黃芪配伍治內(nèi)科雜病
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臨床中，我們有時(shí)能見(jiàn)到一些比較麻煩的患者，尤其是一些上了年紀(jì)的病人。當(dāng)然，這里說(shuō)的麻煩不是指照顧他們需要格外費(fèi)心，小心翼翼，而是說(shuō)他們經(jīng)常是一身病——糖尿病、冠心病、高血壓、類風(fēng)濕、腦梗等內(nèi)科雜病統(tǒng)統(tǒng)集于一身。摸脈看舌，心、肝、脾、肺、腎好像都有問(wèn)題。一些年輕中醫(yī)大夫呢，在診治這些錯(cuò)綜復(fù)雜的疾病時(shí)，往往很難抓住重心，理出頭緒——究竟先治什么，后治什么，還是眉毛胡子一把抓，心肝脾肺腎一起治。
今天我們給大家分享的是某知名中醫(yī)專家的診治案例，希望能對(duì)大家有一點(diǎn)點(diǎn)的啟發(fā)。順便一提，本著為大家服務(wù)，對(duì)大家負(fù)責(zé)的原則，我們每期醫(yī)案的選擇都是有專業(yè)人員嚴(yán)格把關(guān)的，只為給大家提供更具臨床參考價(jià)值的權(quán)威資料，為大家的求學(xué)之路添磚加瓦。《格言聯(lián)璧》里有句話說(shuō)得好：“日日行，不怕千萬(wàn)里；常常做，不怕千萬(wàn)事?！彼问嘈胖灰舷驴喙Ψ?，我們一定能在中醫(yī)領(lǐng)域有所突破，有所成就，這里也與大家共勉。
那么言歸正傳，因?yàn)榻裉煳覀兘榻B的依然是黃芪配伍治療疾病，所以我們還是要簡(jiǎn)單提一下黃芪的功效主治與性味歸經(jīng)。黃芪性味甘，微溫。歸肺、脾經(jīng)。具有補(bǔ)氣升陽(yáng)，固表止汗，利水消腫，生津養(yǎng)血，行滯通痹，托毒排膿，斂瘡生肌的功效。臨床多用于治療氣虛乏力，食少便溏，中氣下陷，久瀉脫肛，便血崩漏，表虛自汗，氣虛水腫，內(nèi)熱消渴，血虛萎黃，半身不遂，痹痛麻木，癰疽難潰，久潰不斂。
圖｜黃芪
好了，那么接下來(lái)我們進(jìn)入醫(yī)案部分。醫(yī)案中的患者是位老年女性，已經(jīng)69歲了。這個(gè)患者呢有很多慢性病，比如冠心病、糖尿病、腦梗死、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎腫瘤等等。她得腎腫瘤已經(jīng)有10年了，之前做過(guò)手術(shù)切除，已經(jīng)有8年。但是手術(shù)后呢留下了后遺癥，出現(xiàn)了粘連，而且伴有局部疼痛。那么她平時(shí)有什么癥狀表現(xiàn)呢？比如經(jīng)常會(huì)感到心痛胸悶，心臟跳動(dòng)很劇烈，勞累過(guò)后尤其明顯，也就是我們說(shuō)的心悸怔忡。另外呢，面部比較紅，經(jīng)常感到煩熱。還有腰膝酸軟、神疲乏力、頭暈、肢體麻木、腿腳怕冷等等的臨床表現(xiàn)，可以說(shuō)病情是非常復(fù)雜的。據(jù)患者說(shuō)，她每天早晨起來(lái)后都會(huì)咳痰，咳白痰，另外還會(huì)感到腹脹，經(jīng)常便秘。那么她的舌苔脈象怎么樣呢？舌質(zhì)稍紅絳、苔黃膩、脈象比較滑數(shù)。臨床表現(xiàn)呢就這么多，下面我們根據(jù)臨床表現(xiàn)就要開(kāi)始辨證，辨成什么證型呢？辨證為心腎兩虛、脾氣虧虛。因?yàn)樾哪I兩虛，水不濟(jì)火，心火上炎就會(huì)導(dǎo)致心悸怔忡、胸悶心痛、面赤煩熱；清陽(yáng)不升就會(huì)引起神疲乏力、頭暈；腎元虧虛的話就會(huì)表現(xiàn)為腰膝酸軟、腿腳怕冷；水濕上泛呢就會(huì)引起咳吐白痰；脾氣虧虛就會(huì)導(dǎo)致腹脹便秘。那么應(yīng)該采用什么治法呢？采用清心養(yǎng)陰、益腎補(bǔ)元、寬胸利膈、健脾升清、活血通陽(yáng)的治法。下面我們一起來(lái)看下具體的處方：
黃芪45g、生地黃45g、黨參15g、白術(shù)30g、葛根30g、制南星15g、石菖蒲15 g、路路通15g、枳殼15g、帶皮檳榔12g、象貝母9g、厚樸9g、黃芩12g、川芎9g、仙靈脾15 g、補(bǔ)骨脂12g、靈芝草12g、知母12g、杜衡15g，服14劑
那么患者吃了這個(gè)方子之后呢，胸悶有所好轉(zhuǎn)，但仍然感覺(jué)眩暈、夜寐不安。舌苔呢比較膩，脈象滑數(shù)。醫(yī)生仍然沿用前法，加用了化濕清利安神的藥物。有半邊蓮12g、半枝蓮12g、鉤藤15g、陳葫蘆15g、酸棗仁12g、夜交藤30g，叮囑患者再吃14劑。
就這樣，患者三診時(shí)呢反饋身體所有癥狀都有所緩解，但是稍微有些腹脹，仍然有便秘的癥狀，脈象轉(zhuǎn)濡細(xì)，舌質(zhì)比較紅，苔黃膩。那么腹脹便秘呢是由于患者脾腎兩虛，濕郁化熱，濕熱互結(jié)，氣機(jī)不暢導(dǎo)致的。因此采用益氣升清、益腎健脾、理氣暢中、清熱化濕的治法以善其后。我們一起來(lái)看下三診方：
生黃芪24g、黨參15g、蒼術(shù)12g、白術(shù)12g、川厚樸9 g、黃芩15 g、藿香12 g、蔻仁6 g、柴胡12g、路路通15g、萊菔子15 g、望江南15 g、生何首烏15 g、大腹皮15 g、烏藥12g、陳葫蘆15g、車前草12g、半邊蓮15g、半枝蓮15g、靈芝草12 g、天麻9g、升麻9g、珍珠母30g，服14劑
最后呢我們來(lái)總結(jié)下這個(gè)病例。這個(gè)患者年近古稀，疾病表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜。由于患病日久，久病及腎，心腎兩虛，水火不濟(jì)，脾氣亦虛，腑行不暢，清陽(yáng)不升，因此首選補(bǔ)氣要藥——黃芪作為君藥。又由于患者有腎腫瘤史和紅斑狼瘡，所以用黃芪配黨參強(qiáng)化補(bǔ)氣功能，黃芪配白術(shù)補(bǔ)氣健脾?？紤]患者還有腦梗，“腦病本虛”，因此采用益氣固本、補(bǔ)腎填精的方法，黃芪與生地同用，補(bǔ)氣養(yǎng)陰。需要注意的是，對(duì)于這種年老體衰，多病、久病纏身的患者來(lái)說(shuō)，想要完全治愈康復(fù)是不現(xiàn)實(shí)的，但通過(guò)積極調(diào)理，帶病延年也未嘗不是一個(gè)好的選擇。
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