室早即室性早搏、室性期前收縮，是早于基礎(chǔ)心律（多為竇性心律）提前出現(xiàn)的室性電活動，由希氏束分支及其以下異位起搏點(diǎn)提前產(chǎn)生, 可單獨(dú)出現(xiàn)，也可成對出現(xiàn)。如果室早連續(xù)出現(xiàn)3個以上，則成為室速（室性心動過速），有些患者可以表現(xiàn)為短陣室速或者持續(xù)性室速。室性期前收縮是最常見的室性心律失常，可觸發(fā)室性心動過速和室性撲動或顫動。該心律失?？砂l(fā)生于任何年齡階段的器質(zhì)性心臟病患者或正常人。室早和短陣室速猶如孿生兄弟一樣，在很多患者是同時存在的。
部分偶發(fā)性室性期前收縮無明顯不適或僅有原發(fā)疾病的癥狀。頻發(fā)室性期前收縮則多有心悸、心跳停頓、咽喉牽拉不適等，通常會描述為“心臟跳到嗓子眼”、“脈搏漏掉”、“脈搏一下子快了一下”等。但是臨床上也常見到一部分患者在頻發(fā)室早的情況下已經(jīng)耐受，而沒有明顯的癥狀。而室速則表現(xiàn)大不同，主要表現(xiàn)為心動過速，可以比較規(guī)律也可以不規(guī)律，此外，出現(xiàn)的時間也可長可短，存在較大的差異性。
一般情況下，室早、短陣室速絕大部分是良性的，對患者的影響很小。但是頻發(fā)室早就需要當(dāng)心，需要隨訪觀察。長期頻發(fā)室性期前收縮可引起心臟擴(kuò)大和心功能不全的臨床表現(xiàn)（即所謂的“心動過速性心肌病”）。研究發(fā)現(xiàn)頻發(fā)有癥狀的室早（早搏負(fù)荷>5%）對無器質(zhì)性心臟病患者的心功能存在顯著的影響，可以引起左心功能下降及左室舒張末期內(nèi)徑增大。室早負(fù)荷在24%時室早介導(dǎo)性心肌病的風(fēng)險(xiǎn)最大（敏感性79%，特異性78%）。此外，室早可誘發(fā)惡性室性心律失常，如室顫及多形性室速。因此，有了室早還是需要注意當(dāng)心的。
室早、室速的發(fā)生機(jī)制主要包括下述三種：折返激動，觸發(fā)活動及異位起搏點(diǎn)的興奮性增高。室早、室速可以在下列不同患者中產(chǎn)生：1、各種器質(zhì)性心臟病，如冠心病急性心肌缺血或陳舊性心肌梗死、心臟瓣膜病導(dǎo)致心室擴(kuò)張或肥厚、心肌炎和心肌病、高血壓性心室肥厚、先天性心臟病外科修補(bǔ)術(shù)后，以及各種原因引起的心衰等，均可導(dǎo)致室性早搏的發(fā)生。2、心臟結(jié)構(gòu)和功能正常者，心臟結(jié)構(gòu)和功能正常的患者也常發(fā)生室早，常見起搏部位有右心室流出道、左心室流出道或主動脈竇、左心室間隔部等異位興奮灶造成。除了病因之外，還需要考慮到其他常見的誘因，如緊張、焦慮、疲勞以及飲酒、咖啡、濃茶等興奮性飲品；藥物，如抗心律失常藥物的致心律失常作用，尤其洋地黃最為常見；三環(huán)類抗抑郁藥物的毒副作用，某些抗生素（如紅霉素）均可引起室性期前收縮；電解質(zhì)紊亂，如嚴(yán)重低鉀或低鎂血癥。
有了室早、短陣室速該如何檢查？
1、12導(dǎo)聯(lián)的心電圖：這個是必須的，主要為了明確診斷，同時可以借此定位判斷室早、室速的起源部位。
2、動態(tài)心電圖或者遙測心電圖：也就是holter之類的檢查，主要是為了明確一下1天24小時里面有多少個室早或者多少室速，這對治療的抉擇有很大的影響。
3、心臟影像學(xué)檢查：主要包括超聲心動圖（心超）、心臟磁共振等。一般是常規(guī)建議心超檢查，超聲心動圖可以明確心臟的解剖結(jié)構(gòu)有沒有異常變化，明確心臟有沒有器質(zhì)性改變。在某些患者可能需要進(jìn)一步磁共振、核素顯像等檢查。
4、甲狀腺功能、電解質(zhì)等血液學(xué)檢查：主要為了排除其他可逆性因素導(dǎo)致的室早、室速。
當(dāng)然，上述這些檢查是否全部需要進(jìn)行，則需要在臨床醫(yī)師的評估之后進(jìn)一步考慮，有時候在網(wǎng)上咨詢的時候是很難全面評估的。因此，建議廣大患友必要的時候還是需要到門診就診治療的。
那么有了室早、短陣室速該如何治療呢？
目前對于室早、室速的關(guān)注，主要在于區(qū)分是否有器質(zhì)性心臟病、有無可逆的病因或誘發(fā)因素。對室早、短陣室速的治療需要考慮多種因素：年齡、基礎(chǔ)心臟病、患者總體情況、服藥情況、家族人員有無猝死或暈厥史、電解質(zhì)紊亂、代謝失衡、藥物的致使心律失常效應(yīng)；40歲及以上的室早患者應(yīng)除外缺血性心臟病，40歲以下者應(yīng)考慮非缺血性原因，包括高血壓、瓣膜疾病、心肌病和離子通道疾病如長QT綜合征等。
一般來說，室性早搏如果不頻發(fā)、也沒有器質(zhì)性心臟病原則上不用藥物。但是可以先進(jìn)行生活習(xí)慣調(diào)整，如注意休息，避免刺激性食物或藥物，如濃茶、咖啡等等，避免飲酒、熬夜等不良習(xí)慣。
但是如果癥狀非常明顯或者發(fā)作頻繁，就要考慮進(jìn)一步干預(yù)了，一般在室早頻率超過總心率的5%-10%的情況下開始考慮干預(yù)治療。當(dāng)然，干預(yù)的辦法目前主要就是藥物和介入治療，一般先考慮藥物治療。但是在藥物治療中有器質(zhì)性心臟病和沒有器質(zhì)性心臟病在選擇藥物上是明顯不同的，沒有器質(zhì)性心臟病的室性早搏可以選擇慢心律、心律平等，但是如果有器質(zhì)性心臟病的患者是不能應(yīng)用上述的藥物治療的，但是β受體阻滯劑都是可以應(yīng)用的，改善預(yù)后效果很好，如果效果不好可以選擇胺碘酮，胺碘酮一般很少用，因?yàn)樗母弊饔幂^大。具體藥物的選擇則需要根據(jù)患者的不同情況而定，不建議患者自行用藥，而需要醫(yī)師診療之后方能進(jìn)行藥物治療。
如果藥物治療后早搏仍比較多或者藥物治療無效，則建議必要時可考慮進(jìn)行射頻消融治療。如果發(fā)作頻繁的室性早搏可以選擇導(dǎo)管消融治療，沒有器質(zhì)性心臟病的患者24小時動態(tài)監(jiān)控發(fā)現(xiàn)室性早搏超過1萬，也是導(dǎo)管消融的指征。在有些患者，如果癥狀很明顯，必要時當(dāng)早搏在4000-5000以上也可以考慮導(dǎo)管消融治療。有器質(zhì)性心臟病的室性早搏，也可以做導(dǎo)管消融治療。但是有器質(zhì)性心臟病的室速患者導(dǎo)管消融成功率不高，有的會惡化為室撲、室顫?？斓氖宜倩蛘呤覔?、室顫都是猝死的原因。除了基礎(chǔ)心臟病的治療外，植入ICD（埋藏式心臟復(fù)律除顫器）可以預(yù)防心臟的猝死。
因此，對于室早、室速的治療，可以大體歸結(jié)為：一般來說，早搏的治療需要考慮多方面因素。但可以先進(jìn)行生活習(xí)慣調(diào)整（注意休息，避免刺激性食物藥物，如濃茶、咖啡等等），之后必要時用藥物治療（具體要看相關(guān)資料再行決定）。如果藥物治療后早搏仍比較多或者藥物治療無效，則建議必要時可考慮進(jìn)行射頻消融治療。
聯(lián)系客服
