識(shí)證遣方的臨床經(jīng)驗(yàn)：
1我們用麻黃時(shí)配伍生石膏、黃連、甘草，也能防止心悸、不眠的副反應(yīng)。
2排痰散中用的是白芍，哮喘病人的胸悶是可以用白芍的，小青龍湯中就有芍藥，后世有用芍藥甘草湯治療支氣管哮喘的報(bào)道。
3?舌淡，不一定是虛寒，瘀血、陽(yáng)郁均有可能，桂枝茯苓丸證多見。
4?關(guān)節(jié)痛不一定就是風(fēng)寒濕，熱痹很多。有時(shí)我用黃連解毒湯合麻黃附子細(xì)辛湯治療，止痛效果明顯。
5?黃師議婁紹昆“方證辨證中怎樣抓主癥”貼中“痰瘀濕熱凝滯經(jīng)絡(luò)”肩周炎案：患者可能是大黃體質(zhì)。對(duì)于體質(zhì)壯實(shí)、大便不通、腹部按之硬滿或少腹急結(jié)的頸肩痛，大柴胡湯加黃連、葛根芩連湯加大黃、葛根湯合三黃瀉心湯（葛根湯 大柴胡湯加黃連，通達(dá)表里亦可?。蛉绫景傅奶液顺袣鉁游兜染阌锌赡苤斡?。
6黃師答網(wǎng)上咨詢案：一股郁熱，用生梔子15克、厚樸15克、炒枳殼15克。
7八味除煩湯最初是姜半夏、厚樸、茯苓、蘇梗；黃芩、連翹、山梔、甘草組成，后來(lái)有了變化，甘草改為枳殼，效果更好。
8?溫經(jīng)湯可以取20或30劑藥，加上桂圓肉、冰糖等熬膏服用更方便。
9?黃師答大柴胡湯原方抑或加減：還是要看疾病，如有胰腺-膽道病、哮喘、高血壓，用大柴胡湯原方即可；如是神經(jīng)癥，可用柴胡桂枝干姜湯，牡蠣一般用生牡蠣。
10?桔梗湯、半夏瀉心湯就是對(duì)病方，只要是咽痛，只要是熱痞，就可以用；但有些方就必須要求體質(zhì)，比如炙甘草湯、桂枝茯苓丸等（妙！）。
11?老人便秘，可以先用些麻子仁丸，有成藥。如果不行，也可以用芍藥甘草牛膝石斛丹參等。
12?三黃瀉心湯也能治療心下痞，特別是有高血壓、有胃出血、有便秘的胃病患者，在半夏瀉心湯的基礎(chǔ)上加少量制大黃，效果更好。
13?能用于出血的中藥很多，皆各有所主。如阿膠、生地止子宮出血、便血和咳血，色多鮮紅或淡紅，其人色白神疲，舌淡紅；黃連、黃芩、大黃是止吐血、衄血，大部分是上部的出血，其人必?zé)?、舌紅、心下痞；石膏能止血，其人必?zé)┛识嗪?；附子能止血，其人必聲低氣餒，脈微畏寒；龍骨、牡蠣能止血，其人必胸腹動(dòng)悸、多汗、失眠、脈浮大。從經(jīng)方中很多止血藥方，不僅僅是見血治血，而是因病因人而治。
14?如果說(shuō)是比較純的止血藥，當(dāng)推阿膠。阿膠與黃連、黃芩、芍藥配，治療心煩、不寐的便血、子宮出血（黃連阿膠湯）；阿膠與艾葉、當(dāng)歸、川芎、芍藥、地黃配，治療崩漏（膠艾四物湯）；阿膠與附子、白術(shù)、黃芩配，治療便血（黃土湯）；阿膠與滑石、茯苓、豬苓、澤瀉配，可治療尿血（豬苓湯）；阿膠與生地黃、人參、麥冬、甘草、桂枝配，治療出血過(guò)多引起的心動(dòng)悸、脈結(jié)代（炙甘草湯）；阿膠與當(dāng)歸、川芎、芍藥、吳茱萸、桂枝、丹皮等配，治療女性月經(jīng)過(guò)期不來(lái)或漏下不止（溫經(jīng)湯）。
15?從經(jīng)方用藥規(guī)律看，芍藥確實(shí)可以用于出血，而且以子宮出血、便血為多。不過(guò)還有幾個(gè)問(wèn)題需要繼續(xù)觀察。第一，芍藥有赤白之分。芍藥用于止血究竟哪種芍藥比較好？據(jù)傳統(tǒng)用法，赤芍用于血證較多，白芍用于腹痛攣急較多。第二，白芍所用的出血到底是何種出血？特別是現(xiàn)代哪種疾??？第三，用芍藥止血，是否要看整體情況，患者的體質(zhì)狀態(tài)如何？有何參照指標(biāo)？第四，芍藥止血的量-效關(guān)系。
16?中醫(yī)的很多配方對(duì)劑型是有嚴(yán)格要求的，特別是經(jīng)方。小青龍湯是湯劑，如用丸散則要慎重。
17?我用桂枝肉桂，要看人的唇、舌，顏色暗淡者，最有效，最安全。
18我也沒(méi)有弄清當(dāng)歸四逆湯中的通草為何物，目前我是不用通草的。張仲景方中枳實(shí)均可以用枳殼替代，大柴胡湯、大承氣湯也是如此。大承氣湯我用的不多，但我經(jīng)常使用的大柴胡湯常用炒枳殼20克，或炒枳實(shí)、炒枳殼同用，效果很好。
19小青龍湯人的臉色發(fā)青 發(fā)灰 發(fā)白，沒(méi)有紅光（注意?。?，有全身的惡寒感，無(wú)渴感；痰、涕如清水；
小柴胡湯人的臉色暗黃，口苦、咽干，胸脅苦滿，痰涕多粘，也有初如水繼而黏黃者；
小青龍湯對(duì)喘息性支氣管炎、支氣管哮喘應(yīng)用最多；
小柴胡湯對(duì)過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎、支氣管炎、支氣管哮喘應(yīng)用較多。
前者的體質(zhì)狀態(tài)較差，老年人多見；
后者的體質(zhì)狀態(tài)較好，青年人多見。
20?如何轉(zhuǎn)方，是要結(jié)合具體的疾病以及體質(zhì)才能定。我非常希望能盡快建立起經(jīng)方應(yīng)用的臨床規(guī)范或指南之類的東西，但涉及面很廣，要做的事情實(shí)在太多，基礎(chǔ)又十分薄弱，我們團(tuán)隊(duì)的力量也十分有限。這種工作，沒(méi)有政府的支持或?qū)W會(huì)的參與，是比較困難的。
21?答“四逆散和當(dāng)歸四逆湯證都有手足冷，應(yīng)該如何鑒別”？：前者是心理壓力大 緊張導(dǎo)致的四逆，后者是血管舒縮功能障礙導(dǎo)致的四逆；前者冷而不痛，后者又冷又痛。
22?蕪湖的朋友江厚萬(wàn)醫(yī)師來(lái)訪，兩人大談臨床。他這幾年治療肝病較多，在講到退黃好藥時(shí)，我們都提到芍藥。大量的赤芍對(duì)黃疸不消者常有驚人的療效。此經(jīng)驗(yàn)，我最早是從北京汪承柏先生那里得到的，我曾用多例，效果不錯(cuò)。有位患有膽汁淤積型肝炎肝硬化的女患者，用赤芍白芍甘草，寥寥三味藥，竟然使黃疸大退，肝功能好轉(zhuǎn)。江厚萬(wàn)醫(yī)師也有類似經(jīng)驗(yàn)，但他用量甚大，達(dá)250克！值得重視。
23?月經(jīng)延期，用葛根湯、桂枝茯苓丸有效，其實(shí)用麻黃效果更好。
24?風(fēng)濕免疫科疾病非常難治，也不是小柴胡湯加味就能包打天下。有用黃連解毒湯的，有用大柴胡湯合桂枝茯苓丸的，有用柴歸湯的，有用黃連阿膠湯加生地的，也有用麻黃附子細(xì)辛湯的，比較復(fù)雜，要據(jù)“人”而定。
25?桂枝茯苓丸是千古名方，臨床應(yīng)用面十分廣泛。不僅單方可用，合方用得更多，比如與大柴胡湯合方治療支氣管哮喘、慢阻肺；與柴胡加龍骨牡蠣湯合方治療血管性癡呆、腦梗塞等；與五苓散合方治療脂肪肝（注意！瘀-痰同治?。?；與黃芪桂枝五物湯合用治療腎病；加大黃治療痤瘡、痔瘡等等，無(wú)法盡述。安全有效、方便價(jià)廉，是值得大力推廣的好藥，是我中華民族的智慧結(jié)晶！
26?白芍對(duì)腹痛、便秘者，或大便干結(jié)如栗者有效。
27?對(duì)女性的性功能障礙，用葛根湯、麻黃附子細(xì)辛湯、當(dāng)歸芍藥散、真武湯、陽(yáng)和湯等均有一定效果。
28?我用四逆散治療（神經(jīng)性）尿頻，是跟范中林先生學(xué)來(lái)的。此方確實(shí)很靈！有的患者尿頻、腹痛，欲尿而不能，有的必打開水龍頭聽流水聲方能尿出。
29?慢性腎病有不少內(nèi)有瘀血，可以考慮使用桂枝茯苓丸加牛膝等。
30?麻黃服用以后，是會(huì)出現(xiàn)盜汗現(xiàn)象。患者有反饋，我自己也有體會(huì)。
31?答“復(fù)發(fā)性麥粒腫，反復(fù)發(fā)作該用什么經(jīng)方治療？”：桂枝茯苓丸加大黃。
32?小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散治療橋本氏病，是本人經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)對(duì)女性的甲狀腺病最有效果。
33?應(yīng)該說(shuō)所有苦寒藥都有偏性，苦與寒，就是偏性。俗話說(shuō)，是藥三分毒，如果不對(duì)癥地長(zhǎng)期服用有偏性的藥物肯定對(duì)健康不利。這是歷代相傳的經(jīng)驗(yàn)。
34?肝、腎功能不全的患者，大多表現(xiàn)為大家熟悉的陽(yáng)虛證或氣血不足證。但也有寒熱虛實(shí)夾雜的，所以用方常用溫藥，如真武湯；也有寒-溫同用者，如溫脾湯等。☆
35?肝、腎功能不全者，表現(xiàn)各人不同，但大多有食欲不振、疲乏無(wú)力（肝損的表現(xiàn)）等。所以，用苦寒藥時(shí)，要詢問(wèn)患者的食欲如何？苦寒?dāng)∥福〒p肝），也是古人的經(jīng)驗(yàn)。
36?大柴胡湯中有生姜，由于國(guó)內(nèi)許多藥房不備生姜，我只得用干姜。張仲景用方，常常寒-溫藥同用，如黃連、黃芩配干姜，大柴胡湯中黃芩、大黃配姜棗，這種配伍，是古法，我多年臨床使用未見不良反應(yīng)。
37?有不少頸椎病是大柴胡湯證。
38?有毒藥物的使用是提高中醫(yī)臨床療效的重要途徑之一。大凡名中醫(yī)，均能用好毒藥，也就是說(shuō)，名中醫(yī)是在安全有效使用有毒藥物上具有獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。張仲景就是使用麻黃附子烏頭甘遂的高手。如果只能用點(diǎn)菊花枸杞太子參麥芽山楂雞內(nèi)金，如何去應(yīng)對(duì)臨床大病重癥？
39?溫膽湯是傳統(tǒng)的“壯膽定神”方，適用于心理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。大地震以后，許多人經(jīng)歷了強(qiáng)烈的精神刺激，往往出現(xiàn)失眠、噩夢(mèng)、胸悶、心悸、惡心嘔吐、食欲不振、頭暈、頭昏、精神抑郁等等，這就是中醫(yī)所說(shuō)的“心虛膽怯”。這種情況，最適宜使用的方是溫膽湯。
40?服藥期間舊病的癥狀變嚴(yán)重的情況是有的，不要緊張，不是藥物的問(wèn)題，是機(jī)體抗病能力調(diào)整中的正常反應(yīng)，繼續(xù)服用，病情就能控制了。
41感覺麻辣的原因很多，有的是藥物中干姜、桂枝以及柴胡的原因，但也有的是因?yàn)榛颊呱嘤X過(guò)敏。
42?石膏方的使用，必須堅(jiān)持有是證用是方的原則，《溫病條辨》提出的白虎湯“四禁”可供參考。“若其人脈浮弦而細(xì)者，不可與也；脈沉者，不可與也；不渴者，不可與也；汗不出者，不可與也。”這為正確使用白虎湯指出了重要的客觀依據(jù)。
43?我用柴胡加龍骨牡蠣湯治療過(guò)尋常型銀屑病，有控制發(fā)作的效果，其人屬柴胡人，具有抑郁傾向。
44?男性與女性在體質(zhì)上的區(qū)別，中醫(yī)的說(shuō)法是男子屬陽(yáng)，女子屬陰；女子多肝郁、男子多脾虛；女子多氣-火、男子多濕熱；女子血清、男子血濁；男子用麻黃方、葛根方、黃芪方的機(jī)率高，女子用柴胡方、半夏方的機(jī)率高（妙！）。
45?我最近用“柴龍牡合桂枝茯苓丸”治療一例腦梗后眩暈（腦梗：用桂枝茯苓丸，化瘀消梗；眩暈：用柴龍牡，定眩定暈?。?，80歲體型結(jié)實(shí)的女性，服上方一周后復(fù)診，喜形于色，眩暈大好。她說(shuō)已經(jīng)求治多人，均云是虛，用補(bǔ)藥無(wú)效，而唯獨(dú)你說(shuō)是實(shí)。
46?陰黃用“茵陳五苓散 四逆湯”有效，我曾用此方讓一例瀕臨死亡的晚期胰腺癌患者多活了半年。
聯(lián)系客服
