本系列第四篇“怎樣準(zhǔn)確診斷抑郁癥”中提到，雙相情感障礙是一種更難處理的精神疾病，可能和抑郁癥相混淆，也可能和精神分裂癥相混淆。
雙相是怎么一回事？先講兩段故事吧。
兩段故事
約一個(gè)月前，我接待了一位前來(lái)求助的抑郁癥少年的父親。少年原是武漢一所名牌中學(xué)優(yōu)等生，排位年級(jí)前五，是北大的料。豈知在高一得了抑郁癥，求治四年，期間還被誤診為精神分裂癥，住院三個(gè)月。最后，黔驢技窮，家人不得不強(qiáng)逼兒子再次住院，接受電擊療法。
就在預(yù)定電擊的那天早晨，可憐的父親一早來(lái)到病房，看到兒子已經(jīng)異乎尋常地起床了。坐在床邊，表情平靜，眼神清澈明亮。父親正驚訝，兒子開口說(shuō)：“爸爸，我好了?！?br> 父親大驚，問：“你怎么好了？”
兒子指著病房里的一盆花說(shuō)：“昨天我看這朵花顏色是灰的，今天看是紅的。”
真是喜從天降！父親趕緊把媽媽叫來(lái)，一家人悲喜交集。而后，兒子雀躍著給昔日的同學(xué)打電話，告訴他們病好了。父母欣慰地看著兒子興奮而流暢地打電話，一掃昨日的畏縮、呆滯。
給自己的同學(xué)打完電話，兒子意猶未盡，又把爸爸媽媽的手機(jī)拿來(lái)，翻開通訊錄，不管三七二十一，挨個(gè)撥通，滔滔不絕說(shuō)起來(lái)。
父母親臉上剛剛綻開不久的笑容凝固了。他們覺得不對(duì)勁，趕緊去找醫(yī)生。跡象實(shí)在太明顯了，在少年患病四年后，醫(yī)生作出了正確的判斷：正在從抑郁相轉(zhuǎn)向躁狂相。醫(yī)生立刻調(diào)整治療方向，少年從此逐漸康復(fù)。
至于后來(lái)少年又出現(xiàn)什么問題，本系列將在最后一篇敘述，在此先按下不表。
再說(shuō)說(shuō)我自己的故事。上一篇提到，我在經(jīng)姜濤醫(yī)生治療的第19天，霍然而愈，所有失去的社會(huì)功能全部恢復(fù)。當(dāng)天夜里，興奮地一夜無(wú)眠；第二天上午，毫無(wú)倦意，去紅螺寺爬山。健步如飛，體力健旺。
當(dāng)晚，我給姜濤發(fā)了一個(gè)信息，表達(dá)謝意。姜濤迅速回信息，就幾個(gè)字：“你來(lái)找我看看?！蔽一匦牛骸昂茫局芰鶑?fù)診我就來(lái)。”姜濤又回信息：“不能等到周六，明天就來(lái)，讓我看一眼。”
話已至此，我不能不去。第二天，姜濤見到我，只瞥了一眼，就說(shuō)：“你有轉(zhuǎn)相的苗頭，趕緊調(diào)藥?！彪S后開藥，加奧氮平，停瑞波西汀。當(dāng)晚，睡眠恢復(fù)，逐漸平穩(wěn)。
我后來(lái)一直思索，為什么姜濤非要我讓他“看一眼”？他看到了什么？我猜測(cè)，這也許就像我讓記者把稿子拿來(lái)看一看，外人看不出名堂，可我掃一眼就能看出稿子新聞事實(shí)夠不夠，有沒有修改基礎(chǔ)。也許當(dāng)時(shí)我的表情、臉色、舉止中，就蘊(yùn)含著某種信息，姜濤一望便知是否轉(zhuǎn)相。
雙相的兩極
從上述兩個(gè)事例，讀者也許能明白，患者那種興奮、激越、精力充沛，是雙向情感障礙的特質(zhì)之一。
醫(yī)學(xué)書籍載：雙相情感障礙是一種既有抑郁發(fā)作、又有躁狂發(fā)作的疾病。躁狂相的特征是興奮、激動(dòng)、樂觀、情感高漲；抑郁相恰是另一極端，是悲觀、呆滯、情感低落、思維遲緩、運(yùn)動(dòng)抑制。二者可交替循環(huán)發(fā)病，一個(gè)階段化悲為喜，一個(gè)階段又轉(zhuǎn)喜為憂。
臨床醫(yī)生們?nèi)绱烁爬ㄔ昕裣嗟谋憩F(xiàn)：
（1）心境高漲，自我感覺良好，整天興高采烈，得意洋洋，笑逐顏開，有感染力，常博得周圍人共鳴，引起陣陣歡笑。
（2）思維奔逸反，應(yīng)敏捷，思潮洶涌，有很多的計(jì)劃和目標(biāo)，感到自己舌頭在和思想賽跑，言語(yǔ)跟不上思維的速度，言語(yǔ)增多，滔滔不絕，口若懸河，手舞足蹈，眉飛色舞。即使口干舌燥，聲音嘶啞，仍要講個(gè)不停，信口開河，內(nèi)容不切實(shí)際，經(jīng)常轉(zhuǎn)換主題；目空一切，自命不凡，盛氣凌人，不可一世。
（3）活動(dòng)增多，精力旺盛，不知疲倦，興趣廣泛，動(dòng)作迅速，忙忙碌碌，愛管閑事；常揮霍無(wú)度，慷慨大方，好為人師；舉止輕浮，常出入娛樂場(chǎng)所，招蜂引蝶。
（4）面色紅潤(rùn)，雙眼炯炯有神，心率加快，瞳孔擴(kuò)大。睡眠需要減少，入睡困難，早醒，睡眠節(jié)律紊亂；食欲亢進(jìn)，暴飲暴食；對(duì)異性興趣增加，性欲亢進(jìn)?！ ?br>
上海精神科醫(yī)生顏文偉，記載過(guò)一個(gè)典型病例。在此簡(jiǎn)述如下：
“1996年，有一次，情緒明顯抑郁。然而，突然間，情緒出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，覺得思維變得很快，反應(yīng)迅速。突然變得喜歡與人打鬧，感覺自己的前程一片大好。還發(fā)明了“WC”的手勢(shì)。又自稱發(fā)明了‘小偷可以在下雪天倒穿著鞋作案，這樣就不容易被捉住了’等方法，感覺自己很不一般，話也多起來(lái)，行動(dòng)也多起來(lái)。
……2001年，因?yàn)楣ぷ骱蛻賽蹎栴}，曾企圖自殺未遂。同年7月，由北京某院診斷為重度抑郁癥，給服文拉法辛。服藥兩周后，感覺突然好轉(zhuǎn)，回到單位上班。原來(lái)自己不敢走大路，那天晚上，自己就特意走在路中央，不怕見人。晚上亢奮得睡不著，感覺這下自己好了。第二天到單位，到我們同事的辦公室，滔滔不絕地講個(gè)沒完，好像自己已經(jīng)找到了解決問題的辦法，似乎一切都是那么美好……
……2005年，2006年，又多次抑郁發(fā)作，仍被診斷為社交恐怖癥，反復(fù)住院治療，用帕羅西汀、舍曲林等，效果不佳。2009年，自行停藥，進(jìn)行心理治療10個(gè)月，效果也不行……
2010年10月再次抑郁復(fù)發(fā)，記得在治療中途，有一段時(shí)間感覺良好，精力旺盛，沉迷于釣魚，白天做有關(guān)周末釣魚的準(zhǔn)備工作，晚上上網(wǎng)看有關(guān)釣魚的文章和視頻，覺得睡眠需要減少，很是亢奮。甚至還想進(jìn)行夜釣，想?yún)⒓俞烎~比賽、成為釣魚高手等等。在這段情緒好的時(shí)候，感覺生活非常美好，心情舒暢，行動(dòng)起來(lái)爭(zhēng)分奪秒。這樣大概持續(xù)了一個(gè)月后，感到疲憊，情緒又見低落，乏力嗜睡，早上起不來(lái)床，一睡一整天。
總之，在這十幾年里，多次抑郁復(fù)發(fā)。最近幾年，發(fā)作越來(lái)越頻繁。有時(shí)候一個(gè)月發(fā)作一次，最長(zhǎng)不超過(guò)兩個(gè)月，肯定會(huì)有一次情緒低落，四、五天到十天左右。情緒低落的時(shí)候，沒有精神，不想說(shuō)話，不想做事，思維緩慢，早上起不來(lái)床，自責(zé)，擔(dān)心，恐懼等等。此后，情緒會(huì)突然好轉(zhuǎn)，這時(shí)，感覺一切都沒有問題，自己不比別人差，反而比他們反應(yīng)快，比他們更聰明，一切都那么美好，給自己設(shè)定了遠(yuǎn)大的目標(biāo)。但是過(guò)不了多長(zhǎng)時(shí)間，又會(huì)再次陷入抑郁和恐懼當(dāng)中。十幾年來(lái)，就一直這樣地往復(fù)循環(huán)，曾自殺未遂一次，住過(guò)三次院，受盡了病痛的折磨，沒有辦法逃出這個(gè)‘魔圈’。”
顏文偉醫(yī)生指出：這是一個(gè)十分典型的雙相患者。很可惜，不少醫(yī)生不認(rèn)識(shí)，只知道他是抑郁癥，只知道給他吃抗抑郁藥，導(dǎo)致患者變成“快速循環(huán)型”。
幾個(gè)實(shí)例
這兩年，我和一些網(wǎng)友，也交流過(guò)雙相的表現(xiàn)。時(shí)過(guò)境遷，對(duì)當(dāng)時(shí)自己種種表現(xiàn)，大家哈哈一笑。
一個(gè)網(wǎng)友，2000年在哈爾濱冰雪大世界，看到有個(gè)四層樓高的由冰堆砌的城樓，城墻上順下幾根麻繩，他認(rèn)定自己能爬上去，而且非要順著繩子爬上城樓。幾千個(gè)游客沒有一個(gè)敢這么干的。后來(lái)他被他弟弟和妹妹死活攔住了。
某市一個(gè)患者，本是一個(gè)謙虛謹(jǐn)慎的人，躁狂期屢次去找市長(zhǎng)，要和市長(zhǎng)談?wù)衽d本市經(jīng)濟(jì)的大計(jì)。被秘書攔住，一次沒見成。
一個(gè)大學(xué)生，生性靦腆。躁狂期間，突然變得非常自大。他自以為悟到了人生的真諦，去食堂吃飯時(shí)，就站在食堂臺(tái)階上宣講。結(jié)果被當(dāng)成精神分裂癥押進(jìn)醫(yī)院，治了半年，才發(fā)現(xiàn)其實(shí)是雙相。
一個(gè)內(nèi)蒙的網(wǎng)友，2009年夏天跑到草原上露營(yíng)八天，在漆黑的夜里安睡，以為自己可以應(yīng)付一切野獸……
值得注意的是，雙相抑郁未引起臨床醫(yī)生足夠重視，有報(bào)道37%的雙相抑郁患者被誤診為單相抑郁，長(zhǎng)期使用抗抑郁藥治療，從而誘發(fā)躁狂、快速循環(huán)發(fā)作。
雙相情感障礙與抑郁癥是兩種機(jī)理不同的疾病。如果診斷為雙相，就不能只吃抗抑郁藥，而必須用情感穩(wěn)定劑，主要是碳酸鋰、丙戊酸鈉、卡馬西平和拉莫三嗪。如果實(shí)在過(guò)分興奮，還可用奧氮平等治療精神分裂癥的藥物，暫時(shí)把興奮情緒“壓一壓”。
只要堅(jiān)持服用足量的情感穩(wěn)定劑，雙相就不會(huì)復(fù)發(fā)，可以恢復(fù)到病前狀態(tài)。
如何認(rèn)識(shí)雙相？
很多患者病愈后，都會(huì)懷念躁狂期那段獨(dú)特的生命體驗(yàn)：心情愉快，情緒高漲，自信心增強(qiáng)，創(chuàng)造力旺盛，工作成績(jī)提高……
何以如此神奇？我有一個(gè)大膽猜測(cè)：人的潛力到底有多大？不知道。平日，人的大腦只被開發(fā)了5%，而雙相躁狂相時(shí)，可能大腦內(nèi)產(chǎn)生了某種化學(xué)反應(yīng)，大腦潛能突然在短時(shí)間內(nèi)被多開發(fā)了一部分，種種超常便發(fā)生了……
也許有的讀者會(huì)問：這不是好事嗎？我還求躁狂而不得呢！別治療了吧？
是的，是好事。但是，天下能有免費(fèi)的午餐嗎？無(wú)數(shù)血和淚的事實(shí)證明：在躁狂之后，必然有抑郁；躁狂有多高，抑郁就有多深。壓躁狂，其實(shí)是為了防抑郁。
關(guān)于躁狂，我對(duì)自己有一個(gè)解釋：人的生命好比一碗燈油，一般來(lái)說(shuō)，每個(gè)人擁有的燈油數(shù)量都是差不多的（天才除外）。你的生命之燈能燃多長(zhǎng)時(shí)間，決定于你的火苗有多旺。當(dāng)你處于雙相躁狂相時(shí)，你的生命火苗突然躥高，燭照你光亮的旅程；可惜，好景不長(zhǎng)，你的生命燈油被消耗得很快，結(jié)局便是耗竭……
回顧我患病前后的情況，大致可以推定，2011年的夏天，也就是患病前半年，我可能就經(jīng)歷了一段躁狂期。那時(shí)，精力無(wú)比旺盛，雖然每天只睡四五個(gè)小時(shí)，也毫無(wú)倦意；情緒總是高漲，心情總是愉快，思如泉涌，自信從容，隊(duì)伍齊整，工作順利……豈知潛埋的炸彈即將引爆……
留存下來(lái)的，是那年10月我赴波蘭訪問時(shí)拍的一組照片。那是我有生以來(lái)拍的最好的一組照片。用的是一個(gè)小小傻瓜相機(jī)，但取景、構(gòu)圖、用光，遠(yuǎn)超我平常水平?！皵z影的本質(zhì)是發(fā)現(xiàn)?！?我回來(lái)后洋洋得意地向別人吹噓。
哪里知道，這是通往抑郁之路上的回光返照呢！
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