《長期處方管理規(guī)范（試行）》于日前出臺(tái)。長期處方并不是“新面孔”，國務(wù)院辦公廳2015年就印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，提出“慢性病患者可以由簽約醫(yī)生開具慢性病長期藥品處方，探索多種形式滿足患者用藥需求”。此后，多地先后開啟試點(diǎn)工作。那么，醫(yī)患雙方對(duì)長期處方服務(wù)反響如何？在推行該項(xiàng)服務(wù)過程中還有哪些問題待解？近日，記者走訪了多家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
“為頻繁取藥所苦者”不在少數(shù)
根據(jù)《處方管理辦法》的規(guī)定，門診醫(yī)生針對(duì)患者的處方用量，都會(huì)遵從急診處方不超過3天、門診普通處方不超過7天的藥物用量，但這也給高血壓、糖尿病、高血脂等需要長期服藥的患者帶來不便。
“長期處方，我們可太歡迎了?！?8歲的韓女士家住北京市朝陽區(qū)，她30年前就患上了高血壓。隨著年齡的增長，她又先后患了糖尿病、高血脂等慢性病。“沒有長期處方時(shí)，一提拿藥就犯怵?！蹦菚r(shí)候，韓女士隔三差五就要去醫(yī)院。
韓女士家距離最近的北京市朝陽區(qū)將臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心約兩公里，雖然不算遠(yuǎn)，但由于家門口附近沒有公交車站，因此韓女士每次來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心取藥都選擇騎自行車。韓女士說，但現(xiàn)在路上汽車很多，自己年齡大了，騎自行車來來去去也心慌。就這樣，每拿一次藥，往返的交通時(shí)間再加上掛號(hào)、就診、取藥時(shí)間等，她每次都至少耗費(fèi)兩小時(shí)。
65歲的王女士承受了更大壓力。近幾年，她的健康狀況逐漸惡化，需要到不同醫(yī)院接受治療。沒有長期處方服務(wù)時(shí)，她每隔十天半月就要到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心取一次藥。
這樣“為頻繁取藥所苦”的患者不在少數(shù)。僅就需要長期服藥的高血壓患者來說，將臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)服務(wù)的高血壓患者有6600余人。今年5月國家心血管病中心發(fā)布的《中國心血管病健康和疾病報(bào)告2019》顯示，中國現(xiàn)有高血壓患者2.45億人。
“家庭醫(yī)生對(duì)我的健康了如指掌”
長期處方是指具備條件的醫(yī)師按照規(guī)定，對(duì)符合條件的慢性病患者開具用量適當(dāng)增加的處方。根據(jù)患者診療需要，長期處方的處方量一般在4周內(nèi)；根據(jù)慢性病特點(diǎn)，病情穩(wěn)定的患者適當(dāng)延長，最長不超過12周。
2019年，王女士與將臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約，中心為她建立了健康檔案，葛紅成為她的家庭醫(yī)生。2020年年初，新冠肺炎疫情暴發(fā)。為減少疫情期間市民到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診次數(shù)，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，北京相繼出臺(tái)了慢性病長處方、互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診醫(yī)療等多項(xiàng)舉措，規(guī)定對(duì)高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病、慢阻肺等病情穩(wěn)定需長期服用同一類藥物的患者，一次可開具不超過12周的長期處方。
考慮到王女士頻繁來社區(qū)取藥不便，還可能增加新冠感染風(fēng)險(xiǎn)，葛紅對(duì)王女士的健康狀況和病情控制情況進(jìn)行了詳細(xì)評(píng)估。王女士用藥依從性良好、病情控制平穩(wěn)、用藥方案穩(wěn)定，符合長期處方用藥要求。葛紅將長期處方藥品使用說明和存在的使用風(fēng)險(xiǎn)詳細(xì)告知了王女士，并為其開具了3個(gè)月的藥量。
服藥期間，葛紅每隔十天半月就會(huì)聯(lián)系王女士了解其身體狀況和用藥情況。王女士也會(huì)定期自測(cè)血糖血壓等，出現(xiàn)波動(dòng)或產(chǎn)生疑問便及時(shí)聯(lián)系葛紅詢問處理。“葛醫(yī)生對(duì)我的健康狀況了如指掌，長期處方解決了我的大問題。”王女士說。
疫情期間，河南省同樣開展了慢病患者長期處方服務(wù)?！澳壳笆墙o符合條件的患者一次性開具4周的藥量。家庭醫(yī)生和患者之間都非常熟悉，他們通過網(wǎng)絡(luò)、視頻等方式保持密切的聯(lián)系，既可以及時(shí)監(jiān)測(cè)病情，又節(jié)省了雙方的時(shí)間?！焙幽鲜〗棺魇薪夥艆^(qū)焦北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任趙晨光說。
病種還能再擴(kuò)充一些嗎
長期處方服務(wù)廣受好評(píng)，很多患者享受到了該服務(wù)帶來的便利，然而還有更多患者因其所患疾病病種不符合長期處方開具要求而吃了“閉門羹”。將臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科科長邵華就多次無奈拒絕了患者的請(qǐng)求。
目前，我國不同地區(qū)對(duì)長期處方的病種、用藥時(shí)常、藥品目錄及配套措施等規(guī)定不盡相同。比如，北京市2017年規(guī)定，對(duì)于在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的高血壓、2型糖尿病、冠心病、腦卒中四類慢性病患者提供最長不超過兩個(gè)月藥品用量的長處方服務(wù)。2019年6月，北京市又在以上四類慢性病長處方服務(wù)基礎(chǔ)上，配合醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革推出慢阻肺1個(gè)月長處方的服務(wù)。
2020年7月，海南省衛(wèi)生健康委印發(fā)的長處方管理規(guī)范文件規(guī)定，將高血壓、糖尿病、血脂異常、慢阻肺、慢性腎臟、腦卒中、慢性前列腺、慢性心力衰竭、其他常用慢性病9個(gè)類別的137個(gè)藥品納入了長處方藥品目錄，優(yōu)先選擇國家醫(yī)保藥品目錄、國家基本藥物目錄以及國家集中采購的藥品。
廣東省廣州市規(guī)定，高血壓、糖尿病、高脂血癥等20余種醫(yī)保一類門診特定病種待遇的參保人，在二級(jí)及二級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，經(jīng)診治醫(yī)生評(píng)估可將處方用藥量放寬至3個(gè)月，同步支持三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者實(shí)際情況合理增加單次處方用藥量至1個(gè)月。
對(duì)此，《規(guī)范》要求地方衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況，制定長期處方適用疾病病種及長期處方用藥范圍。相信不久的將來，越來越多慢性病患者將等來屬于自己的“政策福音”，擺脫頻繁奔波取藥之苦。
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