刁吉祥 安徽省郎溪縣中醫(yī)院名老中醫(yī)工作室
魏某，男，41歲。2014年7月28日初診。
因暑季無汗4年，曾就診于多家醫(yī)院，服用過辛涼解表、清暑益氣類等中藥80余劑，并服用過民間草藥數(shù)劑均無效驗,經(jīng)朋友介紹邀余診治?？滔拢簳r值中伏，全身干燥無汗，頭脹如裏，肢體沉重，微疼無力。時有胸滿喘息，午后肌膚發(fā)熱，舌苔白膩，脈象濡緩且浮。
辨證：寒濕束表，濕阻氣機之無汗證。
治法:散寒祛濕，輕清宣化。
方藥：麻黃杏仁薏苡甘草湯加味：麻黃10克、杏仁10克、薏苡仁30克、甘草6克、秦艽10克、白蔻仁6克。5劑，每日一劑，水煎2次，早晚溫服。囑忌食辛辣及冷飲食品。
二診（8月4日）上方服用后，頭脹、體沉微痛緩解，喘滿減輕，頭身微汗時現(xiàn)，舌苔薄白，脈緩略浮。原方麻黃改為6克，薏苡仁減為20克，繼進7劑。隨訪痊愈。
按：《金要貴略·痙濕暍病脈證治第二》載：“病者一身盡疼，發(fā)熱，日哺所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當風(fēng)，或久傷取冷所致也。”《陰陽應(yīng)象大論》曰：“陽勝則身熱，腠理閉，喘粗為之俯仰，汗不出而熱……”。寒主收引，濕性粘滯，陽氣被郁，腠理閉塞，故汗不得出?；颊呦到ㄖと?，長期在地面或陰冷潮濕的地底下從事水泥耐磨勞動，經(jīng)常汗出當風(fēng)，或熱甚時用冷水沖澡；寒濕束表年久，氣機阻滯趨重，故而導(dǎo)致無汗。方選麻黃杏仁薏苡甘草湯正切中病機。方中麻黃發(fā)汗解表、疏散風(fēng)寒；杏仁祛風(fēng)散寒、瀉肺解肌；薏苡仁健脾滲濕，合杏仁輕宣鮮表祛濕之力增強；秦艽《本經(jīng)》、《別條》均載通達百脈，為治風(fēng)寒濕痹之要藥；白蔻仁行氣暖胃，祛寒燥濕；甘草調(diào)和諸藥。因藥證合拍，故而病愈。無汗一癥，表里皆有，宜從寒熱虛實中辨析，不可徒用發(fā)汗，致正氣妄泄，誤犯虛虛之戒。
2015.9.11
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