今天是我們的糖尿病監(jiān)測系列課程，臨床表明餐后血糖比空腹血糖能更好地反映血糖控制水平。
有些糖友空腹血糖正常，但餐后血糖明顯升高，這會導致血糖不穩(wěn)定，糖尿病人要足夠重視。
餐后血糖的定義
餐后2小時血糖指從吃第一口飯算起，到2小時采血所測的血糖值，而不是從進餐結束后才開始計時。
餐后高血糖的危害
（根據(jù)中國2型糖尿病餐后血糖管理專家共識）
1.餐后高血糖與糖尿病微血管并發(fā)癥發(fā)生的風險增高相關
餐后高血糖比HbA1c（糖化血紅蛋白）能更好地預測糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy,DR)的發(fā)生發(fā)展。
可能的機制是快速升高的PPG造成血糖波動,導致視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮功能下降、血管反應性增加。
2.餐后高血糖與糖尿病大血管并發(fā)癥發(fā)生的風險增高相關
流行病學研究顯示,餐后或糖負荷后血糖與心血管風險及其結局相關。
餐后高血糖預測心血管事件的作用優(yōu)于空腹血糖。
多項流行病學的觀察性研究發(fā)現(xiàn),2小時餐后血糖是全因死亡和心血管死亡的獨立危險因素,也是心血管疾病和全因死亡的預測因素。
餐后高血糖與心血管疾病風險增加相關的機制可能與血糖波動有關。
急性血糖升高會快速抑制內(nèi)皮型一氧化氮(nitric oxide,NO)釋放及內(nèi)皮依賴性血管擴張,增加可溶性黏附分子水平,并可能激活血栓形成。
急性血糖波動比慢性持續(xù)性高血糖更顯著地促進氧化應激(oxidative stress,OS)反應和損害內(nèi)皮功能。
如果能降低餐后高血糖,則可改善OS（過氧化應激）、炎癥和內(nèi)皮細胞功能,有可能降低血栓形成的風險。
3.餐后高血糖與多項心血管疾病的危險因素相關
餐后高血糖升高滲透壓,可增加血小板反應性,激活血小板 ,與餐后高凝狀態(tài)相關。
餐后高血糖可減少心肌血容量及心肌血流。研究[25] 顯示,糖尿病患者餐后心肌血容量及心肌血流較正常對照者下降。
餐后高血糖及血糖波動與頸動脈內(nèi)-中膜厚度(carotid artery intima-media thickness,CIMT)增加相關。
降低餐后高血糖、減少血糖波動有可能延緩或減輕CIMT進展 。
4.餐后高血糖對機體的其他不良影響隨著病程的進展
胰島β細胞功能減退及餐后血糖逐漸升高,而增高的餐后高血糖及血糖波動可使胰島β細胞功能進一步惡化。
一項流行病學研究結果顯示，餐后血糖是導致心血管事件及死亡的重要危險因素之一。
在中國，超過80%的新診斷2型糖尿病患者伴有餐后血糖升高，近半數(shù)患者餐后血糖不達標。
餐后高血糖控制目標
餐后血糖控制對HbA1c（糖化血紅蛋白）達標及血糖波動的減少非常重要。餐后血糖的控制目標同HbA1c一樣也應遵循個體化原則。
2型糖尿病患者PPG控制目標
*新診斷、病程較短、年齡較輕且無糖尿病并發(fā)癥和嚴重疾病的2型糖尿病患者
如何和控制餐后高血糖
1
堅持飯后運動
飯后適當運動，可以消耗體內(nèi)的熱量，輔助降低餐后高血糖。一般建議在餐后半小時到一小時開始運動，時間掌握在30—45分鐘。
2
堅持適當?shù)挠醒踹\動
糖尿病病友還應當進行持之以恒的合理運動，運動應該循序漸進，運動量應由小到大。
正式運動前先作10分鐘左右的準備活動，通過熱身活動可以使肌肉先適應起來，避免運動時肌肉拉傷。
一般情況下，中等強度的運動每次應持續(xù)20～30分鐘。剛剛開始運動時，可以先保持運動5～10分鐘，然后逐漸加量。
根據(jù)自己的身體狀況，可在1～2個月內(nèi)將運動時間延長到20～30分鐘。運動即將結束時，最好再做10分鐘左右的恢復運動，而不要突然停止。
例如，在慢跑20分鐘后，先逐漸改為快走、慢走，漸漸放松步行速度。在飯后1～2小時參加運動，可有效減低餐后血糖，還可避免運動時及運動后發(fā)生低血糖。
3
重視對餐后血糖的監(jiān)測
血糖控制良好的病人應每周監(jiān)測1-2次空腹及餐后血糖；血糖控制差的病人應每天監(jiān)測血糖；每月至少1次全天空腹、三餐后2小時、睡前血糖；每3個月查一次糖化血紅蛋白了解近期血糖控制情況。
4
嚴格控制飲食
堅持吃以干飯為主的早餐，如果早餐不習慣吃干飯，可以選擇“十谷米”煮粥，即糙米、黑糯米、小米、蕎麥、芡實、燕麥、蓮子、玉米片、麥片和紅薏仁等混合而成。
如果喜歡喝粥，也可以在粥里加一些蔬菜，這樣喝粥容易有飽腹感，腸胃吸收時間也長，不易升高餐后血糖。
多吃粗糧，多吃蔬菜，進餐時應細嚼慢咽。烹飪方式盡量選擇蒸、煮、炒，少用煎、炸、烤等。
責任編輯：糖顧問
專業(yè)審核：張醫(yī)生
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