喝中藥的中老年人并不少，與中藥“打交道”可不簡單。醫(yī)院代煎和回家自煎，藥效有區(qū)別嗎？自己煎水量、時長有啥要求？這里面的講究可真不少！這不，年逾七旬的何老先生就因為吃中藥吃出了問題，這究竟是怎么一回事呢？
本期電視專家：
楊慧萍
上海市同濟(jì)醫(yī)院
中醫(yī)科
副主任醫(yī)師
看案例：
前些日子，年過七旬的何老先生，因為突然休克被送進(jìn)了急癥室，其病因是中藥藥物中毒，原來何老先生的孫子覺得何老先生感覺身子有點兒虛，就給他在網(wǎng)上買了滋補(bǔ)中藥，想給何老先生補(bǔ)補(bǔ)身子。中藥買來后，何老先生拿來泡水喝。那究竟是哪一環(huán)出了問題呢？
專家解答：
使得何老先生休克的一味藥物是附子，問題出在兩點：
①服用生的或炮制不當(dāng)?shù)母阶?div style="height:15px;">
經(jīng)過正規(guī)炮制的附子可用于驅(qū)寒補(bǔ)腎，但生附子含有烏頭堿，有很大的毒性，會引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，嚴(yán)重會導(dǎo)致心律失常、休克。
②未經(jīng)煎煮
附子用藥時需要長時間煎煮才能借其毒性，入藥時通常需要先煎，不可直接沖服。
專家建議：服用中藥需遵醫(yī)囑
網(wǎng)購中藥其質(zhì)量不受控，生熟難辨，風(fēng)險較大，即使在網(wǎng)上購買也應(yīng)選取正規(guī)藥房旗艦店購買。即使在保證買到的中藥途徑正規(guī)的前提下，中藥怎么用，怎么吃，用多少劑量，如何煎煮，也會直接影響它的藥效，甚至說可以避免一些操作不當(dāng)引起的毒副反應(yīng)。所以要規(guī)范用藥，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。
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常見中藥中毒成因
毒性成分
代表藥物
烏頭堿
烏頭、附子、草烏、雪上一枝蒿等。
中毒原因：① 過量服用 ②煎煮時間太短或者生用 ③泡酒 ④個體差異導(dǎo)致蓄積中毒
毒性成分
代表藥物
番木鱉堿（又稱馬錢子堿、士的寧）
馬錢子
中毒原因：① 誤服或服用過量（一般中毒劑量：5-10mg 致死量：30mg）
②服用炮制不當(dāng)?shù)鸟R錢子
毒性成分
代表藥物
強(qiáng)心苷
蟾酥（蟾蜍表皮腺體的分泌物）
中毒原因：服用蟾酥制劑過量
毒性成分
代表藥物
砷
雄黃（主要成分是二硫化二砷。加熱到一定溫度后在空氣中可以被氧化為劇毒成分三氧化二砷，即砒霜。）
中毒原因：①過量服用 ②飲雄黃酒易致中毒
毒性成分
代表藥物
汞
朱砂、輕粉、紅粉、水銀
中毒原因：超劑量或者長期大量服用含朱砂、輕粉或紅粉的中藥。
注意：
服用中藥后出現(xiàn)輕微不適，可用綠豆、甘草煎湯服用，嚴(yán)重者反復(fù)催吐、立即送醫(yī)。
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02
煎藥10問，手把手教你煎中藥
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煎藥器皿有講究嗎？
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以砂鍋、瓦罐最佳，陶瓷、搪瓷鍋也可，這些器皿受熱均勻，性質(zhì)穩(wěn)定，不易和中藥發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。忌用鐵鍋、銅鍋等金屬鍋具?；瘜W(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，易氧化，在煎煮藥時能與中藥所含的化學(xué)成分發(fā)生反應(yīng)，會影響湯劑的質(zhì)量，直接關(guān)系到中藥湯劑的臨床療效。
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中藥煎煮前要不要洗？
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中藥煎煮前一般都要經(jīng)過浸泡，有的人對入口的東西比較注意衛(wèi)生，將買來的中藥放在水中清洗后再浸泡、煎煮。但其實水洗會影響中藥的療效。
①一些中藥的有效成分為水溶性，如多糖、苷類、酸、堿等，若用水洗，會因成分流失而降低藥效。
②有些飲片在炮制過程中會加入醋、酒、蜜、膽汁等輔料以增強(qiáng)藥效或降低毒性，而這些輔料都是水溶性的，浸泡前水洗會將這些輔料沖走。
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煎中藥前要浸泡多久？
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通過加水浸泡可使藥材變軟，組織細(xì)胞膨脹后恢復(fù)其天然狀態(tài)，煎藥時易于有效成分浸出。一般以30-60分鐘為宜。花，葉，莖類為主的藥物，浸泡時間為30分鐘。以根，種子，根莖，果實類為主的藥物浸泡時間為1小時。
注意：
※浸泡時間也不是越久越好。時間過久，會引起藥物分解及變質(zhì)。
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煎中藥要加多少水？
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水量根據(jù)藥材吸水性，煎煮時長等因素進(jìn)行調(diào)整：
一般情況下，將手輕輕壓住藥物，總水量超過藥面2公分即可。
①花葉類（菊花、玫瑰花、桑葉、銀杏葉），吸水性較差，總水量比正常水量少一點。
②種子類（赤豆、綠豆、冬瓜子、五味子、枸杞、大棗），吸水性較好，總水量比正常水量多一點。
注意：
※加水需一次性加，最好不要在煎煮過程中多次加水，也不要在煎糊后加水再煮。
※煮糊的中藥藥性會發(fā)生變化，不能再喝。
※最后煎完中藥倒出來的水量應(yīng)當(dāng)在200ml左右為宜。
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煎藥應(yīng)需要多長時間？
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煎藥時長看材質(zhì)：
1.一般藥物，頭煎煮沸后，再煎20—30分鐘，二煎煮沸后，再煎15-20分鐘。
2.質(zhì)地較輕或含芳香性成分較多，如解表、芳香化濕、行氣等類藥物，煎煮時間應(yīng)適當(dāng)縮短，頭煎煮沸后再煎10-15分鐘，二煎煮沸后5-10分鐘即可。
3.補(bǔ)虛藥、礦物藥及根莖類等質(zhì)地厚重堅實、不易揮發(fā)的藥，則應(yīng)延長煎煮時間。頭煎煮沸后，再煎40-50分鐘；二煎三煎，再煎30-40分鐘即可。煎煮時間均以藥液煮沸后計算。
注意：
※煎煮中要蓋好蓋子，防止煎煮過程中有效成分揮發(fā)到空氣中。
※多次煎煮后，將煎煮好的溶液混合后，平均分成對應(yīng)份數(shù)，以均衡藥效。
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煎藥如何控制火候？
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火候主要包括“武火”和“文火”。武火即大火，溫度高，水分蒸發(fā)快；文火即小火，火力弱，水分蒸發(fā)緩慢。通常應(yīng)遵照“先武后文”原則，武火將藥物煮沸，然后用文火保持微沸狀態(tài)，這樣有益藥物的有效成分煎出。
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可以煎煮多少次？
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中藥湯劑每煎煮1次時，有效成分的提取率約為45%，也就是說中藥湯劑煎煮3次后，已提取有效成分的90%左右，如果藥物只煎煮1-2次，則有效成分總損失量為30%-55%，補(bǔ)益藥就更多，故提倡煎煮2次為佳。
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單獨分裝的中藥怎么煎？
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一般藥物可以同時入煎，但部分藥物因其性質(zhì)、性能及臨床用途不同，所需煎煮時間不同，有的還需作特殊處理。
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先煎
一些藥物要先煎15～20分鐘，再放入其它藥同煎，這樣可以充分發(fā)揮藥物的療效。
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●難溶于水的藥物比如貝殼類、骨質(zhì)類、礦石類，先煎可以增加藥物的溶解度。
●有毒的藥物先煎可以降低毒性，比如生附子、馬錢子等。
后下：某些藥物煎煮太久會造成藥效散失，需在其他藥物快要煎好之時，再投入同煎3～10分鐘。
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●芳香類藥物含有易揮發(fā)的揮發(fā)油，不宜煎煮過長，比如薄荷、紫蘇葉、藿香、砂仁、沉香、肉桂等。
●瀉下藥比如大黃，降壓藥比如鉤藤煎煮時間過長都會降低藥效。
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包煎
需要包煎的藥物要放入紗布袋中扎緊，再與其他藥物同煎。
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常見的花粉類、細(xì)小種子類、細(xì)粉類藥物，因為顆粒太小容易懸浮需要包煎。
含有絨毛的藥物，比如旋覆花、枇杷葉，不包煎絨毛混入湯藥會引起喉嚨不適。
含有淀粉較多的藥物比如車前子，也要包煎，以防焦糊。
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單煎
指比較貴重的藥物單獨煎煮取汁，再兌入煎好的藥液中同服。以免在與其它藥物的煎煮過程中損失有效成份，造成浪費。
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●常見有人參、三七、羚羊角、蟲草、鹿茸等。
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溶化
又稱烊化，需要另放入容器內(nèi)隔水燉化，或以少量水煮化。注意要勤攪拌，再兌入其他藥物同服，或直接用煎好的藥液溶化后服用。
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●常見有膠質(zhì)性中藥(如阿膠、鹿角膠、龜膠等)或黏性易溶的藥物(如飴糖)
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泡服
一些用量少，而且藥物中的有效成份易溶出的中藥(如番瀉葉、胖大海等)，不須煎煮，直接用開水浸泡后即可服用。
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沖服
直接沖入煎取的藥液中混勻服用，或直接用溫水沖服，以避免藥物損失。
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●一些藥物較為貴重而且用量又小，如牛黃、麝香、珍珠粉、琥珀、冬蟲夏草、三七粉等
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煎湯代水
某些中藥(如灶心土、玉米須等)，可先煎煮后留水去渣，再用此水煎煮其它中藥。
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煎煮后如何服用？
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◆服藥的溫度：根據(jù)病情需要。
溫服：湯劑大多需溫服。特別是一些對胃腸道有刺激作用的藥物。
冷服：即將煎好的中藥湯劑放涼后服用。一般來說，寒劑宜冷服，適用于熱證。
熱服：將煎好的中藥湯劑趁熱服下。一般而言，熱劑宜熱服，適用于寒證。比如外感風(fēng)寒時一定要熱服，服后蓋好衣被，吃熱粥，助出汗，這樣才能更好地發(fā)揮藥效。
◆服藥的劑量。
具體根據(jù)醫(yī)囑病情需要，有的是分服（分次服用），有的是頓服（一次性服用）。
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為什么醫(yī)院代煎顏色淺、口感淡？
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家中煎煮的中藥溶液顏色深，通常由于煎藥過程中，藥物與空氣接觸發(fā)生氧化反應(yīng)。醫(yī)院代煎使用的是高壓密閉容器，避免了藥物在煎煮過程中發(fā)生氧化，所以顏色較淺。代煎的過濾材質(zhì)細(xì)膩，能有效過濾藥渣，所以藥物更澄清，口感相對清爽。
醫(yī)院代煎方便，藥效也不差，但通常只取頭煎，相對有些浪費，所以選擇代煎還是自煎，看個人取舍。
用藥的注意事項
★吃中藥期間需要忌口。一般服用中藥期間忌食生冷、油膩、腥膻、辛辣以及刺激性食物，以免影響藥效。
★中藥不能和西藥一起服用。兩者服用期間應(yīng)間隔半小時至一小時左右。
★中藥不能作為補(bǔ)品長期服用。中藥的很多成分都易損傷臟器，如何首烏中的蒽醌類成分對肝臟的毒性較大；目前已明確有腎損傷作用的中藥主要有關(guān)木通、天仙藤、廣防己、青木香等，所以如無必要，不要長期用藥。
資料來源：健康報 天津中醫(yī)一附院 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 中華中醫(yī)藥學(xué)會
