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肝形態(tài)失常，肝葉比例失調(diào)，肝表面不光滑，呈鋸齒狀或波浪狀。肝實質(zhì)回聲增強增粗。肝靜脈扭曲變細(xì)。門脈高壓的征象，包括門靜脈及脾靜脈增寬，脾大，腹水，側(cè)支循環(huán)開放，CDFI示門脈血流速度減慢，血栓形成等。

(一) 直接征象

超聲聲像圖根據(jù)腫瘤的超聲形態(tài)分為以下幾型：

1.結(jié)節(jié)型：（1）癌腫可為多發(fā)或單發(fā)，邊界多不清楚，如有假包膜形成，邊界常清晰規(guī)整，其外周常見2－5mm的低回聲圈，稱之為聲暈或暈環(huán)。（2)多數(shù)表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀，呈不均勻高回聲或不均勻低回聲；少數(shù)結(jié)節(jié)內(nèi)部有出血、壞死和液化，可表現(xiàn)為混合型。

2. 巨塊型：（1）腫塊邊界清楚，形態(tài)比較規(guī)則，其外周常有聲暈。（2)腫塊的內(nèi)部回聲多不均勻，以混合回聲及高回聲多見。若腫塊是由數(shù)個癌結(jié)節(jié)融合而成，其形態(tài)不規(guī)則，腫塊內(nèi)部可出現(xiàn)“結(jié)中結(jié)”狀。

3. 彌漫型：（1）癌結(jié)節(jié)數(shù)目眾多，彌散分布于整個肝臟，其大小不一，多數(shù)直徑在1.0cm左右。（2）癌腫結(jié)節(jié)以低回聲多見，少數(shù)為高回聲，內(nèi)部回聲不均勻，周圍常不伴有聲暈。（3)如伴有門靜脈和肝靜脈內(nèi)的癌栓以及肝臟深部組織回聲衰減，有助于本型肝癌的診斷。

各類原發(fā)性肝癌的內(nèi)部回聲不盡相同，超聲聲像圖上可分為以下幾種類型：（1）高回聲型；（2 ）低回聲型；（3） 混合回聲型；（4） 等回聲型。

（二）繼發(fā)征象

1. 肝內(nèi)擠壓征象：（1）肝包膜局限性隆起；（2）肝內(nèi)血管壓迫及繞行征；（3）膽管受壓。

2. 肝內(nèi)轉(zhuǎn)移征象：（1）衛(wèi)星癌結(jié)節(jié)；（2）門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈癌栓。

脂肪肝可以分為彌漫性和局限性兩種。

（1）彌漫性脂肪肝

①肝臟體積均勻性增大，各徑線測量都超過正常值。

②肝內(nèi)回聲呈增強的，密集的細(xì)小光點，而且脂肪堆積越多，回聲越強。同時，脂肪顆粒使超聲聲波能量顯著衰減，而使深部肝組織回聲減弱，甚至為無回聲。典型的脂肪肝回聲表現(xiàn)為前部明顯增強，后方衰減。

③肝內(nèi)的管道結(jié)構(gòu)顯示不清楚，重者可以不顯示正常管道。

（2）局限性脂肪肝

①葉段型：脂肪浸潤局限于肝臟解剖的葉與段，呈扇形或地圖形高回聲，肝內(nèi)管道走行正常，而無脂肪浸潤的肝組織回聲正常。

②局灶型：脂肪浸潤呈高回聲團塊，可單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)欠規(guī)則，邊界清晰，大小直徑一般小于5.0cm。

③正常殘留型：該型大部分的肝實質(zhì)被脂肪所浸潤，但仍殘存小部分正常肝組織，表現(xiàn)為在增強回聲的背景中出現(xiàn)一處或多處大小不等的低回聲區(qū)域，多呈片狀，形態(tài)不規(guī)則，沒有立體感，可見正常管道在其內(nèi)走行。

典型肝囊腫聲像圖表現(xiàn)為圓形或橢圓形的無回聲區(qū)，囊壁菲薄，光滑整齊，呈高回聲，與周圍肝組織界限清楚，囊腫后方肝組織回聲增強。囊腫合并出血感染時，囊壁增厚，不光滑，囊內(nèi)可見細(xì)小光點或光帶漂浮。

臨床上最常見的回聲型為高回聲型，多見于較小的肝血管瘤（一般小于3.0cm），表現(xiàn)為圓形或橢圓形光團，邊界清楚，無球體感，內(nèi)部回聲均勻，呈細(xì)小網(wǎng)絡(luò)狀回聲，瘤體與周圍正常肝組織之間可見小血管相通，或可見血管穿過病變區(qū)，其后方回聲略增強。較大的肝血管瘤可以表現(xiàn)為低回聲型和混合性回聲型。

肝膿腫的超聲過程是一個動態(tài)的演變過程，一般將其分為膿腫早期，膿腫形成期及膿腫吸收期，超聲聲像圖在不同的階段表現(xiàn)各異。

①膿腫早期：出現(xiàn)邊界模糊不清的低回聲區(qū)，內(nèi)部回聲欠均勻，與周圍肝組織相延續(xù)。

②膿腫形成期：表現(xiàn)為邊界較清楚的無回聲區(qū)，大多數(shù)具有厚的膿腫壁，呈高回聲，厚薄不均，外壁較整齊，而內(nèi)壁常不光滑。膿腫的內(nèi)部回聲依其液化情況及膿汁的均勻程度有所不同。

③膿腫吸收期：表現(xiàn)為實質(zhì)性片狀高回聲。

輕型慢性膽囊炎缺乏特征性改變。炎癥進一步發(fā)展，膽囊壁增厚，毛糙，回聲增強，膽汁無回聲內(nèi)出現(xiàn)片狀、絮狀或團塊狀回聲，為膽汁淤積或炎性滲出物，多合并膽囊結(jié)石。病程較長者可表現(xiàn)為膽囊壁明顯增厚，膽囊腔縮?。灰部梢员憩F(xiàn)為膽囊不同程度地縮小，甚至萎縮。

（1）典型聲像圖表現(xiàn)具有以下三個特征：

①膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)穩(wěn)定的團塊狀強回聲。結(jié)石的強回聲邊界清楚，形態(tài)穩(wěn)定，能在兩個垂直方向的切面中得到證實。

②團塊狀強回聲后方伴有聲影。聲影在結(jié)石的診斷上非常重要，在某種程度上，其比強回聲更具特異性。

③團塊狀強回聲可隨體位改變而移動。除了太大的結(jié)石或結(jié)石發(fā)生嵌頓，大多數(shù)可隨體位改變而移動。

（2）非典型聲像圖表現(xiàn)

①充滿型結(jié)石：聲像圖表現(xiàn)為“WES征”，即囊壁、結(jié)石、聲影三合征。

②膽囊頸部結(jié)石：有膽汁襯托而且結(jié)石較大時，在頸部橫切面上表現(xiàn)為靶環(huán)征。當(dāng)結(jié)石在膽囊頸部發(fā)生嵌頓時，結(jié)石與膽囊壁緊貼，其團狀強回聲常不易顯示，僅表現(xiàn)為膽囊腫大或頸部有聲影。

③泥砂樣結(jié)石：表現(xiàn)為細(xì)小顆粒狀或細(xì)小碎片狀強回聲，常堆積在膽囊后壁，出現(xiàn)條形或不規(guī)則形強回聲帶，該強回聲帶可隨體位改變而發(fā)生形態(tài)變化，后方伴有聲影。④膽囊壁內(nèi)結(jié)石：膽囊壁增厚，壁內(nèi)見單個或多個小強回聲光斑，后方伴有“彗星尾征” 。 

膽囊癌的聲像圖表現(xiàn)根據(jù)不同超聲特點及發(fā)展階段可分五種類型：

①小結(jié)節(jié)型：病灶一般較小，約1cm-2.5cm，好發(fā)于膽囊頸部。典型的表現(xiàn)為乳頭狀中等回聲團塊，自囊壁突向腔內(nèi)，基底較寬，表面不光滑。

②蕈傘型：表現(xiàn)為低回聲及中等回聲，呈蕈傘形向膽囊腔內(nèi)突出，基底部較寬，表面不光滑，多發(fā)者可連成一片。局部膽囊壁受破壞可見連續(xù)性中斷。

③壁增厚型：膽囊壁呈局限性或彌漫性不規(guī)則增厚，以頸、體部多見，內(nèi)壁多不規(guī)則，整個膽囊壁僵硬變形。

④混合型：為壁增厚型和蕈傘型的混合表現(xiàn)，此型較多見。

⑤實塊型：膽囊腔內(nèi)膽汁無回聲暗區(qū)消失，內(nèi)呈雜亂的低回聲或中等回聲實質(zhì)性團塊。膽囊與肝臟間的正常高回聲帶被破壞，發(fā)生中斷甚至消失。本型被認(rèn)為是以上各型膽囊癌的晚期表現(xiàn)。

根據(jù)腫瘤的大體超聲形態(tài)特點不同，一般在聲像圖上將膽管癌分為三種類型：

①乳頭型：又稱息肉型，腫塊呈乳頭狀高回聲，自膽管壁突向擴張的膽管腔內(nèi)，邊緣不整齊，不伴有聲影，腫瘤所在部位的膽管壁可

見連續(xù)中斷。

②結(jié)節(jié)型：又稱截斷型，腫塊呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀，多數(shù)為中等回聲或高回聲，與管壁界限不清，無聲影，擴張的膽管遠端突然被腫塊截斷。

③狹窄型：又稱硬化型，管壁不均勻增厚，呈中等回聲或高回聲帶，與周圍組織分界不清，管腔逐漸狹窄或閉塞，梗阻端可呈鼠尾樣或“V”字型改變。

膽管癌的間接征象：肝門部膽管癌表現(xiàn)為肝臟增大，肝內(nèi)膽管顯著擴張，膽囊縮小或不充盈，肝外膽管不擴張；位于中下段的膽管癌出現(xiàn)病灶以上肝內(nèi)外膽管擴張，膽囊增大。

①胰腺彌漫性腫大，邊界模糊。

②水腫型胰腺實質(zhì)呈典型的低回聲型。出血壞死性胰腺炎胰腺實質(zhì)大多數(shù)呈高回聲型，聲像圖顯示密集的較粗的不規(guī)則的高回聲，分布不均勻。

③胰腺周圍可見無或低回聲區(qū)，為胰腺周圍滲出和水腫所致。

④重癥急性胰腺炎常伴有腸麻痹，胃腸道內(nèi)積氣，因超聲顯示強氣體反射，使胰腺顯示不清，胰腺區(qū)，尤其是胰頭部氣體反射增多可能是急性炎癥的一種表現(xiàn)。

⑤出現(xiàn)腹水、胸水。

①胰腺輕度腫大或局限性腫大，輪廓不清，邊緣不整齊。

②胰腺的實質(zhì)回聲多增強，分布不均勻，呈條狀或帶狀。

③主胰管不規(guī)則擴張，呈囊狀或串珠狀。胰管內(nèi)可見結(jié)石回聲，后方伴聲影。胰管內(nèi)結(jié)石對確診慢性胰腺炎有重要價值。

④并發(fā)胰腺假性囊腫。

⑤部分慢性胰腺炎可在胰頭、體或尾部形成局限性炎性腫塊。

（1）直接征象

①胰腺癌腫塊所在部位的胰腺局限性腫大，呈結(jié)節(jié)狀、團塊狀或不規(guī)則狀或局部隆起。

②胰腺癌腫塊輪廓不整齊，呈蟹足樣向周圍浸潤，與周圍組織邊界不清楚。小胰腺癌輪廓清楚，邊緣規(guī)則。

③胰腺癌腫塊內(nèi)回聲以低回聲為主，少數(shù)為高回聲和混合回聲。小胰腺癌以低回聲為主。

④腫塊后方回聲常有衰減，小胰腺癌后方回聲無衰減。

（2）間接征象

①膽道擴張；

②主胰管擴張；

③胰周圍血管和臟器受壓現(xiàn)象；

④常有肝臟及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象。

⑴真性破裂：大多數(shù)表現(xiàn)為脾包膜連續(xù)中斷，局部回聲模糊，或有局限性無回聲區(qū)。嚴(yán)重破裂者脾臟失去正常輪廓。在脾臟周圍或腹腔內(nèi)顯示異常無回聲區(qū)，此乃重要的間接征象。

⑵中央型破裂：脾臟不同程度地增大，輪廓清楚、光滑，實質(zhì)內(nèi)回聲不均勻，可見不規(guī)則的回聲增強或減低區(qū)。有血腫形成者，脾實質(zhì)內(nèi)可見不規(guī)則無回聲區(qū)。

⑶包膜下破裂：脾包膜下見局限性無回聲區(qū)，多呈月牙狀，其間可有細(xì)點狀回聲。

隆起型：膽囊內(nèi)有結(jié)節(jié)狀腫塊，基底寬，邊緣凹凸不平。

厚壁型：膽囊壁不規(guī)則增厚，以頸部、體部明顯。

混合型：具有前兩型的表現(xiàn)。

實塊型：膽囊內(nèi)無回聲區(qū)消失，充滿低回聲或不均勻?qū)嵸|(zhì)腫塊。

常伴膽囊結(jié)石強回聲伴聲影。可侵犯肝臟及有遠處轉(zhuǎn)移病灶如淋巴結(jié)腫大等。