任何不重視傷寒論的中醫(yī)學(xué)者都不是真正的好中醫(yī)。
不才初學(xué)，試解傷寒，所言與各家諸多不同，又均引自原文，若有發(fā)揮必當(dāng)言明，望拋磚引玉，以激火花。
第一章 傷寒論的成書
一、傷寒與內(nèi)經(jīng)是不同的體系，分別代表經(jīng)方家與醫(yī)經(jīng)家。
自金人成無已以內(nèi)經(jīng)解傷寒，亂象滋生。更有言：欲解傷寒看內(nèi)經(jīng)，欲解內(nèi)經(jīng)須易經(jīng)，裝B不怕害死人。
內(nèi)經(jīng)成書于唐代，是個合集，各散篇流傳于不同的時代，因此只有單論某篇與傷寒論的關(guān)體系才存在意義。
二、神農(nóng)本草經(jīng)－伊尹湯液經(jīng)－傷寒卒病論。
（神農(nóng)氏，即炎帝公元前4000年，距今6015年，2640年后《伊尹湯液經(jīng)》成書，
又過1160年后〈傷寒卒病論〉成書（假定公元200年張仲景46歲寫傷寒論，這一年曹袁官渡之戰(zhàn)）。
事實上,除了確切可考的傷寒論成書大概年代沒有問題,本草與湯液兩書成書年代其實是很難搞清的。古書喜冠以圣君之名，其實是勞動人民世世代代經(jīng)驗總結(jié)的成果。也許在文字還沒發(fā)明之前便已經(jīng)開始了，代代口口相傳，中國的上古文明傳承做得相當(dāng)不錯?？赡艿闹饕蛑豢梢栽谑芳险业胶圹E，早在氏族社會時期，中國的分工合作做得相當(dāng)不錯，做陶器的整個家族專門做陶器，種谷子的整個家族研究種谷子，做巫醫(yī)的，估計也是家族相傳，所以傳承性做得好。
伊尹湯液經(jīng)在東漢年代即早已失傳，具體失傳年代及原因不詳，古書失而復(fù)傳的常有，但此書再未傳世，其獨特原因，可能是因為《傷寒卒病論》在其書基礎(chǔ)上吸收并有了大踏步的提高，因不再被需要而絕跡。《輔行決臟腑用藥法要》是南北朝道人陶弘景所著，同時還著有《本草經(jīng)集注》，其人貌似見過《湯液經(jīng)》真本，故其書有不少湯液經(jīng)原文，但陶弘景乃是道人，故改變原文結(jié)構(gòu)，以臟腑辨證立綱目也未可定。
值得一提的是，經(jīng)驗積累說看似很合理，但是，就像宇宙大爆炸隨機炸出了地球一樣，不如神創(chuàng)說更有說服力。
不管怎樣，我們需要知道的是現(xiàn)存的《傷寒論》、《金匱要略》、《神農(nóng)本草經(jīng)》體系相同，可以參照比對。
三、《傷寒卒病論》版本
張仲景《傷寒卒病論》－王叔和《傷寒論》、《金匱玉函要略方》－唐抄本《傷》《金》（流傳至日本，康平本）－宋林億等出版《傷寒論》、《金匱要略》（其中金匱幾近失傳）－明趙開美重刻
張仲景史書不能查到太守職，出身于小官僚家庭，南陽張氏是個大家族，何颙曾言：“君用思精而韻不高，后將為良醫(yī)。”這說明張仲景從很喜歡學(xué)醫(yī)。張仲景只比曹操小10歲，三國戰(zhàn)亂，讓他有足夠的病源去實踐他的醫(yī)術(shù)，但這并不是根本原因。有史籍稱張仲景學(xué)術(shù)淵承西漢倉公，有可能。
東漢末年后《傷寒卒病論》原文就散失了，到了王叔和這就是殘10卷了。王叔和貴為太醫(yī)令，但估計是醫(yī)經(jīng)派，其實是讀不懂傷寒論的，但感于療效高，對傷寒論按自已的理解進行了不少注解，這些注解都是錯誤的。但是整理傷寒論，王叔和是首功，并且，王叔和保持了書籍的原貌，何處是原文，何處是后人注文，何處是后人增文 ，退頂格、大小正旁標(biāo)識得非常清楚。這一點直到唐代康平本仍保持完備，到了宋代，由于出版的時代特點，全部痕跡都鏟平了。
唐抄本《傷》《金》為什么值得一說呢，唐代印刷術(shù)不夠發(fā)達，因此有絹抄本，又因為是盛唐，文化廣泛的輸出，所以才有了當(dāng)世唯一保留了大小正旁標(biāo)識清楚格局的版本－－日本藏《康平本傷寒論》。
宋版，現(xiàn)在官方的傷寒論都是宋趙版（宋版原書僅存于日本，趙版也僅存世5本），最大的敗筆就是把原文注文特征全部鏟平，硬塞成一條，這是現(xiàn)今讀傷寒論常覺文法錯誤的一大主因。林、高等都是醫(yī)盲。
趙版特點是加減諸方陳之方各方條下，而成無已版則收諸書尾。
其他的版本《桂林古本》被某徐大肆吹捧，應(yīng)為偽作，但應(yīng)屬偽而不劣。
四、傷寒論的序言真?zhèn)?/p>
系偽文，可能是兩晉文 ，偽中又有他人注文，讀康平版后整理如下：
1.“集論曰”三個字，告訴我們，不是傷寒論原文上可見到的文章。
2.“未嘗不慨然嘆其才秀也”東漢光武帝諱，是必須要避的，可見不可能是仲景所著。
3.夫天布五行……余素尚方術(shù)都是退2格文 ，后人所加，晚于東漢。
4.撰用素問九卷，八十一難，陰陽大論，胎臚藥錄并憑脈辨證悉屬后人注文。
第三條是打了玄學(xué)派的臉。
第四條是打了內(nèi)經(jīng)派的臉。
痛快！
五、傷寒論的書名
《傷寒卒病論》之名見于序言，但序言也是偽作，康平本明言采自《集論》，皇甫謐言“仲景論廣湯液”。
次章傷寒例，解釋了“傷寒”的定義：“其以傷四時之氣，皆能為病，中口而即病者，名曰傷寒，（或名）中寒”（與第3條太陽病傷寒有別）
小小賞金只為給深夜碼字的樓主買杯咖啡！
第二章：康平本傷寒論
'。。。又，現(xiàn)按日人真柳誠發(fā)現(xiàn)宋人把大量方書中的‘桂心’ （藥名） 改成 ‘桂枝’，而康平本所采用的藥名是‘桂枝’，而不是其他宋以前版本的‘桂心’。所以基本否定康平本是宋以前的版本。而不是最善本，錢超塵先生在講座上也否定康平本是宋前版本。。。“
以上，是關(guān)于康平本百度到的消息?？吹娇灯奖緜摵螅液芟肼犅爩W(xué)術(shù)權(quán)威們對這本傷寒論的看法。結(jié)果就搜到了這個。
康平本傷寒論絕對是中醫(yī)界最重大的發(fā)現(xiàn)，但是，很多傷寒大家雖然見到了康平本，卻似乎有意無意的忽視其存在，或重視不夠，沒有進行挖掘。學(xué)術(shù)權(quán)威們反而都站出來，以上條為依據(jù)，否認康平本是宋前版本，否認康平本是最善本，為什么? 是因為學(xué)術(shù)以外的原因：一怕被打臉，因為一旦承認了康平本，就會發(fā)現(xiàn)，原先自已拿來作鐵證、奉為圭臬的條文居然都是偽條文，那所有自已開宗立派的理論，都將毫無根據(jù)。其二，拿了國家這么多獎，獲得這么多科研資金，怎好意思和領(lǐng)導(dǎo)交待：我原來說這些都是錯誤的？
那就讓我們來看看康平版的原貌，從一個中醫(yī)學(xué)生的角度來分析其特征，看看我們有什么發(fā)現(xiàn)（參照本：葉橘泉版）：
1.文章內(nèi)容分五種格式書寫：（1）頂格書寫，（2）退一格書寫，（3）退兩格書寫，（4）插入注文，格式一律為“注。。。經(jīng)/論/例。。?！?，（5）旁注；
2.標(biāo)題、頂格文、退一格文既有插注也有旁注；
3.組方及用法屬退一格文，有插注，也有旁注；
4.插注文也有旁注（文中有多處，舉其中一處73頁“晝?nèi)苟煞侵倬胺ā保?/p>
5.退兩格文沒有插注也無旁注（除外17頁唯一一處旁注“值天陰雨未止”）；
6.頂格條文共169條，其中方證條文136條；
7.退一格條文共96條，其中方證條37文條，有11方僅見于退一格文；
8.有以下幾方組成退兩格文書寫：白散、柴胡加龍骨牡蠣湯；
9.全文僅有3處方證條文是退兩格文書寫，見36頁桂枝甘草方條，37頁茯苓桂枝甘草大棗方條，89頁麻子仁丸方條，但方藥卻又是退一格文書寫，存疑；
10.問答式內(nèi)容僅出現(xiàn)于退兩格文;
11.所有宋本“太陽病”均為“大陽病”；
12.所有宋本“少腹”在頂格文均為“小腹”（但除外小陷胸湯條），在退一格文為“少腹”。
13. 所有的“四逆湯”均為“回逆湯”
14. 白虎湯仍為白虎湯。
15. 玄武湯仍為玄武湯。
以上為客觀存在的康平本特點，下面，是我的大膽猜想：
1.成文順序：頂格文－－退一格文－－插注文－－旁注文 退二格文；
（1）排第1位頂格文，不用解釋；
（2）排第2位退一格文，也不解釋，退一格文和頂格文很難從內(nèi)容上看出有區(qū)別，二者間的區(qū)別或是師徒之別，或是經(jīng)論之別。
（3）插注文注解了頂格，注解了退一格文，但從不見于退二格文，因此排在退一格文后，退二格文前；
（4）退二格文時間上排在插注文后，上條已敘述。而旁注文注解了插注文，亦當(dāng)在插注文后面；至于旁注文與退二格文的先后關(guān)系，我們看到僅有一處旁注文注解了退二格文。因此認為，旁注文與退二格文是同時發(fā)生的，退二格文是編者的繼續(xù)發(fā)揮與評注擴充，唯一的退二格旁注，是作者的自我修改。
（5）現(xiàn)在，我們可以猜想一下這樣的場景（虛擬，康本編者也可能不是王叔和）：王叔和身為最高醫(yī)官，得到《傷寒卒病論》，當(dāng)時即有不少殘缺處，因此主持進行全面的重新編排整理，為保持原貌，對原有的注文插入正文，并標(biāo)上“。。。注。。。經(jīng)/論/例。。?！耙灾緟^(qū)別。
身為太醫(yī)令，叔和有自已的見解，因此自信地在原文上進行旁注，篇幅太大的，退兩格文繼續(xù)注解。
2. 頂一格文與退一格文究竟有何區(qū)別？是同一時期作成的嗎？ 如果相隔，相隔了多久？
王叔和肯定聽說過《湯液經(jīng)》，還知道桂枝湯即是陽旦湯（見27頁退兩格文），所以，他認為，頂一格文即是《湯液經(jīng)》，所以他在描述插注文時，對所有頂格文注文會有：“注。。。經(jīng)。。?！边@樣的標(biāo)記。（退一格文則標(biāo)記“注。。。論”，方藥用法部分則標(biāo)記“注。。。例”），因此推斷，很可能王叔和認為，頂格文就是著《湯液經(jīng)》直接改編而來，是經(jīng)文；相對的，退一格文即是仲景論廣湯液，是論文；
但按照?！遁o行決五臟用藥法要》，該書據(jù)陶氏言內(nèi)載了《湯液經(jīng)》諸多條文，與頂格文相比差異較大，難于支持上述論點。但輔行決本身真?zhèn)未嬉伞?/p>
3.插注文是誰所著，是什么時期所著？
插注文與仲景及仲景弟子并不熟悉，此有跡可尋，如39頁，“加減方疑非仲景方。。?！?，說明其非仲景傳人，若是仲景傳人，則定可斷出加減方是否仲景意。
王叔和生于210年，差不多與《傷寒卒病論》同歲，32歲時成為太醫(yī)令，我們可以假設(shè)傷寒論成書后四十年就到了王叔和的手上，也就是大概一代人之間，這個人，就是插注文的主人。
因此，我認為，插注文的作者非仲景傳人，生活年代在仲景與叔和之間，從仲景弟子手中獲得了《傷寒卒病論》原文（頂格文及退一格文），并進行了注解。
觀通篇插注文，仍較難發(fā)現(xiàn)明顯違背原文（頂格與退一格文）旨意的地方，甚至還有：”觀其脈證，知犯何逆“這樣的經(jīng)典論述，因此仍然具備較大的學(xué)術(shù)價值，還需要日后細讀。
4. 旁注文、退兩格文為誰所作？
我認為是王叔和，證據(jù)有四：
（1）各版本均見旁注之內(nèi)容，也均見退兩格內(nèi)容，此必經(jīng)較為徹底的編修并有統(tǒng)一的發(fā)行，此人當(dāng)屬王叔和，因為按照古代文人的習(xí)慣，一個人如果大面積的編修了一部書籍，是一定會在文章中有所交待的。
（2）退兩格文其實是旁注文的擴充，只有徹底的編修，才可能實現(xiàn)穿插于原文（而不是旁注或后附）；
（3）王叔文編修傷寒論，最大程度的保留了文章的原貌，頂格，退一格，退兩格，插注文、旁注文，足見其學(xué)術(shù)態(tài)度之嚴(yán)謹(jǐn)。若旁注文為他人所著，必當(dāng)會有如插注文樣明確的標(biāo)識;
（4）從書本內(nèi)容看，旁注和退兩格文中王叔和較大的運用了《脈經(jīng)》和《內(nèi)經(jīng)》的學(xué)術(shù)思想。（旁注文和退兩格文思想是否相近，是否真的秉承脈經(jīng)與內(nèi)經(jīng)的學(xué)術(shù)思想，有待以后進一步細讀方可下結(jié)論）
5.王叔和見到的傷寒卒病論，是紙質(zhì)書，不是竹簡。
東漢和帝蔡倫”造意用樹膚以為紙”，以樹膚、麻頭及敝布、漁網(wǎng)以為紙，使廉價的皮紙生產(chǎn)技術(shù)得以推廣，在和帝年間即有大規(guī)模的儒家經(jīng)典抄寫。張仲景成書傷寒論是在其100年后，無疑紙張已得到非常廣泛的應(yīng)用。說這個，只是想說明，不是竹簡，因此王叔和拿到書時，殘缺脫落的可能性是有，但順序亂掉的可能性不大。
這種殘缺，也許能回答上段第8、9點問題。
6. 從避諱來看康平母本成書年代。
太陽病變?yōu)榇箨柌?，四逆湯變?yōu)榛啬鏈?，白虎湯仍為白虎湯，玄武湯仍為玄武湯。唐代諱“虎”字，宋真宗1011年以后諱“玄”字。因此康平本不可能是唐代編修的，也不可能是宋代1011年之后編修的。
四逆湯與回逆湯，應(yīng)該回逆湯是對的。
太陽病與大陽病，應(yīng)當(dāng)太陽病是對的。但遍查兩晉 ，沒有諱“太”字，很可能是編者的家諱。
7.現(xiàn)在,我們再來解決篇首的問題 。
宋人把桂心改成桂枝，所以，只要見到是桂枝，就一定是宋后本？
事實上，傷寒卒病論從成文時，滿書就是桂枝，沒有桂心，又怎么會有“桂心改桂枝”的事情存在呢？有誰證明了，漢晉時間，桂枝一律書寫成桂心？ 沒這回事嘛。請見神農(nóng)本草經(jīng)：
“牡桂味辛溫。主上氣咳逆，結(jié)氣喉痹，吐吸，利關(guān)節(jié)，補中益氣。久服通神，輕身不老。生山谷。名醫(yī)曰：生南海。案說文云：桂，江南木，百藥之長，梫桂也；南山經(jīng)云：招搖之山多桂；郭璞云：桂，葉似枇杷，長二尺余，廣數(shù)寸，味辛，白花，叢生山峰，冬夏常青，間無雜木；爾雅云：梫，木桂；郭璞云：今人呼桂皮厚者，為木桂，及單名桂者，是也，一名肉桂，一名桂枝，一名桂心。
菌桂味辛，溫。主百病，養(yǎng)精神，和顏色，為諸藥先聘通使。久服輕身不老，面生光華，媚好常如童子。生山谷。名醫(yī)曰：生交址桂林巖崖間，無骨，正圓如竹，立秋采。案楚詞云：雜申椒與菌桂兮；王逸云： 桂皆香木；列仙傳云：范蠡好服桂。
郭璞為兩晉著名訓(xùn)詁學(xué)家，他認為木桂、肉桂、桂、桂枝、桂心都是指桂皮厚者（即現(xiàn)在藥房里的肉桂）。從這里可以看出，'桂枝'一詞在兩晉的使用相當(dāng)廣泛，甚至超過了“桂心”的使用頻度?！秱洳≌摗肪椭皇褂昧恕肮鹬Α边@樣名稱，與“桂心”名稱無關(guān)。
至于傷寒論時期桂枝用藥時究竟采嫩枝還是厚皮，歷來有爭議，不在本文討論范圍。
最后，之所以要討論康平本傷寒論，是想說明，被官方推行的宋版?zhèn)?，?jīng)過至少三人之手，魚龍混雜，學(xué)者當(dāng)正本清源，歸宗溯祖。
今后背誦傷寒論，輕松許多了，因為去除了許多無關(guān)的內(nèi)容。
正是因為注意到旁注文注解插注文，讓我有了上述想法。希望學(xué)者多加以批評，筆者是真正學(xué)疏之人。
P.S '康平'為日本年號,康平年間日本人抄寫而成, 上有丹雅忠手書。據(jù)稱為其母本為唐卷子式抄本傷寒論. 是否真屬唐抄本，沒有證據(jù)?？灯侥隇?058年,當(dāng)北宋仁宗嘉祐年,這一年王安石上萬言書.
傷寒論經(jīng)王叔和撰次成書后，經(jīng)五胡之亂，其書復(fù)晦，又為江南諸師所秘，孫思邈后來得之，多方采入翼經(jīng)。宋開寶年間，約970年高繼沖編錄傷寒論進獻，宋版大字本《傷寒論》頒行于北宋治平二年(1065)，故康平本肯定不是從宋版大字本而來，但與其母本（即高繼沖所獻本）是否一致，尚未可定。
又：高繼沖為五代十國末期南平國君主，都城江城，卒于973年。
第三章 傷寒論治萬病
接下來我們從傷寒例讀起
一、傷寒與溫病
“其于傷四時之氣、皆能為病、中口而即病者、曰傷寒、不即病者、寒毒藏于肌膚、至春變?yōu)闇夭 ⒅料淖優(yōu)槭畈?、暑病者、熱極重于溫也、 ”（傷寒例）
意思是，只要感受外邪，就可能得病，中而即病名曰傷寒，這里的寒等同于外邪，而不是專指寒邪（也不是第3條狹義的傷寒）。若不即病，邪藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭?、夏變?yōu)槭畈 ?/p>
這里把也溫病交代得很清楚了。的確不等同于傷寒，是伏而發(fā)的病，所以溫病的發(fā)作，由于是自肌膚下由內(nèi)向外而發(fā)，所以甫一發(fā)病即有呈陽明熱的特征，且不惡寒，這與傷寒由外而內(nèi)侵犯人體有本質(zhì)的區(qū)別。仲景沒言溫病的治法，大凡仲景沒有告之治法的，意思就是簡言，不需要特別指出，按法治之即可。要特別指出也很困難，因為情況變化多端，有單純陽明病的，有少陽陽明合病的，當(dāng)然也有其他合病的可能，若論治法全都已經(jīng)包含在傷寒論中了（傷寒論原書名應(yīng)叫《論廣湯液》見皇甫謐“仲景論廣湯液用之多驗”但這里遵循學(xué)界習(xí)慣書名，下同）里頭了，所以簡言， 后面這樣的例子還有。仲圣著書，非常嚴(yán)謹(jǐn)，“難治”，“必死”都會言明。所以傷寒論不是只治傷寒不治溫病。
傷寒與溫?。ㄊ畈。┙允莻诤▊谛埃┒鴣恚腔诖?，難經(jīng)言“傷寒有五”就是想說明無論是即發(fā)的傷寒還是溫病等伏發(fā)的病其根源都是傷于四時之氣（邪，以寒代指）。這是萬病的第一部分－－傷寒與溫病。
問題：秋與冬只能感而即發(fā)？還是被春夏指代了？
可能是因為秋冬天氣寒冷，腠理致密，內(nèi)外邪難于呼應(yīng)？
二、時行之氣
凡時行者、春時應(yīng)暖而反大寒、夏時應(yīng)熱而反大涼、秋時應(yīng)涼而反大熱、冬時應(yīng)寒而反大溫、口此則時行之氣也、（傷寒例）
意思是，除上述四時正氣之外，還有時行之氣致病，這里的時行之氣應(yīng)當(dāng)包括了除外四時之氣所有的外邪，后世為溫疫立論，提出疫癘之氣實屬時行之氣范圍。這是萬病的第二部分--時行之氣。
問題：文中描述了時行之氣的特征－－非其時而有其氣，疫癘之氣符合這個特征嗎？
三、兩感之病
凡傷于寒、則為病熱、熱雖甚不死、若兩感寒、而病者必死、若更感異氣、病為他病者、當(dāng)依后壞病證、而治之、（傷寒例）
這句話的“兩感寒”所指是什么呢？從后頭“發(fā)表攻里”可見，是太陽與陽明合病。是傷于寒加上伏寒，從行文上和前文呼應(yīng)－－傷寒中而即病，傷寒伏而發(fā)病，時行之氣?！案小逼蛴谕飧?，仲圣此處使用了簡語，那么病者必死又當(dāng)如何理解呢？ 這種兩感病，目前有認識的還不多。這究竟是一種什么樣的病！
傷于寒再加上感受時行之氣，這就不是傷寒病了，變?yōu)樗?，這個他病的名稱，姑且取名太陽時行病。這里簡言“而治之”，是告訴讀者，雖然難治，但仍按法治之即可。除兩感言“必死”外，都能治。
總結(jié)下：太陽傷寒、太陽溫病（暑?。?、太陽傷寒溫?。ㄊ畈。兩感]、太陽時行病、這是外邪致病的全部。
太陽傷寒、太陽溫?。ㄊ畈。┌础墩搹V湯液》治；太陽傷寒溫?。ㄊ畈。兩感]必死；太陽時行病當(dāng)依后壞病證，而治之。
既然兩感病必死，照這么說傷寒論治萬病就還是個問號。不急，且看下文：
'凡兩感病俱作、治有先后、發(fā)表攻里、本自不同、而執(zhí)迷妄意者、乃云神丹甘遂、合而飲之、且解其表、又除其里、言巧似是、其理實違、'(傷寒例）
這里就提了治法，兩感病是表里同病，發(fā)表攻里，治有先后。對此后篇還有詳述。
四、病由
事實上無論是傷寒論還是金匱要略，都不是只治外邪不治臟腑雜病，他是內(nèi)外邪都治。只是人體得病，不僅是外邪致病，自身機體出問題的也有，因此金匱要略又補充了外邪之外的另兩條：
千般疢難不越三條、一者經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑為內(nèi)所因也、二者四肢九竅血脈相傳壅塞不通為外皮膚所中也、三者房室金刃蟲獸所傷以此詳之病由都盡、（金匱要略）
前句是邪入臟腑，次句外皮膚壅塞不通（四肢九竅），至于為什么壅塞不通，沒說，留待后面發(fā)揮，末句房室金刃蟲獸特因。（記住房室也是特因，慎之），最重要的一句話是病由都盡。單從文字上看，《傷寒論》專述了外邪發(fā)病，而仲景在外邪發(fā)病之外特別的加入另兩條：外皮膚壅塞不通、房室金刃蟲獸所傷，當(dāng)有深意，有待日后挖掘。外邪交給傷寒論處理，外皮膚壅塞問題交給運動，再加上慎節(jié)房室、避開金刃蟲獸，這就是防御疾病最全面、徹底的辦法（修仙的方法不在此論）。
問題：金匱要略也有很多是王叔和加進去的內(nèi)容，由于沒有“康平本金匱要略“所以這句話是真是偽也難知，但從行文上我偏向于認為是仲圣言。
若人能養(yǎng)慎不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)，適中經(jīng)絡(luò)未流傳臟腑即醫(yī)治之，四肢才覺重滯即導(dǎo)引吐納針炙膏摩 。勿令九竅閉塞，更能無犯王法禽獸災(zāi)傷 房室勿令竭乏 服食節(jié)其冷熱 苦酸辛甘不遺形體 有衰病則無由入其腠理（金匱要略）
無論是外邪致病，還是四肢九竅閉塞，還是房室金刃蟲獸，仲圣均提出了明確的對策，對策的結(jié)果是“衰病則無由入其腠理”，兩感病是伏于肌膚之下，腠理之間的，是伏而不治的結(jié)果，假若真能適中經(jīng)絡(luò)即治之（腠理比經(jīng)絡(luò)病位比還淺），外邪從何而伏，又豈能中兩感之邪？
故傷寒論治萬病，前提是兼做到（導(dǎo)引）防止四肢九竅閉塞，房室勿令竭乏，更能無犯王法禽獸災(zāi)傷，服食節(jié)其冷熱（對應(yīng)的，前文三條中當(dāng)有飲食所傷）。
五、問題：
1傷寒例為什么叫“例”?
2 此篇為王叔和所撰，又寫為仲景著，究竟內(nèi)容該屬誰呢？
撰次即有編集，又有寫作的含義，不過在東漢，晉朝時期多為編集之意。因此，正文叔和所寫，但意屬仲景。
3 什么叫兩感病即作？
第四章 治之大法
一、依次第而治
“傷寒之病、逐日淺深、以施方治、今世人、傷寒、或始不早治、或治不對病、或日數(shù)久淹、困乃告醫(yī)、醫(yī)人又不依次第、而治之則不中病、皆宜臨時消息制方、無不效也、 ”（傷寒例）
大意是，傷寒致病，由淺入深，醫(yī)治時也當(dāng)按病位淺深依次第而治，反之則不中病，依次第而治是為大法之一。
臨是面臨，時是當(dāng)下，消息是增減，盛衰變化的意思，整句話意思是憑據(jù)當(dāng)下的增減、盛衰變化狀況來制定藥方。這是大法之二－－臨時消息制方。
無不效也，只要按照當(dāng)下的變化狀況來處方，病都能好的。因此中醫(yī)治病重視刻下癥，病因及病史均僅作參考，有是證則用是方。
另一方面，告誡病人初感外邪即當(dāng)早治，否則病邪入深難愈。
二、大滿乃可攻
“凡傷寒之病、多從風(fēng)寒得之、始表中風(fēng)寒、入里則不消、然未有溫覆而當(dāng)不消散者、擬欲攻之、猶當(dāng)先解表、乃可下之、若表已解、而內(nèi)不消、雖非大滿、猶生寒熱、口口口口口、則病不除、若表已解、而內(nèi)不消、大滿有燥屎、自可除下之、雖四五日、不能為禍也、若不宜下而便攻之、內(nèi)虛熱入、協(xié)熱遂利、煩躁諸變、不可勝數(shù)、輕者困篤、重者必死矣、”（傷寒例）
“多從”，言大多數(shù)情況，而不是全從。始表中風(fēng)寒，溫覆得當(dāng)，病則消散，入里則不消。
假若入里，不能再用溫覆（發(fā)汗）的方法消散了，（若結(jié)實者）而必須用攻里的方法。若要攻里，還當(dāng)仔細考察是否仍殘留有表，如果有表一定要先解表，表解后才可攻下。
表解后內(nèi)不消有兩種情況，一種是非大滿，一種是大滿有燥屎。'雖非大滿'='雖滿非大',這種情況,猶生寒熱*,這里提猶生寒熱是仲圣想告訴讀者,大滿燥屎的表現(xiàn)一定是但熱無寒,有寒熱的情況不屬大滿，（口口口口口如果強行攻下)，則病不除。整條意思概括而言是邪入于里，殘表已解，雖結(jié)但不大滿，未結(jié)實的情況下，不可以攻下。
雖四五日，不能為禍也，是告訴醫(yī)者非大滿不可下，在情況未明的情況下，必須等到結(jié)實了才可以用攻下的方法。后世所謂下不厭遲，甚當(dāng)。
問題:明言表已解，又言有寒熱，熱好理解，寒怎么理解呢？
表已解，當(dāng)不惡寒，那么，是內(nèi)寒嗎，但這里討論攻下，內(nèi)寒是不可能攻下的，那這里的寒就剩下往來寒熱了）
厥文五個字,應(yīng)當(dāng)是什么?
只能對應(yīng)下文及后面條文來猜了，我出“若強攻下之”
三、以時治之
“凡人有疾不時即治、隱忍冀差、以成痼疾、小兒女子、益以滋甚、時氣不和、便當(dāng)早言、尋其邪由、及在腠理、以時治之、罕有不愈者、患人忍之、數(shù)日乃說、邪氣入藏、則難可制、此為家有患、備慮之要、”（傷寒例）
觀其所由，由者從也，言所經(jīng)從。切勿解作“原由”，何以為證：緊接著下一句就是及在腠理。這一則也是告誡病人當(dāng)早尋治。
四、治有先后
“凡兩感病俱作、治有先后、發(fā)表攻里、本自不同、而執(zhí)迷妄意者、乃云神丹甘遂、合而飲之、且解其表、又除其里、言巧似是、其理實違、夫智者之舉錯也、常審以慎、愚者之動作也、必果而速、安危之變、豈可詭哉、世上士、但務(wù)彼翕習(xí)之榮、而莫見此傾危之?dāng)?、惟明者居然、能護其本、近取諸身、夫何遠之有焉、”（傷寒例）
兩感病：與前文“若兩感寒，而病者必死”所指相同，從這里看很明顯是表里合?。ǚl(fā)與感而即發(fā)同時發(fā)?。?。且從前文“攻里”的概念看（攻之＝下之＝攻里，對應(yīng)大滿燥屎），屬里已“大滿”可下的情況，這種病切忌“且解其表，又除其里”，應(yīng)治有先后，因為發(fā)表和攻里“本自不同”。不同在于，發(fā)表是汗法，攻里是下法，一個是發(fā)至皮膚表外，一個是從里向下，方向不同。若合而治之，則內(nèi)虛熱入，諸變不可數(shù)。
值得注意的是，這里專講述解表與攻下的先后治則關(guān)系，攻下的定義也很明確：大滿有燥屎者。但對于非大滿，不屬攻下的里證、半表半里證，當(dāng)不在此例，如和法、清法。但有表無論顯還是微，必須顧表合治。
至于三陽合病治在少陽，很多大家都這么說，但是傷寒論里沒有找到依據(jù)。更為恰當(dāng)?shù)恼f法應(yīng)該是三陽合病，以少陽為主的柴胡湯主之，以陽明為主的白虎湯主之。
綜上所述，傷寒例中表述了傷寒致病，由淺入深，治亦當(dāng)按次第，依淺至深的方法。解表攻里，本自不同，治當(dāng)有先后。即解其表又攻其里，其理實違（解表清里，里表雙和，是可以的）。當(dāng)臨時消息制方，無不效也。
在《傷寒卒病論》全書中，我們可以看到更多的如“不可下”，“當(dāng)先解其外”“此為下之過早也”等治則提醒。學(xué)者務(wù)必重視。
五、解表治里
傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利，清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。（傷寒論91條）
里虛寒致下利清谷的情部鈣，兼有表證，當(dāng)先救里，而后解表。具體放在后面詳解。
病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當(dāng)救其里。四逆湯方。[傷寒論92條]
表證，見脈沉則為有水飲，或合并太陰，如果是合并太陰的情況，不先治里光發(fā)汗，是不行的。必須先救里，宜四逆湯。
六、總結(jié)
綜上所述，傷寒論大治法有二，其一是依次第治之，如先解表后攻里，里虛寒先救其里后解其表。 其二是臨時消息制方。特別要注意的是，依次第而治并不僅限于先解表后攻里，里虛寒先救里，其內(nèi)涵有待更多發(fā)掘。
第五章 服藥不得法
一、服藥不如方法
“凡作湯藥、不可避晨夜、覺病須臾、即宜便治、不等早晚、則易愈矣、如或差遲、病即傳變、雖欲除治、必難為力、服藥不如方法、縱意違師、不須治之、”（傷寒例）
（范圍不僅指發(fā)汗劑）服藥不避晨夜，宜早宜速，如或差遲，病即傳變。
二、不得汗時
凡發(fā)汗、溫服湯藥、其方雖言日三服、若病劇不解、當(dāng)促其間、若與病相阻、即便有所覺、病重者、一日一夜、當(dāng)晬時觀之、如服一劑、病證猶在、故當(dāng)復(fù)作本湯服之、至有不肯汗出、服三劑乃解、（傷寒例）
先定適用范圍－－發(fā)汗，注意“溫服”兩個字，解表藥都要溫服?！皶崟r：一晝夜，前言促其間（但仍是日1劑，類似的分溫再服，頓溫，通常仍然必須保持日1劑），此處言特殊情況，可不僅限于日1劑（注意活范圍是發(fā)汗，諸慢性病當(dāng)不在此例）。服3劑乃解是指絕大多數(shù)這種情況可以增劑至日3劑都可以汗出（如果仍不解，當(dāng)重點考慮是否誤診）。
這是仲景臨床經(jīng)驗之談，學(xué)者務(wù)必重視，特別是“服三劑”（不是2劑也不是4劑，也不要輕易以為就是虛指），這個數(shù)字不是仲景隨意而言，是大量臨床實踐的結(jié)果，充分考慮了病邪傳變及人體抗病規(guī)律。因此凡臨床治急性外感（特別是小兒外感），皆宜備3劑藥，先可一劑藥分3次服，每2小時服一次（小促其間），若病不除，可3劑如此法服盡，直至汗出熱退（18小時內(nèi)服9服共3劑）。
凡仲景書言發(fā)汗，多指麻黃劑類，初學(xué)者常惑于麻黃類投入汗仍不得出,是否可以再投。仲景此處告訴學(xué)者，3劑才能解表的事常有，不管是麻黃劑還是桂枝劑，只要后頭病證猶在,汗不肯出者（不是汗出不解者）,仍可再投。況且后世服藥劑量普遍較輕，因此不須有此擔(dān)心。（考證東漢一兩為15g,一副藥三劑，則為5g，今人多按3g）。
對此有位老師指出三點：1麻黃湯后不汗出，證猶在的,繼投麻黃湯. 2.關(guān)于發(fā)汗后不解,臨床試過投葛根湯發(fā)汗后不解繼投葛根湯的，但沒試過麻黃湯（發(fā)汗后不解）； 3.汗出不徹變?yōu)榇笄帻垳⒐鹬Χ芥疽粶踔潦前谆模?8條），即是言此類問題.
三、諸不得汗條文
日后當(dāng)專篇再述發(fā)汗之法.此處先不詳談。僅附幾條原文在這：
[38]大陽中風(fēng) 脈浮緊 發(fā)熱惡寒 身疼痛 不汗出而煩躁者 大青龍湯主之 若脈微弱 汗出惡風(fēng)者 不可服之 服之則厥逆 筋惕肉瞤 。 （發(fā)不出汗）
[55]傷寒,脈浮緊,不發(fā)汗,因到衄者,麻黃湯主之。（發(fā)不出汗）
[48]二陽并病、大陽初得病時、發(fā)其汗、汗先出不徹、因轉(zhuǎn)屬陽明、續(xù)自微汗出、不惡寒、如此可以小發(fā)汗、設(shè)面色緣緣正赤者、陽氣怫郁不得越、其人短氣、但坐、更發(fā)汗則愈、若（厥文）（汗出但不徹）
[185]本大陽、初得病時、發(fā)其汗、汗先出不徹、因轉(zhuǎn)屬陽明也、（汗出但不徹）
[57]傷寒，發(fā)汗己解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。（汗出已暫解）
[42]大陽病、外證未解、脈浮弱者、當(dāng)以汗解、宜桂枝湯、（汗出外未解）
[44]大陽病、外證未解、不可下也、欲解外者、宜桂枝湯、（汗出外未解）
[23]大陽病 得之八九日 如瘧狀 發(fā)熱惡寒 熱多寒少 其人不嘔 清便欲自可 一日二三度發(fā) 以其不能得少汗出 身必癢 宜桂枝麻黃各半湯 。（自身不汗出）
[47]大陽病、脈浮緊、發(fā)熱、身無汗、自衄者愈 ……（康平本沒言汗出）
[41]大陽病 脈浮緊無汗、發(fā)熱身疼痛 八九日不解 表證仍在 其人發(fā)煩、目瞑 劇者必衄 所以然者 陽氣重故也 麻黃湯主之 。（康平本沒言汗出）
[24]大陽病 初服桂枝湯 反煩不解者 先刺、卻與桂枝湯則愈、（這也是發(fā)汗的一種）
問題:'若與病相阻、即便有所覺'含義有待挖掘.是指發(fā)汗汗不出的情況嗎？還是統(tǒng)指發(fā)汗后仍不解，汗出不徹的情況？
四、服法
桂枝湯的服法最具代表性：“右五味、父咀三味、以水七升、微火煮、取三升、去滓、適寒溫、服一升、服已須臾、啜熱稀粥一升余、以助藥力、溫覆令一時許、遍身漐漐、微似有汗者、益佳、不可令如水流漓、病必不除、若一服汗出病差、停后服、不必盡劑、若不汗、更服依前法、又不汗、后服小促其間、半日許、令三服盡、若病重者、一日一夜服、周時觀之、服一劑盡、病證猶在者、更作服、若汗不出、乃服至二三劑、禁生冷、粘滑、肉面五辛、酒酪臭惡等物、（傷寒論12條）
前文講過，病須依次第而治，這一治則決定了有表解表的重要性，臨床中，若有太陽合病，即便太陽證比例不是占最主要的，但治法必須著重治太陽（這點有待臨床驗證），至少有表必須兼顧表。這一點得到了很多學(xué)者的認可。但是，如若服藥不得法，即便用藥得當(dāng)，兼顧了解表，“服藥不如方法、縱意違師、”也是無效的，當(dāng)須謹(jǐn)記。
若要不違師，當(dāng)若何？前次有高中同學(xué)，因身體不適予方：小柴胡湯合葛根湯加桔石。同學(xué)問我，藥喝冷的可以么，我當(dāng)時回答，無所謂吧?，F(xiàn)在憣然醒悟，葛根湯的服法必須是溫覆取汗，方能湊解表之效，冷服怎么會有好的效果呢？表都不解，病還能治么？
五、得病與飲水
凡得時氣病、至五六日而渴、欲飲水、飲不能多、不當(dāng)與也、何者、以腹中熱尚少、不能消之、至七八日、大渴欲飲水者、猶當(dāng)依證而與之、與之令不足、勿極意也、若飲而腹?jié)M、小便不利、若喘若噦、不可與之也、若飲水、忽然大汗出、是為自愈也、（傷寒例）
這里講喝水與時氣病（傷寒、溫?。┑年P(guān)系。五六日時病漸入里，而渴（有的是并少陽，有的是并陽明），腹中熱尚少，不能消之。言下之意，只有腹中熱足夠多的，才可少少與飲之。飲水得當(dāng)，有助津液輸布，可使病邪隨汗出而解（時氣病五六日七八日時，仍當(dāng)有殘表）。
[141]病在陽 應(yīng)以汗解之 反以冷水潠之 若灌之 其熱被劫不得去 彌更益煩 肉上粟起 意欲飲水 反少渴者 服文蛤散 寒實結(jié)胸 無熱證者 與三物小陷胸湯
病在陽，此處指病在太陽，表熱被冷水劫去，人體抵抗外邪，熱往體表走，本欲積蓄熱量后，機體打開汗孔發(fā)汗，今熱反被劫，有礙于發(fā)汗。劫而不去則為郁，此時體熱繼續(xù)往表往上調(diào)動，所以彌更益煩。肉上粟起指皮膚腠理益加緊密。
問題：意欲飲水，反少渴者連接在這里，意思是什么？寒實結(jié)胸連在這里又是為什么？
是指表郁熱反往里走，發(fā)為渴嗎？文蛤：[本草] 海蛤 ，味苦，平。主咳逆上氣，喘息煩滿，胸痛寒熱。
所以，西醫(yī)總是說，病人感冒多飲水，這是謬誤。中醫(yī)認為略渴時“不當(dāng)與”，大渴時必須到腹中熱足夠的程度才能“與之令不足”。
問題：1.何為腹中熱足夠，表現(xiàn)是什么？
2. 腹中熱所指為何？ 胃氣？ 還是客熱也可？
凡得病、反能飲水、此為欲愈之病、其不曉病者、但聞病飲水自愈、小渴者、乃強而與飲之、因成其禍、不可復(fù)數(shù)也、（傷寒例）
這里范圍有擴大，不止是時氣病了。
六、得病與飲食
吐利發(fā)汗、脈平、小煩者、以新虛不勝谷氣故也、（傷寒論391條）
脈平即是病邪已除，但仍煩，（可能是因為津液未布），“新虛不勝谷氣”是對本條及上兩條的有力回答：新虛（胃氣虛，未復(fù)）故不能勝（水）谷。
正是據(jù)以此，有學(xué)者提出了這樣的理論：整個傷寒論，都是講“行津液，保胃氣”。誠是斯言。
第六章 中藥的修治
一、傷寒論中藥的用量，一兩究竟是幾克？
據(jù)柯雪帆教授考據(jù)，東漢一兩為15.625g，依據(jù)是出土文物“權(quán)”，參考了烏頭桂枝湯的煎服法，參考了桂枝湯水七升煮取三升的藥與水合適量，參考了大棗12枚（約30g），參考了石膏雞子大（45g），認為頗為合理。
以大青龍湯為例，麻黃六兩，去節(jié) 桂枝二兩，去皮 甘草二兩，炙 杏仁四十枚，去皮尖 生姜三兩，切 大棗
十枚，擘 石膏如雞子大，碎
若按一兩＝3g，則麻黃：石膏＝18：45=0.4；
若按一兩＝8g（陳家驊）則為48 : 45=1.06
若按8.98g（唐代蘇敬），則為53.88：45=1.19
若按15.625g，則為93.75:45=2.08。顯然，東漢一兩為15.625g的說法非常能經(jīng)受住考驗。另外，有人提出，按照現(xiàn)代物理，石膏在水里的溶度是有限的，再大的石膏量也沒有什么不同，貌似非常有理，我也常有惑于此。為此我特別的請教了位資深物理學(xué)專家，他告訴我，在我所描述的煎煮環(huán)境中，石膏溶度說只考慮了理想模型的物理性，但沒有考慮這種復(fù)雜環(huán)境下，石膏與水，石膏與其他藥物可能發(fā)生的化學(xué)變化，與及這些化學(xué)變化帶來的豐富多樣的溶媒，因此此說大謬。
另外，也有學(xué)者提出，古時藥材，多為醫(yī)家自已采購修治，常從灶頭屋角溪間獲取，多為鮮品和半干品，相對現(xiàn)在大泛圍流通，濕性較大，因此顯得用量更重。此說也是一種很好的思路。
中醫(yī)界正在認可15.625g的說法，李可老先生最為代表，提倡藥只煎一次，提倡用量按15.625g為一兩。
有位老師告訴我，在金匱要略中可以找到一處證據(jù)，證明以前的一副藥都是三劑，服三天的量，那么15g就變成了5g了，但因?qū)饏T不熟，這個證據(jù)還要再去尋找。
但在臨床應(yīng)用中仍有以下幾點初學(xué)者需要特別加以考慮：
1. 傷寒論是書實則為教材，為醫(yī)醫(yī)者書，劑量僅是理想模型，臨床宜考慮病情的輕重、緩急施于不同的劑量，或增或減。
2.傷寒論方藥味數(shù)少，由于仲景提倡由淺至深，依次第而治，因此應(yīng)該較少合方治療，而是更多的采用分階段治療。相對量藥就會較重。今人則不然，一方見十幾二十味藥為常。
3.考慮辨證把握程度，有把握的，親治的，一兩15g亦未嘗不可，未親見人的，辨證有疑點的，有風(fēng)險的，3g、6g先試也挺好。
4.比用量意義更大的，是保持藥物組方的比例，否則名為桂枝湯實則為自創(chuàng)方，效果很難符合自已的預(yù)期。
問題：臨床中有很多大家都是以3g為一兩，此與仲景用量大不相同，量的大小有時會改變藥物的治療方向，可最終證明取效也不錯，后學(xué)究竟該效仿誰呢？
經(jīng)常有這樣的疑慮，有些方劑量大到自已不敢想象：如小柴胡用量半斤，折合劑量為125g，真有平常病這么用的嗎？
二、傷寒論中藥的煎法
1.煎藥的時間 與放水的量
傷寒論不講煎藥多少分鐘，而是以水為度：例如，桂枝湯，以水七升，煮取三升。不同的方子用水與最終煎成的藥液比例也不同?？赡芤馕吨逯髸r間的不同。自已實踐過按這種方法煎煮中藥，微火的話，差不多要兩小時才可以達到。但如果泡的時間長，這個時間還可以縮短。
傷寒論選藥多為根莖果實，較少花葉芳香之品，后世疏于仲景所學(xué)，煎服之法也隨之而廢。
2.煎幾次？
傷寒論書中煎法與現(xiàn)代不同，只煎頭煎，通常是分三服。而現(xiàn)代則是煎者兩次，分三次服，藥效可能會有所不同。這與現(xiàn)代又一不同。李可老先生甚至言頭煎與次煎藥所治根本不同。
3.火候大小
傷寒論第一方桂枝湯即明言“右五味， 咀三味，以水七升，微火”，其后各方則略去，只在
調(diào)胃承氣湯、蜜煎方、桂枝加厚樸杏子湯上重新強調(diào)了“微火”。
4.是否要泡
一定要泡, 下面是百度來的內(nèi)容: 中藥藥材絕大多數(shù)是干品，干燥而質(zhì)地細密、堅硬，有效成分已結(jié)晶或定形沉淀于細胞內(nèi)，水分不易滲入，有些藥材含淀粉、蛋白質(zhì)較多，如果不經(jīng)浸泡而上火煎煮，會使藥材表面的淀粉糊化，蛋白質(zhì)凝固，堵塞藥材表面的毛細孔道，水分進不去，有效成分不易被煎出，影響藥物療效。根莖、礦物類泡2-6小時為佳.(天熱放冰箱).
注意:如果擔(dān)心藥材不干凈，可以先洗一遍藥,但泡的藥液不能倒掉了,泡出來的藥效占最終藥液很大一部分。
如果病情較急的，切不可拘泥于此，或泡10分鐘，或不泡直接急煎，不一而論。
5.煎藥的器具
百度來的：陶土罐為佳（不須堵住罐孔），砂鍋，不銹鋼，均可，嚴(yán)禁鐵器。
綜上所述，傷寒論的正確煎藥法為：（先冷水洗藥一遍，水倒掉，再以冷水密封住容器，泡藥約2小時（礦物類藥追求最大療效時，可泡至6小時），連同泡液一起煎煮），通常是以水1500ml，大火煮沸后小火煮至600ml, 每服200ml.
三. 傷寒論中藥的修治
本段本想討論傷寒論中炮制的意義,例如:麻黃去節(jié),桂枝去皮,后來發(fā)現(xiàn)這題目太大，分在以后每個藥方里討論吧。
這里只討論一個代表性問題：關(guān)于麻黃湯的去上沫。為什么現(xiàn)在煮麻黃湯多不見上沫？那還要先煮一二沸嗎？
兩個原因，其一是古今炮制可能的異同造成；其二是藥材質(zhì)量問題。麻黃湯服藥有一個常有的反應(yīng)：夜間服用后可能會導(dǎo)致失眠、心跳加速，這很可能就是麻黃要先煮去沫的原因。因此要先煮一二沸。麻黃湯去節(jié)估計也是這個原因。
可能的話，可以讓病人避開麻黃類劑不要晚上睡覺時服用，另外，事先交代病從可能的用藥反應(yīng)，也是必須的。
四、總結(jié)
綜上所述，如果按仲景法、仲景量煎制的藥液，其質(zhì)一定是雄厚濃烈的，藥之能治病者，全在氣味之間，氣味不同,則所治不同，仲景之法，能不尊乎？
第七章 太陽之為病
一、大陽病提綱
大陽之為病、脈浮、頭項強痛而惡寒、 [1]
康平本皆言太陽為大陽,言太陰為大陰，為什么？手上沒有辭源辭海這種大字典，只能以后找時間去查詢。
人體一旦感受外邪 ，機體為了對疾病進行抵抗，首先會調(diào)動全身的氣血津液，進行防御，毒素（外邪）被逼至身體的體表，此階段機能亢奮，身體因發(fā)熱，正邪交爭，其熱更甚，若正能勝邪，則以排汗的方式運邪外出。所以，大陽病階段，體表充滿著人體的津液（陽氣），夾裹著毒素。體表疼痛的原因：1.體液積聚的壓迫；2.毒素的作用。
陽氣（氣血津液）往表往上調(diào)動，則為脈浮，頭項為表為外，因此以頭項為甚。
痛有兩種可能，一種為機能亢奮，津液積聚壓迫，這是陽性的痛，另一種為毒素致痛，為陰性致痛。頭痛可以是陽證也可以是陰證，但“強痛”則必定是陽證，有三條可見，皆為（大）陽證：[1][128][142]。這里言頭項強痛就是言陽證的意思。
正邪交爭主要發(fā)生于體表，所以這種發(fā)熱一定是在體表的，根據(jù)神經(jīng)學(xué)原理，人體反會有惡寒的感覺，而發(fā)熱則要晚一步，是因表熱積至靠里時才會有所知覺，所以第3條言“或已發(fā)熱，或未發(fā)熱”。 惡寒在傷寒論中也有陰證的含義，如：[68]發(fā)汗,病不解,反惡寒者，虛故也,芍藥甘草附子湯主之。類似的屬陰證含義的還有：[29]、[70]、[155]、[288]、[304]、[317]、[353]、[385]、[388]。那么用“惡寒”來判定主證仍在太陽就必須加上另一個條件：陽證惡寒，其表現(xiàn)多為發(fā)熱（即便不發(fā)熱，整體機能也是亢奮而不沉衰的）
脈浮者，候人體陽氣上??；陽氣上浮，以頭項為甚，因此頭項的強痛會最明顯；因熱在體表，所以惡寒。
因此，如果要判定為太陽病主證，必須同時有脈浮、頭項強痛、和惡寒，這是大陽病的主要特征。特別是“惡寒”，具有最大意義的鑒別作用，所以仲景用詞“而惡寒”。傷寒論中通常以“脈浮”、 “惡寒”來指代主證仍在太陽。
所以，脈浮 頭項強痛 惡寒＝以太陽病為主證，反過來應(yīng)該也成立：大陽病主證＝脈浮 頭項強痛 惡寒。
。
如果大陽病發(fā)生傳變，合并了他病，主證若在太陽，則為脈浮及頭項強痛，惡寒，主證若不在大陽，但仍然有大陽病時，大陽病可能會以或然癥狀出現(xiàn)：脈浮、頭項強痛、惡寒、汗出、惡風(fēng)、體痛、嘔逆、身癢、項背緊幾幾、氣上沖、脈促、微喘、自衄、頭痛、微盜汗出、鼻鳴、干嘔、煩。治療時必須兼顧解外。以上或然證出現(xiàn)，當(dāng)結(jié)合臨床具體情況仔細辨證是否仍有太陽，比如煩、干嘔等不為太陽是常事。
問題：此處惡寒當(dāng)為何意義？[169]傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。
二、大陽病的分類和范圍
前已論述，從傷寒例來看，大陽病可分為：大陽傷寒、大陽溫病、大陽時行病，此三者皆可以傷寒論法理依法治之。
從正文來看，大陽病可分為：大陽傷寒之傷寒、大陽傷寒之中風(fēng)、大陽溫病、大陽溫病之中風(fēng)、大陽痙?。ㄓ址譃槿岑d與剛痙）、大陽中濕、大陽中暍（熱）、大陽時行病。
兩種分類綜合起來可分為四大類：大陽傷寒、大陽溫病、大陽時行病、以及特例之大陽痙濕暍。皆可以法治之。
其中，大陽傷寒之傷寒、大陽傷寒之中風(fēng)，最為常見，最符合一般的疾病傳變規(guī)律，所以，整本傷寒論以這兩者為代表闡述人體與疾病斗爭的客觀規(guī)律，若能知常，則可達變。
其余皆略言，大陽時行病變化迅速，但發(fā)病、傳變規(guī)律及治法或同大陽傷寒（書中未明言，有待臨床驗證）。
大陽溫病為伏邪而發(fā)，因此發(fā)病即有從內(nèi)往外發(fā)的陽明熱特征，”發(fā)熱而渴，不惡寒[6]“，即不同于大陽傷寒，也略不同于大陽傷寒傳病之陽明，但治法仍不離傷寒論各法，因此簡言。
大陽痙濕暍其傳變規(guī)律及表現(xiàn)形式皆與大陽傷寒這種代表性的規(guī)律不同，因此特別專篇提出，并在 金匱要略中有具體治法。在此不展開論述，只附定義條文：
大陽病、發(fā)熱、脈沉而細者、名曰痙、（傷寒論痙濕暍篇）
大陽病、關(guān)節(jié)疼痛而煩、脈沉而細者、名中濕、（傷寒論痙濕暍篇）
大陽中熱者、暍是也、其人汗出惡寒、身熱而渴也、（傷寒論痙濕暍篇）
第八章 發(fā)熱
發(fā)熱，人體自覺發(fā)熱，或別人摸上去覺得發(fā)熱，從來不需要溫度計。發(fā)熱是機體受激亢奮，調(diào)動身體潛能以驅(qū)病邪的正常反應(yīng)。但身體的控制機制不是萬能的，有時候熱反為患。本篇討論發(fā)熱在傷寒論中的六經(jīng)意義。
[1]太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒。
[3]大陽病、或已發(fā)熱、或未發(fā)熱、必惡寒體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊者、名曰傷寒
太陽病，陽氣亢奮于表的病，按理一定發(fā)熱，但提綱竟然沒寫發(fā)熱，反而強調(diào)惡寒。按照一般的認識，惡寒是因為熱在表，發(fā)熱在表，所以覺得惡寒?？墒牵毧吹?條，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒體痛……這邊還“未發(fā)熱”呢，哪能熱在表而“惡寒”呢？
事實上，這正好說明了所謂的“發(fā)熱”、“惡寒”，是以人自身的感覺為判斷依據(jù)的。太陽?。枤馍细。碛袩幔说纳眢w對冷更敏感，先感覺出冷來，再往后就熱也能感覺了。
[2]大陽病、發(fā)熱汗出惡風(fēng)、脈緩者、名為中風(fēng)
同樣是熱在表的太陽病發(fā)熱，但因病位較深，在肌肉血脈之間，病人感覺惡寒相對傷寒證較輕，中風(fēng)較重。為什么呢？因為發(fā)熱的部分各有不同嗎？
[6]大陽病 發(fā)熱而渴 不惡寒者、為溫病
太陽溫病，伏而發(fā)之太陽病，這種發(fā)熱雖然也在表，但是從里往外發(fā)，所以不覺得惡寒。
[7]病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。
本條康平本沒有，可信度不高，問題在后一句。病人感覺不到發(fā)燒只感覺到惡寒，就一定是陰證嗎？久病的太陽病，有時就只能感覺到惡寒、惡風(fēng)，但病人沒覺得發(fā)熱。82條玄武湯證就是少陰病發(fā)熱的明證。
[16]病人身大熱 反欲得衣者 熱在皮膚 寒在骨髓也 身大寒 反不欲近衣者 寒在皮膚 熱在骨髓也。
寒熱相格，這條證明，是寒是熱，仍要以病人的主觀感受為最終依據(jù)。
[82]太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗一作僻地者，真武湯主之。茯苓 芍藥 生姜各三兩，切 白術(shù)二兩 附子一枚，炮，去皮，破八片
玄武湯證通常被認為是少陰證，本條可以看出少陰病仍有發(fā)熱。
[92]病發(fā)熱頭痛，脈反沉者，若不差，身體疼痛，當(dāng)救其里，宜回逆湯方。
病發(fā)熱頭痛，后言脈反沉，指明是表證的頭痛發(fā)熱。脈反沉者是表證夾飲，多為少陰夾飲或太陽夾飲若不差，是指經(jīng)正常治療后[如麻黃附子細辛湯]仍然發(fā)熱頭痛，反而出現(xiàn)了身體疼痛的情況，此時可以斷定里有虛寒，當(dāng)舍表救里。
純綷的少陰病正常治療不會當(dāng)救其里的情況，說明剛開始就是少陰太陰合病，這個脈反沉不僅是有飲，而且有太陰病，只是太陰很隱蔽，難于發(fā)現(xiàn)，只治少陰，正常發(fā)汗化飲仍不得治，病情加重，激動太陰里飲則身體表現(xiàn)為疼痛。
這條與91條應(yīng)結(jié)合起來看。傷寒、醫(yī)下之、續(xù)得下利、清谷不止、身疼痛者、急當(dāng)救里、后身疼痛、清便自調(diào)者、急當(dāng)可救表、救里宜回逆湯、救表宜桂枝湯、
91條傷寒，對應(yīng)92條發(fā)熱頭痛；下之后續(xù)得下利清谷不止，對應(yīng)92條原先就有“脈反沉”的里飲狀況，身疼痛都一樣；下之后如果病沒有陷太陰呢則見清便自調(diào)者則仍用桂枝湯解表，對應(yīng)92條沒有太陰里飲，治之已差。
所以，身體疼痛既可能是太陰病，也可能是少陰病、太陽病。判斷的依據(jù)就是：1是否下利清谷；2是否脈沉。
問題：1.病發(fā)熱頭痛，為什么會脈反沉？
2.為什么這里病發(fā)熱頭痛 脈沉 身體疼痛即可判斷為合并了太陰病，當(dāng)舍表救里？
[101]傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一癥便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解。
柴胡證不能下，誤被下，仍有柴胡證說明正氣仍足，沒被壓制掉，病仍可從少陽和解。給予柴胡湯更是進一步的給身體予積極幫助，身體借助這個力量，亢奮而激動，表現(xiàn)出發(fā)熱和汗出的狀態(tài)，病也隨之得解。這個汗出并不是邪從汗出，是身體亢奮的一種表現(xiàn)，叫振汗。
[134]傷寒五六日 嘔而發(fā)熱者 柴胡湯證具 而以他藥下之 柴胡證仍在者 復(fù)與柴胡湯 必蒸蒸而振 卻發(fā)熱 若心下滿而硬痛者 大陷胸湯主之 但滿而不痛者 柴胡不中與之 宜半夏瀉心湯
嘔而發(fā)熱－－少陽發(fā)熱的主要特征；后一個發(fā)熱與振汗一樣，是身體亢奮的表現(xiàn)。
[170]傷寒、脈浮、發(fā)熱無汗、渴欲飲水、無表證者、白虎加人參湯主之、
陽明發(fā)熱。陽明病的發(fā)熱，是里面發(fā)熱，熱從里至外皮膚全都熱了，胡老提出，根據(jù)巴甫洛夫神經(jīng)學(xué)原理，反而感覺不到體表發(fā)熱與外界的溫差了。因此陽明病發(fā)熱感覺不到惡寒。
[386]吐利、頭痛發(fā)熱、身疼痛、熱多欲飲水者、五苓散 主之、寒多不用水者、理中丸主之、
五苓散是表陽證，理中丸是太陰里陰證，身痛又兼寒多不用水（里飲）者，舍表救里。這里的發(fā)熱仍為太陽表證發(fā)熱。
[388]吐利汗出、發(fā)熱惡寒、四肢拘急、手足厥冷者、回逆湯 主之、
發(fā)熱惡寒汗出為表證，吐利厥逆為里陰證，到了四肢拘急的地步需舍表救里。
*********************************總結(jié)********************************
總結(jié)：發(fā)熱有以下情況：太陽傷寒、太陽中風(fēng)、太陽溫病；少陽；陽明；少陰。
太陰病不發(fā)熱。厥陰病的界定本身就爭議很大，若按[326]提綱定則看不出有發(fā)熱，若按后世厥陰病上熱下寒的說法定，則容易出現(xiàn)發(fā)熱。
特征：太陽病發(fā)熱必伴惡寒，太陽溫病發(fā)熱多見渴，少陽發(fā)熱多伴嘔，陽明發(fā)熱多見蒸蒸汗出，少陰的發(fā)熱特征并不明顯。
關(guān)于表熱和里熱的鑒別，后世有一種久按皮膚的方法，比較可行。身熱，初按皮膚熱盛，久按之反不覺熱者，多屬表證之熱。
發(fā)熱多為機體的亢奮作用的結(jié)果，通過熱能的積聚，有利于正氣消耗能量與疾病進行斗爭。因此中醫(yī)治療發(fā)熱，往往不會直接進行退燒處理，而是診察正邪交爭的部位和狀態(tài)，給予正氣適當(dāng)?shù)膸椭?。如在表者以辛溫藥助其發(fā)汗。但有時發(fā)熱過多，反而為患時，在不違背六經(jīng)治則的前提下，也可以加用直接退燒的藥，如表證用葛根就是個例子。
發(fā)熱的病證，在表者汗之，在少陽者和之、在里者清之，里實者下之，如果治療失當(dāng)，身體的正氣熱能出現(xiàn)在不該出現(xiàn)的地方，也常與水互結(jié)而為患，如結(jié)胸證即是，誤治之病往往難治，醫(yī)者當(dāng)須謹(jǐn)慎。
****************************直接言“氣上沖”的**********************************
[15]大陽病下之后、其氣上沖者、可與桂枝湯。
可與桂枝湯，可見仍在表。太陽之為病，身體打算從表解，上半身體表汗腺分布更多，因此陽氣都往上浮。誤下，往上浮的良能被壓迫，如果尚能反抗，陽氣仍保持上浮，與向下的誤力相抗，患者則能自覺氣上沖。陽氣仍上浮，病即仍在表，仍可從表而解。之所以用桂枝湯是因為下之后多半表虛，不能再用麻黃劑。
[67]傷寒，若吐，若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。
氣上沖，有時還可夾水飲一起往上沖逆。這仍是有表證，身體仍打算從表解病。
[160]傷寒吐下后，發(fā)汗，虛煩，脈甚微，八九日心下痞硬，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒，經(jīng)脈動惕者，久而成痿。
虛煩、脈甚微、八九日心下痞硬 －－血弱氣盡、胃氣虛；脅下痛－－結(jié)于脅下；氣上沖咽喉－－邪高病下，故使嘔也；這樣對比著看，很像是講太陽轉(zhuǎn)為少陽小柴胡。果然這樣的話，氣上沖不僅太陽病有，少陽也有?？烧娴氖菃?？且看。眩冒，同142條，太少合病，眩冒是太陽還是少陽？這里先不論。再往下看：經(jīng)脈動惕者，久而成痿。惕 是憂，懼的意思。痿就是痿廢的意思。經(jīng)脈是指肌肉血脈，久而廢痿。肌肉血脈應(yīng)該仍屬太陽這一塊。結(jié)合前面一直有說太陽罷了嗎？ 沒說，說明可能太陽證仍在，氣上沖咽喉、眩冒、經(jīng)脈動惕，可能還是指著太陽說的。因此：太陽少陽合病之經(jīng)脈痿廢，氣上沖，仍屬太陽。
問題：經(jīng)脈動惕者，久而成痿接在這里怎么解釋？
[392]傷寒陰易之為病、其人身體重、小氣、少腹里急、或引陰中拘攣、熱上沖胸、頭重不欲舉、眼中生花、膝脛拘急者、燒裈散主之、
身體重未必就是濕氣？
少氣，覺得氣短。
少腹里急與陰中拘攣相應(yīng)，少腹肌肉跳動緊張。
熱上沖胸，熱氣上沖至胸。
頭重是為什么？結(jié)合眼中生花來看，熱氣往上沖所致，眼花和頭重都是因為熱氣上沖，但必夾飲，否則不會眼花頭重。
膝脛拘急呢，拘急有兩種原因，一種是邪結(jié)肌肉間，通常都是表證，一種是津液不足。這里的熱上沖是表證嗎？我們來看看燒裈散就知道了。裈：有襠的內(nèi)褲，古人布衣有兩種材料一種是麻，一種是葛。先秦之前是葛，之后多是麻，但葛仍在用。葛有夏葛之稱，魏晉人多以葛為巾。葛布比麻布更適合做內(nèi)褲，更舒服。且燒裈散此方早于先秦出現(xiàn)是很可能的。所以，燒裈散燒的很可能就是葛。葛，與葛根有莫大聯(lián)系吧？明白了吧。把葛燒成粉，再加上近隱處的能是什么？秋石？搞清楚這個，可以復(fù)制燒裈散了。
所以這里的膝脛拘急與陰中拘攣都是一種肌肉的拘攣，是邪結(jié)所致，屬太陽表證。
此處的熱上沖胸，也當(dāng)屬表證，燒裈散燒的是葛。
[金]太陽病無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不能語，欲作剛痙，葛根湯主之。
氣上沖胸，與15條同。
********************與“氣上沖”癥狀相類，且病機實質(zhì)與“氣上沖”一樣的******************
[12]太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。
鼻鳴：太陽病，陽氣都往上浮。太陽中風(fēng)，雖有汗自出，但腠理處邪結(jié)，氣仍不旁達，壅塞不通，造成反向的壓力，兩力相抗，發(fā)為鼻鳴。
干嘔：與上相同，仍是由于氣不旁達，氣上沖逆，則為干嘔。干嘔，多因胃氣虛，但太陽中風(fēng)的干嘔，不可能胃氣虛到這種程度。胡老所言最切。
[22]大陽病下之后、脈促胸滿者、桂枝去芍藥湯主之、若微惡寒者、桂枝去芍藥加附子湯主之。
太陽病誤下，結(jié)合治法判斷表仍未解，誤下往往表都仍不解。脈促為侯，脈促寸脈仍浮，但變短而速；誤下，機能抵抗，因見氣上沖，氣上沖胸，氣又不旁達，因見胸滿。與15機制相同，僅程度不同。
問題：脈促究竟是一種什么樣的脈？寸部浮是肯定的，其他特征呢？
促：速、小、短，“后服小促其間”，就是小短其間，小速其間，因此促＝短而速。每次都見于誤下之后，是機體對誤下的亢奮抵抗，縮短陣線，加強抵抗。
[43]太陽病，下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。
有誤下，喘：喘逆，與15條氣上沖意義相同。只是這里咳喘明顯，因加厚樸杏子。
[65]發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
臍下悸，欲作奔豚，還沒發(fā)作，但病人有覺得要上沖了。也是太陽病桂枝證的一種，其差別不在這里討論。
[117] 發(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。
太陽病桂枝證－奔豚，氣從少腹上至心－－加桂。先說發(fā)汗后，就是已發(fā)汗了，汗后病沒有解，（仍在表），糊涂大夫又再用燒針令其汗，針處還感受外邪，發(fā)炎。不管是燒針也好，感染也好都是一種刺激，刺激正氣向上亢逆（只要正氣不虛都能激發(fā)），則仍為太陽表證。
[160] 吐利、頭痛發(fā)熱 身疼痛 熱多欲飲水者 五苓散 若臍上筑者 腎氣動也 去術(shù)加桂四兩 吐多者 去術(shù) 加生姜三兩 下多者，還用術(shù)；
臍上筑者，腎氣動，這樣的字眼在整個傷寒論里極少（今后再討論）。應(yīng)與奔豚意思一樣或相近。也是加桂解決。
[金]師曰：奔豚病從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止皆從驚恐得之。奔豚氣上沖咽喉腹痛，往來寒熱者，奔豚湯主之。
奔豚病從少腹起，上沖咽候。也是太陽病桂枝證。那么有往來寒熱呢，來看看奔豚湯，葛根用了五兩－－表證：甘草 芎窮 當(dāng)歸各二兩 半夏四兩 黃芩二兩 生葛五兩 芍藥二兩 生姜四兩 甘李根白皮一升 其實就是太陽少陽合病。奇怪的是這里沒用桂枝！而用了甘李根代替（這也是唯一一處不用桂枝處。）。
問題：為什么奔豚湯不用桂枝而用甘李根？
[金]風(fēng)濕，脈浮身重、汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。喘者加麻黃半兩；胃中不和者加芍藥三分；氣上沖者加桂枝三分；下有陳寒者加細辛三分。
風(fēng)濕也是表證啊，氣上沖者太陽病?！皻馍蠜_者加桂枝三分”更是桂枝治氣上沖的明證。
*********************屬“氣上沖”癥狀，但不是太陽病的（此為特例）**********************
[166]傷寒、發(fā)熱汗出不解 心中痞硬 嘔吐而下利者 口口口口之 病如桂枝證 頭不痛 項不強 寸脈微浮 胸中痞硬，氣上沖喉咽、不得息者，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。
前一段，發(fā)汗不解，意仍有表；心中痞硬，按胡老說法，人參證，胃氣虛，這個改天也要討論，為什么；嘔吐，有少陽的可能；下利，太陽陽明下利是有的，太陽少陽下利有么？有，黃芩湯即是，“黃芩湯主”之，剛好四個字。
下一段，病如桂枝證，指著寸脈微浮說的，也可能有汗出惡風(fēng)，因為它頭不痛項不強?。恍刂衅τ?，這里是胸中，不是心下，心下指胃部（胡老語）；心下－－胃，心中－－心，胸中－－胸部，各有所指，仲景語細如斯。胸中痞硬，指胸部的痞硬，痞是滿而不痛，痞硬就是硬滿不痛。胸部有硬滿不痛的結(jié)塊（能按出來）。氣上沖喉咽，不得息者，這種氣上沖程度厲害，沖到喉咽了，不得息，一方面言頻度，一方面言病人苦于此，不似太陽病氣上沖，雖沖，但不適感不強。這種氣上沖是什么呢？ 是邪結(jié)在胸中，當(dāng)吐之而解，宜瓜蒂散。宿食在上脘，當(dāng)吐之（金）。宋本說胸有寒是錯的。因為瓜蒂和赤小豆都性寒。
從這里可以看出，氣上沖，也有邪結(jié)胸中（食道至胃上脘這一段），機能欲吐但未得吐的情況，這種氣上沖程度兇。
************************需與“氣上沖”癥狀相鑒別的 ************************
[326]厥陰之為病、氣上撞心、心中疼熱、饑而不欲食、食則吐、下之、利不止、
厥陰病，胡老認為是半表半里的陰證，正邪交爭在半表半里，但正氣衰敗，反陷于陰證，糾纏于半表半里。（不一定就是少陽轉(zhuǎn)厥陰）。
厥陰病的特點，氣上撞心，用了個“撞”字，不是沖了，撞心，不是胸，撞心的感覺是什么？起碼與“氣上沖胸”、“氣上沖”有很大區(qū)別，這種感覺只能是病人自覺，病人覺得自已的心被往上的氣撞，是什么感覺？心悸、怔忡的感覺多點吧。悸：心動；怔：常與怔忪用，惶恐害怕； 忡：憂也；
后接“心中疼熱”，什么意思？ 所以言厥陰上熱下寒，這個值得商榷啊，氣上撞僅限于撞心，疼熱也僅限于心。
饑不欲食－－一定是上熱嗎？未必。就是不欲食，但能感到“饑”。食則吐，說明胃氣衰，不能下，下之利不止，一派陰寒衰敗了。
這個不是氣上沖，應(yīng)該偏向于是心悸，要區(qū)別開來。
問題：饑不欲食的“饑”是胃有邪熱嗎？
問題：氣上撞心，心中疼熱病機是什么？
[158]傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安，醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚。此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之。
此客氣上逆，表現(xiàn)為干嘔，不屬“病人自覺氣上沖”討論范圍。
**********************************總結(jié)***********************************
總結(jié)下：所有氣上沖癥狀除外166條瓜蒂散證都是表證中的太陽?。∵M一步說，是桂枝證。
嘔、喘與氣上沖有相同有不同，是可以對比討論的。又是一大深坑。
惡寒在中醫(yī)診斷中有兩個意義：一是判斷太陽表證；二是陰證的一個表現(xiàn)。兩種惡寒細微處也有區(qū)別，所以后世以畏寒表示陰證，病人通常判斷不了兩者差別，僅對醫(yī)生表述有利。另外，還有少陽的往來寒熱，一會單純發(fā)熱，一會單純惡寒。本文旨在討論兩者的不同，以明確其臨床意義。
一、太陽表證惡寒
[1]太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。
[3]太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。
[38]太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩燥者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，
表證的惡寒是因為表有熱，與外界產(chǎn)生溫差，身體感覺出冷。因此惡寒的意義就相當(dāng)于表有熱，由于人體體表對冷敏感于熱，因此會先感覺出冷，或雖寒熱并存，但只感覺出冷。所以，提綱沒提發(fā)熱。
但凡太陽證必定惡寒嗎？
按條文理解太陽病必定惡寒，現(xiàn)實中有很多太陽主證的病人卻并不感覺到明顯惡寒，尤多見于太陽余證，而有其他諸多癥狀：
必然證：頭項強痛，氣上沖（排外瓜蒂散證），流清涕、鼻塞、項背緊幾幾，身癢、汗出兼見惡風(fēng)。
太陽或然證：脈浮、汗出、惡風(fēng)、體痛、嘔逆、脈促、微喘、自衄、頭痛、微盜汗出、鼻鳴、干嘔、煩。
臨床辨證見到或然證時總是難于判斷，這個時候就要一個一個癥狀去討論，排外他種情況而確定。通常情況，見到三個以上或然證，基本可以確定了。
[2]大陽病、發(fā)熱汗出惡風(fēng)、脈緩者、名為中風(fēng)
惡寒與中風(fēng)有相同與不同。不同點在于惡風(fēng)怕風(fēng)更明顯，惡寒對風(fēng)不敏感。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)
[6]太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。
溫病是絕不惡寒的，單純陽明病呢，也不會惡寒。
[12]太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。
嗇嗇：發(fā)抖
[23]太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
如瘧狀，發(fā)熱惡寒，一日二三度發(fā)，與少陽往來寒熱不同，此處是惡寒發(fā)熱同時兼有，而少陽往來寒熱是一會單純熱，一會單純冷。
[27] 太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，不可大發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。服桂枝湯 或下之 仍頭項強痛 翕翕發(fā)熱 無汗心下滿微痛 小便不利者 桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之 （宋本無“大”字）
這里的熱多寒少是什么意思呢?
從后面反推,脈微弱,不可大發(fā)汗,說明津液已虛,但是津液虛了,按理應(yīng)是寒多熱少啊? 這里的熱多寒少肯定不是指陽明大熱.
[48]二陽并病，太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明，續(xù)自微汗出，不惡寒。（插注：若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆），如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者，陽氣怫郁，（旁注：在表，當(dāng)解之熏之）（插注：若發(fā)汗不徹，不足，陽氣怫郁）不得越，（插：當(dāng)汗不汗，其人躁煩，口不知痛處，乍在腹中，乍口在四肢，按之不可得），其人短氣、但坐，（旁：以汗出不徹故也），更發(fā)汗則愈。（插：何以知汗出不徹?以脈澀(浮)故知也）。若（厥）。（不足，而不是宋本的不足言）
如果可以小發(fā)汗,轉(zhuǎn)屬陽明,屬字言還沒有歸實.已不惡寒.但仍可以小發(fā)汗。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯
短氣，但坐是怎么回事呢？ 短氣可參照麻黃湯的表郁氣上沖而喘。但坐呢？也是上氣的緣故。見“咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之?！?/p>
[78]大陽病脈浮而動數(shù)、頭痛發(fā)熱 微盜汗出 而反惡寒者 表未解也 醫(yī)反下之 動數(shù)變遲膈內(nèi)拒痛 短氣躁煩 心中懊憹 陽氣內(nèi)陷 心下因硬 則為結(jié)胸 大陷胸湯主之 若不大結(jié)胸 但頭汗出 余處無汗 劑頸而還 小便不利 身必發(fā)黃也
[120]大陽病，當(dāng)惡寒發(fā)熱，今自汗出，反不惡寒不發(fā)熱，脈細數(shù)者，以醫(yī)吐之過也。
一二日吐之者 腹中饑口不能食 三四日吐之者 不喜糜粥 欲冷食 朝食夕吐 以醫(yī)吐之所致也 大陽病吐之 但大陽病當(dāng)惡寒 今反不惡寒 不欲近衣 此為吐之內(nèi)煩也
[146]傷寒六七日 發(fā)熱微惡寒 支節(jié)煩疼 微嘔 心上支結(jié) 外證未去者 柴胡桂枝湯主之 （宋本是心下）
[9 8]傷寒、大下后 復(fù)發(fā)汗 心下痞 惡寒者 不可攻痞 當(dāng)先解表 表解乃可攻痞
[152]太陽中風(fēng)，下利，嘔逆。其人漐漐汗出，發(fā)作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，十棗湯主之。
[212]傷寒 若吐若下后、不解 不大便五六日以上 至十余日 日晡所發(fā)潮熱 不惡寒 獨語如見鬼狀 若劇者 發(fā)則不識人 循衣摸床 怵惕而不安 微喘直視、譫語者大承氣湯
以不惡寒作為表證的代言詞,可見其重要性.表證的代言人是惡寒,陽明的代言人是渴,少陽的代言人是嘔。但不能反過來說，惡寒都是表，渴都是陽明，嘔都是有少陽。也不能全說不惡寒就一定無表，不渴一定無陽明，不嘔一定無少陽，這是仲景的簡言文法。
[148]傷寒五六日 頭汗出 微惡寒 手足冷 心下滿 口不欲食 大便硬 脈細者 可與小柴胡湯 設(shè)不了了者 得屎而解 微惡寒，頭汗出－－太陽，手足冷（手足冷還兼血弱氣盡意）、心下滿（人參證）、口不欲食－－少陽郁結(jié)，大便硬－－陽明；三陽合病少陽重者－－脈細，血弱氣盡，可與小柴胡湯。
[208]陽明病 脈遲 雖汗出 不惡寒者 其身必重 短氣 腹?jié)M而喘 有潮熱 手足濈然汗出者 大承氣湯主之 若汗多 微發(fā)熱惡寒者 外未解也 其熱不潮 未可與承氣湯 若腹大滿、不通者 可與小承氣湯
陽明病，脈遲，脈遲要么有寒,要么營血虛. 汗出兼見脈遲多為營衛(wèi)不和。但這里不惡寒者--就排除了這種可能，汗出而見其身重,身重多是有濕,也有其他原因,風(fēng)溫就是汗出兼身重，可能就是指著陽明有熱且津傷。短氣,腹?jié)M而喘,這是陽明熱實的喘,潮熱手足汗很明顯就是大承氣湯了.但是陽明病大承氣湯證為什么是脈遲呢?
如果兼見發(fā)熱惡寒，即便汗再多，也可確定是有表證，里未結(jié)實。表未解不可攻里。最后一句言也有前一種情況也有小承氣湯的可能：沒有兼見潮熱加手足濈然汗出。
問題:1.雖汗出的含義是什么?
2.陽明病大承氣湯證為什么是脈遲呢?
3.身重的意義是什么?身重兼見汗出的意義是什么？
[221]陽明病 脈浮而緊 咽燥口苦 腹?jié)M而喘 發(fā)熱汗出 不惡寒反惡熱 身重 若發(fā)汗則躁 心憒憒反譫語、若加溫針 必怵惕煩躁不得眠 若下之則胃中空虛 客氣動膈心中懊憹 舌上苔者 梔子豉湯主之 若渴欲飲水 口干舌燥者 白虎加人參湯主之、若渴欲飲水 小便不利者 豬苓湯
陽明里熱也有脈浮，汗出身重－－里熱傷津，再發(fā)汗就嚴(yán)重到影響心了，躁與燥不同，都是津傷血傷，但燥指的是外，躁則指臟了，這里是心悸。用溫針也是營血進一步虧虛，影響睡眠。本身里熱卻還在，不能下。舌上苔者指的是什么呢？為什么要舌上苔者才用梔子豉湯，不苔的話不能用？后面的好理解，豬苓湯與五苓散的區(qū)別就在于豬苓湯是陽明證，五苓散是太陽證，表證未罷用陽明無益。
問題：舌上苔者意義是什么？
[244]食谷欲嘔 屬陽明也 吳茱萸湯主之 太陽病 脈緩浮弱 其人發(fā)熱汗出 復(fù)惡寒 不嘔 但心下痞者 此以醫(yī)下之也 如 不下者 病人不惡寒而渴 小便數(shù)者 大便必硬 不更衣十日 無所苦也 渴欲飲水 少少與之 但以法救之 、（宋本后有五苓散主之）
食谷欲嘔，屬陽明也，但凡見到這個“屬”字都很特別，不能單做“屬于”來理解，以后留心。吳茱萸湯怎么會屬于陽明呢？
吳茱萸一升 人參二兩 生姜六兩，切 大棗十二枚，擘
吳茱萸：味辛，溫。主溫中，下氣，止痛，咳逆，寒熱，除濕、血痹，逐風(fēng)邪，開湊（舊作腠，《御覽》作濤，是）理。根∶殺三蟲。
太陽病桂枝證誤下，會致心下痞。如果不下，轉(zhuǎn)入陽明，小便數(shù)則津液都從小便而下，這里不是胃氣虛了，大便因津虛而硬，這也是一種津液輸布的調(diào)的情況。因為不是樣子的里大實熱，因此無所苦也。兼見渴欲飲水者，少少與飲之，令胃氣和則益，若再不愈則以法治之。宋本作“五苓散主之”，認為不妥，陽明病渴欲飲水，小便不利，還是豬苓湯恰當(dāng)。
問題：食谷谷嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之，怎么理解？
二、陰證惡寒
[29]傷寒脈浮 自汗出 小便數(shù) 心煩 微惡寒 腳攣急 反與桂枝湯、得之便厥 咽中干 躁 吐逆者 作甘草干姜湯與之 若厥愈、足溫者 更作芍藥甘草湯與之 若胃氣不和 譫語者 小與調(diào)胃承氣湯 若重發(fā)汗 復(fù)加燒針 得之者 回逆湯主之
脈浮未必一定是表證,自汗出未必就一定是桂枝證,小便數(shù)有飲郁有熱或胃虛,心煩為有熱或津虛,微惡寒有可能是太陽表證,也有可能是陰證. 這么一種情況會用什么方呢?很難判斷,但如果加上:'腳攣急',就可以判斷為津虛嚴(yán)重了，嚴(yán)重到胃虛的情況。這時候不能只用桂枝湯。所以會標(biāo)個傷寒，意思這個不是中風(fēng)。
參照[20]太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。方七。與20條對比，同有汗出，20條有惡風(fēng)說明病仍在表，小便數(shù)言胃虛，小便難指津虛，都有四肢急情況。對比看后可以看出，20條雖然津虛也較重，但胃氣不虛。29條胃氣已虛，且表證已罷，不得再用桂枝湯了。
30條為偽文 ,30條說附子溫經(jīng),亡陽故爾錯誤,果然此為何20條又可以用附子呢?事實上附子有利于行津液,如麻黃附子甘草湯,少陰病津虛是相當(dāng)嚴(yán)重的.
[68] 傷寒若吐若下后 心下逆滿 氣上沖胸 起則頭眩 脈沉緊 發(fā)汗則動經(jīng) 身為振振搖者 茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之 發(fā)汗 反惡寒者 芍藥甘草附子湯主之 發(fā)汗若下之 病仍不解煩 者 茯苓回逆湯主之 發(fā)汗后惡寒者 虛故也 不惡寒但熱者 實也 當(dāng)和胃氣 與調(diào)胃承氣湯
傷寒為太陽證，但水飲嚴(yán)重則為脈沉緊。飲多而不化反往上沖的原因：一方面是表證仍在，氣仍能挾飲上沖。一方面胃氣略虛，同時太陽障礙津液不行。 這個時候惡寒可能不甚明顯，但氣上沖，仍在表。如果反惡寒呢，誤治后不見氣上沖，只見到惡寒，說明很可能陷入陰證。芍藥甘草附子恢復(fù)其津液。若有煩呢？胃氣已虛，津液大虛，為什么用茯苓呢？
茯苓四逆湯為什么用茯苓？
[153]太陽病，醫(yī)發(fā)汗，遂發(fā)熱惡寒，因復(fù)下之，心下痞，（插：表里俱虛，陰陽氣并竭。）復(fù)加燒針，因胸?zé)?，（插：面色青黃，膚瞤者，難治。今色微黃，手足溫者，易愈）。心下痞 按之濡 其脈浮者 大黃黃連瀉心湯主之、心下痞 而復(fù)惡寒 汗出者 附子瀉心湯主之、心下痞、與瀉心湯 痞不解 其人渴而口燥者 小便不利者 五苓散主之
本為太陽病，下后心下痞，結(jié)胸，脈仍浮者，仍為陽證，但浮脈未必一定是有表，浮大通常指有熱（浮大也有時指虛），對無表證者大黃黃連瀉心湯，心下痞，兼見惡寒，正氣已衰，邪氣仍盛，因此加附子?？谠镄”悴焕麆t津液不行，則仍有表證，當(dāng)先解表，五苓散主之。
問題：按之濡是什么意思？不硬嗎？不實為何又用大黃呢？
脈浮大有哪些意義？有熱？浮為風(fēng)大為虛？
大黃黃連瀉心湯有表證不可用吧？
[304]少陰病 得之一二日 口中和 其背惡寒者 附子湯
背微惡寒為陽明惡寒，其背惡寒呢，就是整個背都怕冷，不是背微惡寒的情況。巴掌大小的胃正對后背惡寒的情況。
這是胡老提出的看法。要仔細思考，待實踐檢驗。
問題：這條與169條的背惡寒有什么區(qū)別？
少陰病本就惡寒，為什么還要特別提一個其背惡寒呢？
附子湯為太陰方，為何用在這呢？表里俱虛寒，先治其里？
[317]少陰病 下利清谷 里寒外熱 手足厥逆 脈微欲絕 身反不惡寒 其人面色赤 或腹痛 或干嘔 或咽痛 或利止 脈不出者 通脈四逆湯主之。
少陰病，下利清谷，合了太陰了，里面寒，外熱不好理解。手足厥逆，津液虛，機能沉衰。反而不惡寒－－呼應(yīng)前句外熱，出現(xiàn)面色赤，腹痛干嘔咽痛仍屬熱在少陽，仍是外熱。這種解釋有點紙上談兵，難有說服力?？傊褪呛笫浪f寒甚格陽，這個大概不會錯的。
[385 ] 吐利惡寒 脈微而復(fù)利 回逆加人參湯主之。
附子與人參、干姜合用，多因里胃氣虛寒。復(fù)利，與388條不同。
問題：385條用回逆加人，388條用回逆湯，兩者有何不同？
[388]吐利汗出 發(fā)熱惡寒 四肢拘急 手足厥冷者 回逆湯
雖有發(fā)熱惡寒的表證，見吐利四肢拘急等情況急當(dāng)救里。
三、特例
[169]傷寒 無大熱 口燥渴 心煩背微惡寒者 白虎加人參湯主之
無大熱－－一般指不是陽明，口燥－－津傷，渴－－里有熱，（若少陰渴者，小便色白），心煩，要么有熱，要么津虛嚴(yán)重致燥而煩，前面的都很矛盾，再看背微惡寒，僅僅是背部惡寒，是什么原因呢？胡老說是胃部有熱才會有的情況。因此總的來說是有陽明里熱兼津傷有渴。 這個背惡寒既不是太陽證也不是陰證，而是陽明，這是特例。
四、總結(jié)：
[7]病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。
這條是偽文 ，少陰病真武湯證就是其人仍發(fā)熱。但是發(fā)熱兼見惡寒的，大多數(shù)情況下是太陽病。太陽病初起時，也常常不見發(fā)熱，仍要結(jié)合全身陰陽狀態(tài)來看。有些病無寒熱的，更要從其他方面去辨別陰陽。
惡寒可見于太陽病，少陰病，太陰病，厥陰病，背微惡寒還可見于陽明白虎加人參湯證，這是特例。惡寒兼見發(fā)熱可見于太陽病，少陰病，厥陰病。
厥陰是否見惡寒呢？是否兼見惡寒發(fā)熱呢？
有的。317、388、385就是仲景歸為厥陰病的惡寒發(fā)熱情況。
第十章 仲景脈法
一、仲景對脈的描述一共有以下幾種：
（此處不須一一細看）脈動，脈浮，脈沉，脈細，脈大，脈微弱，脈沉而細，脈弦細，脈緩，脈陰陽俱緊，脈陰陽俱浮，脈陽浮而陰弱，脈浮緊，脈促，脈洪大，脈浮緩，脈微細，脈浮數(shù)，脈微，脈沉緊，脈沉微，脈陰陽俱停，脈遲浮弱，陽脈澀陰脈弦，脈當(dāng)微厥，微數(shù)之脈，脈細數(shù)，脈微而沉，脈沉結(jié)，脈浮大，脈浮而動數(shù)，脈沉而緊，脈浮滑，寸脈微浮，脈浮虛而澀，脈浮滑，脈結(jié)代，脈遲，脈滑而疾，脈浮而遲，脈弦浮大，脈實，脈浮虛，脈緩浮弱，脈滑而數(shù)，脈弦細，脈微欲絕，脈不出，脈弦遲，脈細欲絕，脈沉而遲，脈乍緊，脈平。
二、試解
脈的沉?。好}浮，脈沉，脈浮者候病在表，陽氣、熱上浮，往外，也有言虛熱上浮的，但不管哪種情況都是陽氣、熱氣向上向外浮。沉則相對之，另外，沉也主有水飲。比如，病在表，太陽證，但飲盛，所以脈沉。
脈的松緊：脈緊、脈緩；胡老說，拿根煙，煙管充實時為緊象，抽去部分煙絲則為緩象，候津液的是否喪失，脈緩者津液有失，緊則津液充實。緊脈與弦脈較難區(qū)別，譬如跳繩，繩子本身是緊的，擺放在地上或上下擺動時，繩子是有起伏的，此時則為脈緊不弦。一拉直，兩端直長則是弦緊狀了。如果繩子結(jié)不得好，松跨，也會出現(xiàn)脈緩弦的情況，較為少見。
脈的粗細：脈大，脈細，通常，脈細的意義是血少，其次提示有水飲。大則反之，多言血盛氣實，特例脈大為勞，這種大，雖然脈大，血液卻并不充沛。屬虛陽外越，陰不斂陽。
脈的長短：脈促，脈仍浮，病仍在表的一種，收縮陣線，脈長變短。
脈的頻度：遲數(shù)，遲者言寒，次言血虛。數(shù)則為熱，不論是實熱還是虛熱。
脈的有力無力：脈弱、脈虛（弱 緩）；按之是否反抗，按之愈深，抗之越力，則為有力脈，侯實證，反之則虛證。
脈的起伏：脈弦，兩端直長，如按琴，脈弦的對應(yīng)脈有的說是脈弱，我不認為之。脈弦的意義首先是病邪結(jié)在少陽，其次有水飲。
綜合脈
脈洪：脈大 滑 有力；多為陽明外熱白虎湯證。
脈滑（如盤走珠）：脈有力 順暢，氣血津液充實，行走滑利。多在陽明病中出現(xiàn)。為實證。孕婦脈象正常為滑，不過具體當(dāng)有別。
三、尚不清楚的脈：
脈動、脈停、脈澀、脈厥、脈結(jié)、脈代、脈疾、脈乍緊。
四、仲景言脈時的文法：
脈沉而細＝脈沉細 強調(diào)細
脈陰陽：指脈的上下，寸部為陽，尺部為陰，關(guān)部視情況，寸關(guān)尺為三部法，陰陽為兩部法。有說法是輕取為陽，沉取為陰，不從。
脈微細：脈略微偏細，而不是脈又微弱又細。
脈微：脈細而弱；此仲景文法，不可不知。
五、總結(jié)：
診脈察色，意義在于辨其陰陽虛實。仲景脈法獨簡，不搞臟腑對應(yīng)，以上下（陰陽）候身之上下，以浮沉侯表里，以有力無力候其虛實，以緊緩候其津液，以大細候其營血。其余水飲、血瘀、食積各有所候，真寒假熱，陽盛格陰之象頗為復(fù)雜，不過，雖有卻不多見，初學(xué)者掌握其要即可。
胡老有言，但凡講脈無非是“不及”與“太過”，此言對我?guī)椭醮蟆?/p>
康平本每回題例都是：辨太陽病，辨陽明病。后面的脈證并治乃后人所加。望聞問切，四診詳參才是治病的正道，脈實則諸證之一，過于拔高或貶低其重要性都是失當(dāng)?shù)摹?/p>
第十一章 頭痛
通常說:不通則痛,不榮則痛。所言不差，但卻沒有反映痛的本質(zhì)，痛是什么？為什么會痛？ 痛屬陰屬陽？ 六部中何部見痛為多？各有什么規(guī)律？提示了什么？ 本篇從仲景原文入手，討論痛在臨床中的提示意義。因篇幅較長，本篇先論頭痛。
一、關(guān)于痛的描述有：
關(guān)節(jié)疼痛、一身盡痛、頭痛、身重而寒痛、頭項強痛、體痛、心下滿微痛、腰痛、骨節(jié)疼痛、身疼痛、心中結(jié)痛、身體疼痛、腹中痛、脅下滿痛、胸中痛、膈內(nèi)拒痛、心下痛、至少腹硬滿而痛、按之則痛、咽痛、心下滿而硬痛、脅下痛、心痛、繞臍痛、腹?jié)M痛、時腹自痛、腹?jié)M時痛、腹痛、咽中痛、四肢沉重疼痛、
二、疼與痛
疼與痛通常是并用的，但疼與痛終究有別，以下是只用“疼”不用“痛”的情況：
[36]傷寒脈浮緩 身不疼、但重 乍有輕時 大青龍湯主之、
不疼，微小的痛都沒有。
[88]汗家，重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹余糧丸。
陰疼，小便已才有的隱疼（平常沒有）
[146]傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心上支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。
微惡寒，說明表不重了，又煩又疼，血弱氣盡，機體缺乏養(yǎng)分而煩，機體急需獲得養(yǎng)份而發(fā)振作則為疼，表不重，血氣又弱，所以正邪交爭不劇烈，疼痛也輕。
[174]傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔，不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便不利者，去桂加白術(shù)湯主之。
風(fēng)與濕相搏，身體體表有濕又有熱，因此又疼又煩，用疼對比下一條用詞“痛”，言程度不如下一條重。
[175]風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。
前一個用疼是要說明這個痛伴隨著煩，通篇傷寒論不會出現(xiàn)“痛煩“或”煩痛”，175條的痛比174的的疼劇烈多了。
[192]陽明病、初欲食、小便反不利、大便自調(diào)、其人骨節(jié)疼、翕翕如有熱狀、奄然發(fā)狂、口口口口濈然汗出、而解、
骨節(jié)疼伴隨身上熱，翕翕發(fā)熱，奄然發(fā)狂，奄然未必就是突然，說文解字說從大從申，是對發(fā)狂的一種描述。陽明病，初欲食，但小便反不利，說明胃氣將復(fù)未復(fù)，大便自調(diào)說明沒有陷陰，也沒有結(jié)實。
骨節(jié)疼、身熱、發(fā)狂（煩）。口口口口此處少四個字，無非是實其胃氣，使?jié)缛缓钩?、而解。前后?lián)系看，這里的骨節(jié)疼是胃氣將復(fù)未復(fù)，身體骨節(jié)的津液不足，振而奮之則發(fā)為疼，如有熱狀，有熱但不甚，提似熱并不足，又似乎提熱仍在表？陽明太陰太陽，此時實其胃氣，濈然汗出則病解。
這段的解釋還是有疑問，以后再讀。
[154]厥陰之為病 氣上撞心 心中疼熱 饑而不欲食 食則吐 下之 利不止。
心中疼熱，隱隱作痛，伴隨著心中發(fā)熱這么一種感覺，胃中也有熱，所以才會饑？但一派陰象，不能食，吐、利。所以后世言厥陰病為寒熱錯雜，上熱下寒，不無道理，但未盡其要：厥陰病是在太陰的基礎(chǔ)上進一步變化而來的（變惡劣了），不能食、食則吐、下之利不止，都是太陰之象。太陰雖然病險，但戰(zhàn)斗卻在持續(xù)，等再進一步惡化，正氣已退無可退，只能顧心與腦，所以會氣上撞心，心中也欲振奮所以為“疼”，但已力不足，僅存的熱象為陰陽隔絕之陽氣。如果要我總結(jié)厥陰病， 四個字：上熱里寒
關(guān)于疼與痛的總結(jié)：似乎“疼”的程度不如“痛”深，且具似有若無之感?！疤邸倍喟殡S著其他如“疼煩”、“疼熱”狀，使得這種“疼”感沒有那么突出。“痛”則不然：痛劇、掣痛、是一種很明確的痛，一直存在的痛。
三、頭痛
[1]太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。
頭痛這里代表著表證，而強痛則必定是太陽病。
[140]太陽病下之 其脈促 不結(jié)胸者 脈浮者 必結(jié)胸 脈緊者 必咽痛 脈弦者 必兩脅拘急 脈細數(shù)者 頭痛未止 脈沉緊者 必欲嘔 脈沉滑者 協(xié)熱利 脈浮滑
本條首先脈浮者必結(jié)胸，不好理解。脈細數(shù)者，頭痛未止，也不好理解所以有人懷疑非仲景原意，在康平本是出現(xiàn)在退一格文。
問題：脈浮者必結(jié)胸，脈細數(shù)者，頭痛未止，怎么解釋？
[91]大陽中風(fēng) 下利嘔逆 其人漐漐汗出 發(fā)作有時 頭痛 心下痞硬滿 引脅下痛 干嘔短氣 汗出不惡寒者 十棗湯主之
十棗湯峻下逐水，也屬于下法之一，表不解不可攻里。嘔、利、汗、頭痛這些太陽少陽也可以有，心下痞硬滿引脅下痛通常是小柴胡湯證，這里則告訴我們，飲停于脅下的實證也可以導(dǎo)致，飲熱上攻，所以表現(xiàn)出汗，頭痛，因為水飲重，表現(xiàn)為吐利。十棗湯證為邪熱水結(jié)于心下（胃），引脅下痛。
這里的頭痛是因為飲郁化熱上攻。
心下痞硬滿，邪熱與水結(jié)于胃下，為什么會引脅下痛？這種情況傷寒論書中多見嗎？
不多見，僅：[160]傷寒吐下后，發(fā)汗，虛煩，脈甚微，八九日心下痞硬，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒，經(jīng)脈動惕者，久而成痿。
[265] 傷寒脈弦細 頭痛發(fā)熱者 屬少陽 少陽不可發(fā)汗 發(fā)汗則譫語 胃和則愈、
少陽頭痛，正邪交爭結(jié)于脅下，上下不得交通，熱不得下，往上攻則為頭痛。挾飲則為嘔，故少陽多嘔，半表半里的熱上攻，多走孔竅，故口苦咽干目眩。弦－－邪結(jié)于少陽；細－－血弱氣盡。
[378]干嘔、吐涎沫、頭痛者、吳茱萸湯主之、
干嘔－－有飲，吐涎沫－－有飲，頭痛還是有飲，見十棗湯，不過十棗湯的飲是熱飲所以有汗，這里是寒飲所以是涎沫。
總結(jié)：頭痛有表證（太陽、少陰）陽氣上浮而發(fā)的情況，有少陽郁熱上攻的情況，有水熱互結(jié)上攻的情況，有水寒互結(jié)上攻的情況。
四、本篇總結(jié)
疼與痛都是機體振奮其機能而發(fā)出的信號，不過疼的程度要比痛更輕，因此只要有疼痛的發(fā)生，即可提示兩個方面－－一是機能有受損，二是機能尚可亢奮而抗邪。
疼痛屬陽，提示正氣未虛衰至極，也正是基于此，太陽病最多見疼痛，當(dāng)然其他六部應(yīng)皆有。接下來將分部位討論各疼痛的不同，待討論完畢后，再作最后的總結(jié)。
第十二章
一、太陽病的身疼痛
[3]太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。
這種體痛合脈浮緊之太陽體痛，為津液充斥于表，不得汗出，毒素與津迫并發(fā)為體痛。言體痛而不言身痛，似乎體痛更意偏表？脈浮緊、不汗出的身疼痛大都是太陽病，此第3、35、38、46皆同。
說文解字，身：凡身之屬皆從身。體：總十二屬之名也。十二屬者:頂、面、頤,首屬三;肩、脊、臀,身屬三;肱、臂、手,手屬三;股、脛、足,足屬三也。繁寫的“體”，骨字旁，可以理解為帶骨頭的外部都是體的范圍，是連著骨頭骨節(jié)的。
由此可以看出身的范圍比體要大，體突出與骨節(jié)相連的關(guān)系。這里的體痛與35條骨節(jié)疼痛相呼應(yīng)。
[ 35 ] 太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘者，麻黃湯主之。
[38]太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。大青龍湯方。
[46]太陽病，脈浮緊，無汗發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。
二、少陰病之身疼痛
[ 305 ] 少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯 主之。
此條意義有二，陰證的身疼痛，大多數(shù)是少陰病，但也有屬太陰病者。
[316]少陰病、二三日不已、至四五日、腹痛小便不利、四肢沉重疼痛、自下利、其人或咳 或小便利 或下利 或嘔者 玄武湯
少陰病疼痛的機制是津虛，機能沉衰，表虛寒，正氣欲振而奮之，發(fā)為疼痛。
三、太陰病的身疼痛
[ 305 ] 少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯 主之。
身體痛、手足寒、骨節(jié)痛，都形似少陰病，脈沉者，當(dāng)屬里了，太陰附子湯主之。說明身體疼痛通常是屬表的，也有屬里的可能。特別是連著骨節(jié)都痛、且脈沉的情況。臨床中脈沉、身疼痛還有少陰夾飲的情況，未必就是太陰病，難辨時起手往往按少陰夾飲治。
（另一種解讀，少陰病，身體痛手足寒，但合著骨節(jié)痛脈也沉，則為表里同病，附子湯先救其里。后一種解讀不合理，表里同病急救其里，適合“急救”的情況，若不急呢，恐怕不是這樣。[92]病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當(dāng)救其里。四逆湯方。治后不差，身體疼痛說明表還在，但里也急才救其里，若不急，仍當(dāng)先解表或表里同治。這里的身體疼痛是言仍有表，并不是里證急之狀。）
[386]吐利，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。
身疼痛者有太陽，有太陰。
太陰身疼痛，里虛寒，津血虛，影響到身體，身體振而奮之則為疼痛。似乎太陰里虛寒是身體疼痛的間接原因，但臨床上的確有無少陰證也不用少陰方，單治其里則疼痛自愈的情況，因此認為太陰里虛寒亦可身疼痛。
四、血少的身疼痛
[50]脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然?以榮氣不足，血少故也。
先言通常情況，脈浮緊通常身疼痛，再舉特例，尺中遲者，雖脈現(xiàn)浮緊象，榮氣仍屬不足，血少。血與榮本同，一曰功用，一曰本體。這里提示，身疼痛的另一種可能是榮氣不足、血少。
[62]發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。
62條是50條的進一步言，若脈已不是浮象，脈已沉者，說明病不單單在表了，但仍有表，加芍藥生姜人參表里同治。這里的身疼痛與50條同，血少故。若論歸經(jīng)本條為太陰太陽合病？
問題：新加湯的歸經(jīng)怎么歸？
太陽中暍，發(fā)熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲。小便已，灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開，前板齒燥。若發(fā)其汗，則惡寒甚；加溫針，則發(fā)熱甚；數(shù)下之，則淋甚。 (25)
發(fā)熱惡寒，病邪在表，身重而疼痛，身重者津傷或有濕或兼而有之，脈弦細芤遲，津傷可能性大。小便后則更加津傷，灑灑然毛聳與后面的手足逆冷均是惡寒狀，小有勞身即熱、前板齒燥均是津傷有熱之象。這種身疼痛主要是津傷，甚至于血少所致。
此種身疼痛，病仍在太陽，但出現(xiàn)津血虧虛而致身疼痛，不是脈浮緊津迫而疼痛的情況。
五、身疼痛的表里辨治
[91]傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利，清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。
[372]下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯 ，攻表宜桂枝湯。
下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。(36)
91、372、金36同一個意思，舉例桂枝湯與四逆湯之間辨－－疼痛之太陽與太陰辨治，簡言里急先治里
[92]病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當(dāng)救其里。四逆湯方。
身疼痛既可為少陰也可為太陰，（雖然更多見于少陰，因此起手按少陰治），但治后表不解且里急者，當(dāng)救其里。疼痛之少陰與太陰辨治，簡言里急先治里。舉例麻附辛與四逆湯之間辨。四逆湯有歸為少陰病的，但從這里看應(yīng)當(dāng)是太陰。
寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治，抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之。(19)
寒疝腹中痛、太陰里寒，瘀；逆冷、手足不仁、身疼痛既有可能是里，也有可能是營衛(wèi)不和之太陽表。里未急，此時表里同治，腹痛、身疼痛諸不能治，寒痛已至極，必須有烏頭才可解。
六、濕熱的身疼痛
濕家之為病、一身盡痛、發(fā)熱、身色如熏黃
身痛，濕在表，身疼痛。濕家，以濕邪為主的病，與一般太陽病夾濕不同，這個病雖發(fā)但不惡寒，也不是陽明的里熱。濕邪也未必就是指外感六淫，不從此說。
病者一身盡痛、發(fā)熱日晡所劇者、此名風(fēng)濕
身痛－發(fā)熱，日晡所發(fā)潮熱，本屬陽明，但濕家病特殊，應(yīng)仍在表。此身痛為濕家身痛，與濕有關(guān)，此處還可看出，與熱有關(guān)，熱愈劇則痛愈劇。
大陽病、關(guān)節(jié)疼痛而煩、脈沉而細者、名中濕 濕癉之候、其人小便不利、大便反快、但當(dāng)其利小便
關(guān)節(jié)疼痛而煩，這種骨頭里關(guān)節(jié)的疼痛和太陽病的體痛較為相似，但太陽病脈當(dāng)浮，此處脈沉而細，說明里有停飲（濕），這不是太陽病，不可以發(fā)汗而解，但可利其小便而解。煩則為有熱。
七、血毒的身疼痛（腫、瘀、熱）
陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之。(15)
毒，毒者有劇烈迅猛之意，身痛如被杖－－被杖，杖打在身上，必然血腫血瘀發(fā)炎（化熱）而痛；這里的陰毒可能指著血而言。這種痛還在不在表呢？估計仍在表吧。
本條的痛屬表屬里呢？
[85]瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痓。
這條有兩個意義，第一個意義證明身疼痛絕大部分是發(fā)汗解之的。第二個意義說瘡家的身疼痛往往不屬此類，乃血毒所致。
八、身疼痛的總結(jié)
身疼痛大多在表，有因脈浮緊的津迫身疼痛，有血少的身疼痛，有陷陰證的身疼痛。但太陰也可致身疼痛。其余濕熱、血毒均可為身疼痛,若論歸經(jīng),則當(dāng)歸表?
總的說來不通則痛、不榮則痛的說法還是很有意義的，至于自已提出來的身體振奮而發(fā)疼痛是否正確，意義在哪，需要與同類情況不發(fā)疼痛的作比較后得之。另外一個要點是身疼痛大多數(shù)情況下是表證.
第十三 章
一、太陰里虛寒之腹痛
特點時腹自痛、喜按、常伴下利納差，自者言自身消化機能出現(xiàn)沉衰，時者言時有正常，是虛非實。
[273]太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。
[317]少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。
本條里極虛寒，陰陽離絕，此腹痛與太陰里虛寒同。
二、血虛寒凝腹痛
特點是血虛寒凝常兼見表證。寒邪凝結(jié)為痛，邪分寒熱實則是人體的反應(yīng)，未必真有寒邪熱邪 之不同。所謂寒邪致痛甚，不過是正邪相爭、正邪搏結(jié)時正處弱勢則寒象顯（處強勢則熱象顯），正氣弱益甚，振奮益劇，其痛也劇。這里的實指的是胃氣實，津液不虛，機能未沉衰。但后世寒邪熱邪之說應(yīng)用起來卻是不錯的,因此可以順勢借用。
腹痛，脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝。
衛(wèi)氣不行-惡寒, 緊－腹痛，所以不欲食？ 因此寒疝是一種腹痛不欲食，兼衛(wèi)氣不行有表證的一類病。從脈弦緊來看，這種腹痛為實證，從衛(wèi)氣不行，惡寒，與表有關(guān)。緊則為寒，不欲食為寒為虛?？偟膩碚f，寒疝是一類血虛寒凝，表郁不開（衛(wèi)氣不行）的一種病。
緊為什么會不欲食呢? 寒疝為什么起名叫寒疝?與不欲食,衛(wèi)氣不行的關(guān)系是什么?
產(chǎn)后腹中朽痛，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之；并治腹中寒疝，虛勞不足。 ( 4 )；
朽：氣若有若無。朽痛就是隱痛、虛痛。腹中虛痛，可與當(dāng)歸生姜羊肉湯（此時沒有要有表），并治腹中寒疝，虛勞不足?？梢姾薇臼且环N虛實夾雜的腹痛，虛是指血虛，實是指寒邪實，通常在表，必須散寒達表，同時溫補里虛方可治。
寒疝腹中痛，及脅痛里急者，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。(18)
腹中痛，脅下亦痛，里急，當(dāng)歸生姜羊肉，當(dāng)歸補血行氣、生姜既溫中又引邪達表（汗出），因此能去寒疝。寒疝這種血虛寒凝的痛，屬陰，通常在腹部發(fā)生，兩脅也間有（脅下通常屬半表半里），這是身體的客觀規(guī)律，沒辦法再往下解釋。后世就講厥陰啊，肝啊，行氣，肝郁啊什么的一大通。
寒疝為什么會脅痛里急？
寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治，抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之。(19)
血虛寒凝表郁，六經(jīng)的歸屬可以歸在少陰太陰里。
寒疝繞臍痛，若發(fā)則白汗出，手足厥冷，其脈沉緊者，大烏頭煎主之。(17)
這個寒疝腹痛，繞臍痛了，且至白汗出，四肢厥冷，陰陽離絕、寒甚格陽，必得大烏頭獨破寒以救，此時血虛表郁均不得顧。
三、血虛邪結(jié)腹痛
特點是血虛常并見營衛(wèi)不和，這類的腹痛，通常血虛而有邪結(jié)所致，這個邪乃寒熱邪結(jié)之氣，正是芍藥之所治。
芍藥:味苦，平。主邪氣腹痛，除血痹，破堅積、寒熱、疝瘕，止痛，利小便，益氣;
血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風(fēng)，遂得之。
芍藥能去腹痛的邪氣疼痛,就部位而言這是特能,什么樣的邪氣呢?寒熱積結(jié)之邪氣.同時除血痹,益氣,能走血分,血痹都是骨(血脈)虛弱被風(fēng)所中(結(jié))而得之?？梢娚炙幱腥パ兴Y(jié)，并補虛作用。因此腹中的寒熱邪氣所結(jié)之痛，芍藥很適合，特別是血虛的情況下。
婦人腹中痛，小建中湯主之。 ( 18 )
營衛(wèi)不利，寒熱之邪結(jié)之腹中痛。
[279]本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯 主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。
屬太陰，是指形似太陰，這下時腹痛與太陰里虛寒的時腹痛不同，應(yīng)屬營衛(wèi)不利，寒熱邪結(jié)于血脈之芍藥腹痛。同樣，后面大實痛乃陽明熱實痛。
[316]少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之
少陰血虛有飲邪結(jié)之腹痛
風(fēng)水，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。腹痛加芍藥。 ( 22 )
營衛(wèi)不利，腹痛加芍藥,腹虛則減之,如桂枝去芍藥湯
產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥，枳實芍藥散主之。 ( 5 )
邪 （寒熱氣）結(jié)于血虛脈。腹部痛是舉例，最常見。血脈的六經(jīng)歸屬很復(fù)雜，血，營氣似乎不能歸表。衛(wèi)、衛(wèi)氣應(yīng)該歸表。
四、少陽腹痛
特點：少陽證兼見。邪（熱氣飲）結(jié)于半表半里之脅下可牽引致腹中痛。
[96]傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
正邪交爭結(jié)于半表半里，這個結(jié)的性質(zhì)屬熱屬水屬氣，結(jié)于脅下后，臟腑相連可影響至腹中痛
[ 318 ] 少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散 主之。
這條不理解，少陰病四逆，津虛，當(dāng)以附子振奮，或其他補虛之法。但沒看到,可見此處仍是仲景文法，冠于少陰而實則僅是表現(xiàn)為少陰狀。用柴胡芍藥枳實甘草意在去邪結(jié)，通表里上下，此乃邪結(jié)于半表半里而致表里不通，此邪熱不甚故必去黃芩，飲不甚故去半夏，結(jié)重用枳實，結(jié)于血分故用芍藥。胃氣不虛故不用棗草參姜。所以四逆湯其實偏于實證，有著形似少陰的外形－－因表里不通?；蚩龋瓪庥魵饽妫换蚣?、小便不利－－邪結(jié)津液輸布不利； 邪結(jié)實氣血不暢－－腹中痛，泄利下重者；邪結(jié)半表半里致氣血不暢可致腹中痛，或曰:也有血虛邪結(jié)之兼因?
本條的解釋較為牽強。條文本身就奇怪，或有錯簡？實在難揣圣意。
諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯。必小柴胡湯，方見嘔吐中。(21)
邪（熱氣飲）結(jié)于半表半里之脅下可引致腹中痛。
五、水熱互結(jié)致腹痛
特點：與熱與飲兼見。這種結(jié)痛為實熱痛，水熱互結(jié),陷于心下。
[173]傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。
胸中有熱、胃中有邪氣，怎么知道胃中有邪氣呢？因為腹中痛，且欲嘔吐者。那么胃中的邪氣是什么樣的呢，怎么來的呢？很多時候不得不以方藥測條文仲景想表達的含義：黃連三兩 甘草三兩，炙 干姜三兩 桂枝三兩，去皮 人參二兩 半夏半升，洗 大棗十二枚，開頭擱個傷寒就很難理解，什么意思？原本是傷寒？還是傷寒根本就還未解？ 從桂枝甘草來看，仍是有表，但主要矛盾已是胃中的邪熱。人參干姜大棗，說明胃氣本虛，黃連呢，是邪熱。干姜半夏，證其飲逆上沖而嘔。這個病應(yīng)當(dāng)是本是傷寒后經(jīng)誤治，最可能是被下，邪熱內(nèi)陷，與飲相結(jié)，飲逆上沖而為此病。邪熱挾飲內(nèi)結(jié)于胃，可導(dǎo)致腹中痛。
[137]太陽病，重發(fā)汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，一云，日晡所發(fā)心胸大煩。從心下至少腹，硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。
水熱互結(jié)于胸。發(fā)汗復(fù)下之，傷津液，邪熱陷于里，結(jié)于心下（心下因硬134），里有熱且傷津，因此舌燥渴，潮熱，心煩。水熱互結(jié)必大陷胸湯可主之。這里的痛是硬滿而痛，水熱互結(jié)之結(jié)胸腹痛。
六、瘀血腹痛
特點：有瘀血證。與芍藥痛有區(qū)別，虛者膠艾湯，實者下瘀血湯。
師曰：婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。(4)
血瘀兼見虛寒致腹中痛。
師曰：產(chǎn)婦腹痛，法當(dāng)以枳實芍藥散，假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之；亦主經(jīng)水不利。 ( 6 )
芍藥適合血虛血中寒熱結(jié)氣的情況，如果嚴(yán)重至血瘀積，則必須有破瘀血的藥方可有效。瘀血腹痛
七、陽明熱實腹痛
這類很簡單了,胃家實,大便干結(jié)致胃腸痛.
[239][240] 病人不大便五六日 繞臍痛 煩躁、發(fā)作有時者 此有燥屎 故使不大便也 病人煩熱 汗出則解 又如瘧狀 日晡所發(fā)熱者 屬陽明也 脈實者 宜下之 脈浮虛者 宜發(fā)汗 下之與大承氣湯 發(fā)汗宜桂枝湯 大下后 六七日不大便 煩不解 腹?jié)M痛者 此有燥屎也 宜大承氣湯
[241]大下后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯 。
[254]發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯 。
[358]傷寒四五日，腹中痛，若轉(zhuǎn)氣下趨少腹者，此欲自利也。
康平本無此條。
八、膿血致腹痛
[ 307 ] 少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。
膿血的腹痛,
總結(jié)：腹痛除大便膿血、陽明實熱的實痛，多半屬陰證、虛證或虛中雜實證，屬里證或半表半里證，與身痛、頭痛的屬表屬陽形成截然鮮明的對比。
桂枝去芍藥加附子湯
[22]若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯方之。
[方解]21條，下法傷正，故去苦寒之芍藥，更助桂枝去上沖除胸滿及解表之力。21條仍屬陽證，下之若傷正劇，則如本條之表現(xiàn)：微寒，指微畏寒，與太陽病發(fā)熱惡寒之惡寒有陰陽寒熱之別，本條屬少陰病，故加附子。本條可與第[20]條桂枝加附子湯對比。同為少陰病桂枝湯類證，但桂枝加附子湯津虛嚴(yán)重，因有津虛重而不宜去芍藥，芍桂相合以養(yǎng)津液。本條相對津虛不那么嚴(yán)重，因此適宜去芍藥。
[歸經(jīng)討論]本條屬少陰病。
[組成] 桂枝三兩 甘草二兩 生姜三兩 大棗十二枚 附子一枚（炮）
厚樸
厚樸（濃樸）：味苦溫，主中風(fēng)、傷寒，頭痛，寒熱，驚悸氣，血痹，死肌。去三蟲。
中風(fēng)傷寒頭痛寒熱都是講表有邪，言散外邪，頭痛，驚悸氣，言下氣，除血痹、死肌，去三蟲，言破氣除積，也能入血分，能除血痹的藥只有四個：生地、厚樸、吳茱萸、芍藥。溫性藥吳茱萸，厚樸；吳茱萸偏溫中除濕，厚樸偏下氣去積除邪。
厚樸的驚悸氣較少被人認識。驚恐－－奔豚，氣上沖?；鸸ゴ碳?，津液有失。厚樸能對驚悸氣有作用，可能是其下氣的作用。
六個字概括厚樸的功效：“解表、下氣、破積”。（不過在傷寒論里厚樸之用，不支持解表論）
1.桂枝加厚樸杏子湯
[18]喘家作桂枝湯，加厚樸杏子佳。 桂枝三兩 甘草二兩 生姜三兩 大棗十二枚 芍藥三兩 厚樸二兩 杏子五十個
下氣 解表 破積＝去喘
2.厚樸生姜半夏甘草人參湯
[66]發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。厚樸半斤 生姜半斤 半夏半升 甘草二兩 人參一兩
破積、下氣；腹脹為虛脹，厚樸性溫，也略有溫中作用，但主要還是破積下氣的作用。這里也有生姜半夏治水飲，按理吳茱萸可用，但厚樸多了下氣消脹滿，更為適宜。
3.梔子厚樸湯
[79]傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。 梔子十四個 厚樸四兩 枳實四枚
下氣消脹滿，實脹。
4.小承氣湯：大黃四兩，酒洗 枳實三枚，炙 厚樸二兩，去皮，炙
下氣除積消實脹
5.大承氣湯：枳實五枚，炙 厚樸半斤，去皮，炙 大黃四兩，酒洗 芒消三合
下氣除積消實脹
6. 麻子仁丸
[247]趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之。麻子仁二升 芍藥半斤 枳實半斤 大黃一斤 厚樸一尺 杏仁一升
下氣除積消脹,虛脹.
由此可見，厚樸可用于陽明熱結(jié)實的機會，也有用于胃虛腹虛脹滿的機會,破積而不傷正。
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