發(fā)信人: dreamwhite (dreamwhite), 信區(qū): TCM
標(biāo) 題: 真武湯證（摘自郝萬山傷寒論）
發(fā)信站: 水木社區(qū) (Sat Apr 14 20:37:08 2018), 站內(nèi)
真武湯證
諸家多把真武湯證歸屬于腎陽虛證，這種歸類并無原則錯誤，但臨床用真武湯重在利水，沒有水邪，只有陽虛，則不用真武湯，因此在這里我將該證歸屬于水氣病一類的證候之中。
【原文】
太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動[1]，振振欲擗地[2]者，真武湯主之。(82)
茯苓 芍藥 生姜（切）各三兩 白術(shù)二兩 附子一枚（炮，去皮，破八片）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。
【注釋】
[1]身瞤動：瞤，目動也，本義指眼瞼跳動，在此引申為全身筋肉不自主的跳動。
[2]振振欲擗地：振振，動動也；擗，仆也。振振欲擗地，是指肢體顫動，站立不穩(wěn)，像是要倒仆于地的樣子。
【提要】
論陽虛水泛的證治。
【講解】
本證成因：太陽病發(fā)汗太過，導(dǎo)致少陰陽虛，不能制水化水，于是水邪泛濫。
主癥和病機(jī)：發(fā)熱，或為少陰陽虛，虛陽外??；或為太陽表邪未解。究竟何說為是，不必在文字上找依據(jù)，只要面對臨床病人，就會有分曉。心下悸，為少陰陽虛，不能制水，水氣凌心所致。頭目眩暈，為水邪上冒清陽的結(jié)果。筋肉跳動，振顫欲仆，是水邪外浸筋脈肌肉，加之陽虛而筋脈失于溫養(yǎng)所致。證屬陽虛水泛，治用真武湯溫陽利水。鑒別：本證與苓桂術(shù)甘湯證皆屬陽虛有水，但二者又有區(qū)別，本證病變重心在于下焦，在于腎，病勢較重，伴有少陰腎陽虛衰。而苓桂術(shù)甘湯證病變在于中上焦，在于心、脾，脾虛不運(yùn)，心陽不足，水飲停聚，病勢較輕。苓桂術(shù)甘湯證若誤汗進(jìn)一步損傷陽氣，則可能發(fā)展成為真武湯證，如苓桂術(shù)甘湯證原文中所說“發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖”即是這個意思。
下焦是水液代謝的重要的場所，水液為陰性物質(zhì)，水液的正常代謝；要依賴下焦腎陽的溫煦和氣化，中焦脾陽的制約和運(yùn)化，上焦心陽的溫煦和鎮(zhèn)攝，此三臟任何一臟的陽氣不足，都可能導(dǎo)致水液代謝失調(diào)而出現(xiàn)水氣病。上面討論的苓桂棗甘湯證是心陽虛，水氣欲乘虛上沖證；苓桂術(shù)甘湯證是心脾陽虛，水氣上逆證；桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯證是脾虛水停，阻遏太陽經(jīng)腑證；真武湯證是腎陽虛衰，水邪上泛證。
【治法】
溫陽利水。
【方劑】
真武湯。方義和應(yīng)用見“少陰病篇”。
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※ 修改:·dreamwhite 于 Apr 14 20:37:54 2018 修改本文·[FROM: 118.247.9.*]
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