嬰幼兒急性中耳炎是常見的感染性疾病，發(fā)病率在臨床上僅次于感冒，也是感冒后最常見的并發(fā)癥。來自美國(guó)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，美國(guó)兒科醫(yī)生開出抗生素處方最多的疾病就是急性中耳炎。很多媽媽可能會(huì)有這樣的疑惑，中耳藏在耳朵里頭，病菌是怎么跑進(jìn)去的呢？答案很簡(jiǎn)單：人的鼻咽部與耳部是通過咽鼓管相連的，嬰幼兒的咽鼓管特別短，又比較寬而扁平，管口常呈開放狀，而且正好與中耳相通，鼻咽部要是發(fā)生細(xì)菌或者病毒的感染，就容易通過咽鼓管感染到中耳，引起炎癥反應(yīng)。引起急性中耳炎的細(xì)菌常為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等，引起急性中耳炎的病毒常為流感病毒、呼吸道合胞病毒等。盡管病毒也可以導(dǎo)致中耳炎，但總的來說，急性中耳炎仍以細(xì)菌感染為主。
急性中耳炎患兒常常表現(xiàn)為耳朵疼痛，啼哭不止，并經(jīng)常用手抓耳朵，伴發(fā)熱、拒絕吃奶等癥狀。如果伴有鼓膜穿孔，還可能見到膿性黏液分泌物流出耳外，患兒聽力減退?；剂思毙灾卸?，應(yīng)該積極、徹底地治療，只要及時(shí)治療一般都能痊愈并且不留后遺癥。
對(duì)于嬰幼兒急性中耳炎的診斷和治療，2013 年初美國(guó)兒科學(xué)會(huì)更新了《兒童急性中耳炎診治指南》，為6 個(gè)月～12 歲兒童的無并發(fā)癥急性中耳炎提供診斷和治療的推薦意見。這些推薦意見是基于循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，提供了更嚴(yán)格的急性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，旨在減少不必要的抗生素使用。主要的診斷推薦意見包括：
第一，當(dāng)出現(xiàn)中度至重度的鼓膜膨脹或非急性外耳道炎引起的新發(fā)耳漏時(shí)，才應(yīng)該被診斷為急性中耳炎。
第二，輕度鼓膜膨脹和時(shí)間短于48 小時(shí)的耳朵疼痛，或劇烈的鼓膜膨脹時(shí)，可能為中耳炎。對(duì)于不能說話的孩子，抓耳朵、拽耳朵、蹭耳朵或揉耳朵可能表明耳朵疼痛。
治療中耳炎要根據(jù)寶寶的年齡、病情等具體情況因病施治。主要的治療推薦意見包括：
第一，雙側(cè)或單側(cè)的急性中耳炎，并伴有嚴(yán)重的癥狀或體征（如中度或重度耳痛，或者耳痛時(shí)間在48 小時(shí)以上，或者體溫39℃及以上）的患兒應(yīng)該使用抗生素。
第二，對(duì)于6～11 個(gè)月的患有雙側(cè)輕中度中耳炎的患兒，醫(yī)生應(yīng)該開抗生素進(jìn)行治療；對(duì)于6～11 個(gè)月的患有單側(cè)中重度急性中耳炎的患兒，醫(yī)生可以開抗生素進(jìn)行治療，也可以在家長(zhǎng)同意的基礎(chǔ)上，暫時(shí)不用抗生素，但需要密切隨診。一旦患兒癥狀惡化或者48～72 小時(shí)內(nèi)癥狀沒有改善，就要開始使用抗生素。
第三，細(xì)菌性急性中耳炎的治療應(yīng)該將阿莫西林作為首選抗生素，推薦的劑量是每千克體重每天80～90 毫克，分兩次服用。這個(gè)推薦劑量比中文藥品說明書上給出的劑量大很多，因此不能單純按說明書給藥，按體重給藥更科學(xué)。也可以首選阿莫西林-克拉維酸鉀，這是個(gè)復(fù)方制劑，其中的阿莫西林為主要起效成分，其中的克拉維酸鉀為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，用于和致病細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶結(jié)合使其失去活性，以防止它破壞阿莫西林的效果，從而提高阿莫西林的療效。
第四，對(duì)于反復(fù)發(fā)作的急性中耳炎，推薦鼓膜置管，而不是預(yù)防性使用抗生素。
第五，對(duì)于急性中耳炎的治療，應(yīng)該包括對(duì)疼痛癥狀的評(píng)估，如果有疼痛，應(yīng)該使用消炎止痛藥（如布洛芬）減少疼痛。
預(yù)防嬰幼兒急性中耳炎的措施包括：
預(yù)防感冒。正如上面對(duì)病因的敘述，感冒后咽部、鼻部的炎癥向咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口及管腔黏膜出現(xiàn)充血、腫脹，致病菌便乘虛侵入中耳，引起中耳炎，因此預(yù)防感冒就能減少中耳炎發(fā)病的機(jī)會(huì)。
采用正確的擤鼻涕方法。擤鼻涕方法不正確也可導(dǎo)致中耳炎。有的人擤鼻涕時(shí)往往用兩手指捏住兩側(cè)鼻翼，用力將鼻涕擤出。這種擤鼻涕的方法不但不能完全擤出鼻涕而且可能引發(fā)疾病，如果兩側(cè)鼻孔都捏住用力擤，則壓力迫使鼻涕向鼻后流出，到達(dá)咽鼓管后反流至中耳內(nèi)，從而誘發(fā)中耳炎。因此應(yīng)提倡正確的擤鼻方法：用手指按住一側(cè)鼻孔，稍用力向外擤出對(duì)側(cè)鼻孔的鼻涕，用同法再擤另一側(cè)。如果鼻腔發(fā)堵鼻涕不易擤出時(shí)，可先用生理性鹽水滴鼻或者生理性海水鼻腔噴霧劑噴鼻，待鼻腔通氣后再擤。
游泳時(shí)應(yīng)避免將水咽進(jìn)嘴里，以免水通過鼻咽部而進(jìn)入中耳引發(fā)中耳炎。
如果嬰幼兒仰臥位吃奶，奶汁易經(jīng)咽鼓管嗆入中耳引發(fā)中耳炎。因此媽媽們給寶寶喂奶時(shí)應(yīng)取坐位，把寶寶抱起呈斜位吸吮奶汁。
根據(jù)疫苗接種時(shí)間表為寶寶接種肺炎球菌結(jié)合疫苗和每年的流感疫苗，對(duì)預(yù)防中耳炎有一定的作用。
媽媽們應(yīng)該積極進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，至少喂到寶寶6 個(gè)月大，以此來提高寶寶的免疫力，預(yù)防中耳炎。
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冀連梅個(gè)人簡(jiǎn)介：
北京和睦家康復(fù)醫(yī)院藥房主任 執(zhí)業(yè)藥師
協(xié)和醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)碩士，中國(guó)執(zhí)業(yè)西藥師，并通過美國(guó)外國(guó)藥師同等資格考試。在加入北京和睦家康復(fù)醫(yī)院之前，先后任職于北京國(guó)際SOS救援中心，美國(guó)新澤西州沃爾瑪連鎖藥房，北京和睦家醫(yī)院等單位。工作之余致力于通過網(wǎng)絡(luò)、電視、雜志、報(bào)紙等媒體向公眾普及安全用藥、合理用藥的知識(shí)。
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