小明最近半年，晚上睡不著，白天沒精神，早上需要做很長時間心理建設(shè)才能強逼著自己起床，拖著沉重的身體，什么都不想干，遇到一點小事就忍不住流眼淚，流完眼淚心情一樣糟糕，飯也吃不下，總想著自己活著就是浪費社會糧食。朋友勸了又勸，小明心情始終好不起來。最后朋友忍不住，把他拉到精神科門診，醫(yī)生診斷為“抑郁癥”。小明覺得自己沒病，是真的活著沒價值，朋友家人監(jiān)督他吃了幾個星期抗抑郁藥后，小明突然像是醒過神來，之前的絕望、痛苦、無力感慢慢消失了，睡得著吃得香了，前面半年行尸走肉一般的生活像一場夢一樣，他也不明白當時怎么就陷在絕望里出不來。
抗抑郁藥物可以幫助心情痛苦的抑郁癥患者提升心情，減輕絕望感。目前常用的抗抑郁藥物是選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）。
對人類和動物的研究都表明，抑郁與體內(nèi)五羥色胺缺乏有關(guān)。五羥色胺（5-HT）在腦神經(jīng)細胞間作為信使（神經(jīng)遞質(zhì)），傳遞信息。它是天然的情緒穩(wěn)定劑，調(diào)節(jié)我們的情緒、睡眠、飲食、消化、疼痛等等。體內(nèi)的五羥色胺處于正常水平時，我們會感到快樂、鎮(zhèn)定，注意力更集中，情緒更穩(wěn)定，痛苦和焦慮更少。抑郁癥患者無法自控的心情痛苦，可能與體內(nèi)五羥色胺水平下降有關(guān)。
選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）這一類抗抑郁藥，阻斷五羥色胺重新進入神經(jīng)細胞，讓神經(jīng)細胞之間的五羥色胺增多，從而增加腦內(nèi)的“快樂信使”，改善情緒。
吃了2個月的抗抑郁藥，小明心情不再絕望，卻體會到一種奇怪的感覺，他沒有感覺了！確切的說，是沒有情緒了，心情好像麻木了，不痛苦，也不開心，五官感覺也遲鈍了，有時小明忍不住揪自己一下，誒，確實能感受到疼痛啊，但就是會覺得沒感覺了，似乎自己不是真實地活在人間。他覺得自己住在玻璃罩里，看得見世界的喧嘩熱鬧，卻無法參與。
一般來說，抑郁癥患者服用SSRI抗抑郁藥物之后，能夠感受到明顯的心情轉(zhuǎn)變，痛苦減少。但是有部分人會出現(xiàn)到一種獨特的感覺，不再感受到痛苦，以前的注意力不集中、悲傷、焦慮、絕望感、自殺意念都消除了，卻體會不到開心快樂，不想哭也不想笑，有患者描述為“沒有感覺了，沒有心情了”，好像自己失去了感知世界的能力。對此，不同患者反應(yīng)各不相同。有的人雖然覺得“沒有感覺”的感覺很奇怪，可總比之前絕望無助的心情要好，湊合著過也行吧。有的人非常恐懼，似乎自己不是真實的活著，與世界斷絕了聯(lián)系，哪怕心情痛苦也比沒有心情要好，很可能自己停藥，回到原有的痛苦卻真實、熟悉的情感里。
這種表現(xiàn)其實是選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）的一種藥物副作用，稱為SSRI所致情感淡漠綜合征（SSRI-induced apathy syndrome），或額葉動力缺乏綜合征，可能的機制是選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）通過激動五羥色胺受體而抑制前額皮質(zhì)去甲腎上腺素（NE）和 多巴胺（DA） 釋放，引起情感遲鈍。此類現(xiàn)象多發(fā)生在SSRI抗抑郁藥治療起效幾個月內(nèi)時，藥物劑量高時更為常見，并且不像一般副作用那樣隨時間延長而消退。
SSRI所致情感淡漠綜合征主要表現(xiàn)為淡漠、情感遲鈍、情緒平淡，以及缺乏動機、變得被動等。也許外人眼里患者還是一樣懶散、不愛動彈，但是患者本人可以感受到服藥后的情感淡漠和之前抑郁時的心理體驗并不相同，抑郁時身體沒有活力，但內(nèi)心的痛苦困擾如海浪鋪天蓋地讓人淹沒窒息，服藥后的情感淡漠脫離了巨浪，卻是住在透明玻璃罩中，與世界隔絕。
以人為中心療法的心理咨詢代表人物羅杰斯提到過，美好人生在于對內(nèi)心體驗更加開放，對自己的恐懼、畏縮與勇氣、溫情，同等地開放，信任自己的體驗，去做出“覺得對”的決策?！皼]有感覺”不只是沒有情緒波動，還喪失內(nèi)心體驗，失去了指引自己行為最重要、最可信的指路牌。
小明對之前抑郁的痛苦狀態(tài)已經(jīng)記憶模糊，他想停藥，恢復(fù)正常的真實感。朋友擔心小明是抑郁癥沒有完全好轉(zhuǎn)，才體會不到開心。只有小明自己才能體會到“沒有感覺”多么恐怖，他害怕只要繼續(xù)服藥就沒有真實感。最后小明同意去精神科復(fù)診，從醫(yī)生那得知是藥物副作用。
剛開始服用抗抑郁藥物時，患者常常會出現(xiàn)惡心、腹瀉、頭痛、失眠等副反應(yīng)，但這些反應(yīng)是和藥物劑量相關(guān)的，可以和醫(yī)生溝通好，從小劑量開始服用，逐漸增加藥量，從而慢慢耐受，一般幾周之后這些不舒服的反應(yīng)就會慢慢消退。而SSRI所致情感淡漠綜合征出現(xiàn)時間較晚，并且不隨時間消退，同時患者的感受更加微妙、隱蔽，醫(yī)生進行用藥教育、講解副作用時一般不會提到，很多服藥的患者可能并不知道這是一種副作用，也不知道如何表達，以至于獨自忍受或者自行停藥。一項研究表示80%患者都報告出現(xiàn)過治療后的情感遲鈍，無法哭泣，創(chuàng)造力下降。此項研究數(shù)據(jù)較少，但可以說明情感淡漠副作用出現(xiàn)概率可能比想象的多。
朋友害怕小明是抑郁癥沒恢復(fù)，小明覺得也有這種可能，和醫(yī)生商量之后，決定把藥物加量，再堅持2周。2周之后，小明的“不真實感”依然存在甚至更嚴重了，確認了是藥物副作用，接下來，醫(yī)生會和小明一起嘗試把藥物慢慢減量，找到一個合適的藥量，既能保持心情又能恢復(fù)真實感。
萬一不能確定情感平淡是SSRI引起的藥物反應(yīng)還是抑郁復(fù)發(fā)造成的情緒問題，可通過增加抗抑郁藥量來鑒別，癥狀改善就是抑郁，惡化就是淡漠。此外，情感遲鈍也可能是器質(zhì)性其他原因，比如甲亢、癡呆、前額葉損傷、服用大麻等，需要注意鑒別。
好消息是SSRI所致情感淡漠綜合征是可逆的，能夠通過調(diào)整藥物改善。
一種調(diào)整思路是情感淡漠與藥量相關(guān)，藥量減少到能夠改善情感淡漠的時候，也許仍然可以有效治療抑郁癥，因此可以緩慢增減藥量，找到合適的SSRI藥量，確保藥物能緩解部分或全部癥狀，又不引起情感淡漠；有報告表示代謝半衰期更短的SSRI藥物可以更好地兼顧有效藥量和避免情感淡漠，所以也可以嘗試換成半衰期短的SSRI。
另一種方式是同時聯(lián)用其他藥物，如安非他酮，或者換成另一類抗抑郁藥，如三環(huán)類抗抑郁藥，還有少量報告表示文拉法辛不會出現(xiàn)情感淡漠。
為了避免患者忍受不了情感淡漠而直接停藥，醫(yī)生可以在開始用藥之前提醒患者和家屬注意此類癥狀，如果出現(xiàn)就復(fù)診調(diào)整藥物，這樣患者心里有預(yù)期，能夠理解自己身上微妙的情感變化，不至于驚恐失措。同時醫(yī)生也可以告訴患者，抗抑郁藥物達到有效劑量之后不是萬事大吉，仍然需要規(guī)律復(fù)診，及時和醫(yī)生溝通自己服藥后的變化，以便對癥調(diào)整。
總之，藥物所致的情感淡漠綜合征有辦法改善，別害怕，別停藥。
（文中案例為虛構(gòu)，不含隱私信息）
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