1 肺心腎陽虛是心肺急癥的重要病機(jī)
心肺同居膈上，一主血，一主氣；一主行血，一主呼吸。在生理上，它們相互為用，肺的宣發(fā)降肅降和“朝百脈”，能促進(jìn)心行血之作用；反之，只有正常的血液循環(huán)，方能維持肺呼吸功能的正常進(jìn)行，故有“呼出心與肺”之說。在病理上，它們相互為因，如肺臟陽氣虛衰或肺失宣肅，可影響心的行血功能，導(dǎo)致血液運(yùn)行失常，出現(xiàn)胸悶、心律改變、甚則唇青、舌紫等表現(xiàn)；心陽不足可導(dǎo)致肺之宣發(fā)肅降功能減弱，使停聚的水液無以下輸膀胱，排出體外，出現(xiàn)咳嗽、氣促等肺氣上逆之癥。此外，從心腎關(guān)系來說，心陽根于腎陽，腎陽不足，則心陽衰弱，以致水濕潴留，如腎陽虛不能蒸騰氣化，可出現(xiàn)寒水凌心射肺的病機(jī)。
從臨床實(shí)際看，一些風(fēng)心病、心肌病、肺源性心臟病、慢性阻塞性肺病等患者，在急性發(fā)作期，恒可見到心肺腎陽虛、氣機(jī)郁結(jié)、水飲內(nèi)停所致的胸悶、氣促、呼吸困難、心下堅(jiān)大如杯、小便不利等癥。因此，肺心腎陽虛、上下交病是心肺急癥的重要病機(jī)。
2 桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯溫陽散寒、化氣行水，善治心肺急癥
桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯由桂枝去芍藥湯和麻黃附子細(xì)辛湯二方合成，前者溫振心陽、衛(wèi)陽，后者溫發(fā)里陽，兩者相協(xié)，可以通徹表里，使陽氣通行，陰凝解散，陰陽調(diào)和，氣血營衛(wèi)復(fù)常。此外，麻黃與甘草相伍，辛甘發(fā)散，善治“里水”。桂枝與附子相伍，善治心陽虛之心悸汗出、心力不支、脈細(xì)弱或結(jié)代。麻黃與附子相伍，為心腎陽虛咳喘的要藥，也是治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征之脈遲滯的常用有效配伍。細(xì)辛為少陰經(jīng)引藥，能激發(fā)腎氣、溫化痰飲，對陽虛不能溫化水濕，在方中應(yīng)用能使虛弱陽氣獲得生機(jī)，《本草匯言》謂：“細(xì)辛佐附子能散諸痰之壅”，臨床常用作治療陽虛寒痰水飲咳喘的要藥。諸藥合用，具有溫陽散寒、化氣行水之功。
因氣機(jī)郁滯、痰瘀互結(jié)是心肺急癥的重要病理機(jī)轉(zhuǎn)。本方通過溫運(yùn)大氣、通利氣機(jī)、化氣行水，使氣血流通，痰瘀自消。這是本方區(qū)別一般行氣活血化痰方劑，能有效治療心肺急癥的關(guān)鍵所在，屬治本之法。正如唐容川在《金匱要略淺注補(bǔ)正》中說“此證是心腎交病，上不能降，下不能升，日積月累，如鐵石之難破。方中麻黃、桂枝、生姜以攻其上，附子、細(xì)辛以攻其下，甘草、大棗補(bǔ)中焦以運(yùn)其氣，庶上下交通，所謂大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散也?！?/p>
從現(xiàn)化研究看，麻黃中的麻黃堿，其作用與腎上腺素相似，主要作用為松弛支氣管平滑肌和興奮心臟。附子有強(qiáng)心作用。也證明本方是一個(gè)良好的強(qiáng)心利水劑。
3、桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯的臨床運(yùn)用指征及辯證加減經(jīng)驗(yàn)
臨床運(yùn)用指征有：腹脹滿以“心下”為界；或咳嗽、咯痰清稀泡沫狀、呼吸困難；或胸悶胸痹；伴大便溏薄下利、小便短少、肢體浮腫、舌淡暗、苔水滑、脈遲或沉或弦。
本方的臨床加減：上方恒加川芎10-20克、郁金10-30克、益母草30-50克。此外，如痰濁較甚，去大棗、加葶藶子、桑白皮各15-30克；心率緩慢，<60次/分，重用附子、桂枝、炙甘草各20-50克；胸悶甚，加薤白、檀香、砂仁各10-20克；兼有陰虛，加玉竹、楮實(shí)子、生地各15-30克；氣虛甚，加黃芪30-60克、紅參5-10克；兼有喘脫、汗多者，加萸肉30-60克、生龍牡各30克。
經(jīng)方碎金錄——桂枝去芍藥加麻附辛湯
?膿漏癥（鼻竇炎）不論其輕重緩急，必用此方，無不奏奇效者。
?治乳巖（乳癌）、舌疽、及諸翻花瘡（癌瘤）等數(shù)十人。凡一切陰陽不相得而為咳嗽、咯血、吐血、顏面枯稿，若下可為，與此湯，每得起死回生之效。
?腰痛（扭傷）、“脊柱滑脫癥”效著。
?用于各種難癥痼疾治療無效者，有立解之效；即一般治療效差之神經(jīng)痛，風(fēng)濕病、腰痛、腰扭傷——半身不遂、浮腫、——感冒（寒證）、老人寒冷時(shí)咯痰、——乳癌、子宮癌、斑替氏病、皮膚癌、鼻竇炎等。
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