看來(lái)，有必要再談?wù)勜赎幉趺吠璺阶C和方義的一些本質(zhì)問(wèn)題。這還需從傷寒“六經(jīng)”和六經(jīng)病證的本質(zhì)概念說(shuō)起。
傷寒“六經(jīng)”到底是什么?竊以為，乃機(jī)體六個(gè)層次的“功能態(tài)”（而非“結(jié)構(gòu)態(tài)”）而已。此“功能態(tài)”中既包含臟腑、經(jīng)絡(luò)之能態(tài)，而又涵“六氣”（太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰）氣化之能態(tài)，多維立體而互有聯(lián)系。六個(gè)功能態(tài)無(wú)病時(shí)以生理狀態(tài)運(yùn)行，個(gè)體于通常狀態(tài)下是感覺不到的；而有病時(shí)則分別以病理狀態(tài)存在，即表現(xiàn)為六經(jīng)病之證候。
那么，六經(jīng)病證的實(shí)質(zhì)是什么？竊以為，就是上述六個(gè)層次“立體功能態(tài)”的病理狀態(tài)，是既相互獨(dú)立又有聯(lián)系的六類系統(tǒng)性病證；每類病證既可因外感引發(fā)，又可因內(nèi)傷導(dǎo)致，既包含本屬臟腑經(jīng)絡(luò)或本氣氣化的病理表現(xiàn)，又可波及其他相關(guān)臟腑及部位（如厥陰病又可波及心和胃腸）；各個(gè)系統(tǒng)病證之間因個(gè)體不同而無(wú)一定的傳變順序，但于特定個(gè)體又有傳變規(guī)律。
那么，厥陰經(jīng)的本質(zhì)又是什么？厥陰者，肝與心包也；厥陰者，兩陰交盡也。厥陰為罷極之本，陰盡陽(yáng)生（復(fù)），雖為陰臟（腑），然皆內(nèi)寓相火（生生之氣），陰中涵陽(yáng)，陽(yáng)發(fā)陰濡，體陰用陽(yáng)，互為生生，互為抱負(fù)，方是一團(tuán)生理和氣，此乃厥陰本質(zhì)。
如病至厥陰，則平衡打破，陰陽(yáng)失和，邪正交爭(zhēng)，而成寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜、陰陽(yáng)不相接續(xù)之證。此乃厥陰病特點(diǎn)，那么，傷寒厥陰病烏梅丸證的本質(zhì)機(jī)轉(zhuǎn)是什么？
要明白這個(gè)問(wèn)題，需要從《傷寒論·厥陰病篇》中的三段條文入手，這三段條文分別是：
326條云：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止?！?/span>
337條云：“凡厥者，陰陽(yáng)氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也?！?/span>
338條云：“傷寒，脈微而厥，至七八日，膚冷，其人躁無(wú)暫安時(shí)者，此為臟厥，非蛔厥也?；棕收?，其人當(dāng)吐蛔。今病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒?；咨先肫潆?，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔?；棕收?，烏梅丸主之。又主下利?！?/span>
326條是厥陰病提綱，點(diǎn)明了厥陰病的一些普遍癥候，如消渴、氣上沖心、心中疼熱、吐蛔、下利等。需要指出的是，于厥陰病而言，這些癥候并非皆絕對(duì)出現(xiàn)，亦并非皆同時(shí)出現(xiàn)，而有時(shí)會(huì)在共同病機(jī)背景下以其他形式表現(xiàn)出來(lái)。尤其是吐蛔之癥，如因蛔而痛、因蛔而厥，則定是厥陰病，如僅吐蛔而無(wú)脅脘疼痛等癥者，則顯非厥陰病矣。
337條指出“厥”的表現(xiàn)和核心病機(jī)?！柏省钡闹饕憩F(xiàn)是手足逆冷，而核心病機(jī)就是“陰陽(yáng)氣不相順接”。但這里需要指出的是，“厥”是厥陰病之重癥，然不一定是厥陰病的必見之候，有者可有，有者則無(wú)，如厥陰病提綱中就未見矣；“陰陽(yáng)氣不相順接”亦非唯厥陰病一家之核心病機(jī)，但凡厥者，其機(jī)則皆如此耳。然少陰之厥，乃陽(yáng)微陽(yáng)脫而不與陰氣相接，或陰盛陽(yáng)微而兩不相接；而厥陰之厥，一般情況下為邪結(jié)而氣機(jī)阻遏致陰陽(yáng)氣不相順接也。
338條主要論述了臟厥和蛔厥在具體癥候上的區(qū)別，引出了厥陰病主方烏梅丸。在這里需要指出的是，不論是臟厥還是蛔厥，皆因邪結(jié)而致陰陽(yáng)氣不相順接，故皆為厥陰病之屬。唯臟厥者，乃陰寒結(jié)于內(nèi)臟而致陰陽(yáng)不接；而蛔厥者，乃因臟寒（主指胃腸有寒）復(fù)有蛔蟲攻擾而致陰陽(yáng)不接矣。
根據(jù)厥陰本質(zhì)和厥陰病特點(diǎn)，結(jié)合三條經(jīng)文之內(nèi)涵和烏梅丸之方構(gòu)，就可梳理勾勒出厥陰病烏梅丸證的本質(zhì)機(jī)轉(zhuǎn)是，邪氣感傳或直中厥陰之位，和厥陰本身之陰寒互結(jié)，又和厥陰相火及陰盡陽(yáng)復(fù)之氣相激相蕩，而成寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜、體內(nèi)“陰陽(yáng)氣不相接續(xù)”之態(tài)，然以陰寒結(jié)滯（陰結(jié)）、寒多熱少為主要病性特點(diǎn)。
條文中：消渴者，一來(lái)因于邪結(jié)至陰之位而氣化不暢、陰氣失布，二來(lái)因于郁熱爍津；陰寒邪氣和厥陰相火、陽(yáng)復(fù)之氣勃結(jié)而相激相蕩，逆沖則覺氣上撞心、心中疼熱、“其人躁無(wú)暫安時(shí)”；饑而不欲食者，郁熱消谷則饑，脾陽(yáng)本傷加之木不疏土則不欲食；病至厥陰，本有脾胃有損且木不疏土之患，下之則更傷中陽(yáng)而攝運(yùn)失司，故“下之利不止”；另外，寒熱錯(cuò)雜，難分難解，常攻于下，則見久利之癥；陰陽(yáng)不接，內(nèi)外不交，氣血不通，不充于脈，不煦于外，則脈微而厥、手足逆冷或膚冷矣；邪正相激相蕩而蛔不堪其擾、或蛔避腸胃之寒趨膽腑之溫而上入其膈，則或煩、或氣機(jī)更為閉阻以致劇痛而厥，乃為蛔厥；正氣時(shí)欲驅(qū)蛔以出，故常借“蛔聞食臭出”之機(jī)而成嘔吐之勢(shì)，則有“食則吐蛔”、“得食而嘔”、“其人常自吐蛔”之狀。
但這里需要提出的是，判定厥陰病烏梅丸證的根本依據(jù)應(yīng)該是該證的核心病理機(jī)轉(zhuǎn)，而非唯以一定的癥候癥狀來(lái)靠定。因?yàn)橄嗤牟±頇C(jī)轉(zhuǎn)于不同的患體、甚而同一患體但不同的時(shí)空狀態(tài)下，會(huì)產(chǎn)生不同的癥候癥狀；而相同的癥候癥狀于不同患體、不同病證中賴以產(chǎn)生的病理機(jī)轉(zhuǎn)也是不一樣的。癥候癥狀的不確定性由此可見一斑，而不考證內(nèi)在病機(jī)脈絡(luò)，唯以癥候癥狀的拼湊來(lái)認(rèn)定方證，看來(lái)不完全靠譜，起碼有走偏之時(shí)矣。
烏梅丸本仲師為厥陰蛔厥之證而創(chuàng)設(shè)，然一方既出，即和厥陰病機(jī)之本質(zhì)神合幽通，故后世即以為厥陰病之主方焉。
烏梅丸由烏梅三百枚、細(xì)辛六兩、干姜十兩、黃連十六兩、當(dāng)歸四兩、炮附子六兩、蜀椒四兩、桂枝六兩、人參六兩、黃柏六兩組成。
方中烏梅酸入厥陰，《本經(jīng)》云其“下氣、除熱煩滿，安心，止肢體痛，偏枯不仁，死肌，去青黑痣，蝕惡肉?！笨梢姙趺凡粌H酸平和肝，生津止渴，安蛔止瀉，且可開結(jié)通痹、啟發(fā)生機(jī)，又可下氣、除煩、安神，還可引諸藥潛入厥陰之郁結(jié)，以防藥邪格拒，于厥陰之病機(jī)、之癥候非常的恰，作為主藥主將自是當(dāng)之無(wú)愧、當(dāng)仁不讓；
細(xì)辛、干姜、附子、蜀椒、桂枝大辛大熱之隊(duì)，乃仲師時(shí)常倚重之品，驅(qū)陰寒、化陰結(jié)、開陽(yáng)郁、通經(jīng)絡(luò)、止閉痛、回厥逆，尤其細(xì)辛、蜀椒二藥味辣性烈，破陰通陽(yáng)之功殊勝，又有殺蛔之效，故此大隊(duì)藥組為此方之重，反映了仲師以破陰通陽(yáng)為主的施治謀略，也證明了厥陰病機(jī)以“陰結(jié)”為病機(jī)之主要矛盾；
黃連、黃柏二黃顯然是相對(duì)應(yīng)的一組，寒清苦降清郁熱，針對(duì)相火郁熱的一面，然此藥組相對(duì)而言，較為勢(shì)單力薄，表明仲師以二黃清泄郁熱為輔，也印證了相火郁熱為病機(jī)之次要矛盾也。另外，二黃苦寒之組，和前面大隊(duì)辛溫之部，辛開苦降，寒溫相蕩，相反相成，對(duì)立統(tǒng)一，共湊開結(jié)通郁之功；
人參、當(dāng)歸則顯為養(yǎng)正之組。病至厥陰，定有正虛之機(jī)，唯程度之別。人參補(bǔ)益氣陰，伍干姜養(yǎng)中氣、溫中陽(yáng)、防木賊、保生化，乃仲師顧中培土之遣；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，配烏梅養(yǎng)肝陰、補(bǔ)肝體、復(fù)肝用、蓄生機(jī)，為仲師扶持厥陰本經(jīng)之用。人參干姜合當(dāng)歸烏梅，補(bǔ)益陰陽(yáng)氣血，一來(lái)養(yǎng)正氣以助祛邪之力，二來(lái)預(yù)防大開大通傷及無(wú)辜；三來(lái)，體現(xiàn)了仲師保護(hù)木土“生生之氣”“生生之機(jī)”之深謀遠(yuǎn)慮矣。
以米飯、白蜜甘養(yǎng)之品作丸，不僅養(yǎng)胃氣、和諸藥，又可作制蛔之誘餌。
（具體于治蛔，本方則以酸退蛔，以辛伏蛔，以苦下蛔。）
可見，烏梅丸中藥對(duì)藥組主要針對(duì)的是厥陰病之病機(jī)因素，而非一定的單一癥候癥狀。另外，一個(gè)癥狀的產(chǎn)生，多不是單一的病理因素所導(dǎo)致，而往往是復(fù)合因素的結(jié)果，如心煩一癥，于厥陰烏梅丸證中，就不是“郁熱擾神” 單一因素所致，也可以是陰濁干清、陽(yáng)郁不通所致，更可以是正邪相激、寒熱相蕩所致。故心煩非黃連一味所能消除，而黃連非唯心煩一癥而設(shè)。癥候癥狀的消除主要建立在方中藥構(gòu)、藥組、藥對(duì)之間協(xié)同作用而瓦解病理機(jī)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)之上，而絕非藥癥之間一對(duì)一的機(jī)械關(guān)系，如附子非唯疼痛，桂枝非唯氣沖，而久利就不是黃連黃柏二味所能解決，等等。脫離方構(gòu)、藥組、藥對(duì)的動(dòng)態(tài)協(xié)同、對(duì)立統(tǒng)一以及病證內(nèi)在的病理機(jī)轉(zhuǎn)，而單獨(dú)提取并論證一兩味藥物的單一功效，已經(jīng)脫離了中醫(yī)思想和方藥尤其是經(jīng)方精髓矣。
由于烏梅丸入厥陰之經(jīng)驅(qū)陰寒、化陰結(jié)、清郁熱、開陽(yáng)郁、通經(jīng)絡(luò)、止閉痛、回厥逆，故除蛔痛、蛔厥之證外，凡厥陰之位以及相關(guān)之處如心胸、脅下、季肋深處、膈下、脘腹、?。ㄉ伲└?、會(huì)陰、沖脈血室等部、四肢宗筋匯聚之處以及頭顱巔頂?shù)忍帲蛲飧谢騼?nèi)傷而成陰寒（伏寒）固結(jié)、陽(yáng)郁不通、陰陽(yáng)不接、內(nèi)外不交、氣血閉（痹）阻，復(fù)加郁熱由生、寒熱錯(cuò)雜、寒熱激蕩、逆上攻下之機(jī)而致慢性疑難痼疾甚而癥瘕積聚癌瘤者，不論內(nèi)外婦兒，不論有無(wú)痛、厥、寒、熱、煩、渴、利、吐、嘔、蛔等系列癥狀并見，皆可以烏梅丸方化合加減以治之，臨床運(yùn)用非常廣泛。
另外，由于厥陰乃陰盡陽(yáng)生、陰極陽(yáng)復(fù)之位，故為陰闔陽(yáng)開、生機(jī)萌發(fā)之樞（少陽(yáng)為三陽(yáng)之樞，少陰為三陰之樞，而厥陰應(yīng)為陰中出陽(yáng)之樞亦即陰陽(yáng)之樞），如厥陰之位陰結(jié)陽(yáng)郁，則陰陽(yáng)樞機(jī)不利、開闔失司、生機(jī)不暢而諸證生焉，而烏梅丸可調(diào)厥陰之樞、利開闔之機(jī)、暢生發(fā)之氣。故有醫(yī)者從陰陽(yáng)開闔樞學(xué)術(shù)之角度，運(yùn)用烏梅丸廣泛辨治各科疾患。
至于厥陰病他證和變證，如陰結(jié)郁極而發(fā)、陽(yáng)復(fù)太過(guò)、熱深厥深之白虎承氣之證、郁熱腐敗氣血致癰膿、便膿血之候、陰盛而陽(yáng)復(fù)無(wú)力致厥之四逆證、血虛寒厥之當(dāng)歸四逆證、以及郁熱上蒸為咽喉痛、唾膿血又陰寒下沉為泄利不止之麻黃升麻湯證、還有厥陰陰濁上逆且犯胃之吳茱萸湯證等者，則和上述厥陰常規(guī)病機(jī)有異，宜另當(dāng)別論矣。
由厥陰病烏梅丸方證和方義的本質(zhì)解讀，應(yīng)該可以領(lǐng)會(huì)到經(jīng)方的重要精髓之一，就是“方機(jī)對(duì)應(yīng)觀”，關(guān)鍵就是一個(gè)“機(jī)”——病機(jī)、證機(jī)、方機(jī)。舉一反三，不僅烏梅丸“方和機(jī)”如此，其他經(jīng)方亦如此焉。經(jīng)方的方證對(duì)應(yīng)，應(yīng)該是方機(jī)（方構(gòu)的整體功效機(jī)制）和證機(jī)的對(duì)應(yīng)，而絕不是方中藥品和癥狀羅列的對(duì)應(yīng)。
經(jīng)方學(xué)術(shù)理論和臨床運(yùn)用，不應(yīng)該誤入歧途。
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