水蛭
本品為水蛭科動物螞蟥White m.an i aPi gra Whitman、水蛭Hi rudo nippon i a Whit-man及柳葉螞蟥W.acr anul at a Whitman的干燥體。全國大部分地區(qū)均有出產(chǎn)。夏、秋二季捕捉，用沸水燙死，曬干或低溫干燥。習稱“螞蟥、至掌、蚊”。
【處方用品】水蛭、燙水蛭。
【炮制加工】(1)水蛭：洗凈，切段，干燥。(2)燙水蛭：取凈水蛭段，照燙法(指藥物與熱砂同炒的一種炮制方法，稱為砂燙，亦叫燙法。)用滑石粉燙至微鼓起。
【功效及用法用量】咸、苦，平。有小毒。歸肝經(jīng)。屬活血化瘀藥。具有破血通經(jīng)，逐瘀消癥之功效。主治血瘀經(jīng)閉，癥瘕痞塊，中風偏癱，跌撲損傷。
常用劑量：煎服，1.5~3g；研末服，0.3~0.5g。以入丸、散或研末服為宜?；蛞怎r活者放置于瘀腫局部吸血消瘀。
【大劑量單藥應(yīng)用經(jīng)驗】
1.楊希仁經(jīng)驗：(1)治療閉經(jīng)伴面色晦暗、環(huán)口黧黑、五心煩熱，擬活血化瘀，調(diào)理沖任為先，方選生水蛭粉300g，研極細末，每日早晚用溫開水沖服4g，藥未盡劑，月經(jīng)來潮，且下如豆粒之大紫黑血塊甚多，患者畏懼，囑其繼服無妨。自服此藥后，月經(jīng)周期而至，亦無痛苦之恙。(2)治療盆腔炎性包塊，拒按，舌質(zhì)暗淡，有瘀斑，以活血化瘀，軟堅散結(jié)為法。處方，單選生水蛭粉500g試治，每日早晚用溫開水沖服4g，服藥兩月余，腫塊盡消，諸證霍然告愈。(3)治療肝郁血滯，沖任失調(diào)，血阻胞官造成的不孕癥。擬活血化瘀為主，兼疏肝理氣為輔。處方：生水蛭粉800g，每日早晚服4g，用柴胡9g煎湯沖服，為兩次服用量。(《中醫(yī)雜志》，1993年第3期)2.樓錦英經(jīng)驗：治療腱鞘囊腫，每日少則6g，多則9~18g，分3次服用。少則5~7天，多則8~12天，囊腫可消失。(《中藥臨床妙用錦囊》)。
【大劑量配伍及名方應(yīng)用經(jīng)驗】
1.符為民經(jīng)驗，治療中風，自擬“通腦靈合劑”每100mL含水蛭12g，一般病人每次服50mL，日服2次，病情重者日服4次。不能口服者，采用鼻飼灌藥。(《中醫(yī)雜志》，1993年第3期)2.李樹凱、李奇霞經(jīng)驗：治療深淺部血栓靜脈炎，用清熱解毒、活血化瘀通絡(luò)的治則，處方：元參15g，當歸20g，蒲公英20g，地丁15g，牛膝15g，金銀花20g，忍冬藤30g，水蛭粉10g(沖服)，每日1劑，分2次服，連服7劑。(《中醫(yī)雜志》，1993年第4期)3.黃建生經(jīng)驗：復方水蛭散治療淋巴結(jié)結(jié)核，將水蛭、全蝎、蜈蚣各50g，粉碎后，裝瓶備用，成人每服3g(小兒酌減)，1日3次，開水送服?；蛉肽z囊內(nèi)吞服最好。7日為一療程，以愈為度。可連服3~5療程。服藥期間忌食辛辣、公雞、鯉魚與飲酒，盡量避免直接在陽光下暴曬。(《四川中醫(yī)》，1997年第11期)4.萬蘭清經(jīng)驗：治療流行性出血熱，習用《傷寒論》抵當湯合《溫病條辨》桃仁承氣湯，其中水蛭、虻蟲用量均為10g，制成口服合劑(亦可灌腸用)，每劑250mL，分2次口服或1次灌腸，視病情日服1~2劑，少數(shù)極重者可日夜服3~4劑，以大便由黑轉(zhuǎn)黃，腹痛全止為停藥指標。(《中醫(yī)雜志》，1993年第1期)5.劉方柏經(jīng)驗：凡病機系瘀血阻滯者，不論新疾沉疴，亦不論體質(zhì)強弱，均可酌情配伍，放膽使用水蛭。這在救治急危重癥時，尤顯殊功。(1)如妊娠40天流產(chǎn)，陰道流血不止，經(jīng)清宮并迭用多種止血藥和中藥桃紅四物湯后，出血有增無減，乃決定切除子宮。因無血源，無法手術(shù)，邀余會診。其時患者面色慘白，雙目緊閉，奄奄一息，呼之不應(yīng)，四肢厥冷，脈微欲絕。余細查少腹正中一包塊，大如兒拳，重按尚知蹙眉。乃斷為敗血瘀阻，氣隨血脫之血崩重證。處以水蛭10g，烘干研末，分3次撬開口腔以桃紅四物湯灌下，另加紅參20g燉濃汁頻灌，以留人治病，服藥1劑，下大量污黑血，內(nèi)夾細肉絲樣物，出血漸止。再劑神清，手足溫和，腹部包塊消失，調(diào)養(yǎng)而愈。(2)如患者頭部受傷，當時呼吸停止，呼吸恢復后，昏迷不醒，開顱清除血塊，神志恢復，但不能發(fā)音，右側(cè)肢體癱瘓，在西藥治療的同時，連用補陽還五湯5劑，不見起色。后用補陽還五湯原方，另加水蛭、土鱉蟲各10g同煎服。孰料服藥3次，即能開口說話，手腳也較前有力。續(xù)用上方，情況日好，調(diào)治2個月，僅患肢欠靈，余癥悉除。(3)治療黃疸伴鼻衄齒衄，以血府逐瘀湯加水蛭、大黃各10g，莪術(shù)20g，煎服，連服3月。(《中醫(yī)雜志》，1993年第1期)6.周高龍經(jīng)驗：治療肝血管瘤，水蛭、丹參、黃藥子、山慈姑、三棱、莪術(shù)、生牡蠣、夜明砂各30g，土鱉蟲、延胡索各20g，全蝎10g，制成散劑或水丸口服，20天為1療程。(《湖南中醫(yī)雜志》，1994年第3期)7.楊德明經(jīng)驗：治療腸粘連，水蛭、紫河車、大黃、木香各100g，三棱、莪術(shù)、地鱉蟲各200g，研細末口服。(《浙江中醫(yī)雜志》，1995年第3期)8.張云鳴經(jīng)驗：治輸卵管不通及不孕癥，藥用生水蛭200g，鹿角霜100g，桂枝、白術(shù)各50g，共研細末，口服，6g/次，2次/d。(《中醫(yī)雜志》，1992年第3期)9.楊定芳經(jīng)驗：治療顏面損傷性血腫，內(nèi)服：水蛭5~10g，研末沖服或裝入空心膠囊吞服。每日2次，每次1g，連服5d。外敷：水蛭30g研末，用生理鹽水調(diào)糊敷于血腫部位，每天1換，隔日敷藥，連用5d。(《云南中醫(yī)藥雜志》，1996年第5期)10.馮子軒經(jīng)驗：治療卵巢囊腫，組成：水蛭150g，炮穿山甲50g，桃仁50g，生牡蠣200g，土鱉蟲30g，夏枯草100g，大黃100g，莪術(shù)50g。研成細末，裝空心膠囊，每服10g，每日2次，20d為1個療程，經(jīng)期停服。(《山東中醫(yī)雜志》，1996年第1期)11.王盡囿、李應(yīng)保經(jīng)驗：治療陽痿及精子成活率低于40%的男性不育，水蛭100g，淫羊藿500g，研末沖服，每日3次，每次10g。(《中醫(yī)雜志》，1993年第2期)12.齊聰經(jīng)驗：(1)治療多囊卵巢綜合征，擬化痰活血方，藥用生水蛭9g，陳皮6g，半夏12g，黨參15g，白術(shù)12g，茯苓12g，厚樸9g，竹茹12g，當歸12g，川芎9g，大黃12g，莪術(shù)15g。(2)治療子宮內(nèi)膜異位癥，益氣活血方，藥用：黃芪18g，黨參30g，炒白術(shù)9g，三棱15g，莪術(shù)15g，水蛭9g，九香蟲12g，川牛膝18g，廣郁金12g，夏枯草15g，生牡蠣30g，連翹9g，枳殼6g，炙甘草6g.(《上海中醫(yī)藥雜志》，2015年第6期)13.張子興經(jīng)驗：治療玻璃體出血，診斷：玻璃體積血。證屬瘀血停滯、玄府瘀閉。治以活血化瘀通竅為主。方藥：赤芍、當歸、紅花、防風、荊芥、桃仁各10g，蟬蛻、川芎、木賊、郁金、香附、川牛膝各12g，珍珠母、黃芪各30g，龜板15g，水蛭15g。(《江西中醫(yī)藥》，1994年第S2期)。
【注意事項】
1.孕婦禁用。
2.劉方柏經(jīng)驗：方書強調(diào)水蛭必“炒末調(diào)吞”，于理甚合，而臨床有兩點掣肘：其一，生服腥味甚大，每致人嘔吐，無法服下；其二，研末前之烘干火候病家不易掌握，常已焙為熟品，而一旦已成熟品，則效價大減。(《中醫(yī)雜志》1993年第1期)3.樓錦英經(jīng)驗：體質(zhì)虛弱者、外傷性出血或腦出血初期不宜使用，有凝血機制障礙、血小板減少、出血傾向、婦女經(jīng)期、月經(jīng)過多、孕婦禁用。水蛭中的主要毒性成分是水蛭素，水蛭祛瘀力強而幾無傷正之弊。臨床報道，水蛭日用量達30g，或累計服用1500g以上，均未見毒副反應(yīng)。水蛭煎劑味劣難服，令人聞之欲嘔，對脾胃虛弱或消化系統(tǒng)重癥患者，易致惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。少數(shù)患者用水蛭10天后出現(xiàn)口干、便秘、氣短、乏力等癥狀。(《中藥臨床妙用錦囊》)4.蔡蓮香經(jīng)驗：在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，月經(jīng)量過多者，或經(jīng)期繼續(xù)使用水蛙，會增加出血量并使經(jīng)期延長。故使用時要注意以下事項：孕婦或肝功能不正?；蚰獧C制不良，以及無瘀血指征者忌用；月經(jīng)過多而有瘀血指征者慎用；除月經(jīng)澀少者外，一般經(jīng)期及經(jīng)前后2~3天停用水蛭。用水蛭期間如有不規(guī)則陰道出血應(yīng)停用；如系不孕癥患者，應(yīng)配合測基礎(chǔ)體溫，上升后2~3天停用水蛭較妥。用水蛭時還應(yīng)視體質(zhì)之強弱，病之久暫，祛邪與扶正相結(jié)合，病久體質(zhì)較弱者常用理沖湯加減。兼有寒象者以少腹逐瘀湯為主方，無明顯寒熱者用桂枝茯苓丸為主方，各方可結(jié)合兼證加藥。(《中醫(yī)雜志》1993年第1期)
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