了一些器質(zhì)性的原因以外，精神心理因素特別是抑郁的情緒可以影響男性的生殖功能。抑郁情緒所致的男性生育能力降低和性功能障礙，主要是因?yàn)榛颊咴谝钟羟榫w下，機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生紊亂，睪丸的功能受到影響，干擾了精子的生成。一般來講，在短期內(nèi)，這種影響是可逆的。
     
抑郁情緒影響的男性生育，主要表現(xiàn)在射精延遲和陽萎，以及性欲的缺乏。雖然缺乏權(quán)威性的關(guān)于抑郁癥患者性功能障礙的有關(guān)數(shù)據(jù)，但有國外學(xué)者進(jìn)行過對未進(jìn)行治療的抑郁癥性功能障礙的研究，所有患者中性欲低下的患病率為31%，男性患者中勃起障礙為35%，射精延遲為47%，而在對照組則明顯低于上述數(shù)據(jù)。
     
婚前心理創(chuàng)傷、父母教育不當(dāng)、首次戀愛挫折，婚后感情不和、關(guān)系不協(xié)調(diào)、相互間缺少了解和理解，漸漸產(chǎn)生抑郁情緒以及由此出現(xiàn)的性厭惡感。常常導(dǎo)致射精延遲。
　　
初次性交失敗，宗教戒規(guī)影響，對性生活無正確認(rèn)識，婚姻不協(xié)調(diào)、不圓滿，精神壓抑而吸煙、酗酒等則與精神性陽萎有關(guān)。
     
因此，對于抑郁癥所伴發(fā)的性功能障礙要給予足夠的重視，作為患者應(yīng)該克服羞恥感，主動的將自己的不適告訴醫(yī)生，而作為醫(yī)生來講更要仔細(xì)的詢問病史，以利于分清原因，根據(jù)病因來對因處理。使病人的抑郁癥狀完全消失，恢復(fù)健康。

44.行為主義如何解釋抑郁癥的發(fā)病
    
行為主義的一個很重要的理論就是學(xué)習(xí)理論，這個理論的基本點(diǎn)就是不論如何復(fù)雜的人類行為都是學(xué)習(xí)的結(jié)果，無論任何行為都可以學(xué)習(xí)而得，那么，同樣的道理任何行為都可以棄掉。疾病可以通過學(xué)習(xí)而得到，也可通過學(xué)習(xí)而治好。         

行為主義是通過學(xué)習(xí)理論的“獲得性無助”來解釋抑郁癥的發(fā)生。在動物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，將動物放入一個無法逃脫的反復(fù)電擊處境中，動物在開始時會拼命地試圖擺脫，一段時間后，它會完全放棄努力，因?yàn)樗私獾竭@種處境是無法擺脫的，它是處于一種無助狀態(tài)。而患抑郁癥的人具有相同的無助體驗(yàn)，對自己的現(xiàn)狀缺乏改變的信心和決心，常常認(rèn)為做任何事情都是沒有意義的，表現(xiàn)出什么事都不愿意干，行動的遲緩，思維速度的緩慢，無法從生活中獲得樂趣。基于上述的理論，我們?nèi)绻苁共∪双@得一種對自我當(dāng)前狀態(tài)的控制和支配感，而不是一種失控狀態(tài)的話，抑郁狀態(tài)就會好轉(zhuǎn)。

因此我們常常在臨床中應(yīng)用行為獎賞和正性強(qiáng)化的方法來治療抑郁癥，并且取得了一定的臨床效果。

45、抑郁癥會增加腦中風(fēng)發(fā)病的危險嗎

關(guān)于抑郁癥增加腦中風(fēng)發(fā)病的危險，最近我遇到一個這樣的例子，一位50歲左右的男性，因?yàn)橄聧徍鸵恍┘彝シ矫娴脑颍瑵u漸地出現(xiàn)了情緒低落，干什么都開心不起來，失眠，不愿意與人交往，他的妻子帶他來看心理醫(yī)生，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)他患了抑郁癥，建議他服用一些抗抑郁的藥物，但被他拒絕了。不久后聽說他突然出現(xiàn)了腦血管意外，經(jīng)搶救無效死亡，在以前并沒有發(fā)現(xiàn)他有心腦血管疾患。

美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心的流行病學(xué)家Bruce S Jonas和Michael E Mussolino報道，在平均16年的隨訪期間，最初出現(xiàn)的嚴(yán)重抑郁癥狀可增高病人患卒中的相對危險性，如同收縮期血壓升高40mmHg所引起的危險性，嚴(yán)重的抑郁癥狀要比其他因素所形成的卒中統(tǒng)計(jì)學(xué)危險性更大。絕望的感覺和其他嚴(yán)重抑郁病癥可顯著地增加卒中的可能性。另一項(xiàng)新的研究認(rèn)為，抑郁和緊張的男性患中風(fēng)而死亡的危險性是正常男性的3倍以上?；加幸钟舭Y或其他類似精神疾病的男性更容易發(fā)生致命性中風(fēng)，而那些發(fā)生普通中風(fēng)的患者大多數(shù)沒有抑郁癥的跡象。抑郁癥越嚴(yán)重、精神越緊張的男性，發(fā)生致命性中風(fēng)的危險越大。
   
心情抑郁會使人體的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)生變化，而人體心率的快慢和血管收縮正是由該系統(tǒng)控制的。將肯定影響腦血管的正常收縮和舒張。同時抑郁癥可改變大腦的生理生化、內(nèi)分泌和免疫活性，對腦中風(fēng)發(fā)病都有一定的影響。

根據(jù)最新的研究顯示：抑郁癥狀的有效治療有可能減低卒中發(fā)生的危險性，特別是降低致命性的腦中風(fēng)的危險性。因此對于抑郁癥的治療應(yīng)給予足夠的重視，應(yīng)給予正規(guī)、系統(tǒng)、全程的治療。

46.抑郁癥會導(dǎo)致癡呆嗎

李老先生今年64歲，最近一段時間，家人發(fā)現(xiàn)他不說話，行動遲緩，表情淡漠，變得什么都不會做，如寫字、做家務(wù)、做飯、洗菜都難以完成。家人懷疑他患了老年癡呆癥，帶到心理門診來檢查，經(jīng)過醫(yī)生的仔細(xì)檢查，沒有發(fā)現(xiàn)他有器質(zhì)性的病變，相反卻發(fā)現(xiàn)其有明顯的抑郁情緒，那些事情不是不能夠干，而是不愿意干，覺得一切都變得沒有意義。經(jīng)過心身疾病科的三個月的抗抑郁治療（包括藥物和心理治療），李老先生走出了抑郁的陰影，重新獲得了愉快的心情。

從一般的情況來看，抑郁癥是以情緒低落、興趣缺乏以及樂趣喪失為核心癥狀并伴有一些心理學(xué)癥狀群如焦慮、自責(zé)自罪、精神病性癥狀等和睡眠、食欲障礙等軀體癥狀的疾病，它可以有認(rèn)知障礙，其特點(diǎn)是可逆的，隨著抑郁癥狀的改善可以有效的緩解，我們也把這種情況稱為“假性癡呆”。而癡呆則是智力和認(rèn)知功能的全面緩慢的衰退，是不可逆的和進(jìn)行性的。在臨床上可以從以下幾個方面來鑒別：癡呆一般是在不知不覺和無明顯界限發(fā)病，癥狀長期存在，情緒和行為波動起伏，在醫(yī)生檢查時?；卮稹巴恕保颊叱Ｑ谏w缺陷，認(rèn)知損害程度相對穩(wěn)定；假性癡呆則只急性起病，癥狀短期存在，情緒持續(xù)憂郁，對醫(yī)生的提問回答“不知道”，病人?？浯笕毕?，認(rèn)知損害程度波動。

但從最新的研究發(fā)現(xiàn)在極難治的慢性抑郁中，患者也會因長期的抑郁導(dǎo)致大腦發(fā)生組織學(xué)改變（海馬區(qū)腦細(xì)胞發(fā)生萎縮）而發(fā)生癡呆。這種情況就是不可逆的。

因此，對于抑郁癥的治療應(yīng)引起足夠的重視，對于抑郁癥所引起的假性癡呆應(yīng)與癡呆加以鑒別，以免耽誤疾病的診斷與治療。抑郁癥是可以治愈的疾病，但如果沒有得到及時和正確的治療的話，很可能會發(fā)展成為慢性難治性的，從而導(dǎo)致腦細(xì)胞萎縮而引起癡呆。這是我們大家所不愿意看到的結(jié)果。

47.抑郁癥與受教育的程度有關(guān)嗎？

一位從農(nóng)村來的60多歲的大娘，沒有讀過什么書，最近出現(xiàn)失眠、頭痛，渾身沒有力氣，做什么都覺得沒有意思，整天都唉聲嘆氣，甚至有自殺的言語，全身檢查都沒有發(fā)現(xiàn)什么問題，飯也吃不下，身體是日漸消瘦。家人帶她四處求醫(yī)，來到心理科后，經(jīng)過詳細(xì)的檢查，診斷老大娘患了抑郁癥，經(jīng)過一段時間的治療，恢復(fù)了健康，又能和往常一樣的生活了。

在很多人的思想中，都把抑郁癥作為一個思想病，都是你們那些具有高學(xué)歷的人對塵世的虛名紛爭，對生命的意義有太多思考而想出來的病。其實(shí)不然，據(jù)最近發(fā)表在《衛(wèi)生和社會行為雜志》上的一個研究結(jié)果：約翰斯霍普金斯大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的研究者們通過對2000位18~90歲人們的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)受教育程度低的人容易得抑郁癥。受過16年教育的人們，通常是上過大學(xué)的人們，比只受過10年教育的人們要晚10年得抑郁癥。當(dāng)受教育程度低的人們變老時，他們比那些受教育程度高的人更容易得抑郁癥。

為什么會造成這樣的誤解呢？一般來說，受教育程度高的人們具有較好的經(jīng)濟(jì)來源和社會資源，因此更關(guān)心他們自己的健康，特別是心理健康，重視自己的主觀感受，因而當(dāng)自己出現(xiàn)情緒問題時，會主動和比較及時的去尋求專業(yè)的幫助。這對于疾病的治療是非常有益的。但抑郁癥是一種疾病，受教育程度低的人們更可能在家庭職業(yè)、飲食、鍛煉習(xí)慣和就醫(yī)途徑不良的環(huán)境里長大，這些因素就會增加他們患抑郁癥的危險性，而且不會因?yàn)槟悴恢匾暫妥⒁饩湍苄颐?，危害更大。社會?yīng)該更加的重視他們，并提供良好的就醫(yī)途徑幫助他們得到及時的治療。

48.抑郁癥會增加冠心病發(fā)病的危險嗎

抑郁癥會與冠心病產(chǎn)生聯(lián)系，一般的人都不會往這方面去想，在常人看來抑郁癥是一種精神疾病，而冠心病是一種生理疾病，是一種心血管的疾病，兩者根本是風(fēng)馬牛不相及的事情。但最新的科學(xué)研究與臨床實(shí)踐都與人們的想法是不一致的。

筆者曾經(jīng)在臨床中遇到這樣一個例子：一位52歲的女士患有嚴(yán)重的冠心病，長期服用治療冠心病的藥物療效不好，心絞痛是經(jīng)常發(fā)生，還曾經(jīng)發(fā)生過心肌梗塞，差點(diǎn)喪命。后來在我的建議和指導(dǎo)下，開始合并使用抗抑郁藥，令人驚奇的是，此后她的心絞痛再也沒犯過。雖然她無法肯定這一切都是抗抑郁藥的功勞，但是當(dāng)她偷偷停用抗抑郁藥之后，種種的不適癥狀很快就會出現(xiàn)，使得她不得不繼續(xù)抗抑郁藥。

研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥與心血管疾病聯(lián)系密切。抑郁癥可以誘發(fā)、加重心血管疾病并對心血管疾病的預(yù)后有顯著的影響，抑郁癥的存在顯著增加了心血管病人的短期及遠(yuǎn)期死亡率，美國學(xué)者Gamey發(fā)現(xiàn)，存在抑郁癥的冠心病人12個月內(nèi)發(fā)生心肌梗塞或死亡的幾率為其它冠心病病人的2倍，患心血管疾病的抑郁癥患者的死亡率明顯高于單純抑郁癥病人。另一方面，心血管疾病可以引起或加重抑郁癥。芬蘭一項(xiàng)由8000例患者參加的大型流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多種心血管疾病都會伴發(fā)抑郁癥，如心肌梗塞為45％，冠心病為40％。美國的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，冠心病患者中17％的人存在嚴(yán)重的抑郁癥，16％～22％的病人在心肌梗塞后會出現(xiàn)重癥抑郁癥。抑郁癥的加重還可以影響心血管疾病的預(yù)后。

49.為什么抑郁癥會增加冠心病發(fā)病的危險？

主要有以下幾個方面的原因：

1.抑郁癥患者的糖類代謝與正常人不同，他們更容易患糖尿病，而糖尿病是心臟病的高危因素。

2.患者血中膽固醇的水平也比較高。

3.抑郁癥激素水平變化還可以導(dǎo)致腦功能甚至結(jié)構(gòu)的改變。

4.抑郁癥患者還往往采取一些不利于心臟的行為，尤其是男性抑郁癥患者，常常采用吸煙、酗酒等方式排解情緒。

5.在抑郁癥期間常有食欲減退、疲勞，因而大部分患者活動減少，慣于久坐，這也容易導(dǎo)致心臟病。

6.5-羥色胺由大腦合成、能使人情緒快樂的神經(jīng)介質(zhì)。它不僅存在于大腦，也可以在全身循環(huán)，能減輕血小板的黏附性，使冠狀動脈不易形成血塊而堵塞血管。但抑郁癥患者由于5-羥色胺水平低下，就失去了這一優(yōu)勢。

7.抑郁癥使冠心病加重的另一原因是患者心率不穩(wěn)定（理想的心率應(yīng)能針對心臟的負(fù)擔(dān)作出調(diào)整，例如跑步時增快，慢走時減慢，而抑郁癥患者卻無法做到）。

8.增加患者的C-蛋白，導(dǎo)致炎性反應(yīng)，從而增加冠狀動脈阻塞的危險。
    
由于抑郁癥與心血管疾病有著如此密切的關(guān)系，因此有學(xué)者提出可以考慮將抑郁癥作為預(yù)測心血管疾病的因子。作為一種疾病，抑郁癥應(yīng)該得到所有患者及家屬的重視，不能將患軀體疾病后的情緒低落視為正?，F(xiàn)象而不加理睬。積極治療與軀體疾?。òㄐ呐K病）并存的抑郁癥，不僅可以改善情緒，提高患者的心理功能，提高軀體疾病的治療效果，改善軀體健康，可謂"一箭雙雕"。

50.認(rèn)知心理學(xué)如何解釋抑郁癥的發(fā)病

抑郁癥的病因是多因性的，即是生物、心理、發(fā)育和環(huán)境多因素相互作用的結(jié)果。但從認(rèn)知心理學(xué)的角度來看，抑郁癥的發(fā)病可以用抑郁認(rèn)知三聯(lián)癥等認(rèn)知扭曲來加以解釋。所謂認(rèn)知三聯(lián)癥，指病人消極地看待自我、自己的經(jīng)驗(yàn)以及自己的未來。抑郁病人的負(fù)性自動想法都是圍繞認(rèn)知三聯(lián)癥展開的：

1.病人對自我的消極認(rèn)知：他們把自己看成是有缺陷的，不能適應(yīng)的或是被人拋棄的人，并將自己不愉快的體驗(yàn)看成是假設(shè)的身體、精神或道德缺陷的后果。他們是沒有用的或是沒有希望的，從而貶低乃至厭棄自我。認(rèn)為自己缺乏獲得快樂的品質(zhì)，甚至覺得自己不配得到快樂或滿足。

2.病人對自己過去經(jīng)驗(yàn)的消極解釋：病人往往認(rèn)為“回首往事，是一連串的失?。晃覜]有做過過任何一件事，即使成功了，也只是偶然或僥幸的”。

3.病人對自己未來的消極預(yù)期：認(rèn)為自己目前的痛苦將會無限期地存在下去，情況再也不能好轉(zhuǎn)，未來的生活充滿了失敗和挫折，等待自己的是一個又一個的痛苦，以致他們往往有無助和絕望的感覺。

基于這樣的認(rèn)知方式，對抑郁癥狀的產(chǎn)生、維持與發(fā)展有重要的作用。如抑郁病人的疲乏無力、興趣下降是因?yàn)樗麄兊谋^和失望；他們覺得自己的努力都將以失敗告終，因而他們不愿意做任何事情，導(dǎo)致其活動能力的明顯下降；他們認(rèn)為自己沒有能力，令人厭惡，不能應(yīng)付社交或其他生活問題，從而回避與人交往，萌生逃避現(xiàn)實(shí)的念頭，自殺是這種逃避愿望的最顯著的表現(xiàn)；病人認(rèn)為自己無能、沒有希望，往往過高的估計(jì)生活中各種問題的難度，或者將事情的結(jié)果看得很壞，致使他們猶豫不決，不能做出決斷，過分依賴他們認(rèn)為有能力的人。

以下介紹抑郁癥的認(rèn)知模型示意圖：

早年經(jīng)驗(yàn)

（個人的經(jīng)歷、生活事件、遺傳因素）

(沒有被意識所察覺的）

負(fù)性自動想法

抑郁癥的癥狀

情緒低落、興趣缺乏、樂趣喪失（核心癥狀）

焦慮、自責(zé)自罪、認(rèn)知癥狀（心理癥狀群）

51.抑郁癥是用藥物治療好還是心理治療好

隨著人們對抑郁癥的認(rèn)識的不斷加深，對其的危害了解得越來越多，對其的治療手段也不斷的在增加，除了抗抑郁藥外，一些新的心理社會干預(yù)措施亦相繼出現(xiàn)，其療效可以與三環(huán)抗抑郁劑相當(dāng)。而且沒有藥物所帶來的毒副作用。據(jù)美國國立精神衛(wèi)生研究所的多中心合作研究發(fā)現(xiàn)，心理治療（認(rèn)知行為治療或人際心理治療）的療效并不比標(biāo)準(zhǔn)的參照治療（丙咪嗪）差。但藥物治療也有很多的優(yōu)點(diǎn)：如使用方便、見效比較快，毒副作用隨著新型抗抑郁劑的出現(xiàn)也在逐步的減少，也越來越被人們所接受。究竟采用什么方法來治療，不能一概而論，應(yīng)該根據(jù)專科醫(yī)生從病人的實(shí)際情況來決定，一個重要的原則就是在治療過程中做到不傷害病人，同時又能最大限度地給予治療。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)以下情況考慮首選用藥物治療：明顯地植物神經(jīng)體征、極度地或難以控制的抑郁心境；快樂感缺失；顯著的體重減輕；嚴(yán)重的睡眠障礙如早醒；抑郁性木僵；伴有精神病性癥狀如幻聽；有自殺計(jì)劃或行動的；有遺傳史的。而在下面的情況則可以首選心理治療或以它為主：抗抑郁劑治療無效；由于嚴(yán)重副反應(yīng)或嚴(yán)重的軀體疾病而不能耐受藥物的；輕至中度的境遇性或性格上的抑郁心境；睡眠過多；沒有精神病性癥狀；無嚴(yán)重的自殺行動或計(jì)劃的；沒有遺傳史的，有明顯的心理社會應(yīng)激因素的。 

因?yàn)閷σ钟舭Y的病因認(rèn)識是生物、心理、發(fā)育和環(huán)境多因素相互作用的結(jié)果，所以對抑郁癥的治療也應(yīng)該是綜合性的治療，只是根據(jù)病人的情況以某種方式為主，其它的方法為輔。心理治療與藥物治療并不互相排斥，而是可以互相的彌補(bǔ)的。如能將兩者有機(jī)的結(jié)合，則對抑郁癥的病人將是一個福音。 

52.產(chǎn)后抑郁癥對孩子有什么不良的影響

產(chǎn)后抑郁癥是一種在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)的以抑郁發(fā)作為主要表現(xiàn)的精神障礙。最新的研究資料表明產(chǎn)后抑郁癥是一種產(chǎn)婦常見的精神障礙，該病的患病率高達(dá)10-15%。持續(xù)時間長短一般認(rèn)為從3周到3個月，個別情況可持續(xù)14個月甚至更長時間，研究表明，持續(xù)時間和嚴(yán)重程度有關(guān)。

產(chǎn)后抑郁癥的臨床表現(xiàn)與一般的抑郁癥沒有什么特殊的不同，情緒低落，本應(yīng)高興的事也高興不起來，有的對孩子也無興趣，甚至拒絕擁抱孩子，喂養(yǎng)孩子，不愿看到孩子，有的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的自責(zé)，感到自己是不稱職的母親，不能照顧好孩子，感到對不起孩子，對家人也表現(xiàn)出不該有的冷漠；有的表現(xiàn)出疑病傾向，整天擔(dān)心患病，總感覺身體不適或胃部不適，食欲不振，全身疼痛或極度乏力，有的患者表現(xiàn)出嚴(yán)重的焦慮癥狀，坐臥不安，易激惹，心煩意亂，睡眠障礙也極常見。極度嚴(yán)重者可能出現(xiàn)自殺危險，甚至和嬰兒一起自殺。產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生原因尚未完全清楚，但大量研究資料表明產(chǎn)后抑郁癥與產(chǎn)婦的生物、心理、社會等多種因素有關(guān)。

嬰幼兒的成長與母嬰連接是息息相關(guān)的，母嬰連接是指母親和嬰兒間的情緒紐帶，包括母嬰間軀體接觸、嬰兒的行為和母親的情緒反應(yīng)性。產(chǎn)后抑郁癥會妨礙母親與孩子之間的正常相處，造成母嬰連接障礙。而對不同時期的嬰兒都有影響： 
   1、對1—11個月嬰兒的不良影響：嬰兒精神和軀體較為緊張，易哭鬧，易疲憊，完成動作不良，食欲不振。 
   2、對12—19個月嬰兒的不良影響：產(chǎn)后抑郁癥與嬰兒的不良認(rèn)知和情緒性嬰兒結(jié)局是相關(guān)的，而且其嚴(yán)重程度越重，嬰兒的不良精神越重，運(yùn)動發(fā)展越遲緩。抵抗能力低，易于患病等。
   3、對兒童早期（4—5歲）的影響：母親在產(chǎn)后第一年有抑郁癥的孩子的認(rèn)知能力和認(rèn)知指數(shù)均顯著低于健康婦女所生的孩子。對孩子的智力發(fā)展有妨礙。而且在男孩上就更為明顯。 

    其可能的原因是從出生到一歲是人的大腦發(fā)育的重要時期，孩子在這一時期開始學(xué)走路、說話，并培養(yǎng)早期的社交能力。而智力的健康發(fā)展需要寬松的環(huán)境，此時母親患抑郁癥，就會在無形中給孩子造成壓力，使孩子精神緊張或郁悶，從而使智力不能得到充分開發(fā)。男孩子在這方面反應(yīng)更為強(qiáng)烈，說明在生命最初階段所遭受的壓力面前，男性比女性更加敏感和脆弱。

    產(chǎn)后抑郁癥對母親和孩子有嚴(yán)重的危害，對其應(yīng)高度重視，早期診斷、早期治療尤為關(guān)鍵。不僅可避免母親病程遷延或病情加重，也可使嬰兒盡早地感受到媽媽的慈愛和溫暖，健康快樂地成長。

53、抑郁癥的“擴(kuò)大性自殺” 和“間接自殺”是指什么

在一般人看來，只有精神分裂癥病人在精神錯亂時才殺人，而抑郁癥患者表現(xiàn)為情緒異常低落，對生活缺乏自信，做任何事情都沒有意義，嚴(yán)重時會產(chǎn)生消極絕望、悲觀厭世的念頭和自殺行為，在這樣的狀態(tài)下怎么可能去殺人，這是不可想象的。所以一般人只知道防范抑郁癥病人自殺，而很少知道抑郁癥患者還會殺人。 但事實(shí)并不是人們所主觀想象的，抑郁癥的患者的的確確會殺人。在現(xiàn)實(shí)生活中就有這樣的例子，美國婦女安德烈亞親手將自己的5個孩子溺死在家中的浴缸里。5個孩子中最大的才7歲，最小的只有6個月。其殺人過程是：她有條不紊地將5個孩子一個接一個地強(qiáng)行壓到浴缸中溺死后，然后用床單一個個地包好，整齊地放在房中的床上。安德烈亞之所以殺死孩子，是因?yàn)樗加袊?yán)重的產(chǎn)后抑郁癥，自己想自殺，又擔(dān)心死后孩子無人照料，要承受世間的種種困苦和不幸，于是就產(chǎn)生了不如先殺死孩子再自殺的想法和行為。我們將這種殺人方式稱為擴(kuò)大性自殺、慈悲殺人或憐憫性自殺、家族性自殺。

從上面的例子可以看出抑郁癥患者的“擴(kuò)大性自殺”的一些特點(diǎn)：患者意識清晰，對自己的行為并非完全喪失辨認(rèn)與控制能力；所殺對象都是患者無仇怨的親人，從患者的主觀感覺自己的行為并不覺得是對被害人是有損害的，而是在幫助他們。
     
因此，有自殺企圖和行為是抑郁癥病人最危險的癥狀，因?yàn)樗梢砸宰詺⒒驓⑷藖磉_(dá)到目的，從而給社會、家庭和個人造成極大的危害。我們必須對此予以積極的治療，包括藥物治療、電休克治療、心理治療，住院治療也是非常必要的。

“間接自殺”是指：在抑郁癥的自殺的情形當(dāng)中，還有一種情況就是抑郁癥患者決心自殺，但由于某種原因，不是自己直接行動，而是采取通過殺別人而犯罪，被法律所判死刑，間接的達(dá)到自殺的目的。這種情形稱之為抑郁癥的“間接自殺”或抑郁癥患者的“曲線自殺”。其主要特點(diǎn)是：患者意識清晰，對自己的行為并非完全喪失辨認(rèn)與控制能力；所殺害對象與其無仇怨，常是無抵抗能力的幼、老、病殘者，拘捕后不承認(rèn)自己有精神病，強(qiáng)烈要求處死償命。

這種情形在司法鑒定中應(yīng)引起足夠的注意，千萬不可出于“他是病人”的同情，憐憫而不嚴(yán)格按法律辦事，否則就會有失于“循情枉法”的危險。但也不可只想到他們所犯的罪惡，而嚴(yán)加懲處。

對于這類病人，家屬應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)有蛛絲馬跡，應(yīng)立即送醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)、合理的治療，控制抑郁，避免悲劇的發(fā)生。

54.抑郁癥會增加糖尿病發(fā)病的危險嗎

在實(shí)際生活中，我們往往有這樣的經(jīng)歷，一旦自己生氣、憂慮、緊張、情緒激動時，血糖就會明顯升高。并可伴發(fā)糖尿病、對胰島素需要量增加；當(dāng)感到安全和滿足時，有時可出現(xiàn)低血糖、尿糖減少，對胰島素的需要量減少。許多的文獻(xiàn)資料及臨床事實(shí)也說明了心理因素與糖尿病的關(guān)系密切。有學(xué)者對4000例糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)因精神創(chuàng)傷誘發(fā)糖尿病者占81％，其中怒、憂、思、愁等負(fù)性情緒所占比例較大。科學(xué)實(shí)驗(yàn)表明：在恐懼、抑郁、憂慮、悲觀．孤獨(dú)等心理狀態(tài)會使升高血糖的激素（如：腎上腺素等）的分泌增加，免疫力下降，使病情加重癥狀惡化，血糖增高。因此，抑郁癥可影響糖尿病患者的血糖控制，加重病情是顯而易見的，甚至可引起酮癥酸中毒等嚴(yán)重的并發(fā)癥而危及生命。

同時糖尿病本身控制不佳會產(chǎn)生一些如內(nèi)心痛苦，情緒低落、沮喪、憂傷、苦悶、興趣減退、乏力、悲觀失望和精神不振等抑郁癥狀。另一方面不良情緒又反過來影響本病的康復(fù)，如此反復(fù)形成惡性循環(huán)。使得疾病的治療效果不好。

以往人們認(rèn)為一旦糖尿病病情控制不佳，往往從生物醫(yī)學(xué)模式上尋找原因如譴責(zé)于飲食失控，服藥不當(dāng)以及不注意體育鍛煉等因素，而很少注意到感情、心理因素對糖尿病康復(fù)的重要性。

因此，在治療糖尿病過程中除了正確的藥物治療、合理的飲食、必要的體育鍛煉外，更要注意糖尿病患者的抑郁情緒，國外有學(xué)者認(rèn)為，治療抑郁癥可改善情緒和血糖控制水平。無論先發(fā)生糖尿病還是抑郁癥，只要罹患這兩種疾病，同時治療可使兩者均獲得改善。對抑郁癥患者在使用藥物治療的同時加用心理治療，包括與患者討論糖尿病相關(guān)性話題，如陽萎、視力障礙、傷口愈合差等與并發(fā)癥相關(guān)的問題，這將使治療效果更持久。

                                                (湖南省腦科醫(yī)院  諶益華)

55.常用抗抑郁藥有哪些：

目前臨床上常用的抗抑郁藥包括：

（1）三環(huán)類抗抑郁藥（TCA）:有丙咪嗪、阿米替林、氯丙咪嗪、多慮平等。多年來應(yīng)用TCA療效肯定能使70%左右的抑郁癥病人獲得較好緩解，50%左右完全緩解。

（2）四環(huán)抗抑郁藥：有馬普替林等。

（3）選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）：是新一代抗抑郁藥物，目前應(yīng)用的有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭。臨床研究表明，上述5種SSRIs對抑郁癥的療效優(yōu)于安慰劑，與丙咪嗪或阿米替林的療效相當(dāng)，而不良反應(yīng)則顯著少于三環(huán)類抗抑郁劑，患者耐受性較好，且使用方便、安全。

（4）去甲腎上腺素和5-羥色胺再攝取抑制劑（SNRI）：如萬拉法新。

（5）去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁劑（NaSSA）：如米氮平。

（6）可逆性選擇性單胺氧化酶抑制劑（RIMA）如嗎氯貝胺。

56、如何選擇抗抑郁藥：

一般而言，應(yīng)綜合病人的臨床特征，伴隨癥狀、生理特點(diǎn)、軀體情況以及既往藥物治療的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)等因素選擇較為適當(dāng)?shù)目挂钟羲幬铩?/p>

有人認(rèn)為有的抑郁癥患者伴有突出的行動遲緩，有的則伴有激越和焦慮，所以應(yīng)該選用不同的抗抑郁藥。  

對于首次接受抗抑郁藥治療者，如以動力缺乏為主要表現(xiàn)者，宜選用鎮(zhèn)靜作用較輕的丙咪嗪、氟西汀、西酞普蘭等。若焦慮激越突出，宜選兼有抗焦慮作用的阿米替林、多慮平、萬拉法新或米氮平等。對于不典型抑郁患者，宜選5-羥色胺再攝取抑制劑、單胺氧化酶抑制劑等。

對于再次接受抗抑郁藥治療者，選藥應(yīng)主要根據(jù)過去治療的經(jīng)驗(yàn)。過去曾經(jīng)有效，后因減藥或停藥而導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)者，重新選擇過去曾使用的藥物大多仍有效；而對于過去曾足量足療程使用仍無效果、    或者充分的維持治療仍不能阻止病情復(fù)發(fā)者，應(yīng)果斷換藥，選擇其他不同作用機(jī)制或化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物。

如果患者年齡較大，或伴軀體合并癥，那就不能采用三環(huán)類抗抑郁藥，以選用新一代抗抑郁藥為好。

57.如何確定抗抑郁藥的劑量：

一般可根據(jù)病人的年齡、性別、軀體狀況等因素來確定抗抑郁藥的劑量。

（1）三環(huán)類及四環(huán)類抗抑郁藥：丙咪嗪、阿米替林、氯丙咪嗪、多慮平等是臨床上常用的三環(huán)類抗抑郁藥物，一般應(yīng)從小劑量25mg開始，以后酌情每隔2-3天增加25-50mg，有效劑量為50-250mg/日，個別病人用量    可能稍大，但經(jīng)過此劑量效果不一定更好，相反毒副作用更多，分2-3次服用，如劑量不大，可晚間一次服。馬普替林為四環(huán)類抗抑郁藥物，有效治療量為100-250mg/日。

（2）選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）：有效治療劑量：氟西汀20-40mg/日，帕羅西汀20-40mg/日，舍曲林50-100mg/日，氟伏沙明100-200mg/日，西酞普蘭20-60mg/日，少數(shù)療效欠佳者，劑量可增加。

（3）其他新型的抗抑郁藥物：

     a 曲唑酮：是一種5—HT受體拮抗劑，常用治療劑量為200-500mg/日，分2-3次服用。

     b 萬拉法新：為苯二胺衍生物，常用治療劑量為75-350mg/日，分3次服用。

     c 米他扎品：是一種去甲腎上腺素能和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥，常用治療劑量為15-45mg/日分1-2次服用。

     d 新型的單胺氧化酶抑制劑：嗎氯貝胺是一種可逆性，選擇性單胺氧化酶A抑制劑，有效治療劑量為300-600mg/日，分2-3次服用。

58.如何確定抗抑郁藥的療程：

抗抑郁治療的目的，不僅要緩解癥狀，而且還要防止復(fù)發(fā)。為此，抑郁癥的藥物治療一般需要三個階段：急性期治療以解除抑郁癥狀為主要目標(biāo)，一般需6-8周足量抗抑郁藥治療，緊接鞏固療效期，一般需要繼續(xù)使用足量抗抑郁藥4-5個月；隨后維持治療期則是以預(yù)防復(fù)發(fā)為目的，抗抑郁劑藥量可適當(dāng)減低，維持治療時間長短可因人而異，短者半年左右，病情多次復(fù)發(fā)者甚至需要終生治療。

由于抗抑郁藥奏效較慢，不少病例可能需要連續(xù)用藥兩周甚至更長時間才逐漸見效，因而在急性治療期，醫(yī)生、病人和家屬都需要有足夠的信心和耐心來等待療效的出現(xiàn)。進(jìn)入鞏固治療期和維持治療期后，由于用藥時間較長，患者易于出現(xiàn)麻痹思想?yún)拺?zhàn)情緒而不按醫(yī)囑服藥，因而需要經(jīng)常就治療的重要性進(jìn)行討論，對治療的依從性進(jìn)行定期評估，并及時解決治療期間出現(xiàn)的各種問題。

59.如何確定抗抑郁藥是否有效：

抗抑郁藥治療有效通常是指治療開始后6周內(nèi)，抑狀的嚴(yán)重程度減輕40-50%以上。因此，一般而言，臨床上評估一個抗抑郁藥是否有效，觀察時間不少于6周，尤其老年患者應(yīng)如此，因?yàn)樗麄兊钠鹦俣韧?。但臨床上也不必消極等待，經(jīng)4周足量治療仍無效果，就應(yīng)及時調(diào)整治療方案。

導(dǎo)致某種抗抑郁藥治療失敗的常見原因有抗抑郁藥劑量不足。療程過短，患者依從性不佳等。一般來說，對于一個依從治療的患者，如果藥物劑量達(dá)到通常有效劑量之上甚至最大耐受劑量，并維持在此劑量水平至少4周仍無效果，即可確定藥物無效并考慮更換。

60.如何更換抗抑郁藥：

一般來說，對于一個依從治療的患者，如果抗抑郁藥物劑量達(dá)到通常有效劑量之上甚至最大耐受劑量，并維持在此劑量水平至少4周仍無效果，即可確定藥物無效并考慮更換。

換藥的原則：（1）換用藥物給藥應(yīng)方便。（2）不良反應(yīng)更少，耐受性和依從性更好。（3）藥物相互作用風(fēng)險應(yīng)更小。（4）可以換用同類藥物的不同品種，也可以換用化學(xué)結(jié)構(gòu)或藥理作用不同的藥物。

換藥的注意事項(xiàng)：（1）應(yīng)在醫(yī)生的嚴(yán)格指導(dǎo)下?lián)Q藥，不能擅自更換。（2）換藥速度取決于抑郁的嚴(yán)重程度。通常在停藥前先緩慢減少藥量，減至原量一半時開始緩慢小劑量加服擬換用的藥物，逐漸加至有效量并停用原藥。不宜過快。（3）存在相互作用的藥物間換用，須有藥物清洗期。單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）換用其他抗抑郁藥時須2周的藥物清洗期，從任何一種抗抑郁藥換用MAOIs須有1周藥物清洗期，其中選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）氟西汀須停藥5周方可換用MAOIs。

61.如看待抗抑郁藥的不良反應(yīng)：

多數(shù)抗抑郁都有一定的不良反應(yīng)，尤其是在治療初期，如口干、便秘、瞌睡、鎮(zhèn)靜過度、頭暈等較為常見。但是臨床經(jīng)驗(yàn)表明，一般此類反應(yīng)程度較輕，不妨害繼續(xù)用藥，在1-2周內(nèi)病人會逐漸適應(yīng)的。如果個別病人反映很重，常會使患者產(chǎn)生恐懼心理，則就應(yīng)該立即改用他藥。對此在用藥前應(yīng)該詳細(xì)慎重地向患者和家屬解釋清楚。不然患者拒絕服藥或誤將藥物不良反應(yīng)視作疾病癥狀，病情未見減輕，使患者喪失治療信心拒絕服藥，或加重絕望心理，走向自殺道路。一般來說，抑郁癥患者不接受暗示，很重視自身的體驗(yàn)和感受，而且非常敏銳和現(xiàn)實(shí)的。

總的來說，抗抑郁藥無明顯的毒副作用，無成癮性，安全有效，不良反應(yīng)一般不嚴(yán)重，大多數(shù)病人可以耐受，而且隨著治療時間的推遲，會逐漸減輕、適應(yīng)?；颊卟荒芤?yàn)檫@些不良反應(yīng)而停藥。正確的途徑是及時向醫(yī)生反映，可以更換藥物。

62.抑郁癥必須住院治療嗎？

輕度抑郁癥病人一般不需要住院治療，如有的病人雖存有抑郁癥狀，但尚能堅(jiān)持正常的工作、學(xué)習(xí)和生活或僅有輕度的損害，對這種病人只要定期到門診接受檢查和指導(dǎo)，給予一定的心理治療，按時服藥，適當(dāng)注意休息和營養(yǎng)，參加一些力所能及的活動和勞動，就有利于病情的康復(fù)。

若病情較重，如嚴(yán)重抑郁伴有自殺念頭或自殺傾向者，或那些不能服用抗抑郁藥物的病人，或缺乏家人照料的病人，就需要住院治療，根據(jù)病情采取合適的治療措施，讓病人和外界壓力絕緣，安心養(yǎng)病。

63.心理治療對抑郁癥有什么意義？

俗話說：“心病還需心藥醫(yī)”，絕大多數(shù)的抑郁癥病人病前有一定的誘因，如挫折、遭受不幸等，同時在出現(xiàn)情緒抑郁、低落過程中產(chǎn)生悲觀、失望和孤獨(dú)、無助感。這些情況，一般來說可以用心理治療——即所謂的“心藥”來處理。根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，人際心理治療和認(rèn)知行為治療對抑郁癥門診病人的療效與三環(huán)類抗抑郁藥（丙咪嗪）相似，有效率60-80%。

心理治療對抑郁癥病人來說是比較合適的。首先，因?yàn)樗粫a(chǎn)生像藥物治療和電休克治療所致的生理副反應(yīng)，因此對那些藥物副反應(yīng)明顯或害怕電休克治療的病人來說比較適用。第二，臨床上約有10-30%的難治性病人，即對藥物沒有療效的抑郁癥可以合并心理治療以取得效果。第三，藥物可以治療抑郁癥狀，但停藥后相當(dāng)一部分病人仍會復(fù)發(fā)或在今后的生活中遇到挫折又會出現(xiàn)抑郁，而心理治療可以教會病人如何去面對和適應(yīng)挫折，調(diào)節(jié)自己的心理平衡，即所謂的“吃一塹，長一智”，提高病人的心理和社會技能。

當(dāng)然，心理治療也不是萬能的，對一些嚴(yán)重的抑郁癥病人來說，首先是藥物治療或電休克治療，然后考慮合并使用心理治療的方法。另外，需要注意的是，心理治療并不排斥其他治療方法的應(yīng)用，尤其是藥物治療，倘若與藥物治療合用，對抑郁病人往往會起到事半功倍的效用。

64.抑郁癥可用電休克治療嗎？

電休克治療，是用一定量的電流通過腦部，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癲癇樣放電產(chǎn)生全身性抽搐發(fā)作的治療方法。綜合國內(nèi)外對抑郁癥治療研究資料發(fā)現(xiàn)，電休克治療比藥物治療顯效快，安全性好，危險性也相當(dāng)較少。電休克治療對有嚴(yán)重自（傷）殺企圖或行為的抑郁癥患者和頑固性抑郁癥以明顯自責(zé)、自罪的患者是首先方法，它能使抑郁癥狀和抑郁情緒迅速得到緩解，總有效率達(dá)70-90%。

在治療最初數(shù)小時患者可處于睡眠狀態(tài)，記憶功能可有一時性輕微影響，但一般在1-2周內(nèi)即可恢復(fù)，不會出現(xiàn)嚴(yán)重或持久記憶障礙。常見的并發(fā)癥可有惡心、嘔吐、頭疼等癥狀，一般不需特殊處理。正常操作下，一般有抽搐電休克治療在抽搐停止后10-30秒鐘呼吸自行恢復(fù)，無抽搐電休克治療5分鐘內(nèi)呼吸自行恢復(fù)，如未及時恢復(fù)則應(yīng)立即進(jìn)行行為有效的人工呼吸、輸氧。治療時只要嚴(yán)格按照技術(shù)操作要求，保護(hù)好患者的體位及關(guān)節(jié)就可避免出現(xiàn)由于肌肉突然強(qiáng)烈收縮而引起的關(guān)節(jié)脫位及骨折。

但對患者顱內(nèi)出血，大腦占位性病變及其他增高顱內(nèi)壓的疾病、心臟功能不穩(wěn)定和導(dǎo)致麻醉危險的疾病患者要盡量避免使用電休克治療。

65.運(yùn)動對抑郁癥治療有效嗎？

運(yùn)動后可以給人一種輕松和自己作主的感覺，有益于克服抑郁癥患者共有的孤獨(dú)感。運(yùn)動能防止抑郁癥的發(fā)作，有助于增強(qiáng)體力，它也能較快地提高情緒，短時間內(nèi)緩解情緒。

但運(yùn)動必須有一定的強(qiáng)度，持續(xù)時間和頻率，才能達(dá)到預(yù)期效果。以健身操為例，內(nèi)容包括跑步、跳繩，健身舞等，每周至少作3次，每次持續(xù)15-20分鐘。散步也可以達(dá)到同跑步一樣的效果。專家們建議患者每天步行1500米，并力爭在15分鐘內(nèi)走完，以后逐漸加大距離，直到45分鐘走完4500米。在開始運(yùn)動時，須經(jīng)醫(yī)生的同意。

66.什么是營養(yǎng)療法？

許多醫(yī)生認(rèn)為，食物中的維生素和氨基酸的含量對人的情緒有重要影響。有專家認(rèn)為，易動感情的人如果缺乏某種單一營養(yǎng)物質(zhì)也能引起抑郁癥。因此，抑郁癥患者多吃一些富含維生素B的食物，如粗糧、魚、蛋、綠色蔬菜等。

營養(yǎng)學(xué)家認(rèn)為，氨基酸對振奮人的精神起著十分重要的作用，大腦必須利用氨基酸來制造某種神經(jīng)傳遞素，神經(jīng)傳遞素能把收到的信號從一個腦細(xì)胞傳遞到另一個腦細(xì)胞，沒有神經(jīng)傳遞素，人是無法進(jìn)行思維的。例如色氨酸是大腦制造神經(jīng)傳遞素的重要物質(zhì)，色氨酸太少就會造成腦子里神經(jīng)傳遞素的下降，其后果是使人出現(xiàn)抑郁癥。因此抑郁癥患者宜多吃一些富含色氨酸的食物，如酸牛奶、香蕉、牛肉、雞肉等。

67.針灸治療抑郁有效嗎？ 

針灸治療精神疾病在我國已有悠久的歷史，在〈〈內(nèi)經(jīng)〉〉中就有記載。特別值得一提的是自20世紀(jì)50年代以來，電針灸抑郁癥經(jīng)過幾十年的研究觀察，取得了可靠的療效，臨床顯效率可達(dá)75.2%。

如有人研究，采用電針百會、印堂穴治療抑郁癥，并與阿米替林進(jìn)行對照研究，結(jié)果兩組療效近似，且對焦慮、軀體化癥候群與認(rèn)知障礙候群，電針組較阿米替林組為好，而副作用亦少。

68.增加光照可以治抑郁癥嗎？

光療是一項(xiàng)新的實(shí)驗(yàn)性治療方法，是將病人置于人工光源中，約200倍普通室內(nèi)強(qiáng)光（2500Lux），增加光照射2-3小時/天，共1-2周。一般2-4天即有治療反應(yīng)。

光療主要指征為季節(jié)性情感障礙（SAD）

季節(jié)性情感障礙（SAD）是指以與特定季節(jié)（特別是冬季）有關(guān)的抑郁為特征的一種心境障礙。通常起病于成年期（平均起病年齡是23歲），女性是男性的4倍。光照量的減少被認(rèn)為是季節(jié)性情感障礙的成因之一。

季節(jié)性情感障礙的癥狀包括：（1）睡眠增加和白天困倦；（2）焦躁；（3）疲勞或精力下降；（4）性欲減退；（5）注意集中困難；（6）清晰思維困難；（7）食欲增加引起體重增加，特別是甜食和碳水化合物。

光療的副作用僅為易激惹，處理可減少暴露時間。

69.什么是經(jīng)前綜合癥？

經(jīng)前綜合癥是指婦女在月經(jīng)周期中自排卵后出現(xiàn)各種軀體癥狀和精神障礙，癥狀逐漸發(fā)展，至經(jīng)前5天左右最重，一旦行經(jīng)，癥狀迅速消失。

經(jīng)前綜合癥的患病率為30-79%不等，但癥狀嚴(yán)重而影響日常生活的婦女不足1/3。以30-40歲的婦女多見且癥狀較為嚴(yán)重，絕經(jīng)后不再發(fā)生。

經(jīng)前綜合癥發(fā)病的確切病因和發(fā)病機(jī)理尚不明確。一般認(rèn)為，經(jīng)綜合癥的發(fā)生不但有生物學(xué)方面的原因，而且與社會心理因素有明顯關(guān)系。

經(jīng)前綜合癥的癥狀表現(xiàn)多種多樣，有軀體方面的癥狀，主要包括頭疼，周身疼痛，乳房脹痛，多汗，下腹脹等。精神癥狀主要有情感改變，如抑郁、煩躁不安、易激惹、情緒不穩(wěn)定、哭泣、敵意等。還可有睡眠、食欲方面的變化。

治療包括心理治療和藥物治療。

70.如何預(yù)防產(chǎn)后抑郁？

產(chǎn)后抑郁分以下幾種情況：

第一種情況通常稱為產(chǎn)后心境不良，女性產(chǎn)后常感到莫名其妙的委屈，并暗自啜泣，過一段時間后會自行恢復(fù)，約50%的女性在生完孩子后會出現(xiàn)這種情況。

第二種是產(chǎn)后抑郁癥，產(chǎn)后發(fā)病的時間長短不等，長則一兩年，短則幾周后就出現(xiàn)，發(fā)病率為10%，癥狀是心情惡劣，疲倦，伴有頭疼和全身疼痛。生活中的一些很平常的事都回越來越覺得受不了，悲傷流淚，無心打扮，不思飲食，甚至連孩子也不想照顧。嚴(yán)重者可能自殺，當(dāng)然也有相當(dāng)多的人會自愈。

第三種情況最為嚴(yán)重，稱產(chǎn)后精神病，典型癥狀是妄想，想象有人加害自己或自己的孩子，并有自殺傾向，這種情況比例最少，不到10%。

預(yù)防與治療：

（1）產(chǎn)婦與丈夫可閱讀有關(guān)的書籍或參加講座，對產(chǎn)后抑郁癥多些了解作好心理準(zhǔn)備，并預(yù)早安排分配時間和工作。

（2）若媽媽產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁沮喪的微狀，丈夫、親人或朋友應(yīng)對她信任，同情和給予支持；尤其丈夫的愛護(hù)和諒解至為重要。另外，丈夫或家人也可以提供實(shí)際的幫助，例如，分擔(dān)日常的家務(wù)和照顧孩子，讓媽媽有機(jī)會休息松弛一下。

（3）若有朋友以前曾患過此癥，可跟她們聯(lián)絡(luò)，吸取她們的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步幫助自己康復(fù)。

（4）如果癥狀持續(xù)未有改善或變得嚴(yán)重，必須盡快找專業(yè)人士協(xié)助，如精神科醫(yī)生，臨床心理學(xué)家等，可給予心理治療及藥物治療。

71.煙、酒可以消愁嗎？

煙、酒和人們的生活有著密切的關(guān)系，由于社會和個人的某些原因，吸煙和飲酒的習(xí)慣已經(jīng)成了我們生活的一部分。當(dāng)有些人在現(xiàn)實(shí)生活中遇到重大挫折而情緒抑郁時，人們常借用吸煙、飲酒來緩解不良感受作為解脫和逃避的方式。但是，這種緩解只是暫時的，因?yàn)闊?、酒精的良好作用回很快消失，而代之以難以戒除的嗜煙、酗酒習(xí)慣。煙、酒精同其他對腦部有直接作用的藥物一樣，會引起耐受性，重復(fù)使用后，效應(yīng)會逐漸降低，必須加大用量才能獲得相同的效果。長期吸煙、大量飲酒后，會對大腦和其他重要器官產(chǎn)生損害，出現(xiàn)記憶力、智能障礙，肺癌、胃炎、肝損害等。而且，尤其是酒精損害本身也會導(dǎo)致抑郁情緒，或使抑郁癥病情加重，難以治療。這樣看來，用飲酒來緩解抑郁，無疑于“借酒消愁愁更愁”，飲酒止渴，會形成惡性循環(huán)。

72.失眠的抑郁癥如何選擇抗抑郁藥：

睡眠障礙對于抑郁癥病人的治療是一個很重要的方面，早期改善睡眠可增加病人的依從性，而持續(xù)失眠還會導(dǎo)致白天的工作效率下降。

不同的抗抑郁藥對睡眠障礙的影響有所不同。

傳統(tǒng)的抗抑郁藥三環(huán)類及四環(huán)類，如阿米替林、多慮平、氯丙咪嗪、馬普替林等，因具有明顯的鎮(zhèn)靜嗜睡作用，能改善睡眠，故對伴失眠的抑郁癥病人可選擇上述藥物，一般劑量為150-200mg/日，可分早、晚服用。也有的學(xué)者主張晚間一次服藥。

新一代抗抑郁藥：去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥（NaSSA）米氮平，同其可明顯改善病人的睡眠結(jié)構(gòu)，提高病人的睡眠質(zhì)量，且不良反應(yīng)較少，耐受性較好，故非常適合伴失眠的抑郁癥病人。

而選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），目前已在臨床應(yīng)用有氟西汀，帕羅西汀，舍曲林，氟伏草胺和西酞普蘭，是一類鎮(zhèn)靜作用輕或無鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥，治療早期可能出現(xiàn)焦慮，緊張不安和失眠，故對伴失眠的抑郁癥病人選擇上述藥物時，宜白天服用，晚間可加用苯二氮卓類藥物。

                                      (淄博市第五人民醫(yī)院   路光輝)     

73.老年抑郁癥如何選擇抗抑郁藥

抗抑郁藥物是治療老年抑郁癥最主要的手段，所有的抗抑郁藥物對老年抑郁癥均有效。應(yīng)首選起效快、療效好、不良反應(yīng)少的理想藥物。臨床上，把抗抑郁藥分為傳統(tǒng)的抗抑郁藥和新型抗抑郁劑二類。傳統(tǒng)的抗抑郁藥不良反應(yīng)較大，有較強(qiáng)的抗膽堿能作用，對心血管系統(tǒng)、肝腎功能和認(rèn)知功能有一定的損害，一般不適應(yīng)老年人的治療。新型抗抑郁劑有良好的療效，安全性高。其抗膽堿能作用弱，幾乎不產(chǎn)生體位性低血壓和心臟毒性作用，鎮(zhèn)靜作用弱，對認(rèn)知功能影響小，老年人易耐受，即使過量也較安全。半衰期長，每日服一次即可。常見的不良反應(yīng)有胃腸道不適、頭疼、震顫、失眠和激越。目前，5-羥色胺再攝取抑制劑已成為老年抑郁癥的一線治療藥，而傳統(tǒng)的抗抑郁劑和其它制劑應(yīng)作為二線藥物。

新型抗抑郁藥有：
（1）常用的5-羥色胺再攝取抑制劑有5個，被稱作5朵金花，包括氟西?。ㄓ置麨榘賰?yōu)解、奧麥倫和優(yōu)克）、氟伏沙明（又名蘭釋）、舍曲林（又名左洛復(fù)）、帕羅西?。ㄓ置悩诽兀?、西酞普蘭（又名喜普妙），這類藥具抗抑郁、抗強(qiáng)迫和抗焦慮作用。
（2）可逆性的單胺氧化酶抑制劑如馬洛貝胺（又名朗天），為可逆性抑制單胺氧化酶A，有較好的抗抑郁和抗焦慮作用，可用于難治性抑郁癥，服用時無需限制病人飲食。
（3）5-羥色胺—去甲腎上腺素雙重再攝取抑制劑如萬拉法新（又名怡諾思），具很強(qiáng)的抗抑郁和抗焦慮作用，對重度抑郁有效，可用于治療難治性抑郁癥。
（4）去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺抗抑郁藥如米他扎平（又名瑞美隆），除抗抑郁和抗焦慮，還有改善睡眠作用。

傳統(tǒng)抗抑郁藥有：
（1）三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林、丙咪嗪、多慮平、氯丙咪嗪，這些藥物有很強(qiáng)的抗膽堿能作用（口干、便秘和尿滯留等）、低血壓反應(yīng)、抗組胺和心臟毒性作用，而且易引起譫妄。在5-羥色胺再攝取抑制劑療效欠佳時，可作為二線藥物使用。
（2）四環(huán)類抗抑郁藥如麥普替林，能選擇性地抑制去甲腎上腺素的回收，作用較溫和，不良反應(yīng)輕。

一般應(yīng)逐步、小劑量增加藥量以達(dá)到有效治療量。如果使用小劑量時已取得療效，則不必再加大劑量。老年人的藥物治療劑量約為成年人的30%～50%，而維持量同治療量，但有少數(shù)老人的藥物劑量幾乎與成年人相等。因此，臨床上應(yīng)根據(jù)病人的個體差異、藥物療效和不良反應(yīng)等情況，隨時調(diào)整劑量。至于起始劑量，有人建議65歲以上者比成人減少10%，75歲以上者減少20%，85歲以上者減少30%。

74.昂貴的抗抑郁藥療效一定更好嗎？

每個患病的人總想吃到最好的藥，使自己的病情盡快恢復(fù)。一分價錢一分貨，最貴的藥理所當(dāng)然地被認(rèn)為是療效最好的藥。其實(shí)不然，這是人們在認(rèn)識上的誤區(qū)?，F(xiàn)有的許多種抗抑郁藥，雖然它們在作用機(jī)理上存在一定的差異，但療效是差不多的，沒有一個抗抑郁藥比其它抗抑郁藥好，也沒有一個藥能解決所有的抑郁病人。對某個藥來說，每個病人用藥后的療效都存在個體差異。有的病人用這種藥效果好，有的病人用那種藥好。

當(dāng)然，各種抗抑郁藥除了都有其基本的抗抑郁作用外，還有自己各自的作用特點(diǎn)。如賽樂特、馬普替林、多慮平抗焦慮作用強(qiáng)，瑞美隆、美舒郁能改善睡眠，氯丙咪嗪有較強(qiáng)的抗強(qiáng)迫作用,百優(yōu)解對抑郁病人的抑制癥狀有較好的療效，怡諾思、朗天、阿米替林可治療難治性抑郁。醫(yī)生在用藥時會根據(jù)病人的臨床特點(diǎn)選擇藥物，而不是根據(jù)藥價的高低。

目前臨床上所用抗抑郁藥的價格區(qū)別主要體現(xiàn)在藥物的副作用上。新一代抗抑郁藥價格較貴，但副作用小，安全性大，病人服藥的依從性好，更適合于老人、小孩、健康狀況差的病人。而傳統(tǒng)的抗抑郁藥雖然療效好，但副作用大，使用受到限制。如能在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下合理地加以使用，同樣能保證用藥的安全性。某種藥物的副作用，反映在病人身上，同樣存在個體差異。在正常的用藥劑量范圍內(nèi)，往往只有部分病人出現(xiàn)副反應(yīng)，大多數(shù)病人是能夠耐受的。

所以說，藥物不是越貴越好。應(yīng)根據(jù)病人的具體情況、臨床特點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)能力、對副作用的耐受性等，綜合考慮，以選擇最適合的藥物。

75.婚姻和家庭關(guān)系可以幫助抑郁癥病人嗎？

研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥病人往往缺乏親密的人際關(guān)系，參與社會活動少，家庭關(guān)系緊張。缺乏支持性人際關(guān)系和缺乏社交技能是抑郁癥的發(fā)病原因之一。因此，調(diào)整和改善病人的婚姻和家庭關(guān)系，使家庭更加和睦，將對抑郁癥起到治療作用?；橐黾彝ブ委熞殉蔀橹委熞钟舭Y的有效方法之一，其療效可以協(xié)同藥物治療作用。

調(diào)整好婚姻和家庭關(guān)系，可以從以下幾方面著手：

1、加強(qiáng)理解和溝通。雙方要學(xué)會多交流、多勾通，才能夠獲得理解和支持，消除誤會，減少不必要的爭吵。如一些抑郁癥病人常出現(xiàn)疑病癥狀，到處看病，家屬不能認(rèn)為對方是在裝病，應(yīng)理解這是抑郁癥的疾病表現(xiàn)，應(yīng)鼓勵病人配合抗抑郁治療。

2、要注重現(xiàn)在，少追究過去。遇到事情時首先要考慮現(xiàn)在該怎么做？怎樣才能更好地解決問題？而不是討論過去，追究事情的來龍去脈和誰的責(zé)任。更不能翻出成年老帳，埋怨對方，將問題復(fù)雜化，加重了矛盾沖突。

3、強(qiáng)調(diào)優(yōu)點(diǎn)，忽略缺點(diǎn)。一個人心情不好時，常會注意到對方的缺點(diǎn)。而實(shí)際上家庭成員間能多看到對方的長處和優(yōu)點(diǎn)對維持良好的家庭關(guān)系是很重要的。應(yīng)學(xué)會對他人多肯定，少否定，多寬容，少刻薄，這樣家庭才能和睦。

4、相互尊重。遇到問題時，可以共同協(xié)商，探討問題的本質(zhì)，以達(dá)成解決問題的共識。而不能認(rèn)為對方能力不如自己，什么事都包辦代替，這樣會造成對方的自卑心理。如對方已做了某項(xiàng)決定，只要沒有原則性的問題，不應(yīng)橫加否定，以避免造成對方的反感，引起矛盾沖突。

76.失業(yè)了，如何度過心理危機(jī)？

人們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，抑郁障礙常常在不良生活事件之后發(fā)生。然而，我們不能據(jù)此認(rèn)為是這些生活事件導(dǎo)致了抑郁癥的發(fā)生，它們在疾病的發(fā)生中起了誘發(fā)的作用。在疾病的發(fā)生過程中還有其它因素的影響，如生物學(xué)易感因素（遺傳、神經(jīng)遞質(zhì)功能不足等）、社會支持、人格特點(diǎn)等。

失業(yè)是越來越常見的社會現(xiàn)象，在我國習(xí)慣將它說成是 “下崗”。它是一種比較多見的不良生活事件，容易造成心理危機(jī)，尤其是最初的幾個月內(nèi)，因?yàn)榇藭r人們將面對許多困難，如經(jīng)濟(jì)困難、日常生活規(guī)律改變、家庭及社會交往改變等。對于抑郁癥病人，如遇到失業(yè)而不能正確對待，往往會導(dǎo)致病情的復(fù)發(fā)。對一些有易感因素的人，處理不好，就有可能導(dǎo)致新發(fā)病例。

只有正確面對失業(yè)，才能在遇到時從容不迫，才能不至于造成抑郁的發(fā)作。解決的方法有：（1）認(rèn)識到這是市場經(jīng)濟(jì)的規(guī)律，是多種因素造成的（如單位效益不好、專業(yè)技術(shù)局限、人際關(guān)系緊張等），工作變動是很正常的事情。不能不加分析地歸咎于是自己無能，甚至進(jìn)一步認(rèn)為自己什么事都做不好，從而導(dǎo)致自卑、抑郁的產(chǎn)生。（2）要學(xué)會從正反兩方面考慮問題。失業(yè)雖然不是一件好事，但你失去的可能是一項(xiàng)并不很適合你的工作，而以后找到的工作可能會更有利于你的發(fā)展。（3）要主動調(diào)節(jié)自己不適當(dāng)?shù)那榫w狀態(tài)，盡快度過痛苦的不適應(yīng)期。（4）重新對自己進(jìn)行評價，認(rèn)識自己的長處和優(yōu)點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)自己的短處，揚(yáng)長避短，重新振作起來，把握機(jī)會，創(chuàng)造未來。（4）利用休息在家的這段時間，有針對性地進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，給自己充電加油。也可以利用這段時間，讓自己暫時休息和放松一下，養(yǎng)好身體，以便今后更好地工作。（5）尋找新工作要根據(jù)自己的能力，從實(shí)際出發(fā)，不要好高騖遠(yuǎn)僅從經(jīng)濟(jì)效益著眼，否則可能會再次受到挫折，以致喪失信心。

77.抑郁癥病人如何自我療養(yǎng)？

抑郁癥病人除了接受抗抑郁治療外，又如何通過自我療養(yǎng)以促進(jìn)病情康復(fù)呢？下面的幾條建議可供參考。

1、增加活動。抑郁癥病人常常興趣喪失，精神疲乏，造成活動減少，整天想一些不愉快的事情。病人可以有意識地增加活動，使自己從消極想法中分散注意力，同時在做事過程中增強(qiáng)自信心。比如做一些簡單的家務(wù)勞動，做一些手工活，看看電視和報紙，聽聽音樂等。有的病人會說：“不是我不想做事，實(shí)在是沒心情做?！贝藭r為了病情的康復(fù)，你就得拿出一點(diǎn)毅力來，堅(jiān)持一下，定會收益非淺。

2、體育鍛煉。鍛煉可減輕抑郁。一些研究發(fā)現(xiàn)，對有些抑郁癥病人，體育鍛煉比抗抑郁治療和心理治療更有效。體育鍛煉可提高血液中某些激素（如β-內(nèi)啡肽）的水平，振奮精神。體育鍛煉可轉(zhuǎn)移抑郁想法，可提高自信心。至于體育鍛煉的項(xiàng)目，可根據(jù)自己的實(shí)際情況而定。體育鍛煉能否達(dá)到消除抑郁的效果，則取決于鍛煉的強(qiáng)度和持續(xù)時間。

3、培養(yǎng)社交能力。抑郁癥病人增加愉快的活動是非常有益的，愉快的活動常常包含與其他人的交往。抑郁癥病人常常會在社交場合感到不自在，對他人的批評和拒絕特別敏感。他們難以真實(shí)地表達(dá)自己的情感，而壓抑憤怒使其更難處理應(yīng)激和沖突。故抑郁癥病人應(yīng)有意識培養(yǎng)自己的社交能力，學(xué)會在交往中有效地表達(dá)自己的需要和情感。如能做到這一點(diǎn)，患者就會感到能控制自己的生活，自信心增強(qiáng)，有利于病情的好轉(zhuǎn)。

4、心胸開闊。要正確看待自己和別人，不要將別人看的太完美，也不要將自己貶得一無是處。對自己的要求不要過高，應(yīng)切合實(shí)際，不要勉強(qiáng)自己去做一些自己不愿意做的事情。

78.從不快樂中獲得快樂的秘訣

快樂是一種情緒，一種長期而主觀舒服滿足的感受。人人都想得到快樂，但又不得不經(jīng)常面對生活的煩惱。下面的幾點(diǎn)建議可能有助于你擺脫煩惱，從不快樂中獲得快樂。

1、誠實(shí)對己，順其自然。純真、率直、不做作、童心未泯的赤子之心，是一切快樂和創(chuàng)造的來源。當(dāng)你因挫折失敗而感到抑郁時，請記住，坦然面對，排除外在不必要的困擾，有人關(guān)心你，可謝謝他，但不要為他所困。我認(rèn)識一個朋友第一次考大學(xué)時沒考上，親朋好友來看他時總要問：“考的怎樣？差幾分？怎么不多用功些？”他的父母也覺沮喪，而他卻泰然處之，安慰父母說：“晚一年有什么關(guān)系，今年我知道該怎么準(zhǔn)備，明年一定會考取。人家問的話，謝謝他們的關(guān)心就好了?！币荒旰螅麖男赂淖兞俗x書方法，果然考上了大學(xué)。

2、善于宣泄抑郁感受。當(dāng)我們心情不好時，就要想辦法把它清理掉。你可以在家掛一個沙袋，不開心時將它痛打一頓，發(fā)泄掉心中的怨恨。你也可以在無人的地方，大聲地叫喊，盡情發(fā)泄自己的情緒。

3、用積極的態(tài)度看問題。悲觀消極的人是在每一次機(jī)會中都看到困難，積極樂觀的人則是在每一次危機(jī)中看到機(jī)會?！笆∈浅晒χ浮保俺砸粔q長一智”，說的就是這個道理。

4、建立良好的人際關(guān)系。這里的人際關(guān)系包括友誼、愛情和家庭。這種良好的人際關(guān)系應(yīng)該是真正的感情聯(lián)系，是給與取的關(guān)系，互惠平等，接納對方的優(yōu)缺點(diǎn)，互相尊重，對于后果要有責(zé)任感，互相承諾。在這種人際關(guān)系的支持下，當(dāng)你痛苦的時候，一定能體驗(yàn)到人間的真情和溫暖，快樂也會油然而生。

79.如何主動尋找快樂，擺脫抑郁？

快樂有益于人的身心健康，也有益于處理好人間關(guān)系。相反，人們心情長期不愉快，容易生病和形成變態(tài)的心理和行為，使人與人之間容易發(fā)生爭吵。那么，如何能尋找快樂，擺脫抑郁呢？不妨從以下幾點(diǎn)做起。

1、降低期望水平。許多不快樂的人，常常是由于他們的期望過高，往往超越了自己的能力。有一些完美主義者，凡事用完美的觀點(diǎn)要求自己，但因自己并不完美，所以他永遠(yuǎn)都不滿足。降低標(biāo)準(zhǔn)，慢慢地一步一步來，一樣能達(dá)到目的，實(shí)現(xiàn)理想，并從中獲得成功的快樂。

2、戒貪婪。貪婪使我們的精神生活陷于饑餓狀態(tài)，為錢，為名，為利，讓生活失去了滿足感，失去了快樂和幸福。即使有時你得到了什么，那也是短暫的快樂，很快你又會陷入永無止境的追逐和掙扎之中。只有避開它，才能從生活中去發(fā)現(xiàn)幸福和快樂。

3、心胸開闊。一個人生活在世界上，總會遇到不如意的事，此時就得想得開。如果處處斤斤計(jì)較，就很難保持經(jīng)常的愉快情緒。

4、培養(yǎng)幽默感。幽默的特點(diǎn)是溫和、含蓄和機(jī)智，其本質(zhì)是有趣的弱點(diǎn)同可愛的人格相結(jié)合，他具有天真的形式和理性的內(nèi)容。因此要培養(yǎng)幽默感，就要加強(qiáng)修養(yǎng)，與人為善，富有同情心，要熱愛生活，要訓(xùn)練自己的機(jī)智和聯(lián)想能力。幽默可以用來進(jìn)行使人易于接受的批評，可用于解嘲，避免尷尬的局面。

5、參加文體活動?？梢越?jīng)常看一些娛樂片、滑稽戲，聽一些輕音樂、圓舞曲和相聲，跳跳交誼舞、迪斯科，參加體育鍛煉，看體育比賽，你一定能從中體驗(yàn)到輕松和快樂。

80.抑郁癥病人對疾病應(yīng)采取什么態(tài)度？

抑郁癥是以情緒低落為特征的精神障礙，病人往往會產(chǎn)生絕望感，認(rèn)為自己的病治不好了，而拒絕治療。因此，敢于面對疾病，對疾病持正確的態(tài)度，有助于樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)治療的依從性，促進(jìn)病情的康復(fù)。

我們首先應(yīng)知道，抑郁癥是屬于一種預(yù)后良好的精神疾病，絕大多數(shù)病人在醫(yī)生的指導(dǎo)下，經(jīng)過正規(guī)的抗抑郁治療后，病情能得到很好的緩解，仍能與以往一樣工作、學(xué)習(xí)和生活。所以完全不應(yīng)該為疾病而悲觀失望，甚至消極自殺。一個人如果為患一種能治好的疾病而自殺，實(shí)在是非常的不值。

要認(rèn)識到抑郁癥是一種疾病，就如同患高血壓、糖尿病、冠心病，有病就要上醫(yī)院治療，完全可以光明正大地去醫(yī)院。沒有必要為此感到自卑，因自己患抑郁癥而自卑是沒有依據(jù)的。有的人患上了抑郁癥仍忌疾忌醫(yī)，不去找?？漆t(yī)生而亂投醫(yī)，浪費(fèi)了大量的時間和金錢，以致病情拖延造成不必要的痛苦。有的病人即使被確診，也是偷偷摸摸進(jìn)行治療，不敢讓單位、朋友及鄰居知道，藥費(fèi)不敢報銷，還硬撐著去上班。如果病人背著如此沉重的精神包袱去接受治療，必然會對治療產(chǎn)生不良的影響。

要糾正“抑郁癥會變成精神分裂癥”的認(rèn)識誤區(qū)。許多人認(rèn)為抑郁癥是一種精神疾病，而精神疾病嚴(yán)重時就是社會上所說的“瘋子（即精神分裂癥）”。其實(shí)，這種觀念是錯誤的。抑郁癥和精神分裂癥是同屬精神科的兩個不同疾病，它們的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)后完全不同，抑郁癥是不會變成精神分裂癥的。

81.抑郁癥需要預(yù)防性治療嗎？

抑郁癥的病因錯綜復(fù)雜，既有“無因可尋”的內(nèi)源性抑郁癥，又有能找到原因的其它抑郁癥。在有抑郁癥家族史的家庭中，為什么有的成員患了抑郁癥，而有的精神十分健康。這就說明，僅有遺傳因素，還不足以引起抑郁癥，在體內(nèi)外多因素的作用下，才促使抑郁癥的發(fā)生。因此，誰也無法預(yù)測某人將來一定會得抑郁癥，故抑郁癥的預(yù)防性治療是沒有必要的。

但許多有易感素質(zhì)的人，如存在抑郁癥遺傳背景、性格缺陷、缺乏社會支持，遇到人們通常所說的“精神刺激”，往往不能進(jìn)行有效的自我心理調(diào)節(jié)，長時間沉浸在苦悶、焦慮、失望的不良情緒中不能自拔，久而久之，就可能患抑郁癥。對此，學(xué)會進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，會有助于預(yù)防抑郁癥的發(fā)生。

首先是學(xué)會正確看問題。一個人生活道路不可能是一帆風(fēng)順的，總要遇到挫折和困難。遇到不順心的事情，要學(xué)會從正、反兩方面看問題，學(xué)會嘗試改變角度看問題，往往能泰然釋懷，不良情緒自然緩解。如失戀確實(shí)痛苦，但感情不能強(qiáng)求，與其和性格不和、興趣不投的人強(qiáng)湊在一起將來鬧離婚，倒不如早分手，也許以后可以找到更適合自己的伴侶。

其次要善于宣泄自己的不良情緒。遇到不愉快的事情時，不要把苦悶壓在心里，可找親朋好友、老師長輩傾訴，也可參加一些體育活動、文娛活動、外出旅游，分散注意力，宣泄不良情緒，使自己愉快起來。

其三是知足常樂。與人交往要心胸開闊，對人不能茍求，要用一顆寬容心對人。對自己要求不要太高，應(yīng)切合實(shí)際。因?yàn)槠谕礁?，一旦達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)，失望越大，刺激也越重。

其四是正確認(rèn)識抑郁。抑郁是一種情感體驗(yàn)，每個人在受到挫折時都可能產(chǎn)生抑郁情緒，這并不代表得了抑郁癥。而抑郁癥是一種病，病人表現(xiàn)出整個精神活動處抑制狀態(tài)，表現(xiàn)出情緒低落、興趣缺乏、悲觀絕望等。當(dāng)一個人沒有原因地出現(xiàn)抑郁、或感受到與刺激不相稱的過度抑郁、或出現(xiàn)符合抑郁復(fù)發(fā)的先兆癥狀時，應(yīng)及時找?？漆t(yī)生，由專家判斷是否需接受抗抑郁治療。

82.如何面對抑郁癥的復(fù)發(fā)問題

抑郁復(fù)發(fā)率很高。發(fā)作1次的患者，復(fù)發(fā)率為50%；發(fā)作2次的患者復(fù)發(fā)率為75%；發(fā)作3次及以上者的復(fù)發(fā)率高達(dá)90%。提示患者復(fù)發(fā)率高的情況有：
（1）治療結(jié)束后，仍殘留明顯的抑郁癥狀；
（2）治療后仍有消極的思維方式；
（3）長期抑郁或多次復(fù)發(fā)者；
（4）繼續(xù)生活在應(yīng)激環(huán)境中，或?qū)ζ渖詈懿粷M意；
（5）同時存在其它醫(yī)學(xué)問題，如患嚴(yán)重的軀體疾病。

病人復(fù)發(fā)的臨床表現(xiàn)基本同以往發(fā)病時的表現(xiàn)，重癥抑郁發(fā)作時的主要癥狀包括顯著的抑郁心境、喪失興趣和愉快感、自信心下降或自卑、無價值感、內(nèi)疚感、無望感、自傷或自殺的觀念或行為、睡眠障礙、食欲下降、精力下降、易疲勞、活動減少、注意力集中困難。根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，判斷病人是否復(fù)發(fā)并不困難，關(guān)鍵是如何對這些復(fù)發(fā)病人進(jìn)行及時而有效的干預(yù)。

由于抑郁癥治療的效果一般都較好，大多數(shù)患者能康復(fù)，病人及其家屬完全沒有必要因?yàn)閺?fù)發(fā)而喪失信心。應(yīng)及時進(jìn)行正規(guī)的抗抑郁治療，盡快地讓病人康復(fù)。其治療手段基本同首次發(fā)作，可采用軀體治療和心理治療，軀體治療包括精神藥物治療和電休克治療（ECT），心理治療包括認(rèn)知治療、行為治療或人際關(guān)系治療等。心理治療常用于輕到中度抑郁；對于重度病人，應(yīng)在其抑郁心境改善后，患者恢復(fù)了注意力和理解力時進(jìn)行。

在選用藥物上，可首選上次病人發(fā)作治療中被證實(shí)有效的藥物，如足時足量使用后仍無效，可考慮換藥。一般來說，如病人條件許可，從安全性角度考慮，一開始可用不良反應(yīng)小的新一代抗抑郁藥如百優(yōu)解、左樂復(fù)、賽樂特、喜普妙、怡諾思、瑞美隆等。但多次發(fā)作病人的治療常常會較首發(fā)病人困難，故用新藥無效時可用傳統(tǒng)的抗抑郁藥如阿米替林、氯丙咪嗪、馬普替林等。不過，傳統(tǒng)藥物雖有較好的療效，但不良反應(yīng)較多，故應(yīng)在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下服用。對于有嚴(yán)重自殺和自傷傾向的病人，不但應(yīng)該及時住院治療，還應(yīng)采用電休克治療（ECT）。對于體弱的或年長的病人，可采用改良電休克治療（MECT）。

83.怎樣預(yù)防抑郁癥的復(fù)發(fā)？

抑郁癥是一種容易復(fù)發(fā)的疾病。長期追蹤研究發(fā)現(xiàn)，多次復(fù)發(fā)者可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生不可逆的損害，認(rèn)知功能出現(xiàn)明顯缺損，治療更加困難，完全恢復(fù)的可能性更小。因此，預(yù)防復(fù)發(fā)是一個值得關(guān)注的重要課題。那么如何才能有效的預(yù)防復(fù)發(fā)呢？

首先要予以足夠的維持治療時間和維持治療劑量。對首次重癥抑郁發(fā)作病人，通常在治療3個月時可達(dá)到完全緩解，但緩解后應(yīng)維持治療6個月。對二次發(fā)作病人主張?jiān)诎Y狀緩解后維持治療2年，三次發(fā)作者維持治療5年，三次以上者需終身服藥。有下列情況者也應(yīng)長期用藥：
（1）有兩次重癥抑郁發(fā)作，并有雙相情感障礙或抑郁障礙的家族史；
（2）起病年齡早（小于20歲）；
（3）曾有突然、嚴(yán)重的或危及生命的抑郁發(fā)作；
（4）停用有效的抗抑郁藥后1年內(nèi)復(fù)發(fā)者。
以往人們認(rèn)為，維持劑量可取治療量的1/2～1/3?，F(xiàn)在已有大量研究證實(shí)，這一觀點(diǎn)是錯誤的，維持用藥量應(yīng)同治療量。新一代抗抑郁藥如5-羥色胺再攝取抑制劑由于不良反應(yīng)輕，增強(qiáng)了病人服藥的依從性，使全劑量維持治療成為可能。

其次是讓患者學(xué)會應(yīng)對不良生活事件、家庭矛盾、工作壓力、身體疾病等問題的技巧。如與患者討論什么事件對他來說是不良刺激，一旦發(fā)生如何識別，識別后又如何制定相應(yīng)的應(yīng)對計(jì)劃，以便患者意識到真的發(fā)生類似情況時也能應(yīng)付。

其三，讓患者的親屬也參與到預(yù)防復(fù)發(fā)中來。讓家屬了解有關(guān)疾病的基本知識后，家屬就能鼓勵患者積極面對生活，督促病人按時就診服藥，增強(qiáng)對病人的社會支持。

84.抑郁癥復(fù)發(fā)前有哪些先兆？

抑郁癥患者在發(fā)病早期往往會出現(xiàn)思維、情感、行為方面的改變，常見的先兆有情緒低落、睡眠不良尤其是早醒、注意力不能集中、對平時感興趣的事或活動失去興趣、不愿參加日常的社交活動、精神萎靡、記憶力下降、情緒不穩(wěn)定易煩躁。如能及時發(fā)現(xiàn)這些先兆癥狀，采取有效的干預(yù)措施，就可減輕發(fā)作的嚴(yán)重程度，縮短病程。

為便于及時發(fā)現(xiàn)這些癥狀，患者本人、家屬、照顧者、其他家庭成員、定期隨訪病人的醫(yī)生對之應(yīng)有足夠的了解和警惕。

你如果想了解復(fù)發(fā)的先兆，可以問患者下列一些問題：
（1）您能回憶起您從什么時候開始感到難以做┄┄？
（2）當(dāng)時的情況是怎樣的？
（3）您注意到您當(dāng)時的想法、情感和行為嗎？
（4）那以前，您覺得您有什么地方與平時不同嗎？
（5）上述這些與平時不同的表現(xiàn)距發(fā)病有多久？
（6）與您一貫的想法、情感、行為不同的首次表現(xiàn)是什么？
（7）從注意到有改變到發(fā)病有多久？如通過上述提問仍沒發(fā)現(xiàn)常見的先兆，可直接問是否有常見的先兆。
如：
（1）您是否發(fā)現(xiàn)您對平時感興趣的活動興趣下降？
（2）您有無早醒或入睡困難？
（3）您最近是否心里不開心？

先兆癥狀本身對患者就有不良影響，同時還預(yù)示著馬上就要復(fù)發(fā)，這會增加患者及其家屬的痛苦。因此，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時找?？漆t(yī)生，調(diào)整或制定新的治療方案。同時，要給患者以心理上的支持，多與患者勾通交流，減輕其焦慮，分擔(dān)其痛苦?；颊咭部芍苯诱倚睦磲t(yī)生，接受一些心理治療如認(rèn)知治療、支持性心理治療等，促進(jìn)病情的改善。

85.抑郁癥病人如何盡快適應(yīng)社會？

第一，要樹立自信心。許多病人病情緩解后，仍會對自己評價過低，覺得自己患了精神疾病，會被親戚朋友、同事、鄰居看不起，以前的工作也不能勝任了。這種觀點(diǎn)，阻礙了病人回歸社會。其實(shí)，抑郁癥是一種預(yù)后良好的病，病人病情緩解后，完全能恢復(fù)以往的工作和生活能力。

第二、增加社會交往。病人發(fā)病，往往會避開親友，把自己封閉起來。所以在康復(fù)階段，要培養(yǎng)自己的社交能力，學(xué)習(xí)如何與人交談、接洽和保持友誼，減少被動和孤獨(dú)，以獲得良好的社會支持。病人發(fā)病前，常有不良生活事件作為誘因，如失戀、親人故世、失業(yè)下崗、退休等。病愈之后，就要正確面對這些問題，注意角色的轉(zhuǎn)變和適應(yīng)，以及通過建立新的人際關(guān)系取得已經(jīng)失去的聯(lián)系。

第三、培養(yǎng)興趣愛好。抑郁癥病人在發(fā)病時，常常興趣喪失，什么事都不想做。因此在康復(fù)階段，需要恢復(fù)從前的興趣愛好，培養(yǎng)新的興趣愛好。通過興趣愛好的培養(yǎng)，增加自己與外界的接觸和聯(lián)系，使自己能從中得到愉悅，情感得到宣泄。

第四、逐步適應(yīng)。抑郁癥病人，在康復(fù)階段，要學(xué)會循序漸進(jìn)地逐步適應(yīng)社會，不能操之過急，以免欲速而不達(dá)。大多數(shù)病人喜歡將自己與過去好的時候比，希望一下子就完全恢復(fù)，因此常常產(chǎn)生“今不如昔，這樣下去抑郁不會好”的想法。其實(shí)你應(yīng)該與發(fā)病時比，你會覺得自己的狀態(tài)越來越好，自信心也會不斷增強(qiáng)，不久后你就會發(fā)現(xiàn)自己已完全恢復(fù)到從前的狀態(tài)。

86.如何預(yù)防小孩發(fā)生抑郁？

兒童抑郁癥的病因錯綜復(fù)雜，除了內(nèi)在因素如遺傳、生化、內(nèi)分泌等因素以外，個體發(fā)育、家庭環(huán)境、社會經(jīng)濟(jì)因素、喪親等也有重要的影響。因此，我們可通過改善對孩子的社會支持和心理狀態(tài)來預(yù)防抑郁癥的發(fā)生。

1、家庭關(guān)系要和睦。家庭穩(wěn)定，家庭氣氛輕松愉快，以及親子關(guān)系密切，對兒童心理發(fā)展會產(chǎn)生良好的影響。家庭不和睦，常發(fā)生爭吵，甚至破裂，會使兒童持續(xù)處于警覺狀態(tài)，導(dǎo)致注意力分散、煩躁、憤怒、痛苦。有人對離婚家庭的兒童作過隨訪研究，發(fā)現(xiàn)有37%的兒童和青少年患中、重度的抑郁，其父母分居和離婚后5年是他們感到最不愉快的時期。因此，努力營造良好的家庭氛圍，有助于預(yù)防孩子患抑郁癥。

2、正確定位對孩子的期望。隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，父母和老師對孩子的期望越來越高。較多家長不顧孩子的實(shí)際能力，要求過高，這樣會使孩子長期處于過大的學(xué)習(xí)壓力之下，容易發(fā)生情緒和行為障礙。因此，家屬應(yīng)根據(jù)孩子的能力、興趣、愛好，給孩子定一些比較切合實(shí)際的、有把握實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，讓他們少受挫折，一步一個腳印地發(fā)展，一樣會很好地成長。

3、鼓勵孩子與人交往。缺乏社交技能是抑郁癥的病因之一，鼓勵、組織和引導(dǎo)兒童參加社會交往將有助于預(yù)防抑郁癥。父母和教師均應(yīng)以平等的態(tài)度對待孩子，并發(fā)揚(yáng)民主，鼓勵他們講“心里話”，發(fā)表不同的見解，支持他們的正確意見和行為。與他們交朋友，搞好親子關(guān)系和師生關(guān)系，也促進(jìn)他們搞好同學(xué)之間的關(guān)系，形成和睦的“大家庭”氣氛。

4、注意對孩子的教育方式。家長在教育孩子時，如不注意方式，經(jīng)常采用強(qiáng)制命令，必然會傷害孩子的自尊心。長期的自尊心受損，就會導(dǎo)致自卑，而自卑感強(qiáng)的人遇到挫折時往往會產(chǎn)生自責(zé)、絕望、抑郁。家子對孩子教育時，應(yīng)多誘導(dǎo)，少訓(xùn)斥。學(xué)校老師批評學(xué)生時應(yīng)注意場合，考慮到學(xué)生當(dāng)時的心情和情緒，維護(hù)他們的自尊心，不應(yīng)粗暴羞辱和體罰犯錯誤的學(xué)生。

87.抑郁癥病人應(yīng)了解自己的治療情況嗎？

了解自己的治療情況是一個病人的基本權(quán)利。抑郁癥是一種預(yù)后良好的精神疾病，治愈后恢復(fù)一如常人，仍能象以往一樣工作、生活，而不留后遺癥。因此，讓病人知道自己的病情和治療情況，不但不會造成不良影響，而且還可以增加病人對治療的依從性。

對一個有嚴(yán)重消極自殺的病人，往往需要采用電休克治療。而很多病人及家屬對電休克治療有誤解，認(rèn)為“頭腦過電”是一件很可怕的事，擔(dān)心會損害大腦，留下后遺癥。這時應(yīng)讓病人知道，電休克治療是很安全的，真正由于電休克發(fā)生意外死亡的是極罕見的，遠(yuǎn)比藥物治療少的多。盡管做治療時，短時期會影響記憶力，但治療結(jié)束后，病人的記憶力會完全恢復(fù)正常。而且，現(xiàn)在一些大的醫(yī)院采用無抽搐改良電休克治療，安全性大大提高，對身體較弱者也可采用。病人了解這一治療的特點(diǎn)后，就會解除顧慮，配合醫(yī)生做完6至10次的療程。

抗抑郁治療起效時間至少需2周時間，抑郁癥病人病情緩解后還需維持治療相當(dāng)長一段時間。各種藥物又有一些不良反應(yīng)，往往有少數(shù)病人服藥后會感到不舒服?？偟膩碚f，新一代抗抑郁藥不良反應(yīng)少，而傳統(tǒng)的抗抑郁藥不良反應(yīng)相對多一些。讓病人了解自己的用什么藥治療、藥物的常見不良反應(yīng)是什么、現(xiàn)在處什么治療階段，使其能耐心配合醫(yī)生進(jìn)行治療。一旦出現(xiàn)較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，也能及時找醫(yī)生予以處理。

醫(yī)生往往會對抑郁癥病人進(jìn)行心理治療，常用的方法有認(rèn)知行為治療、人際關(guān)系治療、婚姻家庭治療和精神動力學(xué)心理治療。心理治療不適合有嚴(yán)重消極自殺傾向的病人，不排斥合并其它治療如藥物治療。心理治療起效較慢，至少在6至8周后出現(xiàn)療效。治療中，醫(yī)生會布置一些家庭作業(yè)，讓病人完成。因此，病人在接受心理治療時，應(yīng)有足夠的耐心堅(jiān)持完成整個療程，而且要配合醫(yī)生，做好家庭作業(yè)，按醫(yī)生約定的時間定期進(jìn)行訪談。

88.什么是睡眠剝奪療法？

睡眠剝奪療法是70年代末開始出現(xiàn)的一種治療抑郁癥的療法，操作簡便，起效快，在24小時內(nèi)就可使抑郁癥狀得到戲劇般的改善。據(jù)報道，抑郁癥病人用此方法治療后的有效率可達(dá)67%。

許多抑郁癥病人的情緒變化存在晝重夜輕的生物性節(jié)律，既早上醒來時抑郁癥狀較重，經(jīng)過白天后，癥狀逐步減輕，到了晚上，他們可從癥狀中相對地解放出來。這一變化與睡眠剝奪后的癥狀減輕相似。因此，此療法對具有晝重夜輕節(jié)律的抑郁癥患者療效較好。由于睡眠剝奪療法的療效是短期的，故只能作為抑郁癥的輔助療法，不能單靠這一療法去治療病人，需同時合并其它藥物治療或心理治療。

臨床上一般選擇具晝夜節(jié)律變化的抑郁癥患者，對某些難治性抑郁癥也可選用。治療方法是讓患者當(dāng)天白天經(jīng)?；顒?，保持覺醒狀態(tài)（可允許短時午睡片刻），晚上通宵不眠，次日白天仍經(jīng)常保持覺醒，不午睡，直至下午或晚上就寢為止，作為一次治療。每周治療2次，1個療程為8～10次。

89.抑郁癥病人對治療應(yīng)采取什么態(tài)度？

抑郁癥病人對待治療首先要有耐心。所有抗抑郁藥的治療效果要在2～3周才能出現(xiàn)，完全起效要4～6周，有的可能更長。一般用治療劑量的藥一個月后仍無效可考慮更改治療方案。而有的病人往往缺乏耐心，剛吃了幾天藥，就認(rèn)為藥無效而換醫(yī)生、換藥，造成用藥不規(guī)則，不斷地更換藥物品種，最終什么藥多沒效，成為難治性病人。其實(shí)不是真的難治，也不是藥物無效，而是用藥時間不夠。由于抑郁癥是一種容易復(fù)發(fā)的疾病，病人經(jīng)過急性期治療癥狀緩解后，還需維持用藥相當(dāng)長的時間，以預(yù)防復(fù)發(fā)。許多病人病情緩解后，就認(rèn)為沒事了，同時還以為長期用藥會對身體不利，常常自行停藥，造成病情的反復(fù)發(fā)作。

其次要客觀對待不良反應(yīng)。許多病人一拿到藥，就反復(fù)研究藥物說明書上的副反應(yīng)，服藥后整天擔(dān)心會出現(xiàn)說明書上所描述的副反應(yīng)，有的病人甚至將抑郁所引起的軀體不適也當(dāng)作副反應(yīng)，嚴(yán)重影響了用藥的依從性。其實(shí)一種藥物的副反應(yīng)只在一部分病人身上出現(xiàn)，病人是否出現(xiàn)副反應(yīng)存在個體差異，不會所有用藥的病人都出現(xiàn)。有一些病人剛開始服藥時會出現(xiàn)輕度的不適，但經(jīng)過一段時間后會逐步適應(yīng)藥物帶來的不適。所以，病人沒必要整天為擔(dān)心副反應(yīng)而憂心匆匆，多參加些日?；顒樱稚⒆⒁饬?，也許對治療更有利。

其三要與醫(yī)生密切配合。如治療中出現(xiàn)比較嚴(yán)重的軀體不適，或治療較長時間效果仍不明顯，應(yīng)及時找專科醫(yī)生，反映自己的感受和病情，醫(yī)生會根據(jù)你的實(shí)際情況調(diào)整劑量，處理副作用。 

90.抗抑郁藥能恢復(fù)性功能嗎？

許多抑郁癥病人在抑郁發(fā)作時會出現(xiàn)性欲減退、性功能障礙等癥狀，男性可表現(xiàn)為性欲喪失、陽萎、早瀉，女性則多見性冷淡、閉經(jīng)。這是抑郁癥的臨床表現(xiàn)，是暫時的、功能性的，完全沒必要為此傷心絕望。病人在接受抗抑郁藥的正規(guī)治療后，精神癥狀會逐步改善直至消失，其性功能也會隨之恢復(fù)。

如病人在抑郁癥狀消失后，仍殘留性功能障礙，就需要考慮其它一些因素的影響。如藥物的影響，軀體疾病的影響。選擇性5-羥色胺再回收抑制劑這一類抗抑郁藥，以及許多內(nèi)科藥物也會導(dǎo)致暫時性的性功能障礙。如你正在使用5-羥色胺再回收抑制劑，可改用對這方面影響小的藥如瑞美隆。你可向內(nèi)科醫(yī)生了解目前是否正在服用對性功能有影響的藥物，如有的話則應(yīng)停用。如你患有影響性功能的軀體疾病，則應(yīng)治療軀體疾病。

當(dāng)然，患者配偶也應(yīng)積極配合，促進(jìn)病人性功能的恢復(fù)。應(yīng)了解病人的性功能障礙是疾病的表現(xiàn)，是暫時性的，是能恢復(fù)的。不能以埋怨、威脅甚至是暴力言行對待病人，更不宜四處渲染，這樣會加重病人的心理負(fù)擔(dān)、自卑感、自責(zé)感和絕望感，不利于病情的康復(fù)。配偶的理解、擁抱、溫存、關(guān)懷，可以幫助病人獲得自信和減少孤獨(dú)感，促進(jìn)病情的盡快康復(fù)。

91.經(jīng)前綜合征需要藥物治療嗎？

經(jīng)前綜合征（PMS）又稱經(jīng)前緊張綜合征，指周期性出現(xiàn)的精神癥狀，開始于排卵后并在月經(jīng)來潮第一或第二天消失。本癥相當(dāng)常見，80%健康育齡期婦女可出現(xiàn)輕重程度不等的癥狀，嚴(yán)重的約占5%。精神癥狀主要為情緒不穩(wěn)定、易發(fā)脾氣、焦慮、抑郁等。病人還可出現(xiàn)軀體癥狀，包括乳房脹痛、腹脹、食欲增強(qiáng)、失眠、疲乏、潮熱、頭痛、肌肉和骨骼不適等。少數(shù)病人甚至出現(xiàn)記憶力下降、注意力不集中、思維遲鈍等認(rèn)知癥狀，進(jìn)而造成病人的工作效率下降。PMS的發(fā)生與性激素（包括雌激素和黃體酮）水平、神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺、社會環(huán)境因素、人格有關(guān)。

目前認(rèn)為，對于輕性PMS，調(diào)整環(huán)境、提供社會支持和支持治療是有益的。食入低脂、低糖、高纖維素、高礦物質(zhì)（鎂、鈣、鎳）的飲食，輔以身體鍛煉有助于病人康復(fù)。而對于重性PMS，除上述治療措施外，還需采用藥物治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60～70%的重性病人經(jīng)及時治療后癥狀可得到緩解。藥物治療分為對癥治療和排卵抑制兩類。

對癥治療：（1）首選5-羥色胺再攝取抑制劑，包括賽樂特、左樂復(fù)、喜普妙、蘭釋和百優(yōu)解，可僅在黃體期服用。前四種藥因半衰期短而優(yōu)于百優(yōu)解。（2）丁螺環(huán)酮為5-羥色胺激動劑，有抗焦慮作用，可改善病人的心情。（3）三環(huán)類抗抑郁藥如氯丙咪嗪、多慮平、阿米替林等，但由于不良反應(yīng)多，較少使用。（4）佳靜安定，黃體期給藥有效，來潮后停用，一般不產(chǎn)生依賴。

排卵抑制劑對PMS有肯定療效，主要有達(dá)那唑（Danazol）、布舍林（Buserlin）、路帕?。↙uprone）三種藥物，它們可誘發(fā)藥物性絕經(jīng)。排卵抑制劑所引起的絕經(jīng)樣狀態(tài)可輔用雌激素和黃體酮予以克服。

92.熱線電話對抑郁癥病人有幫助嗎?

心理健康熱線是面向社會進(jìn)行心理衛(wèi)生宣傳的重要的渠道之一，也是社區(qū)精神衛(wèi)生保健的服務(wù)方式之一。

心理熱線電話最早起源于本世紀(jì)50年代的英國和美國，重點(diǎn)是預(yù)防自殺和緩和情緒危機(jī)。以后相繼在德國、蘇聯(lián)、捷克和斯洛伐克等國家設(shè)立了多種形式的電話咨詢服務(wù)。日本在70年代初期成立了“命電話”的熱線咨詢機(jī)構(gòu)。我國的電話心理咨詢起步較晚，最早于1987年在天津開設(shè)，以后廣州、杭州、北京、南京等地也相繼設(shè)立類似服務(wù)。雖然各地的電話咨詢名稱有所不同，如北京稱為“希望熱線”，上海稱為“心理健康熱線”，但殊途同歸，宗旨都是為生活中遭受逆遇或挫折的人們提供心理上和社會上的支持和幫助。

抑郁癥病人一個最主要的癥狀就是情緒低落，情緒低落的一個最直接的后果就是消極，甚至自殺，所以如何對抑郁癥病人的情緒進(jìn)行早期、準(zhǔn)確地判斷，及時采取危機(jī)干預(yù)，將能最大程度上挽救病人的生命。而熱線電話會在以下幾方面充分發(fā)揮作用：

1、抑郁癥病人在發(fā)病初期表現(xiàn)情緒低落，此時若能找人傾吐心事可緩解壓力，穩(wěn)定情緒，防止病情進(jìn)一步惡化。

2、很多抑郁癥病人情緒一直不改善的一個重要原因就是服抗抑郁藥的種類、劑量、時間不正確，若在服藥過程中能得到專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)可以及時調(diào)整用藥，使藥物發(fā)揮有效的抗抑郁作用。

3、有時抑郁癥病人一時想不開，處于急性情緒危象，瀕于精神崩潰或企圖自殺的時候，如果能通過熱線求救，熱線值班人員可一面采取危機(jī)干預(yù)處理其急性情緒危象，一面立即派出人員趕至當(dāng)事人家中，制止自殺。

                                                            （盛建華）

93.貴藥療效一定會好嗎

隨著社會的發(fā)展、科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人類社會對醫(yī)療保健的需求日益增加，因而新的治療方法和現(xiàn)代化的檢測手段層出不窮。這樣一來，一方面，確保了疾病治療的及時、有效，也最大限度的減少了誤診率，減輕了病人的痛苦；另一方面，也將會導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的逐年增長，增加了家庭、社會的負(fù)擔(dān)。但醫(yī)療資源終究是有限的，理應(yīng)加以合理的利用，以保證它的投入能產(chǎn)生最大的效益。

任何疾病一旦診斷清楚，就必須進(jìn)行治療，這是最基本的常識。但這些治療一定要專業(yè)技術(shù)人員（說具體就是指醫(yī)生）根據(jù)病人的實(shí)際情況來確定，如疾病的具體診斷及其嚴(yán)重程度、病人的軀體耐受情況、以往的用藥歷史，也包括病人的個體差異等等，當(dāng)然亦應(yīng)考慮到病人的經(jīng)濟(jì)承受能力。治療的最終目的就是提高癥狀緩解率和生存率，減少復(fù)發(fā)率及死亡率，并提高病人的生活質(zhì)量。

那么，有效的治療方法有哪些呢？
⑴藥物治療；
⑵心理治療；
⑶工娛治療；
⑷康復(fù)訓(xùn)練；
⑸針灸、推拿、按摩等。
這些治療方法中最有效、最主要的就是藥物治療，其他的方法則作為輔助治療。

既然藥物治療是最主要治療方法，那么理想的藥物又應(yīng)具備哪些條件？
⑴應(yīng)對各種各樣的癥狀均有顯著療效；
⑵安全性好，副作用??；
⑶能有效地防止疾病復(fù)發(fā)；
⑷用法簡便；
⑸價廉物美；
⑹耐受性好。

不可否認(rèn)，當(dāng)今的科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)，單純從藥物來說，其每年出現(xiàn)的品種、劑型數(shù)不勝數(shù)，也由于采用了一些現(xiàn)代化的技術(shù)、設(shè)備，使治療藥物更加有效、服用方便、副作用少等，但隨之而來的是，藥物的價格也會大幅度提升（也就是說出現(xiàn)了一些“貴藥”），貴藥固然是好，但一定要對癥使用，且要有一定的經(jīng)濟(jì)承受能力。至少在我們發(fā)展中國家，“價廉物美”這一條選藥原則是應(yīng)該考慮的，當(dāng)然還有能治好病等等。

其實(shí)，任何一種疾病要出現(xiàn)好的療效，必須要醫(yī)生和病人及家屬、社會相互配合：首先醫(yī)生的醫(yī)術(shù)應(yīng)精湛、經(jīng)驗(yàn)要豐富，能給病人選擇最有效的治療方法；其次病人及家屬的配合也是非常重要的，一定要遵照醫(yī)囑按時服藥、定期復(fù)查；另外，還需要病人有良好的心態(tài)以及必要的社會、家庭支持。

94.什么是藥源性精神癥狀

顧名思義，所謂藥源性精神癥狀即是由于使用某種藥物后出現(xiàn)的精神活動方面的一些改變。它的出現(xiàn)可能有多方面的原由，但主要是藥品本身引起和用藥者的個體差異所導(dǎo)致的。                                       

藥源性精神癥狀可能有多種多樣，但主要表現(xiàn)為情緒和行為兩方面：

⑴情緒癥狀多數(shù)為抑郁狀態(tài)：如焦慮、煩躁、心境惡劣、快感缺失、消極悲觀等，以至生趣索然，大有“度日如年”、“生不如死”之感，也會伴有緊張、恐懼感等；

⑵行為癥狀：①精神運(yùn)動性興奮如不停的喊叫、扭動、翻滾、無目的地摸索等，②精神運(yùn)動性抑制：輕者其言語、動作、行為顯著減少，緩慢，舉止笨拙，嚴(yán)重時運(yùn)動完全抑制，

緘默無語，不吃不喝，往往保持一個固定不變的姿勢，僵住不動，甚至逐漸陷入昏睡或昏迷狀態(tài)，③可有沖動、毀物傷人及自傷行為。

藥源性精神癥狀的處理主要是及時減少藥量、停藥、換藥或加用鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁藥，注意對癥治療，并加強(qiáng)護(hù)理及進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

95.有的分裂癥病人為什么經(jīng)久不愈

無論是在門診或病房，經(jīng)常有家屬問這樣一些問題：分裂癥有沒有治愈的希望？它的治療效果是如何判斷的？

要回答這類問題，我們先有必要了解一下疾病的最后結(jié)局（即轉(zhuǎn)歸）：任何疾病經(jīng)治療后不外乎出現(xiàn)三種可能：
⑴完全恢復(fù)健康；
⑵不完全恢復(fù)健康；
⑶死亡。

其次，要了解精神病的療效判斷原則：
⑴精神癥狀消失、緩解的程度及恢復(fù)再正常的情況；
⑵病人對精神癥狀、發(fā)病因素、今后的打算等的分析與認(rèn)識程度；
⑶社會功能的恢復(fù)程度，即適應(yīng)病前正常生活、工作、學(xué)習(xí)情況。

最后應(yīng)了解精神病療效的分級情況：
⑴臨床痊愈：精神癥狀消失，對疾病有正確的批判和認(rèn)識，并能很好地生活、工作、學(xué)習(xí)；
⑵顯著進(jìn)步：精神癥狀大部分消失，對疾病有一定的批判和認(rèn)識能力，但缺乏深刻分析，能參加一定的生活、工作、學(xué)習(xí)，但不能完全恢復(fù)以前的能力；
⑶好轉(zhuǎn)：精神癥狀部分好轉(zhuǎn)，能料理自己的生活，并能作一部分輔助性工作，但缺乏對疾病的批判和認(rèn)識能力；
⑷無變化或惡化：精神癥狀未動搖或進(jìn)一步加重，對疾病毫無認(rèn)識能力，難以進(jìn)行原來的生活、工作、學(xué)習(xí)。

分裂癥作為精神疾病中最常見的一種，其病因并沒有完全闡明，但其治療上已有非常大的改觀。從現(xiàn)有的治療手段上來看，藥物治療仍然是主要的，但一般認(rèn)為藥物治療的有效率只有70%～80%，對這些藥物治療難以奏效的病人應(yīng)并用其他治療方法。

了解了有關(guān)分裂癥的治療結(jié)局、療效判斷等方面的知識，我們再來談?wù)摓槭裁匆徊糠址至寻Y病人會經(jīng)久不愈，這主要應(yīng)從以下幾個方面找原因：

⑴醫(yī)源性因素：疾病診斷錯誤或診斷不全、用藥不當(dāng)（劑量高低不恰當(dāng)？療程不充分？首次治療不徹底？）；

⑵患者及家屬的原因：藥物所致副作用使患者難以忍受而不愿服藥及治療？患者及家屬缺乏對疾病知識的了解、擔(dān)心藥物對身體的損害、對治療持有懷疑或反對態(tài)度、延誤了早期治療的最佳時機(jī)等；

⑶疾病本身的因素：如起病年齡早、一級親屬中有類似患者、病前適應(yīng)及個性不良、表現(xiàn)以陰性癥狀（思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏等）為主者、藥物治療反應(yīng)不佳，腦結(jié)構(gòu)有異常（如腦室擴(kuò)大等），共患有其他疾?。ㄈ绨橛袕?qiáng)迫及疑病癥狀、反社會及暴力行為、物質(zhì)濫用者等）、其他不明原因；

⑷環(huán)境因素：社會的支持系統(tǒng)、家庭的照顧、個人的調(diào)適等。

96.如何與分裂癥病人一起生活

分裂癥可發(fā)病于任何年齡，但好發(fā)于青壯年，其發(fā)病率約為1%。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和社會醫(yī)療體制的改革，分裂癥的預(yù)后已有了明顯的改觀，越來越多的分裂癥病人將由醫(yī)院回歸到家庭、社會中去，重新開始他們正常的生活。因此，家庭、社會怎樣正確對待、處置這些病人（即如何與他們一起生活），是擺在我們面前的一個重要課題，這對于病人病情的穩(wěn)定、家庭的幸福、社會的穩(wěn)定都有著非常重要的作用。了解以下幾點(diǎn)是有益處的：

⑴正確看待：其實(shí)分裂癥作為精神病中的一種和任何軀體疾病一樣，只不過其表現(xiàn)是以基本個性改變，思維、情感、行為三者之間及其與外界環(huán)境之間互不協(xié)調(diào)為特征，發(fā)病時喪失了理智，從而失去了對自身行為適當(dāng)與否的辨認(rèn)和控制能力，其病態(tài)行為給社會、家庭、個人帶來了危害。但這是疾病所造成的，并非是“不良行為”、“前身沒修好的報應(yīng)”、“思想病”等，因此大可不必為此感到內(nèi)疚和羞恥。誰能保證不得病？誰又愿意得病呢？得病是一件不幸的事，并不是什么丑事，理應(yīng)加以理解、同情、照料。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療乃是上策；

⑵全社會普及精神衛(wèi)生基礎(chǔ)知識：具體對分裂癥這種疾病而言，應(yīng)了解它的一般癥狀和診斷、藥物的治療作用和副反應(yīng)的處理、康復(fù)的基本步驟、復(fù)發(fā)的先兆、家庭監(jiān)護(hù)和婚戀生育等知識，從而以科學(xué)的態(tài)度來配合治療及指導(dǎo)康復(fù)；

⑶合理用藥、堅(jiān)持維持治療：最好是在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)病人的具體情況合理地調(diào)整藥物，并定期去醫(yī)院復(fù)查及進(jìn)行必要的一些檢查、化驗(yàn)（如血常規(guī)、心電圖、肝功能等），以便及時了解病情變化、病人的心理動態(tài)，并及時觀察及處理藥物治療所帶來的副反應(yīng)。什么時候減少藥量、何時能停用藥物應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)生的吩咐進(jìn)行；

⑷建立長期的隨訪制度：可申請?jiān)O(shè)立家庭病床、與醫(yī)院制訂隨訪及聯(lián)絡(luò)計(jì)劃以便合理安排治療方案，醫(yī)院會派專人上門診治或主動進(jìn)行聯(lián)絡(luò)。這樣一來，一方面可免除病人往返于醫(yī)院有助于緩解其心理壓力，同時另一方面也由于相對固定了醫(yī)生有益于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使病人易于接受診治并主動配合，另一方面亦方便了一部分有工作、在學(xué)習(xí)或其他情形的病人，從而不至于打亂他們正常的生活、學(xué)習(xí)、工作習(xí)慣，更有利于安心治療及正常的生活；

⑸采取適當(dāng)?shù)那楦斜磉_(dá)方式并尊重其人格：既不能過分注意、過分保護(hù)病人，不要每件事都由家人代辦、一概滿足，使病人減少了與社會接觸的機(jī)會，也不能對病人放任自流或經(jīng)常責(zé)怪、訓(xùn)斥、埋怨病人，或事事不予理睬。正確的作法應(yīng)該是容忍病人的某些病態(tài)表現(xiàn)，心平氣和地幫助病人克服自己的懶散習(xí)慣，從而培養(yǎng)其生活的主動性、社會和家庭責(zé)任感，適當(dāng)?shù)膮⒓右恍└偁?，并正確地對待成功和失敗，盡量地給予他們正常的學(xué)習(xí)、工作、生活條件，充分地關(guān)心、尊重、愛護(hù)他們，使其保持良好的情緒和心境，這對于鞏固療效、穩(wěn)定病情也是大有幫助的。

97.難治性分裂癥如何治療

分裂癥是一種常見的病因尚未完全闡明的精神疾病，一般無意識、智能障礙，病程多遷延，約占我國住院精神病人的50%左右。自二十世紀(jì)五十年代以氯丙嗪為代表的抗精神病藥應(yīng)用于臨床治療以來，明顯地提高精神癥狀的緩解率和分裂癥患者的出院率。但抗精神病藥僅對50%～80%的分裂癥有療效。其最終結(jié)局有以下幾種可能性：

⑴完全持久的恢復(fù)正常（20%左右）；

⑵病情多次復(fù)發(fā)，但發(fā)病間歇期會緩解；

⑶社會性緩解，伴有人格缺陷；

⑷維持在慢性狀態(tài)；

⑸衰退至終末期。

雖然分裂癥的治療已有了明顯的改觀，但仍有一部分患者的治療效果不會令人滿意，這就是通常人們所說的難治性病例，它約占30%左右。 

怎么樣確認(rèn)難治性分裂癥呢？普遍的看法是：在以往的5年中，診斷正確的患者，接受不同種類的抗精神病藥（至少3種），以不同的給藥途徑（口服或注射），使用足夠的劑量和療程治療后，仍然達(dá)不到滿意的效果。

如何處理這類病人？應(yīng)從以下幾個方面進(jìn)行著手：

⑴應(yīng)該再一次核實(shí)臨床診斷的正確性，并進(jìn)行全面的觀察確認(rèn)；

⑵重新檢查一下原來的藥量是否足夠，療程是否充分；

⑶再可以考慮換用藥物的品種或進(jìn)行聯(lián)合用藥；

⑷最后考慮其他治療方法如無抽搐電休克治療（ECT）等。

98．分裂癥可以預(yù)防嗎

分裂癥和其他任何疾病一樣，它的發(fā)生也是由病因、宿主（人）、環(huán)境三個基本因素共同決定的，若三者平衡失調(diào)就會導(dǎo)致分裂癥的發(fā)生。但分裂癥也是可以預(yù)防的。它的預(yù)防同樣遵循疾病預(yù)防的三個等級,即：

一級預(yù)防為預(yù)防疾病的發(fā)生，旨在降低疾病的發(fā)生率，其最一般的預(yù)防形式是對所有人群進(jìn)行監(jiān)測，然后對高危人群予以重點(diǎn)預(yù)防；

二級預(yù)防為早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，旨在降低疾病的流行，力求疾病的完全緩解及取得良好的預(yù)后，并防止復(fù)發(fā)，采用的方式是盡早使用藥物治療或其他治療手段；

三級預(yù)防為做好已病患者的康復(fù)安排，從而減少疾病所導(dǎo)致的功能的喪失，也就是在疾病發(fā)作以后給予足夠長時間的有效治療。

但由于分裂癥的一級預(yù)防目前尚難以實(shí)施，即它的確切病因（單一的、決定性的致病因素）不是十分清楚，因而其預(yù)防重點(diǎn)主要應(yīng)放在二級預(yù)防、三級預(yù)防上，也就是：

⑴在社區(qū)建立防病機(jī)構(gòu)，在群眾中普及防病知識，消除對病人的歧視，使病人能及早發(fā)現(xiàn)并得到系統(tǒng)的治療，有資料顯示：使用抗精神病藥系統(tǒng)治療6周，75%的患者其癥狀會完全或大部分緩解；

⑵在病人回歸社會后，要動員家庭和社會的力量，為病人的康復(fù)創(chuàng)造條件，以提高病人的社會適應(yīng)能力，減少心理刺激，堅(jiān)持維持治療，避免復(fù)發(fā)（據(jù)有關(guān)資料報道，分裂癥的復(fù)發(fā)率可能會有80%），減輕殘疾及疾病帶來的危害。

現(xiàn)行較為公認(rèn)的分裂癥的發(fā)生是與遺傳素質(zhì)、環(huán)境因素（生物——心理——社會）等密切相關(guān)，故其預(yù)防應(yīng)注重這兩個方面：

⑴堅(jiān)持遺傳咨詢：對于處于生育年齡的分裂癥患者，在精神癥狀明顯時，不宜生育子女；若夫妻均患過分裂癥，建議避免生育。有調(diào)查資料顯示：父母雙方均患過分裂癥，其子女患此病的可能性為39.2%，而父母一方為此病者子女患此病的幾率為16.4%，此兩者有一倍左右的差異。為了提高遺傳素質(zhì)，遺傳咨詢就顯得尤為重要；

⑵注意母孕期和分娩過程的保?。喝绫苊饽冈衅诓《靖腥?，防止母孕期和圍產(chǎn)期合并癥的產(chǎn)生等；

⑶提供子女成長發(fā)育階段良好的心理健康發(fā)育環(huán)境：如防止外傷, 避免幼年與雙親被迫分離，培養(yǎng)良好的個性、習(xí)慣，給予適宜的家庭和學(xué)校教育等。

99.如何看待抗精神病藥的副作用

抗精神病藥和其他藥物一樣，在其出現(xiàn)治療作用的同時，也不可避免地帶來某些副作用。它的發(fā)生通常在治療的最初6周，80%的病人發(fā)生在4～18周。這些副作用其實(shí)是藥物藥理作用的延伸，它可能有如下特點(diǎn)：

⑴與藥物劑量成正比；

⑵可以預(yù)測；

⑶可能預(yù)防；

⑷發(fā)生率高，但死亡率低；

⑸會出現(xiàn)個體方面的差異。

抗精神病藥的副作用按其出現(xiàn)的頻率可分為常見和罕見兩種。常見副作用有：口干、舌燥、乏力、思睡、頭暈、鼻塞、視力模糊、心跳加快、大便干結(jié)、小便困難、面部表情呆板、肢體發(fā)抖、眼上翻、吞咽困難、動作遲緩、坐立不安、流口水、皮膚搔癢、皮疹等等；罕見副作用如：阻塞性黃疸、粒細(xì)胞缺乏、視網(wǎng)膜色素沉著等。

據(jù)國內(nèi)有關(guān)資料顯示：抗精神病藥物最影響患者生活的三大副作用在中國內(nèi)陸依次為乏力、思睡、流口水；在中國香港及臺灣則為乏力、思睡、坐立不安。

這些副作用雖然眾多，但多數(shù)并不嚴(yán)重，只要在醫(yī)生的正確指導(dǎo)下合理使用藥物，一般來說是比較安全的，也不一定會出現(xiàn)藥物副作用。況且，一旦出現(xiàn)了某項(xiàng)副作用，往往可以通過減少藥量、換用藥物、或用對抗藥物予以消除。但也應(yīng)該考慮到藥物帶來的不良后果。因?yàn)槿魏问虑椋ǚ每咕癫∷幃?dāng)然亦不例外）都存在利害關(guān)系，若正確地使用抗精神病藥，其治療作用——控制病情的進(jìn)一步發(fā)展，防止復(fù)發(fā)，使患者的精神活動恢復(fù)正?？偸侵髁鞣矫妫殡S治療作用出現(xiàn)的副作用則是次要方面。我們應(yīng)充分地認(rèn)識到：抗精神病藥治療的益處是遠(yuǎn)大于副作用對身體的影響。

總之，大量的臨床實(shí)踐已證明：服用抗精神病藥既不會損壞腦子，也不會成癮，亦無致癌作用，可以長期使用（在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下）。

100.分裂癥是基因病嗎

要回答這個問題，首先我們了解一下遺傳病的一些特點(diǎn)：

⑴必須是遺傳物質(zhì)的改變，即基因的突變或染色體的畸變；

⑵有遺傳性，即能從上一代傳至下一代；

⑶終生性；

⑷具有先天性；

⑸具有家庭性；

⑹有些遺傳病是體細(xì)胞遺傳物質(zhì)的改變。

其次，再看一下遺傳病的分類；

遺傳病一般分為⑴基因?。浩渲袉位虿≌?．5%，多基因病為18%；

⑵染色體?。喊ǔＨ旧w病和性染色體病。

另外，從目前分裂癥的研究進(jìn)展上來看，均認(rèn)為它是以基本個性改變，思維、情感、行為三者之間及其與外界環(huán)境之間互不協(xié)調(diào)為主要特征的一類常見的精神病，是屬于內(nèi)因性或功能性精神病中的一種；且從目前的研究也發(fā)現(xiàn)分裂癥可能是屬于多基因遺傳病。但只要我們細(xì)心地對照一下遺傳病的特點(diǎn)，就不難看出分裂癥并不完全具備以上這些特點(diǎn)。

但由于分裂癥的致病原因至今未能闡明，目前僅僅是推測可能同遺傳等因素有一定關(guān)系，只不過是其遺傳傾向性較為明顯（有人推測分裂癥的遺傳率在70%～80%），而遺傳也并不是導(dǎo)致該病的惟一的原因。國內(nèi)外精神病學(xué)家根據(jù)臨床觀察和流行病學(xué)調(diào)查（家族史的分析、雙生子和寄養(yǎng)子的研究等）發(fā)現(xiàn)本病患者近親中的患病率比一般居民要高數(shù)倍，且與患者的血緣關(guān)系越近，患病率越高。自上世紀(jì)80年代以來，由于分子遺傳學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，使敏感基因的定位有了可能。已有人發(fā)現(xiàn)分裂癥的病理基因位于第5號染色體或X性染色體，其遺傳方式主要有單基因遺傳和多基因遺傳兩種。盡管這些研究的結(jié)果并不一致且尚難以證實(shí)，但卻為分裂癥的病因?qū)W研究提供了新的曙光。

綜上所述，至少現(xiàn)在我們還難以肯定分裂癥是一種基因病。

101.老年抑郁癥的護(hù)理應(yīng)注意哪些

老年抑郁癥在臨床表現(xiàn)方面有以下特點(diǎn)：

⑴疑病癥狀：60%左右患者表現(xiàn)以自主神經(jīng)癥狀為主要軀體癥狀（如便秘、胃腸不適等）；

⑵焦慮激越（即激動性）：往往是比較嚴(yán)重的抑郁癥的繼發(fā)癥狀，也可能成為患者的主要癥狀；

⑶軀體化癥狀：過多的軀體性不適（如疼痛、乏力、睡眠障礙等），易掩蓋其真正的抑郁癥狀；

⑷妄想較為常見：尤以疑病、虛無妄想為典型；

⑸遲滯性：是多數(shù)老年抑郁癥患者的表現(xiàn)（例如悶悶不樂、興趣索然、思維遲緩且內(nèi)容貧乏、行動遲緩、情感淡漠、無性欲等）；

⑹抑郁性假性癡呆：其特征為智能降低特別明顯，而常有較好的時間、地點(diǎn)、人物定向力，但體格檢查并未發(fā)現(xiàn)病理反射：

⑺自殺傾向性：自殺危險率高（有報道老年55%的病例在抑郁狀態(tài)下會自殺），往往伴隨有軀體疾病，且成功率高； 

⑻季節(jié)性：即病情變化與季節(jié)有一定關(guān)系。

針對上述老年抑郁癥的特點(diǎn)，在護(hù)理這類患者時應(yīng)注意：

⑴重點(diǎn)是防范自殺意外的發(fā)生，派專人監(jiān)護(hù)；

⑵居所應(yīng)便于觀察并禁放危險物品；

⑶警惕患者一時突然出現(xiàn)情緒愉快、有說有笑、自訴心情好轉(zhuǎn)的假象；

⑷注意抑郁情緒變化的特點(diǎn)是白天重晚上輕，尤以清晨時候要加強(qiáng)觀察；

⑸在生活上要悉心照料，感情上應(yīng)熱情關(guān)懷，心理上多予疏導(dǎo)；

⑹鼓勵多參與一些集體性工娛活動及一定限度的力所能及的勞作，以分散其注意力，促進(jìn)心情舒暢；

⑺最重要的是注意并督促按時服藥，且要觀察療效、可能出現(xiàn)的藥物副作用并及時向醫(yī)護(hù)人員反映以便及時進(jìn)行處理；

⑻保管好藥物，防止患者藏藥自殺。

102.有的抑郁癥為何經(jīng)久不愈

一般認(rèn)為，抑郁癥的預(yù)后較分裂癥好，但抑郁癥也具有較明顯的復(fù)發(fā)傾向或呈慢性化。據(jù)有關(guān)資料顯示：首發(fā)抑郁后約50%以上的病人會在5年以內(nèi)出現(xiàn)再次復(fù)發(fā)，有1/3的病人甚至在第一年復(fù)發(fā)；有22%的重性抑郁癥將演變成慢性抑郁癥。因而，這類抑郁癥有可能會經(jīng)久不愈。

這類經(jīng)久不愈的抑郁癥患者，其出現(xiàn)的原因可能是多方面的：

⑴引起疾病的病因較為復(fù)雜：有的以生物等因素為主，有的以心理和環(huán)境因素為主；

⑵由于現(xiàn)代的抑郁癥概念所包括的范圍較廣，所以診斷方面應(yīng)再作探討：即是否典型的抑郁癥或不典型的抑郁癥或其他疾??；

⑶藥物治療恰當(dāng)與否：藥物的選擇、劑量和療程的安排、服藥的規(guī)律性、合并用藥的合理性等；

⑷心理治療是否到位：因這類患者晚往往經(jīng)歷過不恰當(dāng)或不成功的治療，故對藥物治療常常持懷疑的態(tài)度，甚至于認(rèn)為自己的病是治不好的，且對某些藥物的副作用難以耐受，或存在某些心理障礙等；

⑸家庭社會應(yīng)激因素：這類患者可能有家庭功能障礙，也存在工作方面的壓力，擔(dān)心社會的歧視等；

⑹患者本身的原因：應(yīng)鼓勵這些患者改變一些不良的生活方式，并適當(dāng)掌握對某些應(yīng)激源的應(yīng)對方式。

了解了抑郁癥為何經(jīng)久不愈的這些原因，在醫(yī)務(wù)工作者、家人、患者本身的相互配合下，這類抑郁癥完全有可能治愈。

                                                （湖南省腦科醫(yī)院  陳列）