心理治療如何起作用——精神分析的視角
時(shí)間 ：2016-7-8 9：00-10：30
地點(diǎn)：上海交通大學(xué)（徐匯校區(qū)）工程館
主題：《心理治療如何起作用——精神分析視角》
演講人：張海音
主持人：程文紅
校對(duì)：強(qiáng)垚
▼
首先非常感謝并歡迎大家來(lái)參加今天的工作坊。題目是有點(diǎn)大，心理治療如何起作用。雖然做了一個(gè)視角切入，但是我仍然會(huì)感到比較大，我們今天的工作坊并不是講循證的研究，更多的是一個(gè)人體驗(yàn)、體會(huì)，在實(shí)踐心理過(guò)程中可能我感到哪些方面可能是需要或者說(shuō)幫到來(lái)訪者，這些比較重要的部分分享這方面的一些體驗(yàn)。我們先來(lái)看一看心理治療或者是心理咨詢，可能我在后面的講述當(dāng)中會(huì)把這兩個(gè)混在一起，或者說(shuō)我會(huì)把來(lái)訪者和患者混用，或者是把咨詢師和治療師混用，我認(rèn)為在實(shí)踐層面來(lái)講是差不多的，咨訪關(guān)系和治療關(guān)系也會(huì)混用。
治療過(guò)程——關(guān)系發(fā)展過(guò)程
我們可以看看一個(gè)人每個(gè)禮拜一次，相當(dāng)一個(gè)階段固定的時(shí)間，一個(gè)禮拜找一次咨詢師，兩個(gè)人在干嗎？到底這么一個(gè)過(guò)程意味著什么？我下午兩點(diǎn)來(lái)找你，一個(gè)禮拜一次，兩個(gè)月三個(gè)月過(guò)去我們兩個(gè)人到底發(fā)生了什么，這是我們非常關(guān)注的一個(gè)過(guò)程，不僅僅從理論上用什么技術(shù)用什么理論，肯定是在這個(gè)過(guò)程中發(fā)生。我們經(jīng)常會(huì)講退行，為什么要退行，當(dāng)然我們對(duì)一個(gè)人的心理問(wèn)題，怎么產(chǎn)生的一個(gè)假設(shè)，也就是說(shuō)一個(gè)人早年成長(zhǎng)當(dāng)中未被處理的沖突會(huì)被潛移默化地影響現(xiàn)在，有了這么一個(gè)假設(shè)，重新處理未處理好我們講廣義上的創(chuàng)傷也好，或者心理沖突也好，要走到這一步，并不是說(shuō)意識(shí)層面努力就可以做到的。
具體來(lái)說(shuō)很多來(lái)訪者甚至我們本來(lái)有的時(shí)候也會(huì)有人說(shuō)，我要探索自己內(nèi)心當(dāng)中任何的東西，我什么都不害怕，都不回避，我很有勇氣，下決心什么問(wèn)題都可以討論，但是我們知道有一些問(wèn)題不到你記憶層面，不屬于你經(jīng)常說(shuō)我想處理創(chuàng)傷我想處理什么沖突，主觀意識(shí)控制不了。所謂退行我理解的意思，一個(gè)人如果感到比較安全就會(huì)退行。比如說(shuō)我們碰到中學(xué)同學(xué)、小學(xué)同學(xué)聚會(huì)，這個(gè)時(shí)候樣子就是回到了那個(gè)年代，為什么可以這樣？因?yàn)楸容^安全。從小穿開(kāi)襠褲一起大，誰(shuí)怕誰(shuí)，沒(méi)有什么好防御的，但是你第二天在辦公室里不能這樣，因?yàn)槟闵矸萁巧銜?huì)感到不合適。
因此一定程度當(dāng)中又回到這個(gè)問(wèn)題，心理咨詢、心理治療過(guò)程中我們作為治療師，通過(guò)一定的設(shè)置創(chuàng)造一個(gè)比較安全的氛圍的設(shè)計(jì)比較重要，有助于一個(gè)人可以逐步退行，進(jìn)入自己的內(nèi)心，所以我理解真實(shí)的退行是涉及到我們講走進(jìn)這些內(nèi)心潛意識(shí)或者是不說(shuō)規(guī)定說(shuō)潛意識(shí)這個(gè)詞，走到自己內(nèi)心深處的，這種情感上的安全感不是靠理性能解釋、能強(qiáng)求。但是一個(gè)小時(shí)或者是五十分鐘治療，很任性，不管時(shí)間、空間，我們回到曾經(jīng)有的內(nèi)心體驗(yàn)，但是一個(gè)小時(shí)結(jié)束以后你回去了，你還要?jiǎng)偃文愕慕巧?，比如說(shuō)你是做老師還做老師，你做工程師還做工程師，回到家庭還有家庭的角色，讓自己的情感內(nèi)心進(jìn)入到很痛苦、很難受的狀態(tài)，咨詢結(jié)束回到現(xiàn)實(shí)當(dāng)中，這個(gè)對(duì)于一個(gè)人的自我功能是有要求的。換句話說(shuō)每個(gè)人一個(gè)禮拜一次見(jiàn)治療師的過(guò)程中他不斷兩方面搖擺，能很感性回到內(nèi)心，又能回到理性現(xiàn)實(shí)的功能，不至于完全崩潰，這個(gè)過(guò)程在咨訪關(guān)系支持下，能做到這些本身我認(rèn)為就是一個(gè)說(shuō)的高大上一點(diǎn)是一個(gè)修煉的過(guò)程，可能需要比較多治療關(guān)系的支持，這是一個(gè)逐步的過(guò)程，不是一下子會(huì)達(dá)到。有的時(shí)候甚至有阻礙或者是走不下去，經(jīng)常出現(xiàn)這么一個(gè)情況。
所以這一切我們又非常強(qiáng)調(diào)，不同于一般朋友之間、同學(xué)之間、親戚之間，我們有很多例子，比如說(shuō)有一些人他不做心理咨詢，他很善解人意，很會(huì)開(kāi)解別人，別人也很信任他，他也能解決一些問(wèn)題，但是這個(gè)跟我們的心里治療有什么區(qū)別? 這里又涉及到大概要體現(xiàn)這個(gè)專業(yè)過(guò)程，設(shè)置是非常重要的。沒(méi)有設(shè)置框架的建構(gòu)，很多東西就與流于一般。我們多種身份角色，比如說(shuō)我跟你是朋友，你有困難打電話給我，傾訴也好問(wèn)也好，我有空肯定多聽(tīng)聽(tīng)，沒(méi)空還不能說(shuō)少聽(tīng)聽(tīng)呢，是吧？還不能說(shuō)不愿意聽(tīng)，因?yàn)槲乙院筮€跟你相處呢，我希望給各位朋友留下蠻好的印象，作為朋友要上路的、對(duì)人比較好的，所以我找一個(gè)借口，我正在忙，我有啥事，有空打電話給你，這都是我們現(xiàn)實(shí)中會(huì)有的朋友。但是如果有了設(shè)置，滿意還是不滿意？解決問(wèn)題還是沒(méi)解決問(wèn)題?這樣的馬上能對(duì)照出來(lái)。我一次花多少錢，每個(gè)禮拜花多少錢，朋友之間不會(huì)提這樣的要求的，我又沒(méi)收你錢咯。我們是情感聯(lián)絡(luò)，有愛(ài)心，聽(tīng)你講幾句不容易了，說(shuō)的難聽(tīng)點(diǎn)我忍你好久了。所以這些需要設(shè)置，從精神分析的角度來(lái)講是蠻有意義的，療程長(zhǎng)短決定咨訪關(guān)系的深度跟走向。
精神分析喜歡搞長(zhǎng)程治療，長(zhǎng)程意味著我來(lái)找你，雙方討論下來(lái)至少半年一年以上到底多久可能雙方以后討論著看，它是開(kāi)放的，一兩年以上。這個(gè)時(shí)候無(wú)形中會(huì)有一定的安全感。什么安全感？我探索內(nèi)心的傷口會(huì)允許搞的比較深一點(diǎn)，因?yàn)檫€有時(shí)間處理。如果我來(lái)找你，我們短程，現(xiàn)在有很多短程的，三個(gè)月次，一周一次，基本上點(diǎn)到為止。因?yàn)槿齻€(gè)月，一周一次，12次，很快結(jié)束了，傷口打開(kāi)就結(jié)束了，沒(méi)有機(jī)會(huì)處理，我不會(huì)把自己傷口全扒開(kāi)就結(jié)束了，那我就是兩次創(chuàng)傷。這話稍微引申開(kāi)一點(diǎn)，我們看到有許多心理的方法，心理方法很多，幾百種，很多方法很有沖擊性，大哭大叫，充分地走進(jìn)內(nèi)心，從早到晚，五天。一個(gè)團(tuán)體大家互動(dòng)，結(jié)束后散伙，很多都會(huì)受傷害的。我好不容易脫光了，沒(méi)有人善后。如果是一個(gè)長(zhǎng)程，那就回給人一個(gè)感覺(jué)，我逐步逐步走進(jìn)內(nèi)心，有時(shí)間跟治療師一起面對(duì)走進(jìn)內(nèi)心帶來(lái)負(fù)面的反映，如果相對(duì)短的話，就相對(duì)偏行動(dòng)的，促進(jìn)一些現(xiàn)實(shí)的能力，這當(dāng)中做一定的處理，長(zhǎng)短的設(shè)置一定程度上決定兩個(gè)人關(guān)系的深度或者我們講的走的一個(gè)方向。
生活中其實(shí)也是這樣，比如說(shuō)到我們科室來(lái)我們這邊有進(jìn)修醫(yī)生，到我們科室來(lái)進(jìn)修的醫(yī)生無(wú)形中你來(lái)學(xué)習(xí)大家會(huì)比較客氣，如果來(lái)一個(gè)醫(yī)生他在這個(gè)科室工作就是同事，你面對(duì)這兩個(gè)人無(wú)形中態(tài)度是不一樣的。一個(gè)是客人要回去的，一個(gè)人跟我長(zhǎng)期有利益關(guān)系的，或者說(shuō)我們講談戀愛(ài)也是這樣的，談著談著要結(jié)婚還是搞一夜情的，這個(gè)決定了兩個(gè)人可能無(wú)形中，非言語(yǔ)的東西會(huì)決定兩個(gè)人關(guān)系的深度，包括頻度的高低。經(jīng)典精神分析喜歡每周搞四次五次。四次五次啥概念？除了周末以外，天天見(jiàn)。為什么要天天見(jiàn)？其實(shí)就是肉搏戰(zhàn)，非常鼓勵(lì)退行，兩個(gè)人明顯產(chǎn)生依戀關(guān)系，可以重現(xiàn)早年的依戀模式，就比如小孩子天天希望見(jiàn)到父母一樣。如果周末沒(méi)有治療，就相當(dāng)于父母要離開(kāi)一下子，你要承受一定的分離焦慮。
這么一種設(shè)置安排，非常促進(jìn)和鼓勵(lì)一個(gè)人很容易出現(xiàn)依戀關(guān)系，然后很容易就退行，這是它這個(gè)理論所要求的。包括費(fèi)用多少，我這里不展開(kāi)，這里面有很多象征的意義。大家以后可以去體驗(yàn)一下，如果你去做義診或者是哪里搞活動(dòng)不收費(fèi)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)你講話很輕松，基本上你已經(jīng)站在白求恩的高度。你說(shuō)一次收兩千塊，真的每一句話都要擲地有聲、鏗鏘有力，一次兩千塊不能隨便亂講。我們并不是這樣，并不單單給人一個(gè)責(zé)任和壓力的問(wèn)題。費(fèi)用一定程度象征一個(gè)人對(duì)物質(zhì)欲望怎么把握的問(wèn)題。換句話說(shuō)你如果收費(fèi)很高，給人感覺(jué)很貪婪，如果收費(fèi)很低好像你不允許自己追求欲望，好像要非常節(jié)制，不是一般的節(jié)制，是對(duì)自己很苛刻，假如你以這個(gè)為生活來(lái)源，然后不收很多錢，應(yīng)該收的，這是市場(chǎng)行情。你把自己打的很低，有的時(shí)候會(huì)引導(dǎo)來(lái)訪者，一個(gè)人要對(duì)自己好一點(diǎn)，來(lái)訪者聽(tīng)不聽(tīng)?他會(huì)看你有沒(méi)有能力對(duì)自己好一點(diǎn)，這不是言語(yǔ)部分，所謂教育引導(dǎo)就能改變一個(gè)人。設(shè)置中有很多象征的含義。所以我們所有這一切治療關(guān)系都以這個(gè)為基本點(diǎn)，所謂早年情感關(guān)系模式能影響到現(xiàn)在。沒(méi)有這個(gè)假設(shè)，你很難做這個(gè)角度的操作，希望去在咨訪關(guān)系中呈現(xiàn)。
舉個(gè)例子，好多年前了，我曾經(jīng)碰到過(guò)一個(gè)年輕媽媽，孩子1歲多，她來(lái)也是同道轉(zhuǎn)介過(guò)來(lái)，說(shuō)你這個(gè)狀態(tài)不好，要不要找一下張醫(yī)生，要不要做做心理咨詢，一周治療一次。她的苦惱是，半年多她莫名地容易跟老公發(fā)脾氣，兩個(gè)人發(fā)生沖突。她并不是剛剛結(jié)婚，已經(jīng)結(jié)婚七八年了，七年之癢都過(guò)了。原來(lái)蠻好的關(guān)系，蠻相敬如賓的，他們是同學(xué)，大學(xué)里戀愛(ài)，戀愛(ài)成功了，還結(jié)婚了，單位里還都是骨干，36、37歲的人了，他們不是沒(méi)有感情基礎(chǔ)、或者是不了解、不適應(yīng)的的狀態(tài)，孩子都一歲多。半年多前也沒(méi)這個(gè)問(wèn)題。她自己也知道，奇怪，一件很小的事情，情緒一下爆發(fā)，事后懊悔。爆發(fā)還蠻厲害的，門(mén)還砸了一個(gè)洞，雙方都接受過(guò)高等教育，這樣很傷感情的，很影響家庭穩(wěn)定的。她是想很認(rèn)真的解決，她買了書(shū)看，看夫妻相處。夫妻相處看書(shū)不行，要跌打滾爬折騰的，看的蠻認(rèn)真，但是碰到小事，就容易爆。這個(gè)女生也會(huì)自我反思，說(shuō)我不好。這個(gè)人原來(lái)是大家閨秀，修養(yǎng)比較好，層次也比較好，偏高大上的。她也知道，她說(shuō)我原來(lái)不是這樣的人，原來(lái)很善解人意，這半年多變了。
當(dāng)然有一些起因，她說(shuō)做年輕媽媽，半年前，兒子半歲的時(shí)候，她結(jié)婚以后跟自己娘家不來(lái)往，所以沒(méi)人幫她帶，她婆婆幫她帶，她婆婆跟她關(guān)系很好，也愿意幫她帶，婆婆帶的也很好。她婆婆不在上海，幫她老公兄弟在另外一個(gè)城市帶孩子，把孩子接過(guò)去一塊帶。一開(kāi)始還有點(diǎn)擔(dān)心孩子不跟自己在一起生活會(huì)有什么問(wèn)題沒(méi)有，但是安排的挺好，她婆婆說(shuō)沒(méi)問(wèn)題，你們周末開(kāi)車過(guò)來(lái)就兩個(gè)小時(shí)，沒(méi)空忙你們過(guò)來(lái)看孩子不方便，我反正一個(gè)月總能抽出一段時(shí)間到你們家抱過(guò)來(lái)住上兩三天，省得你們看不到孩子，一個(gè)月抽身兩三天過(guò)來(lái)還行的，你們平時(shí)可以視頻多看看孩子。不管怎么樣，她從小經(jīng)歷比較特殊一點(diǎn)，從小跟她母親過(guò)度的分離，因?yàn)樗赣H跟她奶奶的問(wèn)題，她跟伯父伯母長(zhǎng)大。所以她在治療過(guò)程中經(jīng)常提一個(gè)問(wèn)題:張醫(yī)生我兒子半歲開(kāi)始就進(jìn)我不生活在一起，他長(zhǎng)大會(huì)不會(huì)有什么心理障礙？我說(shuō)，不會(huì)吧，挺好的，你兒子這么多人愛(ài)他，你也經(jīng)?？吹剿?。第二次又問(wèn)我同樣的問(wèn)題，第三次又問(wèn)我同樣的問(wèn)題我有點(diǎn)警覺(jué)，她不是在說(shuō)她兒子是說(shuō)她自己，她兒子跟她的分離觸動(dòng)了她自己早年的分離創(chuàng)傷。她的成長(zhǎng)經(jīng)歷、家庭環(huán)境，使得她以她的方式她也在應(yīng)對(duì)她小時(shí)候沒(méi)辦法跟她父母在一起。她學(xué)習(xí)成績(jī)很好，考上蠻好的大學(xué)，她大學(xué)同學(xué)是老公，很好的戀愛(ài)，工作也很好。但是呢，自己的某個(gè)點(diǎn)沒(méi)有被觸及，每個(gè)人的點(diǎn)不一樣，她的點(diǎn)在這一塊上，當(dāng)她成為母親再次遭遇到這個(gè)問(wèn)題，現(xiàn)實(shí)中不是很特殊的問(wèn)題，很多人都在經(jīng)歷的，沒(méi)有什么很特別的，她自己也想著這個(gè)不至于影響她的情緒，但是她就會(huì)莫名地?zé)┰?，很小的一件事情，以前不是這樣。當(dāng)孩子不在自己身邊，她會(huì)感到莫名所謂的煩燥。當(dāng)然煩燥總是要對(duì)老公發(fā)脾氣，老公感到很無(wú)所適從的，我也沒(méi)做錯(cuò)啥，你怎么老跟我發(fā)脾氣，反正也沒(méi)什么好話。對(duì)你發(fā)脾氣是看得起你，我們總是把憤怒指向最親密的人。但是她老公很難站在她的角度，你跟我發(fā)脾氣是你早年有創(chuàng)傷，過(guò)日子沒(méi)這個(gè)過(guò)法，我又沒(méi)做錯(cuò)，你對(duì)我發(fā)脾氣我肯定沒(méi)什么好話。同一個(gè)問(wèn)題，在治療關(guān)系中重現(xiàn)這些部分，早年情感關(guān)系的模式。
允許參與：改變的基礎(chǔ)
要說(shuō)去改變，首先第一個(gè)允許參與。我們剛才順便提了一下，一個(gè)人早年的情感關(guān)系模式會(huì)在治療中重現(xiàn)。換句話說(shuō)治療關(guān)系當(dāng)中我們跟來(lái)訪者關(guān)系模式有一部分是病理性的，可以這么說(shuō)吧？比如說(shuō)這個(gè)人他從小到大非常依賴權(quán)威，跟我們咨詢師建立關(guān)系也會(huì)非常依賴。明明他要改變的問(wèn)題他怎么又弄成老樣子，當(dāng)然身不由己。為什么為他以前帶來(lái)困擾的模式跟你相處的時(shí)候會(huì)再度重現(xiàn)。我們強(qiáng)調(diào)潛意識(shí)會(huì)企圖去逆轉(zhuǎn)以前壞結(jié)局的模式，差不多我理解，是有點(diǎn)像創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）中的閃回一樣，人的本性是回避痛苦的，你遭遇創(chuàng)傷為什么還閃回呢？為什么沒(méi)啟用壓抑的防御機(jī)制?沒(méi)有啟用解離的防御機(jī)制?怎么在腦子里回憶創(chuàng)傷的畫(huà)面呢？人的本性不是回避痛苦嘛？其實(shí)我們?nèi)ダ斫?，一個(gè)人總是回憶痛苦的情景，有點(diǎn)相當(dāng)于我如果再次回到那個(gè)情形當(dāng)中去可以逆轉(zhuǎn)這個(gè)壞結(jié)果，是這個(gè)意思吧？象征層面。當(dāng)然現(xiàn)實(shí)中不可能。好比再說(shuō)跟我們正好有關(guān)系的例子，比如說(shuō)我在外邊偶然跟人發(fā)生沖突，關(guān)鍵是很吃虧?；氐郊依锞拖耄R我一句，我怎么沒(méi)回他一句；他推我一下，我可以推他一下。你已經(jīng)吃虧了還想它干嗎？不甘心，好像想想可以重新來(lái)過(guò)一樣，我可以逆轉(zhuǎn)這個(gè)局面。一個(gè)人復(fù)現(xiàn)以前的模式，積極的角度來(lái)講，有誰(shuí)能夠終結(jié)我這個(gè)不好的結(jié)果。打比方說(shuō)我一貫對(duì)人很任性的，碰到一個(gè)人又能支持理解我又能終結(jié)我這種模式，這個(gè)是潛意識(shí)的企圖，如果沒(méi)有這個(gè)企圖很難想象一個(gè)人一個(gè)禮拜找治療師，說(shuō)了那么多，還要付錢，最后還沒(méi)什么東西拿回去，然后下周還要來(lái)，又說(shuō)啊說(shuō)啊說(shuō)，說(shuō)這些痛苦的事情。干嗎呢，你不是自虐嘛?咨詢師又不給你介紹老婆，又不給你股票翻盤(pán)，又不給你買房子，還是你自己在受苦。
其實(shí)，來(lái)訪者內(nèi)在還是有愿望想改變，我們唯一能做的是，治療關(guān)系中重現(xiàn)這個(gè)模式但是以他生活中不同的方式回應(yīng)。實(shí)際上我們前面提到，我跟你是朋友，我對(duì)你有一些看法，我一輩子不會(huì)告訴你，因?yàn)槲覀円院筮€要相處。但是你做咨詢師你就是干這個(gè)職業(yè)的，你唯一能做的就是把你真實(shí)的感受反饋給來(lái)訪者，讓他有機(jī)會(huì)看到人際互動(dòng)中會(huì)帶給別人什么樣的感受，或者什么樣的模式，這是我們所強(qiáng)調(diào)的。改變的基礎(chǔ)，現(xiàn)在的精神分析強(qiáng)調(diào)，你不在咨訪關(guān)系中重現(xiàn)，你解釋的再多，一個(gè)人有再好的自我洞察，他在現(xiàn)實(shí)中改變不太大。比如說(shuō)有很多患者或者是來(lái)訪者找到我的時(shí)候，大概幾個(gè)月里他會(huì)非常有感覺(jué)。怎么非常有感覺(jué)呢？他感到我提供了很多看待他內(nèi)心活動(dòng)新的視角新的思考，他感到對(duì)他觸動(dòng)非常大。但是在現(xiàn)實(shí)當(dāng)中他的問(wèn)題并沒(méi)有解決，現(xiàn)實(shí)當(dāng)中模式也沒(méi)有改變。我們都知道道理都知道不一定有真的改變。什么時(shí)候會(huì)有點(diǎn)改變？幾個(gè)月下來(lái)我自己感到也蠻沮喪的。為什么呢？分析這么透徹講了這么多道理，他也很多的領(lǐng)悟，然并卵，沒(méi)啥用。有啥意思？我已經(jīng)夠努力了，動(dòng)用我所有的人生專業(yè)經(jīng)驗(yàn)盡可能多地反饋給對(duì)方，呈現(xiàn)給對(duì)方什么什么，沒(méi)用。他會(huì)察覺(jué)到我有一些沮喪，有的時(shí)候會(huì)有嘆氣。再后一次來(lái)我發(fā)現(xiàn)情況不一樣，他有點(diǎn)改變，因?yàn)樗l(fā)現(xiàn)你也不過(guò)如此，他發(fā)現(xiàn)別人再努力也幫不到自己，最后還是自己要?jiǎng)悠饋?lái)，靠誰(shuí)也不行。這是一個(gè)過(guò)程，我們先要進(jìn)入到這種狀態(tài)，這種模式，成為移情目標(biāo)，不被仇視，不被移情，基本上是沒(méi)有關(guān)系可以建立的。但是呢，通過(guò)此時(shí)此地的環(huán)境再去重現(xiàn)和處理，是我們通過(guò)我們的自我察覺(jué)。被消化的投射有助于來(lái)訪者再內(nèi)化，這句話說(shuō)的比較抽象，其實(shí)說(shuō)的我剛才說(shuō)的意思，因此我們會(huì)確保移情被浮現(xiàn)出來(lái)，而且是治療關(guān)系的一部分。最后變成一句話:你不同于他習(xí)慣的方式給他做回應(yīng)。有點(diǎn)相當(dāng)于，比如說(shuō)一個(gè)人生活當(dāng)中他總是感到不行很依賴別人，別人感到不滿足他，對(duì)不起他，他家里人包括他的同學(xué)、領(lǐng)導(dǎo)，從小到大擔(dān)心不行，怕沒(méi)照顧好他，怕他受傷害，關(guān)鍵是在我們的咨訪關(guān)系中也會(huì)被激發(fā)起這種感覺(jué)。當(dāng)我們被激發(fā)出這個(gè)感情的時(shí)候，剛開(kāi)始你可能會(huì)身不由己地也會(huì)關(guān)心他，但是到后來(lái)，你是不是也陷入這個(gè)當(dāng)中，你不得不每次都代替他，照顧他。你的回應(yīng)方式是不是你能夠承受的?你是不是能這樣回應(yīng)，這代表著他的這個(gè)問(wèn)題決定了什么？他對(duì)自己?jiǎn)栴}能不能解決。
為什么提這些問(wèn)題呢？有時(shí)候心理咨詢蠻酷的，好像我們希望挖很深去照顧他的那些問(wèn)題，但是現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)什么？還是要關(guān)注來(lái)訪者當(dāng)時(shí)最擔(dān)心的問(wèn)題，哪怕是面上的問(wèn)題你也要對(duì)他做回應(yīng)。不是一上來(lái)就說(shuō)，我要抓你關(guān)鍵問(wèn)題，這是滿足你自己的需求，不是以當(dāng)事人情感為需求。我們很難要求來(lái)訪者一上來(lái)就很有覺(jué)悟，自我呈現(xiàn)最關(guān)鍵的問(wèn)題?？赡芤獜拿嫔?，他最擔(dān)心的問(wèn)題開(kāi)始，這需要優(yōu)先處理。很少有人一上來(lái)就很有覺(jué)悟:我要重大人格改變。一般人沒(méi)空，只是總感覺(jué)自己出了狀況，感覺(jué)不對(duì)勁，希望有誰(shuí)能幫助自己不那么苦惱，愿意花點(diǎn)時(shí)間花點(diǎn)錢改變點(diǎn)生活方式，每個(gè)禮拜見(jiàn)一次咨詢師，對(duì)他原來(lái)是一個(gè)改變，我們有一定真實(shí)關(guān)系發(fā)生，一個(gè)人有痛苦了，你是做這個(gè)職業(yè)的，兩個(gè)人很容易建立起關(guān)系，理論上的關(guān)系。這些我都不多說(shuō)了，共情、情感連接是非常重要的，允許一個(gè)來(lái)訪者跟你建立關(guān)系，允許他參與到關(guān)系中來(lái)，你肯定要立足于他情緒的反饋，這是共情的基礎(chǔ)點(diǎn)，我就不多展開(kāi)講。
允許參與：建議和忠告
還有一個(gè)問(wèn)題我們說(shuō)建議和忠告，經(jīng)常要求心理咨詢師不給建議，可能嘛？我們其實(shí)都給過(guò)建議的，明明可以給一點(diǎn)建議可以幫到了還偏偏不給，憋死你。力所能及，特別我們是講在早期階段，我們生活中會(huì)給別人一些建議忠告。只不過(guò)剛剛開(kāi)始是普通人，所謂普通人把自己搞成我是專業(yè)的，不給建議的，雖然你這么解釋沒(méi)錯(cuò)，但是他會(huì)感覺(jué)到你不想跟我玩，我擔(dān)心的問(wèn)題你沒(méi)擔(dān)心。所以說(shuō)如果你給他建議，無(wú)非很簡(jiǎn)單，讓他感覺(jué)到你在和他一起擔(dān)心，對(duì)于他擔(dān)心的問(wèn)題很傷腦筋。建議多深?yuàn)W不重要，好比我很感謝你，作為朋友五年前你來(lái)看我在我最困難的時(shí)候，其實(shí)你五年前來(lái)看我，勸我的話沒(méi)有什么特別，甚至胡說(shuō)八道都不要緊，但是我仍然很感激你。為什么？在我最需要的時(shí)候你著急了，你想幫我，這個(gè)就足夠，可能也講不出什么振聾發(fā)聵的話，無(wú)非就是作為朋友你很擔(dān)心我，說(shuō)一些穩(wěn)定我情緒的話，很普通的話，這些話我網(wǎng)上查查能查到。建議忠告我們有的時(shí)候身不由己，當(dāng)然我講的不是你故意要給建議，而是抱平常心，當(dāng)時(shí)你真的感到他如果非常需要，特別是剛開(kāi)始階段給一個(gè)具體點(diǎn)的建議沒(méi)啥錯(cuò)，關(guān)鍵我們很強(qiáng)調(diào)我們知道自己這么做意味著什么，為什么我這個(gè)時(shí)候很想給他建議，事后要有這樣的察覺(jué)。有的事你不給他建議，這件事后察覺(jué)更重要，要思考。移情性康復(fù)我們常見(jiàn)，有的來(lái)訪者問(wèn)題很嚴(yán)重很痛苦，但是在你這治療，一兩個(gè)月好很多，我們說(shuō)這是移情性康復(fù)，短暫的。一個(gè)人能承接自己情感的人他許多癥狀暫時(shí)就不需要，以后他會(huì)波動(dòng)，當(dāng)然這是一個(gè)標(biāo)志，換句話說(shuō)有了移情性康復(fù)，處在一個(gè)理想化的階段，這是大概關(guān)系建立起來(lái)，可以朝更深入的地方走一走。
投射性認(rèn)同
投射認(rèn)同這個(gè)詞兒太生硬了一點(diǎn)。投射性認(rèn)同，我的理解是移情和反移情潛意識(shí)互動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)。在咨詢室、咨訪關(guān)系中移情反移情的互動(dòng)。當(dāng)我們有了設(shè)置的保護(hù)，建立起了設(shè)置，然后又建立了充足的咨訪關(guān)系，可能身不由己地會(huì)重現(xiàn)有一部分病理性的關(guān)系模式，會(huì)在跟你的咨訪關(guān)系中重現(xiàn)。重現(xiàn)我們就要識(shí)別他，去解釋他，去面質(zhì)這部分。
剛才我們說(shuō)的很籠統(tǒng)，什么叫以以往不同的方式回應(yīng)，前提你要識(shí)別我身不由己地發(fā)現(xiàn)我怎么和來(lái)訪者又弄成這樣的關(guān)系。像依賴蠻常見(jiàn)，依賴的個(gè)案你跟他一接觸，你馬上就會(huì)有一個(gè)感覺(jué)，他蠻有領(lǐng)悟力的，蠻會(huì)思考的，蠻懂道理的，很配合你，他對(duì)自己很有愿望，只不過(guò)環(huán)境不好，所以說(shuō)他關(guān)鍵幾步?jīng)]走好，他遭遇不好的人對(duì)待，所以他才怎么怎么樣，如果稍加培養(yǎng)很有前途，就是你很喜歡幫他，幫到后來(lái)你發(fā)現(xiàn)花很多事情為他方方面面負(fù)責(zé)，他啥也不懂。到最后會(huì)感到蠻耗竭的，你也會(huì)有很無(wú)助的感覺(jué)，說(shuō)了這么多道理、做的這么多努力最后啥也解決不了。怎么我會(huì)身不由己呢？為他付出這么多。因?yàn)樗麖男×?xí)慣那一套模式，或者只有這樣他才會(huì)感到依戀關(guān)系的存在。我不行，沒(méi)有你幫我我大概不行。當(dāng)然反過(guò)來(lái)也是，我們感到有一個(gè)人很弱，我一幫他他就行，我們會(huì)感到很強(qiáng)大的，會(huì)匹配。這樣的人他很容易在生活中匹配什么？有人會(huì)喜歡為他做，有人喜歡保護(hù)他，有人喜歡給他建議給他忠告，規(guī)定他很多事情等等。當(dāng)然他最煩的也是別人要控制他。他有點(diǎn)相當(dāng)于又想自己行，又希望別人為自己負(fù)責(zé)，非常矛盾。所以他會(huì)誘導(dǎo)出你很想照顧他。有一些來(lái)訪者你感覺(jué)到他可以照顧你的，我有的時(shí)候會(huì)碰到這樣的來(lái)訪者，非常善解人意，非常體貼。有的時(shí)候會(huì)說(shuō)今天你也很辛苦蠻忙的，正好我也有事，我們?cè)琰c(diǎn)結(jié)束，我一股暖流涌上心頭。早點(diǎn)結(jié)束是他提出來(lái)的，他有事，甚至蠻體諒我的:我這個(gè)問(wèn)題不是一天兩天能解決的，以后有時(shí)間再討論，整個(gè)我感覺(jué)被照顧到了。我又一想，不對(duì)呀，人家花了錢花了時(shí)間是需求我們幫助的，怎么會(huì)幫助我們？他會(huì)為你做很多事情，自我犧牲，讓你很感動(dòng)也很內(nèi)疚，你的一切我都提前幫你做，有點(diǎn)像小孩子回家前把所有的家務(wù)都料理的妥妥的，不是等你回來(lái)才做。他是這種模式，馬上就會(huì)在咨訪關(guān)系中重現(xiàn)。一上來(lái)你就會(huì)感到，如果沒(méi)他的引領(lǐng)，你的心理咨詢方向會(huì)走錯(cuò)，他會(huì)非常清晰的把自己的問(wèn)題呈現(xiàn)出來(lái)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，他對(duì)這個(gè)問(wèn)題的領(lǐng)悟程度，大概你都三年心理學(xué)研究生都達(dá)不到。他會(huì)非常清楚，基本上像教科書(shū)一樣把他的問(wèn)題很精準(zhǔn)地歸納給你。當(dāng)你在這個(gè)過(guò)程中碰到一點(diǎn)困難疑惑的時(shí)候，他真的會(huì)很敏感地提醒你，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)你給他做咨詢基本上在接受他的督導(dǎo)，關(guān)鍵他也蠻客氣的，他不會(huì)讓你有這種明顯的感覺(jué)，他會(huì)站在他的角度：哦，畢竟你還是咨詢師，還是聽(tīng)你的意見(jiàn)為主，我一些不成熟的想法供你參考。最讓你奧惱的是他講的很對(duì)，你真的感覺(jué)視你為小孩，技不如人。要去承認(rèn)自己不如對(duì)方，你又很不甘心，會(huì)激發(fā)起你跟他競(jìng)爭(zhēng)，激發(fā)起你做的更出色，否則對(duì)不起這個(gè)專業(yè)角色，但是我想可能這也是他的問(wèn)題所在，會(huì)讓你感覺(jué)到，當(dāng)然這個(gè)話要講的夸張一點(diǎn)，傳遞出來(lái)的信息：你活不下去。這一點(diǎn)我們可以看到有一些領(lǐng)導(dǎo)也會(huì)這樣，平時(shí)很主觀很霸道很獨(dú)裁的，但是出了事情你會(huì)很想念他，因?yàn)橹挥兴鰜?lái)可以把局面收拾了。如果我很厲害的，幫你們料理好所有的一切，你們厲害是吧，出了問(wèn)題別找我。關(guān)鍵的時(shí)刻出了問(wèn)題往往找他。特別是在跟青少年，我們程文紅教授是專家，等會(huì)我們討論完，她會(huì)來(lái)幫我主持。我們經(jīng)常會(huì)碰到很多家長(zhǎng)，小孩子父母管的太多，有吧？所以才會(huì)有這個(gè)問(wèn)題那個(gè)問(wèn)題，太明顯了，所有心理醫(yī)生都會(huì)發(fā)現(xiàn)，不是只有我們這么認(rèn)為，作為親朋好友都會(huì)感覺(jué)到，你對(duì)孩子控制的太嚴(yán)了，管的太多了，我們也會(huì)說(shuō)要求父母少管點(diǎn)，鼓勵(lì)他獨(dú)立、鼓勵(lì)他成長(zhǎng)，不要每次都管，父母有的時(shí)候很委屈很奧惱，但是想想沒(méi)辦法你們是醫(yī)生，你們是權(quán)威，你們的話我只能聽(tīng)的，父母才會(huì)配合。一個(gè)月兩個(gè)月三個(gè)月咨詢下來(lái)，突然你發(fā)現(xiàn)剛開(kāi)始，因?yàn)槟阕隽诉@樣的努力，孩子跟你走的很近，咨訪關(guān)系很好，幾個(gè)月下來(lái)這個(gè)孩子出了點(diǎn)狀況，闖禍了。你打電話過(guò)去給父母，問(wèn)他們孩子出了狀況你們?cè)趺床还?，父母馬上會(huì)說(shuō)你叫我們少管的。當(dāng)你出現(xiàn)困難的時(shí)候，你會(huì)非常希望有這樣的父母可以出現(xiàn)；當(dāng)你希望可以做點(diǎn)什么的時(shí)候，又希望父母不要來(lái)管你。當(dāng)然這里面無(wú)非強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，這樣的個(gè)案有它的好處，會(huì)發(fā)現(xiàn)我身不由己從小賦予這種責(zé)任：都要我來(lái)管，沒(méi)有我管誰(shuí)來(lái)管？你們?nèi)绻南駱右稽c(diǎn)也不用我操心，你們實(shí)在不懂事，你們應(yīng)該早點(diǎn)懂事不要讓我操心，你們問(wèn)題處理的好嘛？處理的好我也懶得管你們。其實(shí)什么叫處理的好，每個(gè)人標(biāo)準(zhǔn)不一樣，這些模式可能在我們咨詢關(guān)系中我們也能體驗(yàn)到。
面質(zhì)
如果接下來(lái)一旦可以識(shí)別到建立設(shè)置能夠允許參與建立初步的咨訪關(guān)系，在這個(gè)關(guān)系中重現(xiàn)這個(gè)關(guān)系的模式，再進(jìn)一步我們看到這個(gè)關(guān)系模式怎么辦？不僅僅我們腦子轉(zhuǎn)，給來(lái)訪者呈現(xiàn)出來(lái)進(jìn)行面質(zhì)。什么叫面質(zhì)？面質(zhì)投射性認(rèn)同，而不是通過(guò)全是來(lái)回避。我們有的時(shí)候分析，給來(lái)訪者講，有的時(shí)候是一種防御，你是有什么戀母情節(jié)，你有戀父情節(jié)，你早年就是這么一個(gè)關(guān)系模式，你怎么樣在我們關(guān)系中呈現(xiàn)，講沒(méi)用的。關(guān)鍵看你怎么回應(yīng)？所謂面質(zhì)投射性認(rèn)同，就是真實(shí)的回應(yīng)。因?yàn)榻忉屖强空J(rèn)知語(yǔ)言，很難觸及到本質(zhì)，是前語(yǔ)言時(shí)期的事情。當(dāng)然現(xiàn)在精神分析也強(qiáng)調(diào)，有許多人格障礙層面的問(wèn)題，更多的是前語(yǔ)言期的。在前語(yǔ)言階段形成的一些心理沖突還沒(méi)解決好。像神經(jīng)癥水平的個(gè)案他又一定可以承受沖突的能力，你可以通過(guò)解釋讓他獲益。但是對(duì)于一些人格障礙層面的問(wèn)題，你分析的再深刻再透徹也很難改變他，他看你怎么做。
剛才我們講說(shuō)有一個(gè)防御機(jī)制叫色情性移情，它的呈現(xiàn)出風(fēng)格讓你身不由己卷到一個(gè)像是亂倫或者是非道德所能接受的色情的行為當(dāng)中去，來(lái)訪者會(huì)講他性愛(ài)細(xì)節(jié)也好，講高潮有高有低，他很真誠(chéng)講他自己過(guò)去的事，你會(huì)發(fā)現(xiàn)不對(duì)嘛，我跟他在一起像看三級(jí)片，聽(tīng)也不好，人家來(lái)訪者很真誠(chéng)暴露自己的隱私，一個(gè)咨詢下來(lái)發(fā)現(xiàn)感覺(jué)聽(tīng)他講講蠻開(kāi)眼界的。你又覺(jué)得自己有這樣的感覺(jué)不對(duì)，顯得自己很不專業(yè)。其實(shí)你需要跟他表明一些態(tài)度，你并不是通過(guò)這個(gè)才會(huì)感覺(jué)到他有價(jià)值。傳遞給他一個(gè)什么信息呢？你不是性方面的呈現(xiàn)別人才能對(duì)你感興趣。大家有沒(méi)有這種經(jīng)驗(yàn)，接熱線電話，經(jīng)常有一些騷擾性質(zhì)的電話，有吧？輪到你值班打給你，幾十年如一日，當(dāng)然是男性了，總是講我有性方面的苦惱，講出來(lái)他比你開(kāi)心多了。當(dāng)然這是表面的，每個(gè)人內(nèi)心有自己苦惱的方式。像這種方式我們傳遞很明確的信號(hào)，無(wú)非讓他感覺(jué)到你在做法過(guò)程中，不是一次兩次允許他無(wú)休止的去呈現(xiàn)這部份，而是把他背后想達(dá)到什么樣的潛意識(shí)的目的攤開(kāi)來(lái)放到臺(tái)面上，讓他看清楚自己此時(shí)此地跟你在說(shuō)的到底是什么意思。
面質(zhì)負(fù)性移情
包括面質(zhì)，來(lái)訪者會(huì)感到很憤怒，我不是這么回事，你誤解了我，會(huì)有這種防御，不是一次面質(zhì)他就能領(lǐng)悟的，需要不斷地堅(jiān)持。中國(guó)人最困難就是負(fù)面的問(wèn)題，我們比較喜歡和諧，我們不希望場(chǎng)面上難看，或者說(shuō)我們希望盡量不要有沖突性太強(qiáng)的場(chǎng)面，但是我們講如果指向負(fù)面的情緒，不把它攤開(kāi)來(lái)說(shuō)，可能傷害更高，兩個(gè)人的關(guān)系是不真實(shí)的。負(fù)性的移情是這樣的，他跑來(lái)跟你說(shuō)感到很糟糕，很寂寞，沒(méi)人理解我，我也不知道為什么來(lái)你這里。你感到很奇怪，你來(lái)我這里半年一年了，突然說(shuō)不知道為什么要來(lái)我這里干嗎。你內(nèi)心的活動(dòng)是原來(lái)不是幫到你嗎？你也覺(jué)得對(duì)你有幫助，今天怎么突然翻臉不認(rèn)人了。我們每個(gè)人焦點(diǎn)不同。他的這句話你可能焦點(diǎn)會(huì)放在低落的情緒，他最強(qiáng)情緒不好，才會(huì)講這些話。第二個(gè)焦點(diǎn)你會(huì)放在壓力上，他最近發(fā)生什么事了，才會(huì)講這些話。當(dāng)然更多地，咨詢師還是應(yīng)該有一定的敏感性。一個(gè)來(lái)訪者在你面前講這些話可能都是和你有關(guān)的，指向你的，這就是你把它稱之為負(fù)性移情，要跟他面質(zhì)的。你把他攤開(kāi)來(lái)說(shuō)，看起來(lái)你對(duì)我很失望，把這種正面的和負(fù)面的兩個(gè)東西放到一起，你原來(lái)希望我可以幫助你理解你，但是你仍然感覺(jué)到?jīng)]有被理解，所以你很失望。這樣的面質(zhì)都是很有攻擊性的、還有不少共情的風(fēng)格，它會(huì)對(duì)來(lái)訪者有幫助，讓來(lái)訪者感覺(jué)到，你沒(méi)有繞開(kāi)，其實(shí)我大概可能是指向你的，你沒(méi)有繞開(kāi)，沒(méi)有兜圈子。
就好比好多年前，我有一個(gè)定期到我門(mén)診來(lái)的病人，一進(jìn)來(lái)就發(fā)脾氣，你們這個(gè)門(mén)口的保安收停車費(fèi)怎么收這么貴，你們掛號(hào)室怎么這么亂，你們外面護(hù)士服務(wù)怎么這么差。一上來(lái)就火冒三丈，他講的都不是我，講我們保安，講我們掛號(hào)室，講門(mén)口的護(hù)士，他在我面前講，肯定是指向我。什么叫避開(kāi)了？如果我就事論事，我們這個(gè)一小時(shí)五塊錢，比別的地方停車費(fèi)還便宜呢。我們掛號(hào)室怎么秩序亂，你有沒(méi)有去瑞金醫(yī)院排過(guò)隊(duì)，排半個(gè)小時(shí)；我們護(hù)士怎么不好啊，他去年全院個(gè)人先進(jìn)。你越想說(shuō)自己沒(méi)有責(zé)任他越要惱火。所以你還是要直接回應(yīng)他，所以你是不是感覺(jué)到在我這里沒(méi)有得到很好的服務(wù)和對(duì)待，你怕被錯(cuò)誤對(duì)待。他會(huì)擔(dān)心我可能會(huì)錯(cuò)誤對(duì)待，但是他直接指向你他發(fā)不出來(lái)，他會(huì)找那個(gè)找那個(gè)找那個(gè)。你要去回應(yīng)就事論事，別再跟他嘮，不如直接說(shuō)是不是你對(duì)我不滿意，大概這個(gè)意思，這個(gè)時(shí)候他能感覺(jué)到你沒(méi)有回避這個(gè)問(wèn)題，這就是我們所講的這個(gè)面質(zhì)。當(dāng)然像這個(gè)案例他有的時(shí)候會(huì)改口，你是唯一關(guān)注我的人，我老爹混蛋，老媽混蛋。我們一聽(tīng)，喲，他沒(méi)說(shuō)我，我還挺好的。他會(huì)把全好的，理想化的東西放在你的身上，把全壞的放在現(xiàn)實(shí)當(dāng)中的人身上。如果你放過(guò)了這個(gè)點(diǎn)沒(méi)有面質(zhì)，大概就是鼓勵(lì)他的理想化，你接受他把好的東西放在你身上，壞的東西放在別人身上。他會(huì)把他所有不愉快的感覺(jué)都分裂開(kāi)來(lái)。雖然講你是接受了你跟他之間關(guān)系很理想，他會(huì)越來(lái)越強(qiáng)化生活中他看別人都不順眼，看老公怎么看不順眼，看老媽怎么看也不順眼。馬上接下來(lái)有一個(gè)問(wèn)題，你跟他過(guò)日子，是這樣嘛？
有的時(shí)候我們會(huì)接受到這種投射，我們以前碰到過(guò)這樣的情況，一個(gè)來(lái)訪者，我?guī)椭芏啵苡蓄I(lǐng)悟力，也感覺(jué)不錯(cuò)，又去恢復(fù)上班了。過(guò)一段時(shí)間他又不好了，又來(lái)抱怨老媽對(duì)我態(tài)度很不好，我情緒又波動(dòng)了，又不能上班了。好不容易努力改變了，家屬應(yīng)該配合一下嘛。他老公老媽來(lái)的時(shí)候，還教育了一下家屬要配合。一開(kāi)始人家家屬肯定蠻感激，覺(jué)得醫(yī)生還不錯(cuò)，還要關(guān)照我的家屬，說(shuō)明對(duì)我們病人很關(guān)心。下一次又出現(xiàn)到這樣的情況，他老公肯定不高興了，我對(duì)她算好的了，你跟她過(guò)日子過(guò)過(guò)看好了。等你跟他過(guò)日子，所謂柴米油鹽醬醋茶，來(lái)訪者對(duì)你的理想化也會(huì)破滅。再說(shuō)的通俗點(diǎn)講，我們說(shuō)心理咨詢并不是為了在治療室中說(shuō)你好我好他好，如果他有很多負(fù)面東西跟你攤開(kāi)來(lái)能去面質(zhì)，才更有可能在生活中別人好壞都能接受。再說(shuō)的更極端一點(diǎn)，最好的結(jié)果是怎么看你都不順眼，看他老公很順眼，而不是為了看他老公不順眼看你順眼，因?yàn)槟阏剂死硐牖谋阋?，最壞的東西別人承受，我們目標(biāo)促進(jìn)他現(xiàn)實(shí)中能適應(yīng)的更好，畢竟治療是短暫、階段性的。再說(shuō)，生活里過(guò)日子不是我們跟他過(guò)，是生活中的人跟他過(guò)。所以處理治療外的關(guān)系，不是為了治療沒(méi)有沖突，所以我們會(huì)再度面質(zhì):你現(xiàn)在感到被理解，其實(shí)剛才還是感到不被理解，有的時(shí)候我也沒(méi)能和你在一起。我們此時(shí)此地給他呈現(xiàn)出來(lái)的感覺(jué)這個(gè)咨詢師不錯(cuò)，有的時(shí)候也是不理解我，總體來(lái)說(shuō)不錯(cuò)。他有這個(gè)體驗(yàn)在生活中也會(huì)有這樣的體驗(yàn)。有的時(shí)候不好，但是總體來(lái)講還是不錯(cuò)。
領(lǐng)悟
領(lǐng)悟。這個(gè)領(lǐng)悟太高大上了，我們希望一下子腦洞打開(kāi)，大小周天打通，任督二脈都打通，我們所有創(chuàng)傷都修復(fù)，像電影里面那樣。我們不做進(jìn)一步的展開(kāi)。
假性好時(shí)光
假性好時(shí)光這個(gè)跟我們之前講到的移情性康復(fù)有類似的部分。我們有的時(shí)候很能夠理解到一個(gè)來(lái)訪者，來(lái)訪者也會(huì)覺(jué)得這個(gè)咨詢師跟以往不一樣，很能理解自己。大家互相感覺(jué)都蠻好的，相當(dāng)于什么，很匹配。有時(shí)候是會(huì)有這種感覺(jué)，覺(jué)得這個(gè)來(lái)訪者我很能走進(jìn)他們的內(nèi)心，很能理解，以前這么多人給他看過(guò)，怎么沒(méi)看到這一點(diǎn)呢，只有我看的到，哪幾個(gè)老專家不行，哪幾個(gè)咨詢師也不行，就我行。你真的會(huì)感到和來(lái)訪者很共鳴，當(dāng)然我們講互相理想化，來(lái)訪者也會(huì)覺(jué)得你對(duì)他的幫助很大。有的時(shí)候我們會(huì)覺(jué)得，哎呀我總算找到一個(gè)答案了，他因?yàn)樵缒暧龅搅诉@個(gè)事情，所以才會(huì)產(chǎn)生這個(gè)問(wèn)題。但是這是片面的，人總是會(huì)容易片面地看問(wèn)題，片面的解釋他兩歲時(shí)的創(chuàng)傷影響到他后來(lái)所有的事情。做心理咨詢肯定不能走這個(gè)思路，這只是一個(gè)側(cè)面。
修通
好接下來(lái)還有修通的問(wèn)題。我們剛才的立足點(diǎn)是在治療關(guān)系重現(xiàn)他的模式，然后逐步地修復(fù)。經(jīng)典精神分析認(rèn)為，沒(méi)有三年是做不到的，但是，我想傳遞一個(gè)信息，我們很難通過(guò)心理咨詢理想化地在我們眼前看到一個(gè)來(lái)訪者完全修復(fù)。由于能力、時(shí)間、經(jīng)濟(jì)、兩個(gè)人匹配的問(wèn)題，各種局限使得一個(gè)來(lái)訪者并沒(méi)有得到很大的幫助和改變，治療不得不結(jié)束，很多時(shí)候治療結(jié)束時(shí)一個(gè)妥協(xié)的過(guò)程。我們醫(yī)學(xué)中有時(shí)候說(shuō)，不一定毛病全好了，但也不可能無(wú)休止的看下去。但反過(guò)來(lái)說(shuō)，看一個(gè)人病好沒(méi)好，你只盯著他沒(méi)好的地方看，越看毛病越多，一輩子都好不了。當(dāng)然我們說(shuō)不得不接受妥協(xié)的部分，特別是很多改變。精神分析和認(rèn)知行為比起來(lái)，認(rèn)知行為有很多循證的證據(jù)。我們知道認(rèn)知行為的風(fēng)格非常適合做研究，操作性強(qiáng)，能夠排除干擾因素。精神分析兩年三年很難做研究，干擾因素太多，兩年三年到底你治好的，還是他碰到一個(gè)很可心的人他好了呢?發(fā)生的事情太多，所以研究偏少一些。有人做過(guò)隨訪研究，在某個(gè)半年三個(gè)月的時(shí)間節(jié)點(diǎn)當(dāng)中，接受精神分析取向的人，他會(huì)感受到改變不大，但是他在幾年以后會(huì)感覺(jué)到我如果看到一個(gè)什么事會(huì)想到，曾經(jīng)我跟咨詢師討論過(guò)這方面問(wèn)題，當(dāng)時(shí)他沒(méi)感覺(jué)，之后生活中他會(huì)有進(jìn)一步的領(lǐng)悟，我們不能指望在我們手上全部都搞的對(duì)方領(lǐng)悟，可能會(huì)促進(jìn)他在生活中繼續(xù)朝前走的過(guò)程中，繼續(xù)有領(lǐng)悟。換句話說(shuō)，我們不把所有責(zé)任都攬?jiān)谏砩希孟裎覀兡軌驘o(wú)所不能，肯定不如此。
結(jié)案
結(jié)束。進(jìn)一步解釋我剛才所想表達(dá)的意思，我們要慎重對(duì)待結(jié)束，不要草率的說(shuō)結(jié)束，今天最后一次，就結(jié)束了。沒(méi)用，我們要花更多的時(shí)間討論這個(gè)，可能是我們碰到一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)走不下去結(jié)束，還是差不多真該結(jié)束，盡管討論沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)答案，但是給我們更多慎重的機(jī)會(huì)去看這部分，方方面面的原因，當(dāng)然還有改變一般指標(biāo)，癥狀好了，社會(huì)適應(yīng)好了，這都是指標(biāo)。我們更要看到結(jié)束有它新的含義。什么叫新的開(kāi)始？每周一次也好，幾次也好見(jiàn)咨詢師，結(jié)束了，我總算可以不干這樣的事了，是不是？雖然很有幫助。特別是上海我們科室，我們醫(yī)院有八位醫(yī)生，接受國(guó)際IPA的分析，一周要搞四次，一搞要幾年，差不多結(jié)束了，也有一種解脫感，總算可以不干這個(gè)事了。這樣持續(xù)分析幾年，你的生活方式受到蠻大限制的，結(jié)束以后可以新的開(kāi)始，也可以翻開(kāi)新的一頁(yè)。當(dāng)然會(huì)有戒斷反應(yīng)，就像斷奶的過(guò)程，要去面對(duì)一些分離的過(guò)程，逐步走向成熟。
案例
其他的概念我就不多說(shuō)。下面舉一些案例呈現(xiàn)給大家。
這個(gè)17歲青少年男性，它的問(wèn)題是：女朋友離開(kāi)他后自暴自棄，學(xué)業(yè)一落千丈，整天沉迷于網(wǎng)吧，違反學(xué)校紀(jì)律，不聽(tīng)養(yǎng)父母勸告。他不愿意來(lái)的，是父母硬拖來(lái)的。我們咨詢中青少年這種情況特別多，他一上來(lái)就嘲笑你。心理咨詢有啥用啊，我不想來(lái)，父母非要我來(lái)，心理咨詢啥問(wèn)題也解決不了，來(lái)了還浪費(fèi)錢，一上來(lái)就是這幾句話。你一聽(tīng)就惱火了，但是不能表現(xiàn)惱火，還要很共情的樣子，說(shuō)的話蠻裝的哦。當(dāng)然你要覺(jué)察自己惱火的部分。我又沒(méi)請(qǐng)你來(lái)，是吧？又不是我在路上抓你進(jìn)來(lái)的，你在家想想好再來(lái)，看你以后病重了不來(lái)找我。其實(shí)你這種心理的惱火無(wú)非是什么，防御你被他拒絕的難受。我們外表強(qiáng)硬其實(shí)是內(nèi)心很脆弱，表面上我不要管他了，他不想來(lái)讓他自作自受去。其實(shí)呈現(xiàn)出什么，這個(gè)小伙子他從小到大以這種方式防御，當(dāng)他感覺(jué)到可能關(guān)系要結(jié)束，他會(huì)用更強(qiáng)硬的方式先要離開(kāi)對(duì)方，其實(shí)是很需要?jiǎng)e人走進(jìn)幫助他的，但是把的方式往往把別人推開(kāi)。比如闖禍，違反紀(jì)律，頂撞權(quán)威，其實(shí)他內(nèi)心很需要。他因?yàn)楹苄〉臅r(shí)候很依戀對(duì)象離開(kāi)過(guò)，他沒(méi)有任何準(zhǔn)備情況下離開(kāi)過(guò)自己很長(zhǎng)時(shí)間好多年，那就很簡(jiǎn)單，我如果一旦需要你，通俗地來(lái)講我把感情投到你身上你說(shuō)走就走，不如我無(wú)所謂，我什么都不需要，青少年這方面更強(qiáng)烈，明明需要，他會(huì)反向形成，會(huì)過(guò)份強(qiáng)硬過(guò)份獨(dú)立。如果我們敏感察覺(jué)到內(nèi)心被激怒惱怒的感受，大概肯定會(huì)知道他也很想用這種方式來(lái)進(jìn)行防御，在我們治療中非常強(qiáng)調(diào)的，我們想對(duì)什么問(wèn)題的敏感，當(dāng)然這個(gè)問(wèn)題也類似的。這些我不進(jìn)一步舉了。
治療中還會(huì)看到一部分。比如說(shuō)女性來(lái)訪者，抱怨女治療師不欣賞她在治療中的努力，不關(guān)心她在工作中的表現(xiàn)。講這些部分有什么意思？其實(shí)很簡(jiǎn)單。如果我們知道一個(gè)來(lái)訪者對(duì)我們的許多反應(yīng)，并不是因?yàn)槲覀冏龅暮貌缓?，而是他早年許多模式的重現(xiàn)，你就不會(huì)太當(dāng)真了。你不會(huì)生氣了，我對(duì)他這么好，我看到他的部分，以前別人忽略他，我又沒(méi)忽略他。其實(shí)這跟你有沒(méi)有忽略他沒(méi)關(guān)系，只要你是一個(gè)權(quán)威的身份，他就會(huì)容易體驗(yàn)到你是在忽略他，因?yàn)樵缒赀@種感覺(jué)太過(guò)強(qiáng)烈了。很多來(lái)訪者一上來(lái)就問(wèn)，你什么專業(yè)畢業(yè)的？你接受過(guò)多少培訓(xùn)？這個(gè)情況以前碰到過(guò)，任何一個(gè)問(wèn)題都在挑戰(zhàn)你的資格，其實(shí)不用惱火，你不要急著翻抽屜，我是什么學(xué)校畢業(yè)的，我有什么證書(shū)，我還聽(tīng)過(guò)張海音的課。他講的不是這個(gè)意思，他是在質(zhì)疑從小父母是不夠格的，所以任何一個(gè)對(duì)他來(lái)說(shuō)比較重要的人他都會(huì)自我保護(hù)地質(zhì)疑一下，怕被你錯(cuò)誤對(duì)待。如果你站在這個(gè)角度，你就不會(huì)太生氣。你會(huì)抱有好奇，等待，為什么他一上來(lái)就把你投射成一個(gè)不夠格的人，背后一定有他的故事。
正性移情，負(fù)性移情。人總是能夠習(xí)慣接受正性的東西，負(fù)性的接受起來(lái)就會(huì)特別困難。特別我們講到，說(shuō)我們不夠資格我們會(huì)不爽，我們每個(gè)人都是有自尊的，很想自我保護(hù)，如果有敵意的可能會(huì)更加困難。 一個(gè)來(lái)訪者一上來(lái)就說(shuō)，我反復(fù)打聽(tīng)，網(wǎng)上也查，你還算靠譜，我找你。第一個(gè)醫(yī)生我找過(guò)，他對(duì)我的診斷都是錯(cuò)誤的，我已經(jīng)把他告上法庭，賠了我三十萬(wàn)。第二個(gè)醫(yī)生我也找過(guò)，他對(duì)我的診斷是對(duì)的，他對(duì)我的治療措施方面延遲了，我很重要的工作被他耽擱了，我已經(jīng)把他告上法庭。你心想，我是第三個(gè)要上法庭的，而且這個(gè)是真有可能。你不可能說(shuō)你這是移情，你接下來(lái)在他面前講話就會(huì)非常注意，不要有什么漏洞和把柄被他抓住。特別是在我們現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境，現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系容易沖突的時(shí)候，你很想自我保護(hù)。關(guān)系還沒(méi)建立已經(jīng)互相敵對(duì)了。如果我們沒(méi)辦法很好察覺(jué)、把握，很容易關(guān)系脫落。
接下來(lái)這個(gè)案例也蠻有意思的。男性，街道科員。抑郁，性功能障礙。性功能沒(méi)有什么器質(zhì)性的病變，找小姐是不障礙的，和老婆就不行。然后失業(yè)，分居，自我挫敗。他看過(guò)很多書(shū)，國(guó)內(nèi)外抑郁癥治療的最新研究，他掌握的比我好。怎么應(yīng)對(duì)負(fù)面情緒，他也都知道。他道理都懂，但是不行動(dòng)。他為什么會(huì)這樣？因?yàn)樗某砷L(zhǎng)模式是：他媽媽管他比較多，也比較強(qiáng)勢(shì)，他從小依賴，他從小體驗(yàn)到，別人的幫助對(duì)他來(lái)說(shuō)都是支配，對(duì)于只能順從感到很憤怒。但是如果靠自己又感到很無(wú)力，所以對(duì)很多事都很消極對(duì)待。包括對(duì)老婆也是一樣，老婆給他找了很多的工作，適合他的工作、適合他的薪酬、又適合他的能力他就不去，治療師也是幫助他做了很多工作，就是沒(méi)用。你再有本事再厲害的咨詢師，作為來(lái)訪者，我一句話就能打敗你:我毛病沒(méi)好。我只要說(shuō)我沒(méi)好，我只要說(shuō)我不行，你就什么都不行。當(dāng)然我們說(shuō)，這是一個(gè)被動(dòng)攻擊的方式，通過(guò)滅了自己，讓對(duì)方也感到很挫敗。這樣的案例都是愛(ài)恨沖突，要去攻擊一個(gè)自己依賴的對(duì)象會(huì)有內(nèi)疚、罪惡感，但是如果大家感興趣，對(duì)于癔癥精神分析起源也會(huì)強(qiáng)調(diào)，攻擊不能指向外界要指向內(nèi)在自我，這是許多抑郁體驗(yàn)產(chǎn)生的來(lái)源。
反移情
反移情。我們最后強(qiáng)調(diào)察覺(jué)反移情，現(xiàn)在我們對(duì)這個(gè)問(wèn)題的看法有所改變。以前經(jīng)典精神分析，弗洛伊德強(qiáng)調(diào)，反移情是治療師自己沒(méi)修通?，F(xiàn)在比較客觀地認(rèn)為，反移情是正常反應(yīng)的一部分，是來(lái)訪者激發(fā)出來(lái)的。這兩個(gè)要求是不一樣的，如果以弗洛伊德的嚴(yán)格的要求來(lái)看，一旦察覺(jué)到自己的反移情，就會(huì)覺(jué)得，哎呦，是不是我自己沒(méi)修通。和來(lái)訪者工作的時(shí)候總是想著自己有毛病，自己還沒(méi)好?，F(xiàn)在就強(qiáng)調(diào)，這種感覺(jué)可能是來(lái)訪者帶來(lái)的，通過(guò)反移情正確的理解來(lái)訪者。當(dāng)然，如果在小組、同輩督導(dǎo)中，察覺(jué)到別人對(duì)這樣的來(lái)訪者沒(méi)有這種感覺(jué)，只有你有。這個(gè)可能就不是來(lái)訪者帶來(lái)的，還是你自己的部分。所以我們還是要分清楚，反移情是來(lái)訪者帶來(lái)的，還是咨詢師自己的。
澄清我就不太多說(shuō)了。
案例
下面這個(gè)案例可能更能說(shuō)清楚：第一來(lái)訪者是什么模式，我們?cè)趺慈ダ斫?。第二這個(gè)關(guān)系模式怎么在自然關(guān)系中呈現(xiàn)，最后我們?cè)趺赐ㄟ^(guò)自身剛才說(shuō)的面質(zhì)，包括察覺(jué)自己的反移情，希望在治療關(guān)系中修復(fù)這個(gè)問(wèn)題。
我蠻喜歡舉這個(gè)案例，這是一種類型的案例，生活中不少。是一個(gè)年輕的媽媽，在貿(mào)易公司做銷售，單親媽媽，一個(gè)人帶孩子，某個(gè)階段感覺(jué)到不由自主過(guò)度嬌縱她5歲的孩子，她知道這樣帶孩子會(huì)對(duì)孩子心理成長(zhǎng)不利，不合適。碰到這種情況忍不住克制不住處理不好，很沮喪，甚至崩潰，想放棄這一切，希望治療師改變治療風(fēng)格，可以多說(shuō)一些。
我們心理咨詢和心理治療很強(qiáng)調(diào)，要以傾聽(tīng)為主，但是來(lái)訪者有時(shí)候會(huì)不認(rèn)同。你說(shuō)聽(tīng)我講這么多故事還收錢？我爆料這么多痛苦的感受我還付錢的？你也要跟我講講什么。來(lái)訪者有兩大訴求：第一你要幫我分析清楚我為什么會(huì)出心理問(wèn)題，第二你要告訴我回去該怎么辦，你講了這么多，到底我回去該怎么辦。當(dāng)然治療師不能簡(jiǎn)單的就事論事，回答他怎么辦，還有我們都知道怎么辦要問(wèn)人的，小孩子這種情況，但是肯定希望我們要先忍受住，不直接回答怎么辦，而是探索它背后的故事，這點(diǎn)我們感受到很大的壓力。跟他做了一點(diǎn)深度的連接和解釋，現(xiàn)在帶孩子碰到這樣的困擾不是你帶孩子方法的問(wèn)題，是你小時(shí)候父母怎么帶你的，你受到這個(gè)模式的影響，也就是你從小父母很忙，你從小要求自己懂事，自己管好自己，出去不要闖禍不要搗亂，自己教育好自己。因?yàn)槟闶沁@么被帶大的，所以當(dāng)你成為母親你看到孩子會(huì)成為這樣的困難，這樣的解釋會(huì)有一定的深度，支持性地回應(yīng)來(lái)訪者的情感。不是你詮釋的深度和中立，而是你的安撫。你講的再有道理她現(xiàn)在顧不上，她現(xiàn)在唯一感覺(jué)到你著急了，你講這么多話無(wú)非讓她情緒穩(wěn)定，這個(gè)她有感覺(jué)。
但是問(wèn)題沒(méi)解決，拋出具體的，自己陪他晚上玩也好講故事也好洗澡也好清潔衛(wèi)生也好，搞完了九點(diǎn)半上床了，還不好好睡，跑到自己的房間鬧，很惱怒，就教訓(xùn)了孩子。惱怒過(guò)后又很內(nèi)疚，本身單親媽媽對(duì)孩子就有創(chuàng)傷，還對(duì)孩子發(fā)脾氣，感覺(jué)自己不是個(gè)好媽媽，很內(nèi)疚，就妥協(xié)了，今天就讓他在我邊上睡吧。小孩子很聰明的，一招制敵，專門(mén)打你痛點(diǎn)，知道怎么跟你一鬧你會(huì)心軟的，吃定你。她告訴別人，別人會(huì)反饋：你這樣不合適，規(guī)矩都沒(méi)有，跟他說(shuō)好自己一個(gè)人睡了，跟你一鬧心軟了，這樣不合適。其實(shí)她也不知道不合適，問(wèn)你該怎么辦？要么心腸軟一點(diǎn)，要么心腸硬一點(diǎn)，這么簡(jiǎn)單的問(wèn)題還要問(wèn)題人，顯然不是表面的答案。我們看到這種情況總歸兩種建議，一種心軟一點(diǎn)，一種說(shuō)好了應(yīng)該承諾的，應(yīng)該有原則。其實(shí)我們要讀懂她背后的苦衷，她的特點(diǎn)是碰到問(wèn)題總問(wèn)別人怎么辦，不是她不懂這個(gè)道理，而是她做不到。所以沒(méi)給她建議，她很生氣，說(shuō)自己搞不定才來(lái)找你，激動(dòng)地大聲抗議。
再做一點(diǎn)解釋，來(lái)訪者回顧父母不允許自己依賴感覺(jué)被拋棄和憤怒，這句話的意思是我如果小時(shí)候很痛的一個(gè)點(diǎn)我肯定很在意，我小時(shí)候這方面吃過(guò)點(diǎn)苦頭，所以我在意不讓孩子也吃這個(gè)苦頭。但是其實(shí)反過(guò)來(lái)說(shuō)，我孩子遇見(jiàn)這個(gè)問(wèn)題，肯定不是孩子受不了，是我看著受不了，太怕他會(huì)在這個(gè)方面受傷害。所以她感到能夠理解，但是還是不知道怎么應(yīng)對(duì)，時(shí)間到了，準(zhǔn)時(shí)結(jié)束，下次再討論，這個(gè)就是設(shè)置。只有設(shè)置才能檢驗(yàn)出她在結(jié)束的時(shí)候滿意不滿意。也就是說(shuō)結(jié)束的時(shí)候她是不滿意的，沒(méi)有要到她想要的建議。但是最后她自己搞定了，什么事情讓她搞定的？作為真實(shí)個(gè)人，是外在起了作用，也就是說(shuō)咨詢師你自己示范了，你很共情，很想幫她，也沒(méi)有什么過(guò)度幫她。所謂過(guò)度幫她什么意思？你不滿意再延長(zhǎng)一小時(shí)，我再給你講幾招你回去對(duì)付孩子，這就是回避了矛盾沖突，換句話說(shuō)你給他呈現(xiàn)的是什么，如果一個(gè)人不滿意你非讓滿意，對(duì)他是傷害。來(lái)訪者對(duì)我們不滿意，但是我們醫(yī)患關(guān)系還在，她可以承受你沒(méi)有讓她滿意。這個(gè)示范讓她知道她給孩子沒(méi)有滿足不等于他們母子關(guān)系破裂，這不是講道理，靠你自己做出來(lái)，你能不能承受來(lái)訪者真的對(duì)你不滿意，你自己怎么應(yīng)對(duì)，如果你能夠理解她，又不過(guò)度滿足她，你對(duì)來(lái)訪者如何不讓步，又保持關(guān)切的示范，她會(huì)內(nèi)化這部分。這個(gè)不是一次，是無(wú)數(shù)次，她是看你怎么對(duì)待她。很簡(jiǎn)單，所謂身教重于言教。
這是我今天圍繞這個(gè)主題給大家呈現(xiàn)了一些分享。最后謝謝大家！
我們約了德、中、美三國(guó)聊中國(guó)倫理
張海音代表中方哦
聯(lián)系客服
